胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件

胃癌及胃其它占位病變胃癌及胃其它占位病變1（優(yōu)選）胃癌及胃其它占位病變（優(yōu)選）胃癌及胃其它占位病變2胃癌的影像檢查長(zhǎng)期以來胃癌診斷主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃鏡下活檢，但這兩種方法在顯示病變的腔外擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移方面存在局限性。橫斷面CT圖象可清晰顯示胃的解剖區(qū)域、前后壁和大小彎等，尤其與鄰近器官的比鄰關(guān)系非常清晰，具有獨(dú)特的顯示胃腔內(nèi)面、胃壁本身和腔外情況的能力。胃癌的CT檢查從80年代逐步開展起來，近些年隨著高分辨率CT、多層螺旋CT的出現(xiàn)及新的掃描方法及多種重建技術(shù)的使用，CT在胃癌的診斷、分期、術(shù)前評(píng)估等方面體現(xiàn)出暫新的價(jià)值。胃癌的影像檢查長(zhǎng)期以來胃癌診斷主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃3早期胃癌癌組織的浸潤(rùn)深度僅限于粘膜層及粘膜下層，不管腫瘤范圍及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅰ型隆起型—腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚，基底寬，表面粗糙，表現(xiàn)為小而不規(guī)則的充盈缺損，邊界清楚Ⅱ型表面型—三個(gè)亞型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，見胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)界限較清楚Ⅲ型凹陷型—凹陷超過5mm，顯示形態(tài)不整、邊界清的龕影，周圍粘膜皺襞截?cái)?、杵狀、融合早期胃癌癌組織的浸潤(rùn)深度僅限于粘膜層及粘膜下層，不管腫瘤范圍4早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)異常限局性變形，胃角切跡開大邊緣異常邊緣突出邊緣呈直線狀邊緣凹陷邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀張縮性異常胃壁硬化早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)異常限局性變形，胃角切跡開大5早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)粘膜面的異常表淺凹陷限局性隆起胃小區(qū)紊亂粗大不整，破壞消失，顯示顆粒狀凹凸粘膜皺襞集中中斷，尖端變細(xì)、變粗、融合等早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)粘膜面的異常6m粘膜層mm粘膜肌層sm粘膜下層

pm肌層ss漿膜下層s漿膜m粘膜層mm粘膜肌層7賁門胃底早期癌（Ⅰ型）

賁門胃底早期癌（Ⅰ型）8粘膜皺襞改變粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘膜面隆起，連續(xù)層面顯示嵴狀隆起間距和形態(tài)出現(xiàn)變化，間距逐漸變窄、融合、消失標(biāo)志著粘膜皺襞的集中、中斷和破壞等改變。除原發(fā)病變的癥狀外，主要為門靜脈高壓表現(xiàn)，如肝脾腫大、腹水、腹壁靜脈擴(kuò)張等。Ⅱ型表面型—三個(gè)亞型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，見胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)界限較清楚腫塊向腔外生長(zhǎng)較大時(shí)，胃輪廓呈外壓性凹陷，變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。局限或彌漫性胃腔狹窄、變形?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及胃壁型。加壓相可以顯示清楚的環(huán)堤外緣。此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，甚至有部分破壞，x線檢查無論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅠ）潰瘍型相當(dāng)于BorrmannⅢ型腫塊向腔外生長(zhǎng)較大時(shí)，胃輪廓呈外壓性凹陷，變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。類似浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。肉眼形態(tài)表現(xiàn)分為腫塊形成、浸潤(rùn)硬化、惡性潰瘍胃淋巴瘤

（腫塊型）癌組織的浸潤(rùn)深度僅限于粘膜層及粘膜下層，不管腫瘤范圍及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃角前壁早期癌Ⅱc型此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，甚至有部分破壞，x線檢查無論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。腺瘤性息肉主要是由腸型上皮構(gòu)成的腺瘤結(jié)構(gòu)，也稱為腺瘤型異型增生，直徑多>10mm，基底較寬或帶蒂。Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌

粘膜皺襞改變粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘9早期胃癌I+IIa型早期胃癌I+IIa型10早期胃癌

Ⅰ型

早期胃癌Ⅰ型11早期胃癌Ⅰ型

早期胃癌Ⅰ型12胃底部早期癌Ⅲ型胃底部早期癌Ⅲ型13胃角前壁早期癌Ⅱc型

胃角前壁早期癌Ⅱc型14胃角小彎的Ⅱc型早癌。薄層法顯示病變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和胃小區(qū)的消失。胃角小彎的Ⅱc型早癌。薄層法顯示病變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和15類似浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。進(jìn)展期胃癌（局限性BorrmannⅣ）腫塊型其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。Borrmann分型增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等胃壁型腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。Cronkhite—Canada綜合征結(jié)腸之外胃內(nèi)比較多見。胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）彌漫型者呈典型的革囊胃。異位胰腺腺多發(fā)生于胃竇部大彎側(cè)，X線具有粘膜下腫瘤的特點(diǎn):半圓形隆起或盤形隆起，中心凹陷。BorrmannⅢ型Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌男性多于女性，多見于50一70歲，常伴有低酸。基底周圍胃壁柔軟，與腫瘤有明顯分界Ⅱ型表面型—三個(gè)亞型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，見胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)界限較清楚因腫瘤附近的胃壁常有癌組織浸潤(rùn)，表現(xiàn)僵硬并與正常胃壁境界不清。胃平滑肌瘤（胃外型）胃角后壁的浸潤(rùn)潰瘍型癌BorrmannⅢ型）蕈傘型相當(dāng)于BorrmannⅠ型龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍的Ⅱb型早期胃癌。薄層法顯示出粘膜面的凹凸不平和胃小區(qū)的消失?？梢燥@示出病變的范圍。類似浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能16Ⅱc型早期胃癌

