腎衰竭病人的護理課件

腎衰竭病人的觀察及處置

貴陽醫(yī)學院第三附院腎內(nèi)科黃佑芳

2014-9-17精品

腎衰竭病人的觀察及處置精品1基本概念定義：腎功能衰竭:腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。分類：按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使腎臟在短時間內(nèi)喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。精品基本概念定義：精品2

一、急性腎功能衰竭精品精品3基本概念1、診斷標準：

急性腎損傷AKI（腎功能衰竭）是由于各種原因引起的腎功能在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)迅速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。精品基本概念1、診斷標準：精品4診斷標準2012年KDIGO發(fā)表了新的《AKI臨床實踐指導》，根據(jù)新標準滿足以下標準中一條診斷成立：①在48小時內(nèi)血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dl（≥26.4ｕmol/L）；②在7天內(nèi)SCr上升達基礎值的≥1.5倍（即較基線升高≥50%）；③尿量減少至＜0.5ml/（kg·h），持續(xù)6小時。精品診斷標準精品5疾病分期：第1期（危險期）：SCr上升達基礎值的1.5~1.9倍或上升≥0.3mg/dl（≥26.4mmol/L）；尿量減少至＜0.5ml/（kg·h），持續(xù)6~12小時。第2期（損傷期）：SCr上升達基礎值的2.0~2.9倍；尿量減少至＜0.5ml/(kg·h)，持續(xù)≥12小時。第3期（衰竭期）：SCr上升達基礎值的3.0倍，或上升達≥4.0mg/dl（≥353.6umol/L），或開始腎臟替代治療，或18歲以下患者估算腎小球濾過率（eGFR）下降至＜30ml/（min·1.73m2）；尿量減少至＜0.3ml/(kg·h)，持續(xù)≥24小時，或無尿≥12小時。精品疾病分期：精品6病因疾病分類：1、腎前性急性腎衰竭的常見病因包括血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學改變。2、腎后性急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻。3、腎性急性腎衰竭有腎實質(zhì)損傷。精品病因疾病分類：精品7發(fā)病機制

不同病因、病理類型的急性腎小管壞死有不同的發(fā)病機制。當前主要有三種解釋：1）腎血流動力學異常2）腎小管上皮細胞代謝障礙3）腎小管上皮脫落，管腔中管型形成；腎小管管型造成管腔堵塞、壓力過高、降低了腎小球濾過。精品發(fā)病機制不同病因、病理類型的急性腎小管壞死有8臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死

是腎性急性腎衰竭最常見的類型，臨床表現(xiàn)包括原發(fā)疾病的表現(xiàn)，急性腎衰竭引起的代謝紊亂及并發(fā)癥三個方面。典型病程可分為三期：1．起始期2．維持期（少尿期）3．恢復期精品臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死精品9臨床表現(xiàn)1．起始期指典型腎前性氮質(zhì)血癥至腎小管壞死之前這一階段。此期有嚴重腎缺血，但尚未發(fā)生嚴重腎實質(zhì)損傷，經(jīng)及時治療可避免急性腎衰竭的發(fā)生。此期歷時約數(shù)小時至1～2天，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征。精品臨床表現(xiàn)1．起始期精品10臨床表現(xiàn)2．維持期

又稱少尿期。典型者為7～14天。病人也可沒有少尿，稱非少尿型急性腎衰竭。此期死亡率高。（1）急性腎衰竭的全身并發(fā)癥①消化系統(tǒng)癥狀②呼吸系統(tǒng)癥狀③循環(huán)系統(tǒng)癥狀④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀⑤血液系統(tǒng)癥狀⑥感染⑦多臟器衰竭。（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣和高磷血癥等，其中高鉀血癥和代謝性酸中毒最常見。精品臨床表現(xiàn)2．維持期精品11臨床表現(xiàn)

