甲亢外科治療病人的護(hù)理實用版課件

甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引甲亢外科治療病人的護(hù)理實用版課件甲亢外科治療病人的護(hù)理實用版課件甲狀腺素主要參與人體的物質(zhì)代謝和能量代謝，作用包括：①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱。②促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解。③促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化。④影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝等。甲狀腺素主要參與人體的物質(zhì)代謝和能量代謝，作用包括：①增加全甲亢外科治療病人的護(hù)理實用版課件原發(fā)性甲亢甲亢高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢病因分類指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。最常見，好發(fā)于20～40歲女性，兩側(cè)腺體彌漫性、對稱性腫大，常伴有眼球突出。指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。較少見，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對稱，無突眼，易發(fā)生心肌損害。指腺體內(nèi)具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤。少見，無突眼，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。原發(fā)性甲亢甲亢高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢病因分類指在甲了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強烈應(yīng)激等情況發(fā)生。護(hù)理評估懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史。了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前護(hù)理評估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言好動、失眠不安、容易激動、雙手顫動等。神經(jīng)精神心率>100次/分（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理評估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言護(hù)理評估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動，表面光滑，無壓痛。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。多無局部壓迫癥狀。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。護(hù)理評估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動，表面光滑護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理評估心理——社會狀況病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人際關(guān)系緊張。病人也可因甲狀腺腫大、突眼等外形改變，造成社交心理障礙。因害怕手術(shù)而產(chǎn)生焦慮或恐懼心理。護(hù)理評估心理——社會狀況病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR測定要在清晨、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基礎(chǔ)代謝率測定器測定，或根據(jù)脈率和脈壓來計算。前者較可靠，但后者更簡便。輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR測輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR＝（脈率＋脈壓）－1111正常值：±10％輕度甲亢：＋20％～30％中度甲亢：＋30％～60％重度甲亢：＞＋60％輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR＝輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定1舉例脈率：120次/分血壓：120/80mmHgBMR(120+40)-111=160-111=49%輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定1舉例脈輔助檢查護(hù)理評估血清T3和T4含量的測定甲亢時，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅高于正常的2.5倍，因此，T3的測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。2輔助檢查護(hù)理評估血清T3和T4含量的測定甲亢時，輔助檢查護(hù)理評估甲狀腺攝131I（碘）率測定正常甲狀腺24小時內(nèi)攝131I量為總?cè)肓康?0％～40％。若在2小時內(nèi)甲狀腺攝131I率超過25％，或24小時內(nèi)超過50％，且吸收131I高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢。3輔助檢查護(hù)理評估甲狀腺攝131I（碘）率測定正常病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人際關(guān)系緊張。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。較少見，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對稱，無突眼，易發(fā)生心肌損害。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者由健側(cè)代償而恢復(fù)發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個月內(nèi)好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松1．營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。高熱（＞39℃）、大汗腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。甲亢癥狀得到基本控制，準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時手術(shù)。有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定處理原則甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺體的80%～90%，并同時切除峽部。手術(shù)治愈率高達(dá)90%～95%，主要缺點是有一定的手術(shù)并發(fā)癥和約有5％的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，偶爾也可致甲狀腺功能減退。病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人處理原則①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。手術(shù)適應(yīng)證③有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。⑤妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不終止妊娠。