Ⅱc型早期胃癌17進(jìn)展期胃癌肉眼形態(tài)表現(xiàn)分為腫塊形成、浸潤(rùn)硬化、惡性潰瘍X線分型蕈傘型相當(dāng)于BorrmannⅠ型潰瘍型相當(dāng)于BorrmannⅢ型浸潤(rùn)型相當(dāng)于BorrmannⅣ型進(jìn)展期胃癌肉眼形態(tài)表現(xiàn)分為腫塊形成、浸潤(rùn)硬化、惡性潰瘍18進(jìn)展期胃癌Borrmann分型Ⅰ型(隆起型)結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、息肉狀腫塊，表面凹凸不平，基底部與周圍胃壁分界清楚Ⅱ型(局限潰瘍型)癌腫形成明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周圍胃壁分界清Ⅲ型(浸潤(rùn)潰瘍型)潰瘍大而淺，環(huán)堤寬而不規(guī)則，與周圍胃壁分界不清，外緣呈斜坡狀外侵Ⅳ型(浸潤(rùn)型)胃腔狹窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形態(tài)不規(guī)則進(jìn)展期胃癌Borrmann分型19BorrmannI型限局性充盈缺損。外形不整，分葉狀。表面不光滑，其中的潰瘍或糜爛可形成較小的龕影。基底多呈山田Ⅱ、Ⅲ型?；字車副谌彳洠c腫瘤有明顯分界BorrmannI型20進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅠ）進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅠ）21BorrmannⅡ型正面觀不規(guī)則龕影，周邊可見指壓痕狀凹入和裂隙征。潰瘍底有大小不等的結(jié)節(jié)。切線位環(huán)堤外緣銳利，雙對(duì)比相表現(xiàn)為環(huán)形的細(xì)白線；加壓相可以顯示清楚的環(huán)堤外緣。周圍粘膜糾集，其尖端中斷于此處。環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直角或銳角?！鞍朐戮C合征”。BorrmannⅡ型22半月綜合征側(cè)面觀所見大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個(gè)尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。半月綜合征23BorrmannⅡ型胃癌進(jìn)展期

BorrmannⅡ型胃癌進(jìn)展期24BorrmannⅢ型潰瘍形狀與Ⅱ型者相似。此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，甚至有部分破壞，x線檢查無論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。少數(shù)病例加壓檢查也可顯示半月征，但出現(xiàn)率較低，環(huán)堤與胃壁呈鈍角。因腫瘤附近的胃壁常有癌組織浸潤(rùn)，表現(xiàn)僵硬并與正常胃壁境界不清。BorrmannⅢ型25胃角后壁的浸潤(rùn)潰瘍型癌BorrmannⅢ型）

胃角后壁的浸潤(rùn)潰瘍型癌BorrmannⅢ型）26進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌27進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅢ）

進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅢ）28除原發(fā)病變的癥狀外，主要為門靜脈高壓表現(xiàn)，如肝脾腫大、腹水、腹壁靜脈擴(kuò)張等。Ⅱ型(局限潰瘍型)癌腫形成明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周圍胃壁分界清增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化征為其特征性ＣＴ表現(xiàn)。胃淋巴瘤

（腫塊型）家族性息肉病多見于胃底和胃體。胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長(zhǎng)；本癥除胃息肉外，胃粘膜可有不規(guī)則的粗大變形。病理上無論肝內(nèi)性或肝外性門靜脈高壓，凡門靜脈系統(tǒng)血流進(jìn)肝受阻或肝靜脈血流出肝受阻，皆可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，首先發(fā)生胃靜脈曲張，然后才發(fā)生食管靜脈曲張。腫塊型其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，以前兩者為多。正面觀不規(guī)則龕影，周邊可見指壓痕狀凹入和裂隙征。胃平滑肌瘤（胃外型）臨床表現(xiàn)

男女之比為2:1，中老年人多見。粘膜面有小潰瘍，無明顯的隆起或凹陷。腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達(dá)腫塊附近。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）繼發(fā)的胃淋巴瘤則可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、肝、脾腫大等全身癥狀。（2）如龕影大而不規(guī)則．或在瘤體中心部位有特征性竇道形成，多為平滑肌肉瘤。胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見者可有以下各種BorrmannⅣ型分為局限和彌漫兩型。胃壁不規(guī)則增厚，胃壁僵硬，邊緣不整。局限或彌漫性胃腔狹窄、變形。彌漫型者呈典型的革囊胃。粘膜皺襞增寬、挺直、結(jié)節(jié)狀，加壓不變形。粘膜面有小潰瘍，無明顯的隆起或凹陷。癌組織侵及粘膜層，則粘膜皺襞和胃小區(qū)廣泛破壞或消失，在雙對(duì)比像上，表現(xiàn)為粗細(xì)不等裂隙和極不規(guī)則溝槽陰影。除原發(fā)病變的癥狀外，主要為門靜脈高壓表現(xiàn)，如肝脾腫大、腹水、29進(jìn)展期胃癌（局限性BorrmannⅣ）進(jìn)展期胃癌（局限性BorrmannⅣ）30進(jìn)展期胃癌（彌漫性BorrmannⅣ型）進(jìn)展期胃癌（彌漫性BorrmannⅣ型）31胃癌CT表現(xiàn)胃壁增厚局限或彌漫，粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊表面不光滑，分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面可有潰瘍潰瘍腔內(nèi)潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚向胃腔內(nèi)突出環(huán)堤環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起，外緣可銳利或不清楚，需要判斷環(huán)堤與胃壁關(guān)系胃腔狹窄胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對(duì)稱性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則胃癌CT表現(xiàn)胃壁增厚局限或彌漫，粘膜面凹凸不平32胃癌CT表現(xiàn)粘膜皺襞改變粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘膜面隆起，連續(xù)層面顯示嵴狀隆起間距和形態(tài)出現(xiàn)變化，間距逐漸變窄、融合、消失標(biāo)志著粘膜皺襞的集中、中斷和破壞等改變。胃壁異常強(qiáng)化粘膜面病灶在注射造影劑3545s即可明顯強(qiáng)化，而侵及肌層的病變，強(qiáng)化高峰時(shí)間在5060s之后出現(xiàn)，較正常胃壁強(qiáng)化明顯且時(shí)間延長(zhǎng)。胃癌CT表現(xiàn)粘膜皺襞改變粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似33胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件34胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件35胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件36胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件37胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件38胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件39胃腔狹窄胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對(duì)稱性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則增厚的胃壁密度均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化一致，其強(qiáng)化程度較皮革樣胃癌CT值低1020HU。腺瘤性息肉主要是由腸型上皮構(gòu)成的腺瘤結(jié)構(gòu)，也稱為腺瘤型異型增生，直徑多>10mm，基底較寬或帶蒂。如胃底靜脈破裂，則有突發(fā)的嘔血和黑便。增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化征為其特征性ＣＴ表現(xiàn)。胃壁型腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。因而診斷胃靜脈曲張，有重要臨床價(jià)值。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，以前兩者為多。癌組織侵及粘膜層，則粘膜皺襞和胃小區(qū)廣泛破壞或消失，在雙對(duì)比像上，表現(xiàn)為粗細(xì)不等裂隙和極不規(guī)則溝槽陰影。常見的臨床表現(xiàn)為有上腹痛、惡心、嘔吐、厭食、上胃腸道出血及上腹部捫及腫塊。薄層法顯示出粘膜面的凹凸不平和胃小區(qū)的消失?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及胃壁型。胃外型僅僅表現(xiàn)為胃外壓迫性改變。此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，甚至有部分破壞，x線檢查無論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍的Ⅱb型早期胃癌。直徑<10mm，高度<5mm。局限或彌漫性胃腔狹窄、變形。Ⅰ型隆起型—腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚，基底寬，表面粗糙，表現(xiàn)為小而不規(guī)則的充盈缺損，邊界清楚胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)