3．恢復期

是腎小管細胞再生、修復的過程，腎小管完整性逐漸恢復，腎小球濾過率逐漸恢復至正常或接近正常。少尿型病人開始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，每天尿量可達3000～5000ml，通常持續(xù)約1～3周后逐漸恢復正常。部分病人腎小管濃縮功能不全持續(xù)1年以上，若腎功能持久不恢復，提示腎臟遺留有永久性損害。精品臨床表現(xiàn)3．恢復期精品12輔助檢查

1．血液檢查

可有貧血，血肌酐每日升高≥26.4μmol/L，血BUN每日升高≥3.6mmol/L，血清鉀濃度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低鈉、低鈣及高磷血癥。2．尿液檢查

尿液外觀多混濁，尿蛋白多為+～++，可見管型尿、少許紅細胞和白細胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿滲透濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低于1.1，尿鈉增高，多在20～60mmol/L。3．影像學檢查

超聲或X線檢查可見雙腎正?；蛟龃蟆?/p>

4、其他精品輔助檢查1．血液檢查精品13處理要點一、起始期的治療

維持血容量、保證腎臟的有效動脈血容量。二、維持期的治療

1.高鉀血癥的處理

當血鉀超過6.5mmol/L,應緊急處理如下：1）10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后緩慢靜注。2）5%NaHCO3100-200ml靜滴。3）50%葡萄糖液50ml加普通胰島素10U緩慢靜脈注射。4）用鈉型離子交換樹脂15-30g。

5）透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法。精品處理要點一、起始期的治療精品14處理要點2.透析療法：是治療急性腎功能衰竭最有效的治療方式。盡早開始透析療法，有脫水、控制心力衰竭，清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)之功能，使患者安全度過少尿期難關。恢復期注意加強營養(yǎng)、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。3.其他預防和治療感染。三、多尿期的治療治療重點仍為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，防止各種并發(fā)癥。多尿期嚴格監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，以防死于脫水及電解質(zhì)紊亂。四、恢復期治療定期復查腎功能精品處理要點2.透析療法：是治療急性腎功能衰竭最有效的治療方式。15護理診斷1．體液過多:與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留，多飲水或補液不當?shù)?．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量

與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂及貧血等因素有關。3．有感染的危險:與機體免疫功能低下、白細胞功能異常及透析有關。4．恐懼

5．潛在并發(fā)癥：高血壓腦病心力衰竭心律失常及心包炎【定義】【診斷依據(jù)】【危險因素】【預期目標】【護理措施】精品護理診斷1．體液過多:精品16護理措施（一）一般護理1．休息與活動

維持期病人絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負擔，下肢水腫病人抬高下肢，對意識障礙者加床護欄，昏迷者按昏迷病人常規(guī)護理。當尿量增加、病情好轉(zhuǎn)時，可逐漸增加活動量，以病人不感覺勞累為度。精品護理措施（一）一般護理精品17護理措施2．飲食護理

1）糖及熱量2）蛋白質(zhì)3.維持水平衡補液量的計算一般以500ml為基礎補液量，加前一日的出液量。少尿時，出入量應嚴格測量和記錄，按照“量出為入”的原則補充入液量。

精品護理措施2．飲食護理精品18護理措施

（二）病情觀察

監(jiān)測病人的神志、生命體征、尿量、體重，注意尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及血氣分析的變化。

（三）用藥護理使用血管擴張劑、使用肝素或潘生丁、抗感染治療時避免選用有腎毒性的抗生素。精品護理措施（二）病情觀察精品19

護理措施（四）預防感染

感染是急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因，在護理的各個環(huán)節(jié)要預防感染的發(fā)生。

精品

護理措施（四）預防感染精品20具體措施為：

①盡量將病人安置在單人房間；避免任意插放保留導尿管；需留置尿管的病人應加強消毒、定期更換尿管和進行尿液檢查以確定有無尿路感染；臥床病人定期翻身，做好全身皮膚的清潔；意識清醒著，進行深呼吸及有效排痰：意識不清者，定期抽取氣管內(nèi)分泌物。唾液中的尿素可引起口角炎及腮腺炎，應協(xié)助做好口腔護理；血液透析治療的病人，應按外科無菌技術操作。精品具體措施為：精品21護理措施（五）心理護理心理指導

