肛腸科常見病種診療方案

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一、診斷（一）疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)ZY/T001.7-94）。局部癥狀：起病急驟，肛周腫痛，便時(shí)痛劇，繼而破潰流膿經(jīng)久不愈。全身癥狀：頭身痛，乏力，大便秘結(jié)，小便黃赤。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》第七版（吳在德等主編，人民衛(wèi)生出版社，2008

年）。（1）肛門燒灼痛或跳痛，排便或行走時(shí)加重，少數(shù)患者伴有排尿困難。（2）可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀。（3）肛周超聲檢查可測(cè)及膿腔。（4）血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可有不同程度的增多。

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（5）肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動(dòng)感。位于肛提肌以下的膿腫，局部紅、腫、熱、痛癥狀較重而全身癥狀較輕；位于肛提肌以上的膿腫，局部癥狀較輕而全身癥狀較重，直腸指檢可觸及壓痛性腫塊，肛周穿刺可抽出膿液。必要時(shí)輔助直腸腔內(nèi)超聲檢查，CT

或

MRI

檢查發(fā)現(xiàn)病灶可以確診。（二）疾病分期1、急診期：肛管直腸周圍硬結(jié)或腫塊形成，疼痛，墜脹，呈持續(xù)性加重；2、成膿期：疼痛劇烈，腫塊增大，紅腫發(fā)熱，中心波動(dòng)感，墜脹不適，伴發(fā)全身癥狀，如發(fā)冷發(fā)熱，倦怠乏力，食欲不振，大便秘結(jié)，小便黃赤等；3.經(jīng)久不愈。（三）疾病分類：1、低位膿腫（肛提肌以下膿仲）

包括肛周皮下膿腫、坐骨直腸：窩膿腫、肛管后膿腫。：2、高位膿腫（肛提肌以上膿腫）

直腸后間隙膿腫、骨盆直腸間：隙膿腫、粘膜下膿腫。（四）證候診斷1、火毒蘊(yùn)結(jié)證：肛門周圍突然腫痛，持續(xù)加劇，伴有嚴(yán)寒、發(fā)熱、便秘、溲赤。肛周紅腫，觸痛明顯，質(zhì)硬，表面灼熱。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。2、熱毒熾盛證：肛門腫痛劇烈，可持續(xù)數(shù)日，痛如雞啄，夜寐不安，伴有惡寒發(fā)熱，口干便秘，小便困難。肛周紅腫，按之有波動(dòng)感或穿刺有膿。舌紅，苔黃，脈弦滑。

3、陰虛毒戀證：肛門腫痛、灼熱，表皮色紅，潰后難斂，伴有午后潮熱，心煩口干，夜間盜汗。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。二、治療方案（一）手術(shù)治療：肛管直腸周圍膿腫切開掛線術(shù)、肛管直腸周圍膿腫切開引流術(shù)。術(shù)后處理：（1）術(shù)后每日熏洗坐浴2

次，或在每次排便后要熏洗坐浴。（2）創(chuàng)面每日換藥1～2

次。（3）根據(jù)病情及臨床實(shí)際，可選用肛腸綜合治療儀、熏洗儀等。（二）辨證治療1、中藥湯劑（1）火毒蘊(yùn)結(jié)證治法：清熱瀉火解毒推薦方藥：仙方活命飲加減，白芷、貝母、防風(fēng)、赤芍藥、當(dāng)歸尾、甘草節(jié)、皂角刺（炒）

銀花、陳皮。（2）熱毒熾盛證治法：清熱敗毒透膿角針。（3）陰虛毒戀證治法：養(yǎng)陰清熱解毒推薦方藥：青蒿鱉甲湯加減，青蒿、鱉甲、生地、知母、丹皮。2、中成藥（1）栓劑納肛：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡栓、痔瘡寧栓等。（2）中藥膏劑外用：可選用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、龍珠軟膏等。（三）針刺療法、理療（四）中藥熏洗療法：根據(jù)病情辨證使用中藥熏洗。

（五）基礎(chǔ)治療：感染、發(fā)熱、疼痛等合并癥的治療，可選用抗生素。（六）護(hù)理：辨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理。1、辨證護(hù)理：肛癰病人的體質(zhì)多屬陰虛、偏熱，在整體護(hù)理中，要注意采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理為主的護(hù)理措施，要以患者疾病本身變化，情緒不調(diào)，飲食不節(jié)，調(diào)護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩貙?duì)健康的影響綜合考慮。2、情志護(hù)理：由于肛癰患者大多數(shù)是以局部疼痛為主要癥狀入陌生感，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)還應(yīng)對(duì)患者的社會(huì)背景、文化層全方位的護(hù)理。3、飲食護(hù)理：飲食對(duì)肛癰的治療、康復(fù)起著極為重要的作用。囑病人忌煙酒，勿食辛辣刺激性食物。宜進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、少渣、易消化的飲食。多食蔬菜、瓜果，預(yù)防便秘。不能過(guò)度勞累，配合服用潤(rùn)腸通便中藥，使之盡早康復(fù)。三、療效評(píng)價(jià)（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照

1994

治愈：癥狀及體征消失，傷口愈合，積分較治療前降低≥2/3好轉(zhuǎn)：癥狀改善，病灶或傷口縮小，積分較治療前降低≥1/3未愈：癥狀及體征均無(wú)變化，積分較治療前降低不足1/3（二）評(píng)價(jià)方法1、癥狀評(píng)價(jià)指標(biāo)：參照

2004

年國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥出血

0

級(jí)：正常 0

分1

級(jí)：輕度 2

分 帶血2

級(jí)：中度 4

分 滴血3

級(jí)：重度 6

分 射血疼痛0

級(jí)：正常 0

分1

級(jí)：輕度 2

分 輕度疼痛，可以忍受2

級(jí)：中度 4

分 明顯疼痛，用藥緩解3