胃腔狹窄胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對(duì)稱性狹窄，胃壁僵硬且不40胃良、惡性潰瘍鑒別龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別環(huán)堤（癌堤）與水腫帶黏膜糾集與黏膜集中到達(dá)潰瘍口部與截?cái)嗥茐酿つぐ欞偶舛诵螒B(tài)周圍病變范圍大小胃良、惡性潰瘍鑒別龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別41胃癌的鑒別診斷滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張惡性淋巴瘤Ⅱc樣淺凹陷、不規(guī)則的多發(fā)潰瘍、巨大皺襞與隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸潤(rùn)對(duì)胃壁的柔軟性影響不重。類癌X線具有粘膜下腫瘤的特征，其形態(tài)演變過程為山田Ⅰ型隆起→類似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→類似進(jìn)展期BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的潰瘍。轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)為“牛眼征”，需要與BorrmannⅡ、Ⅲ型進(jìn)展期胃癌相鑒別。異位胰腺腺多發(fā)生于胃竇部大彎側(cè)，X線具有粘膜下腫瘤的特點(diǎn):半圓形隆起或盤形隆起，中心凹陷。急性胃潰瘍頗似Ⅱc、Ⅱc＋Ⅱb、Ⅱa＋Ⅱc型早期胃癌。胃癌的鑒別診斷滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張惡性淋42胃良性腫瘤胃良性腫瘤43胃平滑肌瘤

概述平滑肌瘤是胃部最常見的良性腫瘤，為胃壁膨脹性生長(zhǎng)的腫塊。占非上皮性良性腫瘤60~70%，大小不等，從米粒大小到10cm以上，多數(shù)<5cm男多于女，好發(fā)于50~60歲。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，以前兩者為多。惡變率3~6%。胃平滑肌瘤概述44造影表現(xiàn)X線表現(xiàn)為粘膜下腫瘤的特點(diǎn)，典型者為半圓形邊緣光滑的山田Ⅰ型隆起，可有橋形皺襞。胃內(nèi)型可為山田Ⅱ、Ⅲ型隆起，表面覆以正常的粘膜，少數(shù)胃內(nèi)生長(zhǎng)者形成帶蒂的隆起。胃外型僅僅表現(xiàn)為胃外壓迫性改變。造影表現(xiàn)45ＣＴ表現(xiàn)平滑肌瘤均為發(fā)生于胃壁并向胃腔內(nèi)或/和腔外突出的腫塊，邊界清楚，密度均勻，胃粘膜受推壓變薄，但其完整性良好。增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化征為其特征性ＣＴ表現(xiàn)。ＣＴ表現(xiàn)46胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）47胃平滑肌瘤（胃外型）胃平滑肌瘤（胃外型）48胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤49胃息肉分類胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見者可有以下各種增生性患肉也叫炎性息肉。直徑<10mm，高度<5mm。半圓形或球形，可帶蒂，幾乎不惡變。多見于高齡病人，無性別差異，一般無癥狀。腺瘤性息肉主要是由腸型上皮構(gòu)成的腺瘤結(jié)構(gòu)，也稱為腺瘤型異型增生，直徑多>10mm，基底較寬或帶蒂。表面呈顆粒狀。多見于胃竇偏小彎側(cè)。直徑大于20mm時(shí)可有癌變。男性多于女性，多見于50一70歲，常伴有低酸。胃息肉分類胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見者可有以下50多發(fā)胃息肉

多發(fā)胃息肉51胃息肉CT

胃息肉CT52胃息肉CT重建

胃息肉CT重建53胃腸道息肉病

胃腸道息肉病54胃腸道息肉病

胃腸道息肉病55胃腸道息肉病

胃腸道息肉病56胃腸道息肉病

胃腸道息肉病57胃腸道息肉病病理圖片

胃腸道息肉病病理圖片58胃腸道息肉病家族性息肉病多見于胃底和胃體。直徑在5mm以下，無蒂半圓形，密集多發(fā)。多見于學(xué)齡兒童和青年。無癌變。Peutz—Jeghers綜合征:約25％胃內(nèi)可見息肉。小者數(shù)毫米．大者30mm左右，較大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。表面有顆?；驇Х秩~。常見于青少年，易癌變。Cronkhite—Canada綜合征結(jié)腸之外胃內(nèi)比較多見。直徑多在20mm左右。帶蒂或無蒂。多發(fā)、散在。本癥除胃息肉外，胃粘膜可有不規(guī)則的粗大變形。青年息肉病胃內(nèi)可有大小不等的息肉，直徑2—3mm至30一40mm。帶蒂或無蒂，多密集存在，或呈較大的隆起病變。胃腸道息肉病家族性息肉病多見于胃底和胃體。直徑在5mm以下，59家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）

家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）60家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）

家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）61家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）

家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）62家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）