調(diào)節(jié)自己的情緒，保持愉快的心境；（六）健康指導1.生活指導

指導病人合理安排活動和休息，勞逸結(jié)合，防止勞累；嚴格遵守飲食計劃，加強營養(yǎng)，避免發(fā)生負氮平衡；注意個人清潔衛(wèi)生，避免感冒。2.病情監(jiān)測自測體重、尿量；定期門診隨訪，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。（七）上肢血管的保護精品護理措施（五）心理護理心理指導精品22

二、慢性腎功能衰竭精品精品23基本概念

慢性腎衰竭，是在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。在我國本病病因依順序為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻性腎病、病毒相關性腎病等。精品基本概念慢性腎衰竭，是在各種慢性腎臟病的基礎24

根據(jù)腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：①慢性腎功能不全代償期，患者無癥狀。②慢性腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）,患者有乏力，食欲不振和貧血。③慢性腎功能衰竭期（尿毒癥前期）④終末腎衰竭期（尿毒癥期）精品根據(jù)腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期25精品精品26臨床表現(xiàn)

慢性腎衰的病變十分復雜，從無明顯癥狀到尿毒癥累及人體各臟器、各系統(tǒng)出現(xiàn)代謝紊亂，癥狀輕重不一。（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥和代謝性酸中毒等。精品臨床表現(xiàn)慢性腎衰的病變十分復雜，從無明顯癥狀27臨床表現(xiàn)（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)1.心血管和肺癥狀

心血管病變是腎衰最常見的死因。1）高血壓和左心室肥大：高血壓可引起動脈硬化、左心室肥大、心力衰竭，并可加重腎損害。2）心力衰竭：是常見死亡原因之一。與水鈉潴留及高血壓有關，尿毒癥心肌病的病因可能與代謝廢物的潴留和貧血等有關3）心包炎：可能與毛細血管破裂有關4）動脈粥樣硬化5）肺癥狀：“尿毒癥肺炎”精品臨床表現(xiàn)（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)精品28臨床表現(xiàn)2.血液系統(tǒng)表現(xiàn)1）貧血：主要原因有：腎臟產(chǎn)生紅細胞生成激素（EPO）減少。鐵攝入不足血透時失血及經(jīng)常性的抽血檢查。腎衰時紅細胞的生存時間縮短。有抑制血細胞生成的物質(zhì)等因素有關。2）出血傾向：皮下出血、鼻出血、月經(jīng)過多等。出血傾向與外周血小板破壞增多、出血時間延長、血小板聚集和粘附能力下降等因素有關。3）白細胞異常：中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染。精品臨床表現(xiàn)2.血液系統(tǒng)表現(xiàn)精品29臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)

早期常有疲乏、失眠、注意力不集中；后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、幻覺、昏迷等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變4.消化道表現(xiàn)

食欲不振是常見的早期表現(xiàn)，病人可出現(xiàn)口腔有尿味、惡心、嘔吐，上消化道出血在本病病人也很常。5.皮膚癥狀

常見皮膚瘙癢。精品臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)精品30臨床表現(xiàn)6.腎性骨營養(yǎng)不良簡稱腎性骨病，依常見順序排列包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。7.內(nèi)分泌失調(diào)腎衰時內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂。8.易于并發(fā)感染

與機體免疫功能低下、白細胞功能異常等有關。以肺部和尿路感染常見。精品臨床表現(xiàn)6.腎性骨營養(yǎng)不良精品31輔助檢查1．血液檢查

紅細胞計數(shù)下降，血紅蛋白濃度降低，白細胞計數(shù)升高或降低，血小板正?；驕p少，紅細胞沉降率多增快。內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、血磷增高及pH值降低等。2．尿液檢查

夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細胞、白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。3．影像學檢查

超聲或X線檢查可見雙腎縮小。精品輔助檢查1．血液檢查

精品32處理要點一、治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素二、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