處理原則①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高處理原則手術(shù)禁忌證癥狀較輕者青少年病人老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者處理原則手術(shù)禁忌證癥狀較輕者青少年病人老年病人或營養(yǎng)失調(diào)與甲亢導(dǎo)致機體代謝明顯增高有關(guān)。體像紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)。清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口血腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。營養(yǎng)失調(diào)與甲亢導(dǎo)致機體代謝明顯增高有關(guān)。體像紊亂與突眼和甲狀護(hù)理目標(biāo)1．營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3．能正確認(rèn)識自我，改善形象，主動參與人際交往。4．手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時得到及時救護(hù)。護(hù)理目標(biāo)1．營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。2．護(hù)理措施一般護(hù)理治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施一般護(hù)理治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)一般護(hù)理加強營養(yǎng)支持，滿足機體高代謝的需要1術(shù)前：鼓勵病人進(jìn)高熱量、高蛋白和高維生素的飲食；忌海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補充出汗等額外丟失的水分。戒煙、酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經(jīng)的興奮性。術(shù)后：病人清醒即可給予少量溫或涼水；若無誤咽、嗆咳等不適，可進(jìn)微溫流質(zhì)飲食，避免過熱飲食刺激腺體充血、滲血；術(shù)后第2日開始半流質(zhì)飲食并逐步過渡到軟食和普食。甲狀腺手術(shù)對胃腸道功能影響很小，應(yīng)鼓勵病人少食多餐，加強營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。護(hù)理措施一般護(hù)理加強營養(yǎng)支持，滿足機體高代謝的需要1術(shù)前：鼓勵病人進(jìn)一般護(hù)理病情觀察2術(shù)后密切注意病人生命體征、發(fā)音情況、有無進(jìn)食嗆咳、切口敷料等情況。加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并配合急救。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察2術(shù)后密切注意病人生命體征、發(fā)音情況、有無進(jìn)一般護(hù)理體位3術(shù)前：教會病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次，適應(yīng)頸過伸體位。術(shù)后：取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和傷口引流。護(hù)理措施一般護(hù)理體位3術(shù)前：教會病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。保持呼吸道通暢5術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開包、吸氧及吸痰設(shè)備、無菌手套等；注意觀察有無呼吸不暢。指導(dǎo)和鼓勵病人深呼吸、有效咳痰，必要時行霧化吸入使痰液稀釋，利于痰液排出。護(hù)理措施一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持前者較可靠，但后者更簡便。拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，徹底止血因其半衰期小于8小時，術(shù)前1～2小時再口服1次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)口服4～7日。心率>100次/分（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開包、吸氧及吸痰設(shè)備、無菌手套等；3．能正確認(rèn)識自我，改善形象，主動參與人際交往。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。脈率：120次/分基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強烈應(yīng)激等情況發(fā)生?？墒瓜袤w變硬變小利于手術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺體的80%～90%，并同時切除峽部。原因：因手術(shù)時誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，導(dǎo)致具有升高和維持血鈣水平的甲狀旁腺素不能正常分泌，血鈣濃度下降。表現(xiàn)：輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感；了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強烈應(yīng)激等情況發(fā)生。懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對口腔和胃粘膜的刺激。戒煙、酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經(jīng)的興奮性。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合護(hù)理措施前者較可靠，但后者更簡便。術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲狀腺激素釋放03可使腺體變硬變小利于手術(shù)護(hù)理措施《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲狀腺激素釋放03可使術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合對于甲亢嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑先選用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物（硫脲類藥物）治療，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，增加手術(shù)的難度和危險，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。但碘劑僅能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺激素的合成，一旦停用，貯存的甲狀腺激素釋放，會誘發(fā)更嚴(yán)重的甲亢癥狀。因而，凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人不宜使用碘劑。護(hù)理措施術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合對于甲亢嚴(yán)重者《碘的用法》逐日每次增加1滴16滴/次