家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）63胃肉瘤胃肉瘤64胃平滑肌肉瘤病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為原發(fā)惡性?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及胃壁型。胃內(nèi)型主要發(fā)生于粘膜下，向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)；胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長(zhǎng)；胃壁型則部分在胃內(nèi)粘膜下，部分在漿膜下，向胃內(nèi)、外生長(zhǎng)，呈啞鈴狀。表面粘膜可發(fā)生潰瘍。胃平滑肌肉瘤病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病65臨床表現(xiàn)

男女之比為2:1，中老年人多見。常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上消化道出血等臨床表現(xiàn)

男女之比為2:1，中老年人多見。66鋇餐X線表現(xiàn)胃內(nèi)型粘膜下圓形或半圓形充盈缺損，邊緣光滑，鄰近粘膜柔軟。腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達(dá)腫塊附近。蠕動(dòng)達(dá)腫瘤邊緣。腫瘤基底較寬。個(gè)別病例見大小不等的潰瘍。鋇餐X線表現(xiàn)67鋇餐X線表現(xiàn)胃壁型腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。胃外型1.腫塊向腔外生長(zhǎng)較大時(shí)，胃輪廓呈外壓性凹陷，變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。2.若有胃外巨大腫塊同龕影并存，應(yīng)考慮本型，因胃癌很少有胃外腫塊。胃底部平滑肌肉瘤在胃泡內(nèi)見半弧形軟組織腫塊，即使病變靠近賁門也很少累及食管下端。鋇餐X線表現(xiàn)68CT表現(xiàn)

胃腔內(nèi)或向腔外生長(zhǎng)的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)不規(guī)則腫瘤內(nèi)可見出血、壞死、囊性變、潰瘍形成和鈣化增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等CT表現(xiàn)

胃腔內(nèi)或向腔外生長(zhǎng)的軟組織腫塊，密度不均勻，形態(tài)不69胃平滑肌肉瘤

胃平滑肌肉瘤70胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件71鑒別診斷

胃底部平滑肌肉瘤與賁門癌的鑒別

（1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡內(nèi)有軟組織腫塊，與賁門癌相同；

（2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近賁門部也很少累及食管，而賁門癌累及食管下端，為診斷賁門癌的依據(jù)。良惡性平滑肌瘤的鑒別

（1）如腫塊超過10cm，則惡性可能性較大；

（2）如龕影大而不規(guī)則．或在瘤體中心部位有特征性竇道形成，多為平滑肌肉瘤。

（3）腫瘤在短期內(nèi)發(fā)展快應(yīng)考慮為惡性。鑒別診斷

72胃淋巴瘤

Gastriclymphoma

胃淋巴瘤

Gastriclymphoma73胃惡性淋巴瘤病因病理

胃惡性淋巴瘤系指原發(fā)于胃而起源于粘膜下層淋巴組織的惡性腫瘤，也可為全身惡性淋巴瘤的一部分。何杰金病與非何杰金淋巴瘤的影像學(xué)診斷不盡相同，但兩者鑒別困難。胃惡性淋巴瘤病因病理

74臨床表現(xiàn)常見的臨床表現(xiàn)為有上腹痛、惡心、嘔吐、厭食、上胃腸道出血及上腹部捫及腫塊。繼發(fā)的胃淋巴瘤則可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、肝、脾腫大等全身癥狀。臨床表現(xiàn)75X線鋇餐表現(xiàn)浸潤(rùn)型多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正?；蜃冃。篙喞饣虿灰?guī)則，有的如浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃”，但胃腔有一定擴(kuò)張能力，與胃癌不同。粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。腫塊型其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。潰瘍型巨大潰瘍常見，多位于中心，周圍環(huán)堤光滑整齊，酷似潰瘍型胃癌，但后者的環(huán)堤周圍有明顯的指壓跡。粘膜中斷、不規(guī)則X線鋇餐表現(xiàn)浸潤(rùn)型多數(shù)侵犯胃體及胃竇部，胃腔正?；蜃冃?，胃輪76CT表現(xiàn)胃壁廣泛性或節(jié)段性浸潤(rùn)增厚，平均可達(dá)45cm。胃壁內(nèi)、外緣均不整，內(nèi)緣受侵使胃腔變形、變小，但在胃不同的充盈情況下，其大小、形態(tài)可有改變，提示胃壁尚具有一定的柔軟性。增厚的胃壁密度均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化一致，其強(qiáng)化程度較皮革樣胃癌CT值低1020HU。繼發(fā)性胃淋巴瘤還可發(fā)現(xiàn)腸系膜、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝、脾腫大等。

CT表現(xiàn)胃壁廣泛性或節(jié)段性浸潤(rùn)增厚，平均可達(dá)45cm。胃壁內(nèi)77總結(jié)當(dāng)有下列臨床和X線表現(xiàn)存在時(shí)，提示病變可能為惡性淋巴瘤病變廣泛，但蠕動(dòng)和收縮尚存在。胃部充盈缺損病變，類似蕈傘型胃癌，但臨床一般情況較好。類似浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。胃粘膜皺襞廣泛增粗、扭曲，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞形態(tài)固定不變。胃內(nèi)多發(fā)或廣泛腫塊，可伴有潰瘍，臨床上有其他部位的惡性淋巴瘤?？偨Y(jié)當(dāng)有下列臨床和X線表現(xiàn)存在時(shí)，提示病變可能為78胃淋巴瘤