1.飲食治療要注意嚴格按照飲食治療方案，保證蛋白質(zhì)、熱量、鈉、鉀、磷及水的合理攝入。

2.必須氨基酸的應用各種原因不能透析、攝入蛋白質(zhì)太少的尿毒癥病人，必須加用必需氨基酸（EAA）（α-酮酸）。

3.控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力腎小球內(nèi)高壓力會促使腎小球硬化，高血壓不僅會促使腎小球硬化，而且增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生，故必須控制。精品處理要點一、治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素精品33處理要點三、并發(fā)癥的治療1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1）鈉、水平衡失調(diào)2）高鉀血癥3）鈣、磷失調(diào)和腎性骨病使用過程中要注意監(jiān)測血鈣、磷濃度，防止異位鈣化的發(fā)生。4）代謝性酸中毒精品處理要點三、并發(fā)癥的治療精品34處理要點2.心血管和肺1）高血壓：通過減少水和鈉鹽的攝入、藥物2）心力衰竭：3）心包炎：3.血液系統(tǒng)

透析、補充促紅素、葉酸和鐵劑均能改善腎性貧血。4.感染四、替代治療精品處理要點2.心血管和肺精品35護理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂及貧血等因素有關。2.體液過多：

與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留，多飲水或補液不當?shù)取?．有感染的危險

與機體免疫功能低下、白細胞功能異常及透析有關。4．絕望與病情危重及預后差有關。5．活動無耐力

與心臟病變、貧血、水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)有關。精品護理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與長期限制蛋白質(zhì)攝入36護理措施（一）一般護理1、休息與活動

慢性腎衰竭病人以休息為主，并協(xié)助其做好日常的生活護理。2、飲食護理1）蛋白質(zhì)：根據(jù)病人的GFP來調(diào)整蛋白質(zhì)的攝入。當GFP<50ml/min時，就開始限制蛋白質(zhì)的攝入，蛋白質(zhì)必須是富含必需氨基酸的蛋白，如雞蛋、魚、牛奶、瘦肉等。進入透析的病人蛋白質(zhì)的攝入甚至高于正常人。精品護理措施（一）一般護理精品37護理措施

2）熱量與糖類：攝取足夠的熱量，以防止體內(nèi)蛋白質(zhì)過度分解。每日供應熱量，主要由碳水化合物和脂肪供給。3）鹽分與水分：到腎衰末期，由于腎小球的濾過率降低，尿量減少，鈉由尿丟失已不明顯，應注意限制水分和鹽分的攝入。4）其他：低蛋白飲食時，鈣、鐵及維生素B12含量不足，應注意補充；避免攝取含鉀量高的食物，注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。精品護理措施精品38護理措施（二）病情觀察1、嚴密監(jiān)測病人的生命體征、意識狀態(tài)；2、準確記錄24h出入液量，每日定時測量體重；觀察有無液體量過多的表現(xiàn)；3、有無各系統(tǒng)癥狀；4、有無電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；5、有無感染的征象。精品護理措施（二）病情觀察精品39護理措施（三）預防感染

慢性腎衰竭病人由于尿素霜的刺激，常感皮膚瘙癢，注意勿用力搔抓，可每日用溫水清潔后涂抹止癢劑?？涨蝗菀装l(fā)生潰瘍、出血及口舌干裂。（四）用藥護理

用促紅細胞生成素糾正病人的貧血時，注意觀察用藥后副反應，如頭痛、高血壓、癲癇發(fā)作等，定期查血紅蛋白和血細胞比容等。使用骨化三醇治療腎性骨病時，要隨時監(jiān)測血鈣、磷的濃度。

精品護理措施（三）預防感染精品40護理措施（四）心理護理

護理人員應以熱情、關切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進展，耐心解答病人的疑問，積極為病人排憂解難，使他們能正確對待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護理。精品護理措施（四）心理護理精品41護理措施（五）健康指導1.生活指導注意勞逸結(jié)合，避免勞累和重體力活動。嚴格遵從飲食治療的原則，鈉限制和蛋白質(zhì)的合理攝入。2.預防指導注意個人衛(wèi)生;3.病情觀察指導準確記錄每日的尿量、血壓、體重。定期復查腎功能、血清電解質(zhì)等。4.用藥指導嚴格遵守醫(yī)囑用藥，避免使用腎毒性較大的藥物，如氨基糖苷類抗生素等。5.透析指導注意保護和有計劃地使用血管，盡量保留前臂、肘等部位的大靜脈，以備用于血透治療。6.心理指導注重心理調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)。精品護理措施（五）健康指導精品42作業(yè)：