tid維持至手術(shù)日從3滴/次tid2~3周內(nèi)必須手術(shù)常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對口腔和胃粘膜的刺激。護(hù)理措施《碘的用法》逐日每次16滴/次tid從3滴/次tid2~《有效指標(biāo)》01病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松02睡眠良好03體重增加04脈率<90次/分05BMR<+20%06腺體縮小變硬甲亢癥狀得到基本控制，準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時手術(shù)。護(hù)理措施《有效指標(biāo)》01病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松02睡眠良好03體重特殊情況不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動過速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛爾或與碘劑合用，每6小時口服1次，每次20～60mg，連用4～7日脈率降至正常水平時，便可施行手術(shù)。因其半衰期小于8小時，術(shù)前1～2小時再口服1次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)口服4～7日。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動過速。護(hù)理措施特殊情況不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動過速者，在排術(shù)后藥物治療2術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次減少一滴，至每次3滴停止。治療配合護(hù)理措施術(shù)后藥物治療2術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3治療配合呼吸困難和窒息（最危急）喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象（最嚴(yán)重）護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3治療配合呼吸困難和窒息（最危急）喉返呼吸困難和窒息護(hù)理措施術(shù)后48小時內(nèi)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。原因處理血腫壓迫拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，徹底止血喉頭水腫吸氧、激素、噴喉氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷氣管切開呼吸困難和窒息護(hù)理措施術(shù)后48小時內(nèi)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過度等；少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。表現(xiàn)處理單側(cè)—聲音嘶啞由健側(cè)代償而恢復(fù)發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個月內(nèi)好轉(zhuǎn)雙側(cè)—失聲或呼吸困難，甚至窒息立即配合氣管切開護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時損傷引起，基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定忌海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。注意觀察有無呼吸不暢?？捎没A(chǔ)代謝率測定器測定，或根據(jù)脈率和脈壓來計算。原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過度等；懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，徹底止血少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。(120+40)-111=160-111=49%有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。3．能正確認(rèn)識自我，改善形象，主動參與人際交往。處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)心率>100次/分（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補充出汗等額外丟失的水分。3．能正確認(rèn)識自我，改善形象，主動參與人際交往。護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或集束結(jié)扎所致。外支（運動支）內(nèi)支（感覺支）環(huán)甲肌癱瘓喉部黏膜感覺喪失聲帶松弛、聲調(diào)降低誤吸、嗆咳處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；首次進(jìn)食應(yīng)取坐位或半坐位?；A(chǔ)代謝率（BMR）測定護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或護(hù)理措施手足抽搐原因：因手術(shù)時誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，導(dǎo)致具有升高和維持血鈣水平的甲狀旁腺素不能正常分泌，血鈣濃度下降。表現(xiàn)：輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感；重者每日發(fā)作多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉和膈肌痙攣而窒息。發(fā)作時，立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣處理限制磷攝入(肉類、蛋類、乳制品)促進(jìn)鈣吸收(VitD2、VitD3)輕者：補充鈣劑重者：雙氫速變固醇（DT10）護(hù)理措施手足抽搐原因：因手術(shù)時誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，護(hù)理措施甲狀腺危象原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制。術(shù)后12～36h內(nèi)高熱（＞39℃）、大汗脈快而弱（＞120次/分）神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄，甚至昏迷表現(xiàn)嘔吐、水樣便腹瀉高熱大汗，上吐下瀉護(hù)理措施甲狀腺危象原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制。術(shù)后12護(hù)理措施甲狀腺危象預(yù)防甲亢危象的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后12～36h內(nèi)處理腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)吸氧安靜休息補液處理降溫氫化可的松——調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)碘劑——抑制甲狀腺素的釋放護(hù)理措施甲狀腺危象預(yù)防甲亢危象的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言好動、失眠不安、容易激動、雙手顫動等。神經(jīng)精神心率>100次/分（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理評估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言護(hù)理評估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動，表面光滑，無壓痛。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。多無局部壓迫癥狀。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。