（腫塊型）

胃淋巴瘤

（腫塊型）79胃淋巴瘤

（粗大皺襞型）

胃淋巴瘤

（粗大皺襞型）80胃淋巴瘤CT

胃淋巴瘤CT81胃底靜脈曲張

（靜脈瘤）

胃底靜脈曲張

（靜脈瘤）82胃靜脈曲張臨床和病理胃靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常與食管靜脈曲張并存，也可單獨(dú)發(fā)生于胃部，多見于賁門區(qū)和胃底部，少見于胃竇部和胃體部。病理上無論肝內(nèi)性或肝外性門靜脈高壓，凡門靜脈系統(tǒng)血流進(jìn)肝受阻或肝靜脈血流出肝受阻，皆可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，首先發(fā)生胃靜脈曲張，然后才發(fā)生食管靜脈曲張。因而診斷胃靜脈曲張，有重要臨床價(jià)值。胃靜脈曲張臨床和病理胃靜脈曲張是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常與83臨床表現(xiàn)因引起門靜脈及其分支阻塞的病因不同，表現(xiàn)各異。除原發(fā)病變的癥狀外，主要為門靜脈高壓表現(xiàn)，如肝脾腫大、腹水、腹壁靜脈擴(kuò)張等。如胃底靜脈破裂，則有突發(fā)的嘔血和黑便。臨床表現(xiàn)因引起門靜脈及其分支阻塞的病因不同，表現(xiàn)各異。除原84影像表現(xiàn)造影檢查胃底至賁門區(qū)粘膜迂曲擴(kuò)張、直徑1—2cm的結(jié)節(jié)狀影，甚至呈邊緣光滑、境界清楚分葉狀的瘤樣隆起。因胃底充氣量不同，形狀可變，表明質(zhì)地柔軟。血管造影顯示側(cè)支循環(huán)的范圍和程度。采用經(jīng)胃左動(dòng)脈門靜脈造影法，同時(shí)給予血管擴(kuò)張劑，則造影劑可大量進(jìn)入胃冠狀靜脈和胃短靜脈，胃和食管靜脈曲張可更清晰地顯示出來。影像表現(xiàn)造影檢查胃底至賁門區(qū)粘膜迂曲擴(kuò)張、直徑1—2cm的結(jié)85胃底靜脈曲張

（靜脈瘤）

胃底靜脈曲張

（靜脈瘤）86胃癌及胃其它占位病變胃癌及胃其它占位病變87（優(yōu)選）胃癌及胃其它占位病變（優(yōu)選）胃癌及胃其它占位病變88胃癌的影像檢查長(zhǎng)期以來胃癌診斷主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃鏡下活檢，但這兩種方法在顯示病變的腔外擴(kuò)散、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移方面存在局限性。橫斷面CT圖象可清晰顯示胃的解剖區(qū)域、前后壁和大小彎等，尤其與鄰近器官的比鄰關(guān)系非常清晰，具有獨(dú)特的顯示胃腔內(nèi)面、胃壁本身和腔外情況的能力。胃癌的CT檢查從80年代逐步開展起來，近些年隨著高分辨率CT、多層螺旋CT的出現(xiàn)及新的掃描方法及多種重建技術(shù)的使用，CT在胃癌的診斷、分期、術(shù)前評(píng)估等方面體現(xiàn)出暫新的價(jià)值。胃癌的影像檢查長(zhǎng)期以來胃癌診斷主要依靠上消化道鋇餐及胃鏡和胃89早期胃癌癌組織的浸潤(rùn)深度僅限于粘膜層及粘膜下層，不管腫瘤范圍及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅰ型隆起型—腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚，基底寬，表面粗糙，表現(xiàn)為小而不規(guī)則的充盈缺損，邊界清楚Ⅱ型表面型—三個(gè)亞型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，見胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)界限較清楚Ⅲ型凹陷型—凹陷超過5mm，顯示形態(tài)不整、邊界清的龕影，周圍粘膜皺襞截?cái)?、杵狀、融合早期胃癌癌組織的浸潤(rùn)深度僅限于粘膜層及粘膜下層，不管腫瘤范圍90早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)異常限局性變形，胃角切跡開大邊緣異常邊緣突出邊緣呈直線狀邊緣凹陷邊緣不規(guī)則呈鋸齒狀張縮性異常胃壁硬化早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)形態(tài)異常限局性變形，胃角切跡開大91早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)粘膜面的異常表淺凹陷限局性隆起胃小區(qū)紊亂粗大不整，破壞消失，顯示顆粒狀凹凸粘膜皺襞集中中斷，尖端變細(xì)、變粗、融合等早期胃癌的異常影像學(xué)表現(xiàn)粘膜面的異常92m粘膜層mm粘膜肌層sm粘膜下層

pm肌層ss漿膜下層s漿膜m粘膜層mm粘膜肌層93賁門胃底早期癌（Ⅰ型）

賁門胃底早期癌（Ⅰ型）94粘膜皺襞改變粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘膜面隆起，連續(xù)層面顯示嵴狀隆起間距和形態(tài)出現(xiàn)變化，間距逐漸變窄、融合、消失標(biāo)志著粘膜皺襞的集中、中斷和破壞等改變。除原發(fā)病變的癥狀外，主要為門靜脈高壓表現(xiàn)，如肝脾腫大、腹水、腹壁靜脈擴(kuò)張等。Ⅱ型表面型—三個(gè)亞型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，見胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)界限較清楚腫塊向腔外生長(zhǎng)較大時(shí)，胃輪廓呈外壓性凹陷，變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。局限或彌漫性胃腔狹窄、變形?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及胃壁型。加壓相可以顯示清楚的環(huán)堤外緣。此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，甚至有部分破壞，x線檢查無論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅠ）潰瘍型相當(dāng)于BorrmannⅢ型腫塊向腔外生長(zhǎng)較大時(shí)，胃輪廓呈外壓性凹陷，變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。類似浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。肉眼形態(tài)表現(xiàn)分為腫塊形成、浸潤(rùn)硬化、惡性潰瘍胃淋巴瘤

（腫塊型）癌組織的浸潤(rùn)深度僅限于粘膜層及粘膜下層，不管腫瘤范圍及是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。胃角前壁早期癌Ⅱc型此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，甚至有部分破壞，x線檢查無論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。腺瘤性息肉主要是由腸型上皮構(gòu)成的腺瘤結(jié)構(gòu)，也稱為腺瘤型異型增生，直徑多>10mm，基底較寬或帶蒂。Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌

粘膜皺襞改變粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘95早期胃癌I+IIa型早期胃癌I+IIa型96早期胃癌