1、急、慢性腎衰竭的定義、分類2、急、慢性腎衰竭的診斷標準3、急、慢性腎衰竭病人的治療4、急、慢性腎衰竭病人的護理精品作業(yè)：精品43ThankYou！精品ThankYou！精品44

腎衰竭病人的觀察及處置

貴陽醫(yī)學院第三附院腎內(nèi)科黃佑芳

2014-9-17精品

腎衰竭病人的觀察及處置精品45基本概念定義：腎功能衰竭:腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)。分類：按其發(fā)作之急緩分為急性和慢性兩種。急性腎功能衰竭系因多種疾病致使腎臟在短時間內(nèi)喪失排泄功能，簡稱急性腎衰。慢性腎功能衰竭是由各種病因所致的慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的一組臨床癥狀組成的綜合證。精品基本概念定義：精品46

一、急性腎功能衰竭精品精品47基本概念1、診斷標準：

急性腎損傷AKI（腎功能衰竭）是由于各種原因引起的腎功能在短時間（幾小時至幾天）內(nèi)迅速下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。主要表現(xiàn)為血肌酐和尿素氮升高，水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及全身各系統(tǒng)并發(fā)癥。精品基本概念1、診斷標準：精品48診斷標準2012年KDIGO發(fā)表了新的《AKI臨床實踐指導》，根據(jù)新標準滿足以下標準中一條診斷成立：①在48小時內(nèi)血清肌酐（SCr）上升≥0.3mg/dl（≥26.4ｕmol/L）；②在7天內(nèi)SCr上升達基礎值的≥1.5倍（即較基線升高≥50%）；③尿量減少至＜0.5ml/（kg·h），持續(xù)6小時。精品診斷標準精品49疾病分期：第1期（危險期）：SCr上升達基礎值的1.5~1.9倍或上升≥0.3mg/dl（≥26.4mmol/L）；尿量減少至＜0.5ml/（kg·h），持續(xù)6~12小時。第2期（損傷期）：SCr上升達基礎值的2.0~2.9倍；尿量減少至＜0.5ml/(kg·h)，持續(xù)≥12小時。第3期（衰竭期）：SCr上升達基礎值的3.0倍，或上升達≥4.0mg/dl（≥353.6umol/L），或開始腎臟替代治療，或18歲以下患者估算腎小球濾過率（eGFR）下降至＜30ml/（min·1.73m2）；尿量減少至＜0.3ml/(kg·h)，持續(xù)≥24小時，或無尿≥12小時。精品疾病分期：精品50病因疾病分類：1、腎前性急性腎衰竭的常見病因包括血容量減少、有效動脈血容量減少和腎內(nèi)血流動力學改變。2、腎后性急性腎衰竭的特征是急性尿路梗阻。3、腎性急性腎衰竭有腎實質(zhì)損傷。精品病因疾病分類：精品51發(fā)病機制

不同病因、病理類型的急性腎小管壞死有不同的發(fā)病機制。當前主要有三種解釋：1）腎血流動力學異常2）腎小管上皮細胞代謝障礙3）腎小管上皮脫落，管腔中管型形成；腎小管管型造成管腔堵塞、壓力過高、降低了腎小球濾過。精品發(fā)病機制不同病因、病理類型的急性腎小管壞死有52臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死