護(hù)理評估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動，表面光滑護(hù)理評估護(hù)理評估輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR測定要在清晨、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基礎(chǔ)代謝率測定器測定，或根據(jù)脈率和脈壓來計算。前者較可靠，但后者更簡便。輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR測一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。保持呼吸道通暢5術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開包、吸氧及吸痰設(shè)備、無菌手套等；注意觀察有無呼吸不暢。指導(dǎo)和鼓勵病人深呼吸、有效咳痰，必要時行霧化吸入使痰液稀釋，利于痰液排出。護(hù)理措施一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合護(hù)理措施術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合護(hù)理措施嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。脈率：120次/分處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；可用基礎(chǔ)代謝率測定器測定，或根據(jù)脈率和脈壓來計算。原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過度等；與甲亢導(dǎo)致機體代謝明顯增高有關(guān)。了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強烈應(yīng)激等情況發(fā)生。少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人際關(guān)系緊張。性情急躁、多言好動、失眠不安、容易激動、雙手顫動等。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；因而，凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人不宜使用碘劑。注意觀察有無呼吸不暢。(VitD2、VitD3)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并配合急救。有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史。5倍，因此，T3的測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。③有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫?！兜獾挠梅ā分鹑彰看卧黾?滴16滴/次

tid維持至手術(shù)日從3滴/次tid2~3周內(nèi)必須手術(shù)常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對口腔和胃粘膜的刺激。護(hù)理措施嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補充出汗等額外丟失的水分。1．營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。與甲亢導(dǎo)致機體代謝明顯增高有關(guān)。老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者③促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化。1．營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。與甲亢導(dǎo)致機體代謝明顯增高有關(guān)。老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者指腺體內(nèi)具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤。少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。(肉類、蛋類、乳制品)懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；心率>100次/分（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。性情急躁、多言好動、失眠不安、容易激動、雙手顫動等?？捎没A(chǔ)代謝率測定器測定，或根據(jù)脈率和脈壓來計算。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強烈應(yīng)激等情況發(fā)生。1．營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。3．能正確認(rèn)識自我，改善形象，主動參與人際交往。若在2小時內(nèi)甲狀腺攝131I率超過25％，或24小時內(nèi)超過50％，且吸收131I高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢。指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。較少見，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對稱，無突眼，易發(fā)生心肌損害。因而，凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人不宜使用碘劑。懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；脈率：120次/分由健側(cè)代償而恢復(fù)發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個月內(nèi)好轉(zhuǎn)神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄，甚至昏迷處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開包、吸氧及吸痰設(shè)備、無菌手套等；性情急躁、多言好動、失眠不安、容易激動、雙手顫動等。腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動，表面光滑，無壓痛。與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口血腫有關(guān)。少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或集束結(jié)扎所致。外支（運動支）內(nèi)支（感覺支）環(huán)甲肌癱瘓喉部黏膜感覺喪失聲帶松弛、聲調(diào)降低誤吸、嗆咳處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；首次進(jìn)食應(yīng)取坐位或半坐位。基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引甲亢外科治療病人的護(hù)理實用版課件甲亢外科治療病人的護(hù)理實用版課件甲狀腺素主要參與人體的物質(zhì)代謝和能量代謝，作用包括：①增加全身組織細(xì)胞的氧消耗和產(chǎn)熱。②促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的分解。③促進(jìn)生長發(fā)育和組織分化。④影響體內(nèi)水和電解質(zhì)的代謝等。甲狀腺素主要參與人體的物質(zhì)代謝和能量代謝，作用包括：①增加全甲亢外科治療病人的護(hù)理實用版課件原發(fā)性甲亢甲亢高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢病因分類指在甲狀腺腫大的同時，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。最常見，好發(fā)于20～40歲女性，兩側(cè)腺體彌漫性、對稱性腫大，常伴有眼球突出。