Ⅰ型

早期胃癌Ⅰ型97早期胃癌Ⅰ型

早期胃癌Ⅰ型98胃底部早期癌Ⅲ型胃底部早期癌Ⅲ型99胃角前壁早期癌Ⅱc型

胃角前壁早期癌Ⅱc型100胃角小彎的Ⅱc型早癌。薄層法顯示病變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和胃小區(qū)的消失。胃角小彎的Ⅱc型早癌。薄層法顯示病變的淺鋇斑和周邊粘膜狀態(tài)和101類似浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能力。進(jìn)展期胃癌（局限性BorrmannⅣ）腫塊型其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。Borrmann分型增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等胃壁型腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。Cronkhite—Canada綜合征結(jié)腸之外胃內(nèi)比較多見。胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）彌漫型者呈典型的革囊胃。異位胰腺腺多發(fā)生于胃竇部大彎側(cè)，X線具有粘膜下腫瘤的特點(diǎn):半圓形隆起或盤形隆起，中心凹陷。BorrmannⅢ型Ⅱa+Ⅱc型早期胃癌男性多于女性，多見于50一70歲，常伴有低酸?；字車副谌彳?，與腫瘤有明顯分界Ⅱ型表面型—三個(gè)亞型Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型,其中隆起Ⅱa型及凹陷Ⅱc型均不超出5mm，見胃小區(qū)和胃小溝破壞呈不規(guī)則的顆粒狀雜亂影，有輕微的凹陷和僵直，多數(shù)界限較清楚因腫瘤附近的胃壁常有癌組織浸潤(rùn)，表現(xiàn)僵硬并與正常胃壁境界不清。胃平滑肌瘤（胃外型）胃角后壁的浸潤(rùn)潰瘍型癌BorrmannⅢ型）蕈傘型相當(dāng)于BorrmannⅠ型龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍的Ⅱb型早期胃癌。薄層法顯示出粘膜面的凹凸不平和胃小區(qū)的消失。可以顯示出病變的范圍。類似浸潤(rùn)型胃癌的“皮革胃”，但胃腔并不縮小，而有一定的擴(kuò)張能102Ⅱc型早期胃癌

Ⅱc型早期胃癌103進(jìn)展期胃癌肉眼形態(tài)表現(xiàn)分為腫塊形成、浸潤(rùn)硬化、惡性潰瘍X線分型蕈傘型相當(dāng)于BorrmannⅠ型潰瘍型相當(dāng)于BorrmannⅢ型浸潤(rùn)型相當(dāng)于BorrmannⅣ型進(jìn)展期胃癌肉眼形態(tài)表現(xiàn)分為腫塊形成、浸潤(rùn)硬化、惡性潰瘍104進(jìn)展期胃癌Borrmann分型Ⅰ型(隆起型)結(jié)節(jié)狀、蕈傘狀、息肉狀腫塊，表面凹凸不平，基底部與周圍胃壁分界清楚Ⅱ型(局限潰瘍型)癌腫形成明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周圍胃壁分界清Ⅲ型(浸潤(rùn)潰瘍型)潰瘍大而淺，環(huán)堤寬而不規(guī)則，與周圍胃壁分界不清，外緣呈斜坡狀外侵Ⅳ型(浸潤(rùn)型)胃腔狹窄，胃壁增厚，粘膜面不光滑，管腔形態(tài)不規(guī)則進(jìn)展期胃癌Borrmann分型105BorrmannI型限局性充盈缺損。外形不整，分葉狀。表面不光滑，其中的潰瘍或糜爛可形成較小的龕影?；锥喑噬教铫?、Ⅲ型?；字車副谌彳?，與腫瘤有明顯分界BorrmannI型106進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅠ）進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅠ）107BorrmannⅡ型正面觀不規(guī)則龕影，周邊可見指壓痕狀凹入和裂隙征。潰瘍底有大小不等的結(jié)節(jié)。切線位環(huán)堤外緣銳利，雙對(duì)比相表現(xiàn)為環(huán)形的細(xì)白線；加壓相可以顯示清楚的環(huán)堤外緣。周圍粘膜糾集，其尖端中斷于此處。環(huán)堤與正常胃壁境界清楚，呈直角或銳角。“半月綜合征”。BorrmannⅡ型108半月綜合征側(cè)面觀所見大而淺的龕影呈半月形，內(nèi)緣顯示多個(gè)尖角及特征性的指壓跡征和裂隙征潰瘍位于胃腔輪廓內(nèi)周圍不規(guī)則癌性隆起呈環(huán)堤環(huán)繞，境界銳利是潰瘍型胃癌的典型征象。半月綜合征109BorrmannⅡ型胃癌進(jìn)展期

BorrmannⅡ型胃癌進(jìn)展期110BorrmannⅢ型潰瘍形狀與Ⅱ型者相似。此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，甚至有部分破壞，x線檢查無論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。少數(shù)病例加壓檢查也可顯示半月征，但出現(xiàn)率較低，環(huán)堤與胃壁呈鈍角。因腫瘤附近的胃壁常有癌組織浸潤(rùn)，表現(xiàn)僵硬并與正常胃壁境界不清。BorrmannⅢ型111胃角后壁的浸潤(rùn)潰瘍型癌BorrmannⅢ型）

胃角后壁的浸潤(rùn)潰瘍型癌BorrmannⅢ型）112進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌113進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅢ）

進(jìn)展期胃癌（BorrmannⅢ）114除原發(fā)病變的癥狀外，主要為門靜脈高壓表現(xiàn)，如肝脾腫大、腹水、腹壁靜脈擴(kuò)張等。Ⅱ型(局限潰瘍型)癌腫形成明顯的腔內(nèi)潰瘍，周邊隆起環(huán)堤與周圍胃壁分界清增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化征為其特征性ＣＴ表現(xiàn)。胃淋巴瘤

（腫塊型）家族性息肉病多見于胃底和胃體。胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長(zhǎng)；本癥除胃息肉外，胃粘膜可有不規(guī)則的粗大變形。病理上無論肝內(nèi)性或肝外性門靜脈高壓，凡門靜脈系統(tǒng)血流進(jìn)肝受阻或肝靜脈血流出肝受阻，皆可導(dǎo)致側(cè)支循環(huán)形成，首先發(fā)生胃靜脈曲張，然后才發(fā)生食管靜脈曲張。腫塊型其表現(xiàn)與蕈傘型胃癌相似，以菜花狀充盈缺損為主，邊緣清楚，粘膜皺襞粗大、扭曲、交叉，胃的輪廓較光滑完整。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，以前兩者為多。正面觀不規(guī)則龕影，周邊可見指壓痕狀凹入和裂隙征。胃平滑肌瘤（胃外型）臨床表現(xiàn)