是腎性急性腎衰竭最常見的類型，臨床表現(xiàn)包括原發(fā)疾病的表現(xiàn)，急性腎衰竭引起的代謝紊亂及并發(fā)癥三個方面。典型病程可分為三期：1．起始期2．維持期（少尿期）3．恢復期精品臨床表現(xiàn)急性腎小管壞死精品53臨床表現(xiàn)1．起始期指典型腎前性氮質(zhì)血癥至腎小管壞死之前這一階段。此期有嚴重腎缺血，但尚未發(fā)生嚴重腎實質(zhì)損傷，經(jīng)及時治療可避免急性腎衰竭的發(fā)生。此期歷時約數(shù)小時至1～2天，主要表現(xiàn)為原發(fā)病的癥狀和體征。精品臨床表現(xiàn)1．起始期精品54臨床表現(xiàn)2．維持期

又稱少尿期。典型者為7～14天。病人也可沒有少尿，稱非少尿型急性腎衰竭。此期死亡率高。（1）急性腎衰竭的全身并發(fā)癥①消化系統(tǒng)癥狀②呼吸系統(tǒng)癥狀③循環(huán)系統(tǒng)癥狀④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀⑤血液系統(tǒng)癥狀⑥感染⑦多臟器衰竭。（2）水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂表現(xiàn)為水過多、代謝性酸中毒、高鉀血癥、低鈉血癥、低鈣和高磷血癥等，其中高鉀血癥和代謝性酸中毒最常見。精品臨床表現(xiàn)2．維持期精品55臨床表現(xiàn)

3．恢復期

是腎小管細胞再生、修復的過程，腎小管完整性逐漸恢復，腎小球濾過率逐漸恢復至正?；蚪咏！Ｉ倌蛐筒∪碎_始出現(xiàn)利尿，可有多尿表現(xiàn)，每天尿量可達3000～5000ml，通常持續(xù)約1～3周后逐漸恢復正常。部分病人腎小管濃縮功能不全持續(xù)1年以上，若腎功能持久不恢復，提示腎臟遺留有永久性損害。精品臨床表現(xiàn)3．恢復期精品56輔助檢查

1．血液檢查

可有貧血，血肌酐每日升高≥26.4μmol/L，血BUN每日升高≥3.6mmol/L，血清鉀濃度＞5.5mmol/L，pH值＜7.35，可有低鈉、低鈣及高磷血癥。2．尿液檢查

尿液外觀多混濁，尿蛋白多為+～++，可見管型尿、少許紅細胞和白細胞等。尿比重降低且固定，多在1.015以下，尿滲透濃度低于350mmol/L，尿與血滲透濃度之比低于1.1，尿鈉增高，多在20～60mmol/L。3．影像學檢查

超聲或X線檢查可見雙腎正?；蛟龃蟆?/p>

4、其他精品輔助檢查1．血液檢查精品57處理要點一、起始期的治療

維持血容量、保證腎臟的有效動脈血容量。二、維持期的治療

1.高鉀血癥的處理

當血鉀超過6.5mmol/L,應緊急處理如下：1）10%葡萄糖酸鈣10-20ml稀釋后緩慢靜注。2）5%NaHCO3100-200ml靜滴。3）50%葡萄糖液50ml加普通胰島素10U緩慢靜脈注射。4）用鈉型離子交換樹脂15-30g。

5）透析療法是治療高鉀血癥最有效的方法。精品處理要點一、起始期的治療精品58處理要點2.透析療法：是治療急性腎功能衰竭最有效的治療方式。盡早開始透析療法，有脫水、控制心力衰竭，清除毒素、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)之功能，使患者安全度過少尿期難關。恢復期注意加強營養(yǎng)、休息及避免用腎毒性藥物均甚重要。3.其他預防和治療感染。三、多尿期的治療治療重點仍為維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，控制氮質(zhì)血癥，防止各種并發(fā)癥。多尿期嚴格監(jiān)測水、電解質(zhì)平衡，以防死于脫水及電解質(zhì)紊亂。四、恢復期治療定期復查腎功能精品處理要點2.透析療法：是治療急性腎功能衰竭最有效的治療方式。59護理診斷1．體液過多:與腎小球濾過功能降低導致水鈉潴留，多飲水或補液不當?shù)?．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量

與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂、水電解質(zhì)紊亂及貧血等因素有關。3．有感染的危險:與機體免疫功能低下、白細胞功能異常及透析有關。4．恐懼