指在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢。較少見，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對稱，無突眼，易發(fā)生心肌損害。指腺體內(nèi)具有自主分泌甲狀腺激素的甲狀腺腺瘤。少見，無突眼，結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織呈萎縮改變。原發(fā)性甲亢甲亢高功能腺瘤繼發(fā)性甲亢病因分類指在甲了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強烈應(yīng)激等情況發(fā)生。護(hù)理評估懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史。了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前護(hù)理評估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言好動、失眠不安、容易激動、雙手顫動等。神經(jīng)精神心率>100次/分（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理評估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言護(hù)理評估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動，表面光滑，無壓痛。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。多無局部壓迫癥狀。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。護(hù)理評估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動，表面光滑護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理評估心理——社會狀況病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人際關(guān)系緊張。病人也可因甲狀腺腫大、突眼等外形改變，造成社交心理障礙。因害怕手術(shù)而產(chǎn)生焦慮或恐懼心理。護(hù)理評估心理——社會狀況病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR測定要在清晨、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基礎(chǔ)代謝率測定器測定，或根據(jù)脈率和脈壓來計算。前者較可靠，但后者更簡便。輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR測輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR＝（脈率＋脈壓）－1111正常值：±10％輕度甲亢：＋20％～30％中度甲亢：＋30％～60％重度甲亢：＞＋60％輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR＝輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定1舉例脈率：120次/分血壓：120/80mmHgBMR(120+40)-111=160-111=49%輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定1舉例脈輔助檢查護(hù)理評估血清T3和T4含量的測定甲亢時，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅高于正常的2.5倍，因此，T3的測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。2輔助檢查護(hù)理評估血清T3和T4含量的測定甲亢時，輔助檢查護(hù)理評估甲狀腺攝131I（碘）率測定正常甲狀腺24小時內(nèi)攝131I量為總?cè)肓康?0％～40％。若在2小時內(nèi)甲狀腺攝131I率超過25％，或24小時內(nèi)超過50％，且吸收131I高峰提前出現(xiàn)，可診斷甲亢。3輔助檢查護(hù)理評估甲狀腺攝131I（碘）率測定正常病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人際關(guān)系緊張。甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）：是由多種病因?qū)е录谞钕偎胤置谶^多而引起以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的臨床綜合征。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。較少見，好發(fā)年齡在40歲以上，腺體呈結(jié)節(jié)狀腫大，兩側(cè)不對稱，無突眼，易發(fā)生心肌損害。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者由健側(cè)代償而恢復(fù)發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個月內(nèi)好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松1．營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。高熱（＞39℃）、大汗腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。甲亢癥狀得到基本控制，準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時手術(shù)。有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音?；A(chǔ)代謝率（BMR）測定處理原則甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺體的80%～90%，并同時切除峽部。手術(shù)治愈率高達(dá)90%～95%，主要缺點是有一定的手術(shù)并發(fā)癥和約有5％的病人術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，偶爾也可致甲狀腺功能減退。病人常處于精神緊張、易激怒，易與他人發(fā)生爭執(zhí)，導(dǎo)致家庭內(nèi)外人處理原則①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤。手術(shù)適應(yīng)證③有明顯壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫。④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者。⑤妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不終止妊娠。處理原則①中度以上的原發(fā)性甲亢。②繼發(fā)性甲亢或高處理原則手術(shù)禁忌證癥狀較輕者青少年病人老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性病變不能耐受手術(shù)者處理原則手術(shù)禁忌證癥狀較輕者青少年病人老年病人或營養(yǎng)失調(diào)與甲亢導(dǎo)致機體代謝明顯增高有關(guān)。體像紊亂與突眼和甲狀腺腫大有關(guān)。清理呼吸道無效與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口血腫有關(guān)。潛在并發(fā)癥呼吸困難和窒息、甲狀腺危象、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐等。營養(yǎng)失調(diào)與甲亢導(dǎo)致機體代謝明顯增高有關(guān)。體像紊亂與突眼和甲狀護(hù)理目標(biāo)1．營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。3．能正確認(rèn)識自我，改善形象，主動參與人際交往。