男女之比為2:1，中老年人多見。粘膜面有小潰瘍，無明顯的隆起或凹陷。腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達(dá)腫塊附近。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，腫瘤還可直接向周圍侵犯胰、結(jié)腸、脾等粘膜較巨大，走行紊亂，類似慢性胃炎，但加壓后粘膜皺襞的形態(tài)固定不變。家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）繼發(fā)的胃淋巴瘤則可出現(xiàn)發(fā)熱、體重減輕、肝、脾腫大等全身癥狀。（2）如龕影大而不規(guī)則．或在瘤體中心部位有特征性竇道形成，多為平滑肌肉瘤。胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見者可有以下各種BorrmannⅣ型分為局限和彌漫兩型。胃壁不規(guī)則增厚，胃壁僵硬，邊緣不整。局限或彌漫性胃腔狹窄、變形。彌漫型者呈典型的革囊胃。粘膜皺襞增寬、挺直、結(jié)節(jié)狀，加壓不變形。粘膜面有小潰瘍，無明顯的隆起或凹陷。癌組織侵及粘膜層，則粘膜皺襞和胃小區(qū)廣泛破壞或消失，在雙對(duì)比像上，表現(xiàn)為粗細(xì)不等裂隙和極不規(guī)則溝槽陰影。除原發(fā)病變的癥狀外，主要為門靜脈高壓表現(xiàn)，如肝脾腫大、腹水、115進(jìn)展期胃癌（局限性BorrmannⅣ）進(jìn)展期胃癌（局限性BorrmannⅣ）116進(jìn)展期胃癌（彌漫性BorrmannⅣ型）進(jìn)展期胃癌（彌漫性BorrmannⅣ型）117胃癌CT表現(xiàn)胃壁增厚局限或彌漫，粘膜面凹凸不平腔內(nèi)腫塊表面不光滑，分葉、結(jié)節(jié)或菜花狀，表面可有潰瘍潰瘍腔內(nèi)潰瘍形成的凹陷邊緣不規(guī)則，底部不光滑，周邊胃壁增厚向胃腔內(nèi)突出環(huán)堤環(huán)繞癌性潰瘍周圍的堤狀隆起，外緣可銳利或不清楚，需要判斷環(huán)堤與胃壁關(guān)系胃腔狹窄胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對(duì)稱性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則胃癌CT表現(xiàn)胃壁增厚局限或彌漫，粘膜面凹凸不平118胃癌CT表現(xiàn)粘膜皺襞改變粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似小山嵴狀的粘膜面隆起，連續(xù)層面顯示嵴狀隆起間距和形態(tài)出現(xiàn)變化，間距逐漸變窄、融合、消失標(biāo)志著粘膜皺襞的集中、中斷和破壞等改變。胃壁異常強(qiáng)化粘膜面病灶在注射造影劑3545s即可明顯強(qiáng)化，而侵及肌層的病變，強(qiáng)化高峰時(shí)間在5060s之后出現(xiàn)，較正常胃壁強(qiáng)化明顯且時(shí)間延長(zhǎng)。胃癌CT表現(xiàn)粘膜皺襞改變粘膜皺襞在CT橫斷面圖象上表現(xiàn)為類似119胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件120胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件121胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件122胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件123胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件124胃癌及胃其它占位病變實(shí)用版課件125胃腔狹窄胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對(duì)稱性狹窄，胃壁僵硬且不規(guī)則增厚的胃壁密度均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化一致，其強(qiáng)化程度較皮革樣胃癌CT值低1020HU。腺瘤性息肉主要是由腸型上皮構(gòu)成的腺瘤結(jié)構(gòu)，也稱為腺瘤型異型增生，直徑多>10mm，基底較寬或帶蒂。如胃底靜脈破裂，則有突發(fā)的嘔血和黑便。增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化征為其特征性ＣＴ表現(xiàn)。胃壁型腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。因而診斷胃靜脈曲張，有重要臨床價(jià)值。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，以前兩者為多。癌組織侵及粘膜層，則粘膜皺襞和胃小區(qū)廣泛破壞或消失，在雙對(duì)比像上，表現(xiàn)為粗細(xì)不等裂隙和極不規(guī)則溝槽陰影。常見的臨床表現(xiàn)為有上腹痛、惡心、嘔吐、厭食、上胃腸道出血及上腹部捫及腫塊。薄層法顯示出粘膜面的凹凸不平和胃小區(qū)的消失?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及胃壁型。胃外型僅僅表現(xiàn)為胃外壓迫性改變。此型胃癌環(huán)堤外緣呈斜坡狀隆起，寬窄不均，甚至有部分破壞，x線檢查無論正面觀或側(cè)面觀，均不能顯示銳利的環(huán)堤外緣。胃體上中部后壁近小彎側(cè)大范圍的Ⅱb型早期胃癌。直徑<10mm，高度<5mm。局限或彌漫性胃腔狹窄、變形。Ⅰ型隆起型—腫瘤呈類圓形突向胃腔，高度超過5mm，邊界清楚，基底寬，表面粗糙，表現(xiàn)為小而不規(guī)則的充盈缺損，邊界清楚胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)

胃腔狹窄胃壁增厚基礎(chǔ)上的胃腔狹窄，非對(duì)稱性狹窄，胃壁僵硬且不126胃良、惡性潰瘍鑒別龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別環(huán)堤（癌堤）與水腫帶黏膜糾集與黏膜集中到達(dá)潰瘍口部與截?cái)嗥茐酿つぐ欞偶舛诵螒B(tài)周圍病變范圍大小胃良、惡性潰瘍鑒別龕影本身形態(tài)、潰瘍底部形態(tài)鑒別127胃癌的鑒別診斷滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張惡性淋巴瘤Ⅱc樣淺凹陷、不規(guī)則的多發(fā)潰瘍、巨大皺襞與隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸潤(rùn)對(duì)胃壁的柔軟性影響不重。類癌X線具有粘膜下腫瘤的特征，其形態(tài)演變過程為山田Ⅰ型隆起→類似早癌Ⅰ、Ⅱa，Ⅱa+Ⅱc型隆起→類似進(jìn)展期BorrmannⅡ、Ⅲ型胃癌的潰瘍。轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)為“牛眼征”，需要與BorrmannⅡ、Ⅲ型進(jìn)展期胃癌相鑒別。異位胰腺腺多發(fā)生于胃竇部大彎側(cè)，X線具有粘膜下腫瘤的特點(diǎn):半圓形隆起或盤形隆起，中心凹陷。急性胃潰瘍頗似Ⅱc、Ⅱc＋Ⅱb、Ⅱa＋Ⅱc型早期胃癌。胃癌的鑒別診斷滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底靜脈曲張惡性淋128胃良性腫瘤胃良性腫瘤129胃平滑肌瘤