5．潛在并發(fā)癥：高血壓腦病心力衰竭心律失常及心包炎【定義】【診斷依據(jù)】【危險因素】【預期目標】【護理措施】精品護理診斷1．體液過多:精品60護理措施（一）一般護理1．休息與活動

維持期病人絕對臥床休息，保持安靜，以減輕腎臟的負擔，下肢水腫病人抬高下肢，對意識障礙者加床護欄，昏迷者按昏迷病人常規(guī)護理。當尿量增加、病情好轉(zhuǎn)時，可逐漸增加活動量，以病人不感覺勞累為度。精品護理措施（一）一般護理精品61護理措施2．飲食護理

1）糖及熱量2）蛋白質(zhì)3.維持水平衡補液量的計算一般以500ml為基礎補液量，加前一日的出液量。少尿時，出入量應嚴格測量和記錄，按照“量出為入”的原則補充入液量。

精品護理措施2．飲食護理精品62護理措施

（二）病情觀察

監(jiān)測病人的神志、生命體征、尿量、體重，注意尿常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)及血氣分析的變化。

（三）用藥護理使用血管擴張劑、使用肝素或潘生丁、抗感染治療時避免選用有腎毒性的抗生素。精品護理措施（二）病情觀察精品63

護理措施（四）預防感染

感染是急性腎衰竭少尿期的主要死亡原因，在護理的各個環(huán)節(jié)要預防感染的發(fā)生。

精品

護理措施（四）預防感染精品64具體措施為：

①盡量將病人安置在單人房間；避免任意插放保留導尿管；需留置尿管的病人應加強消毒、定期更換尿管和進行尿液檢查以確定有無尿路感染；臥床病人定期翻身，做好全身皮膚的清潔；意識清醒著，進行深呼吸及有效排痰：意識不清者，定期抽取氣管內(nèi)分泌物。唾液中的尿素可引起口角炎及腮腺炎，應協(xié)助做好口腔護理；血液透析治療的病人，應按外科無菌技術操作。精品具體措施為：精品65護理措施（五）心理護理心理指導

調(diào)節(jié)自己的情緒，保持愉快的心境；（六）健康指導1.生活指導

指導病人合理安排活動和休息，勞逸結(jié)合，防止勞累；嚴格遵守飲食計劃，加強營養(yǎng)，避免發(fā)生負氮平衡；注意個人清潔衛(wèi)生，避免感冒。2.病情監(jiān)測自測體重、尿量；定期門診隨訪，監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)等。（七）上肢血管的保護精品護理措施（五）心理護理心理指導精品66

二、慢性腎功能衰竭精品精品67基本概念

慢性腎衰竭，是在各種慢性腎臟病的基礎上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。在我國本病病因依順序為：腎小球腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、多囊腎及梗阻性腎病、病毒相關性腎病等。精品基本概念慢性腎衰竭，是在各種慢性腎臟病的基礎68

根據(jù)腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期：①慢性腎功能不全代償期，患者無癥狀。②慢性腎功能不全失代償期（氮質(zhì)血癥期）,患者有乏力，食欲不振和貧血。③慢性腎功能衰竭期（尿毒癥前期）④終末腎衰竭期（尿毒癥期）精品根據(jù)腎功能損害的程度將慢性腎功能衰竭分為4期69精品精品70臨床表現(xiàn)

慢性腎衰的病變十分復雜，從無明顯癥狀到尿毒癥累及人體各臟器、各系統(tǒng)出現(xiàn)代謝紊亂，癥狀輕重不一。（一）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)

可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、高鎂血癥和代謝性酸中毒等。精品臨床表現(xiàn)慢性腎衰的病變十分復雜，從無明顯癥狀71臨床表現(xiàn)（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)1.心血管和肺癥狀