4．手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生時得到及時救護(hù)。護(hù)理目標(biāo)1．營養(yǎng)狀況得到改善，體重恢復(fù)正常。2．護(hù)理措施一般護(hù)理治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)護(hù)理措施一般護(hù)理治療配合心理護(hù)理健康指導(dǎo)一般護(hù)理加強營養(yǎng)支持，滿足機體高代謝的需要1術(shù)前：鼓勵病人進(jìn)高熱量、高蛋白和高維生素的飲食；忌海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補充出汗等額外丟失的水分。戒煙、酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經(jīng)的興奮性。術(shù)后：病人清醒即可給予少量溫或涼水；若無誤咽、嗆咳等不適，可進(jìn)微溫流質(zhì)飲食，避免過熱飲食刺激腺體充血、滲血；術(shù)后第2日開始半流質(zhì)飲食并逐步過渡到軟食和普食。甲狀腺手術(shù)對胃腸道功能影響很小，應(yīng)鼓勵病人少食多餐，加強營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。護(hù)理措施一般護(hù)理加強營養(yǎng)支持，滿足機體高代謝的需要1術(shù)前：鼓勵病人進(jìn)一般護(hù)理病情觀察2術(shù)后密切注意病人生命體征、發(fā)音情況、有無進(jìn)食嗆咳、切口敷料等情況。加強巡視，一旦發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生，并配合急救。護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察2術(shù)后密切注意病人生命體征、發(fā)音情況、有無進(jìn)一般護(hù)理體位3術(shù)前：教會病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)次，適應(yīng)頸過伸體位。術(shù)后：取平臥位，血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和傷口引流。護(hù)理措施一般護(hù)理體位3術(shù)前：教會病人頭低肩高體位，可用軟枕每日練習(xí)數(shù)一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。保持呼吸道通暢5術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開包、吸氧及吸痰設(shè)備、無菌手套等；注意觀察有無呼吸不暢。指導(dǎo)和鼓勵病人深呼吸、有效咳痰，必要時行霧化吸入使痰液稀釋，利于痰液排出。護(hù)理措施一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持前者較可靠，但后者更簡便。拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，徹底止血因其半衰期小于8小時，術(shù)前1～2小時再口服1次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)口服4～7日。心率>100次/分（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開包、吸氧及吸痰設(shè)備、無菌手套等；3．能正確認(rèn)識自我，改善形象，主動參與人際交往。術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。脈率：120次/分基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強烈應(yīng)激等情況發(fā)生?？墒瓜袤w變硬變小利于手術(shù)甲狀腺大部切除術(shù)是目前治療甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺體的80%～90%，并同時切除峽部。原因：因手術(shù)時誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，導(dǎo)致具有升高和維持血鈣水平的甲狀旁腺素不能正常分泌，血鈣濃度下降。表現(xiàn)：輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感；了解病人有無甲亢家族史、有無其他自身免疫性疾病史，詢問發(fā)病前有無精神刺激、感染、創(chuàng)傷或其他強烈應(yīng)激等情況發(fā)生。懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對口腔和胃粘膜的刺激。戒煙、酒，忌飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，以免加重植物神經(jīng)的興奮性。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合護(hù)理措施前者較可靠，但后者更簡便。術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲狀腺激素釋放03可使腺體變硬變小利于手術(shù)護(hù)理措施《碘的作用》01抑制蛋白水解酶02抑制甲狀腺激素釋放03可使術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合對于甲亢嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑先選用抗甲狀腺功能亢進(jìn)藥物（硫脲類藥物）治療，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑。由于硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，增加手術(shù)的難度和危險，因此服用硫脲類藥物后必須加用碘劑。但碘劑僅能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺激素的合成，一旦停用，貯存的甲狀腺激素釋放，會誘發(fā)更嚴(yán)重的甲亢癥狀。因而，凡不準(zhǔn)備手術(shù)的病人不宜使用碘劑。護(hù)理措施術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合對于甲亢嚴(yán)重者《碘的用法》逐日每次增加1滴16滴/次

tid維持至手術(shù)日從3滴/次tid2~3周內(nèi)必須手術(shù)常用復(fù)方碘化鉀溶液（又稱Lugol液）口服碘劑具有刺激性，可將藥液滴在餅干或面包上吞服，可減少對口腔和胃粘膜的刺激。護(hù)理措施《碘的用法》逐日每次16滴/次tid從3滴/次tid2~《有效指標(biāo)》01病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松02睡眠良好03體重增加04脈率<90次/分05BMR<+20%06腺體縮小變硬甲亢癥狀得到基本控制，準(zhǔn)備就緒，應(yīng)及時手術(shù)。護(hù)理措施《有效指標(biāo)》01病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松02睡眠良好03體重特殊情況不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動過速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛爾或與碘劑合用，每6小時口服1次，每次20～60mg，連用4～7日脈率降至正常水平時，便可施行手術(shù)。因其半衰期小于8小時，術(shù)前1～2小時再口服1次，術(shù)后應(yīng)繼續(xù)口服4～7日。術(shù)前不用阿托品，以免引起心動過速。護(hù)理措施特殊情況不能耐受碘劑或合用抗甲狀腺藥物后仍有心動過速者，在排術(shù)后藥物治療2術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次減少一滴，至每次3滴停止。