概述平滑肌瘤是胃部最常見的良性腫瘤，為胃壁膨脹性生長(zhǎng)的腫塊。占非上皮性良性腫瘤60~70%，大小不等，從米粒大小到10cm以上，多數(shù)<5cm男多于女，好發(fā)于50~60歲。多發(fā)生于固有肌層，少數(shù)發(fā)生于粘膜肌層、胃血管壁平滑肌分為胃內(nèi)型、壁內(nèi)型、胃外型，以前兩者為多。惡變率3~6%。胃平滑肌瘤概述130造影表現(xiàn)X線表現(xiàn)為粘膜下腫瘤的特點(diǎn)，典型者為半圓形邊緣光滑的山田Ⅰ型隆起，可有橋形皺襞。胃內(nèi)型可為山田Ⅱ、Ⅲ型隆起，表面覆以正常的粘膜，少數(shù)胃內(nèi)生長(zhǎng)者形成帶蒂的隆起。胃外型僅僅表現(xiàn)為胃外壓迫性改變。造影表現(xiàn)131ＣＴ表現(xiàn)平滑肌瘤均為發(fā)生于胃壁并向胃腔內(nèi)或/和腔外突出的腫塊，邊界清楚，密度均勻，胃粘膜受推壓變薄，但其完整性良好。增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊內(nèi)側(cè)胃粘膜面形成連續(xù)的弧線性強(qiáng)化征為其特征性ＣＴ表現(xiàn)。ＣＴ表現(xiàn)132胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）胃平滑肌瘤（腔內(nèi)外型）133胃平滑肌瘤（胃外型）胃平滑肌瘤（胃外型）134胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤135胃息肉分類胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見者可有以下各種增生性患肉也叫炎性息肉。直徑<10mm，高度<5mm。半圓形或球形，可帶蒂，幾乎不惡變。多見于高齡病人，無性別差異，一般無癥狀。腺瘤性息肉主要是由腸型上皮構(gòu)成的腺瘤結(jié)構(gòu)，也稱為腺瘤型異型增生，直徑多>10mm，基底較寬或帶蒂。表面呈顆粒狀。多見于胃竇偏小彎側(cè)。直徑大于20mm時(shí)可有癌變。男性多于女性，多見于50一70歲，常伴有低酸。胃息肉分類胃息肉是一組起源于粘膜的隆起性病變，常見者可有以下136多發(fā)胃息肉

多發(fā)胃息肉137胃息肉CT

胃息肉CT138胃息肉CT重建

胃息肉CT重建139胃腸道息肉病

胃腸道息肉病140胃腸道息肉病

胃腸道息肉病141胃腸道息肉病

胃腸道息肉病142胃腸道息肉病

胃腸道息肉病143胃腸道息肉病病理圖片

胃腸道息肉病病理圖片144胃腸道息肉病家族性息肉病多見于胃底和胃體。直徑在5mm以下，無蒂半圓形，密集多發(fā)。多見于學(xué)齡兒童和青年。無癌變。Peutz—Jeghers綜合征:約25％胃內(nèi)可見息肉。小者數(shù)毫米．大者30mm左右，較大者呈山田Ⅲ型或Ⅳ型。表面有顆?；驇Х秩~。常見于青少年，易癌變。Cronkhite—Canada綜合征結(jié)腸之外胃內(nèi)比較多見。直徑多在20mm左右。帶蒂或無蒂。多發(fā)、散在。本癥除胃息肉外，胃粘膜可有不規(guī)則的粗大變形。青年息肉病胃內(nèi)可有大小不等的息肉，直徑2—3mm至30一40mm。帶蒂或無蒂，多密集存在，或呈較大的隆起病變。胃腸道息肉病家族性息肉病多見于胃底和胃體。直徑在5mm以下，145家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）

家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）146家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）

家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）147家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）

家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）148家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）

家族性胃息肉（Peutz-Jeghers綜合征）149胃肉瘤胃肉瘤150胃平滑肌肉瘤病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病例系由平滑肌瘤轉(zhuǎn)化而來，少數(shù)為原發(fā)惡性?？煞譃槲竷?nèi)型、胃外型及胃壁型。胃內(nèi)型主要發(fā)生于粘膜下，向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)；胃外型位于漿膜下，主要向胃外生長(zhǎng)；胃壁型則部分在胃內(nèi)粘膜下，部分在漿膜下，向胃內(nèi)、外生長(zhǎng)，呈啞鈴狀。表面粘膜可發(fā)生潰瘍。胃平滑肌肉瘤病因病理胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多數(shù)病151臨床表現(xiàn)

男女之比為2:1，中老年人多見。常見的癥狀有惡心、嘔吐、上腹痛、貧血、腫塊與上消化道出血等臨床表現(xiàn)

男女之比為2:1，中老年人多見。152鋇餐X線表現(xiàn)胃內(nèi)型粘膜下圓形或半圓形充盈缺損，邊緣光滑，鄰近粘膜柔軟。腫瘤表面粘膜皺襞撐平消失，粘膜皺襞可直達(dá)腫塊附近。蠕動(dòng)達(dá)腫瘤邊緣。腫瘤基底較寬。個(gè)別病例見大小不等的潰瘍。鋇餐X線表現(xiàn)153鋇餐X線表現(xiàn)胃壁型腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)，其同內(nèi)外腫塊相連呈啞鈴狀。胃外型1.腫塊向腔外生長(zhǎng)較大時(shí)，胃輪廓呈外壓性凹陷，變形移位及腔內(nèi)充盈缺損或龕影形成。2.若有胃外巨大腫塊同龕影并存，應(yīng)考慮本型，因胃癌很少有胃外腫塊。胃底部平滑肌肉瘤