心血管病變是腎衰最常見的死因。1）高血壓和左心室肥大：高血壓可引起動脈硬化、左心室肥大、心力衰竭，并可加重腎損害。2）心力衰竭：是常見死亡原因之一。與水鈉潴留及高血壓有關，尿毒癥心肌病的病因可能與代謝廢物的潴留和貧血等有關3）心包炎：可能與毛細血管破裂有關4）動脈粥樣硬化5）肺癥狀：“尿毒癥肺炎”精品臨床表現(xiàn)（二）各系統(tǒng)表現(xiàn)精品72臨床表現(xiàn)2.血液系統(tǒng)表現(xiàn)1）貧血：主要原因有：腎臟產(chǎn)生紅細胞生成激素（EPO）減少。鐵攝入不足血透時失血及經(jīng)常性的抽血檢查。腎衰時紅細胞的生存時間縮短。有抑制血細胞生成的物質(zhì)等因素有關。2）出血傾向：皮下出血、鼻出血、月經(jīng)過多等。出血傾向與外周血小板破壞增多、出血時間延長、血小板聚集和粘附能力下降等因素有關。3）白細胞異常：中性粒細胞趨化、吞噬和殺菌的能力減弱，容易發(fā)生感染。精品臨床表現(xiàn)2.血液系統(tǒng)表現(xiàn)精品73臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)

早期常有疲乏、失眠、注意力不集中；后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、幻覺、昏迷等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變4.消化道表現(xiàn)

食欲不振是常見的早期表現(xiàn)，病人可出現(xiàn)口腔有尿味、惡心、嘔吐，上消化道出血在本病病人也很常。5.皮膚癥狀

常見皮膚瘙癢。精品臨床表現(xiàn)3.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)精品74臨床表現(xiàn)6.腎性骨營養(yǎng)不良簡稱腎性骨病，依常見順序排列包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。7.內(nèi)分泌失調(diào)腎衰時內(nèi)分泌功能出現(xiàn)紊亂。8.易于并發(fā)感染

與機體免疫功能低下、白細胞功能異常等有關。以肺部和尿路感染常見。精品臨床表現(xiàn)6.腎性骨營養(yǎng)不良精品75輔助檢查1．血液檢查

紅細胞計數(shù)下降，血紅蛋白濃度降低，白細胞計數(shù)升高或降低，血小板正?；驕p少，紅細胞沉降率多增快。內(nèi)生肌酐清除率降低，血肌酐及血尿素氮增高。血漿清蛋白降低、血鈣降低、血磷增高及pH值降低等。2．尿液檢查

夜尿增多，尿比重降低。尿沉渣中有紅細胞、白細胞、顆粒管型及蠟樣管型等。3．影像學檢查

超聲或X線檢查可見雙腎縮小。精品輔助檢查1．血液檢查

精品76處理要點一、治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素二、延緩慢性腎衰竭的發(fā)展

1.飲食治療要注意嚴格按照飲食治療方案，保證蛋白質(zhì)、熱量、鈉、鉀、磷及水的合理攝入。

2.必須氨基酸的應用各種原因不能透析、攝入蛋白質(zhì)太少的尿毒癥病人，必須加用必需氨基酸（EAA）（α-酮酸）。

3.控制全身性和（或）腎小球內(nèi)高壓力腎小球內(nèi)高壓力會促使腎小球硬化，高血壓不僅會促使腎小球硬化，而且增加心血管并發(fā)癥的發(fā)生，故必須控制。精品處理要點一、治療原發(fā)疾病和糾正加重腎衰竭的因素精品77處理要點三、并發(fā)癥的治療1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)1）鈉、水平衡失調(diào)2）高鉀血癥3）鈣、磷失調(diào)和腎性骨病使用過程中要注意監(jiān)測血鈣、磷濃度，防止異位鈣化的發(fā)生。4）代謝性酸中毒精品處理要點三、并發(fā)癥的治療精品78處理要點2.心血管和肺1）高血壓：通過減少水和鈉鹽的攝入、藥物2）心力衰竭：3）心包炎：3.血液系統(tǒng)

透析、補充促紅素、葉酸和鐵劑均能改善腎性貧血。4.感染四、替代治療精品處理要點2.心血管和肺精品79護理診斷1．營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量

與長期限制蛋白質(zhì)攝入、消化功能紊亂、水