治療配合護(hù)理措施術(shù)后藥物治療2術(shù)后遵醫(yī)囑繼續(xù)服用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，每術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3治療配合呼吸困難和窒息（最危急）喉返神經(jīng)損傷喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象（最嚴(yán)重）護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理3治療配合呼吸困難和窒息（最危急）喉返呼吸困難和窒息護(hù)理措施術(shù)后48小時內(nèi)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。原因處理血腫壓迫拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，徹底止血喉頭水腫吸氧、激素、噴喉氣管塌陷氣管切開粘痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷氣管切開呼吸困難和窒息護(hù)理措施術(shù)后48小時內(nèi)臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過度等；少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。表現(xiàn)處理單側(cè)—聲音嘶啞由健側(cè)代償而恢復(fù)發(fā)音，經(jīng)理療，在3～6個月內(nèi)好轉(zhuǎn)雙側(cè)—失聲或呼吸困難，甚至窒息立即配合氣管切開護(hù)理措施喉返神經(jīng)損傷原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時損傷引起，基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定忌海帶、紫菜、海產(chǎn)品等含碘豐富的食物。注意觀察有無呼吸不暢。可用基礎(chǔ)代謝率測定器測定，或根據(jù)脈率和脈壓來計算。原因：多因手術(shù)處理甲狀腺下極時損傷引起，如切斷、縫扎或牽拉過度等；懷疑繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤者，應(yīng)了解有無結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲狀腺腺瘤等病史；拆除縫線，敞開傷口，去除血腫，徹底止血少數(shù)由血腫壓迫或瘢痕組織牽拉所致。(120+40)-111=160-111=49%有無相關(guān)用藥史和手術(shù)史。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。3．能正確認(rèn)識自我，改善形象，主動參與人際交往。處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)心率>100次/分（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息。腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)腎功能正常者多飲水，2000～3000ml/d，以補充出汗等額外丟失的水分。3．能正確認(rèn)識自我，改善形象，主動參與人際交往。護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或集束結(jié)扎所致。外支（運動支）內(nèi)支（感覺支）環(huán)甲肌癱瘓喉部黏膜感覺喪失聲帶松弛、聲調(diào)降低誤吸、嗆咳處理：喉上神經(jīng)損傷者一般經(jīng)針刺、理療后可恢復(fù)；首次進(jìn)食應(yīng)取坐位或半坐位?；A(chǔ)代謝率（BMR）測定護(hù)理措施喉上神經(jīng)損傷原因：多因切斷或護(hù)理措施手足抽搐原因：因手術(shù)時誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，導(dǎo)致具有升高和維持血鈣水平的甲狀旁腺素不能正常分泌，血鈣濃度下降。表現(xiàn)：輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感；重者每日發(fā)作多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉和膈肌痙攣而窒息。發(fā)作時，立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣處理限制磷攝入(肉類、蛋類、乳制品)促進(jìn)鈣吸收(VitD2、VitD3)輕者：補充鈣劑重者：雙氫速變固醇（DT10）護(hù)理措施手足抽搐原因：因手術(shù)時誤切甲狀旁腺或其血液供應(yīng)受損，護(hù)理措施甲狀腺危象原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制。術(shù)后12～36h內(nèi)高熱（＞39℃）、大汗脈快而弱（＞120次/分）神經(jīng)癥狀：煩躁不安、譫妄，甚至昏迷表現(xiàn)嘔吐、水樣便腹瀉高熱大汗，上吐下瀉護(hù)理措施甲狀腺危象原因：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢未控制。術(shù)后12護(hù)理措施甲狀腺危象預(yù)防甲亢危象的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后12～36h內(nèi)處理腎上腺素能阻滯劑——降低周圍組織對兒茶酚胺的反應(yīng)吸氧安靜休息補液處理降溫氫化可的松——調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)碘劑——抑制甲狀腺素的釋放護(hù)理措施甲狀腺危象預(yù)防甲亢危象的關(guān)鍵在于做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理評估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言好動、失眠不安、容易激動、雙手顫動等。神經(jīng)精神心率>100次/分（靜息或睡眠時心率仍增快），脈壓增大（常>40mmHg）。循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理評估全身表現(xiàn)易饑消瘦，怕熱多汗。1基礎(chǔ)代謝性情急躁、多言護(hù)理評估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動，表面光滑，無壓痛。甲狀腺可觸及震顫和聞及血管雜音。多無局部壓迫癥狀。突眼病人典型表現(xiàn)為雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬；嚴(yán)重者上下眼瞼難以閉合，瞬目減少，甚至伴眼瞼腫脹、結(jié)膜充血水腫等。護(hù)理評估局部表現(xiàn)2腫大的甲狀腺可隨吞咽動作上下移動，表面光滑護(hù)理評估護(hù)理評估輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR測定要在清晨、安靜、空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，是了解甲亢程度的重要方法。1可用基礎(chǔ)代謝率測定器測定，或根據(jù)脈率和脈壓來計算。前者較可靠，但后者更簡便。輔助檢查護(hù)理評估基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定BMR測一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持引流通暢，注意觀察引流液的量及性質(zhì)。保持呼吸道通暢5術(shù)后床邊常規(guī)備氣管切開包、吸氧及吸痰設(shè)備、無菌手套等；注意觀察有無呼吸不暢。指導(dǎo)和鼓勵病人深呼吸、有效咳痰，必要時行霧化吸入使痰液稀釋，利于痰液排出。護(hù)理措施一般護(hù)理引流4術(shù)后常規(guī)放置引流管或橡皮片24～48小時，保持術(shù)前藥物準(zhǔn)備1通常用碘劑進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。治療配合護(hù)理措