壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件

壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍聰明出于勤奮，天才在于積累壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍聰明出于勤奮，天才在于積累壁內(nèi)血腫及穿通性潰瘍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院北京市大血管珍治研究中心黃連軍概述急性主動脈綜合征:(acuteaorticsyndromes,AAS)臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動脈疾患,發(fā)病機理不同,但可合并存在或相互演變。包括:典型的主動脈夾層(aorticdissection,AD)不典型的主動脈夾層主動脈壁內(nèi)血腫(intramuralaortichematoma,IMH)主動脈穿通性潰瘍(penetratingaorticulcer,PAU)動脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動脈離斷一、參透用活，充分利用教材已有資源在人文地理教學(xué)中，有效開發(fā)教學(xué)資源的基礎(chǔ)是充分利用教材已有的各種素材。新課改推出的“一標多本”的教材體系，無論是哪一個版本的教材在為教師精選素材方面都下了功夫。因此開發(fā)教學(xué)資源過程中，首先應(yīng)該從研究課標和教材開始，教材是課標要求的具體落實，不同版本的教材在編寫時選用的教學(xué)素材不同，知識結(jié)構(gòu)也存在差異，比較、借鑒不同版本的編寫思路，有利于突破一本教材的局限性，從不同版本的教材中找到共同的關(guān)注點，找到有價值的拓展點，結(jié)合學(xué)生實際，深度挖掘教學(xué)資源，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的情境。平時常說的“用教材教”，指的就是如何用活、用透教材資源，最終達到超越教材、發(fā)展教材的目的。在比較的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了各個版本的優(yōu)勢，基于實際、取長補短，確定有效的課堂教學(xué)目標，開發(fā)出適合的教學(xué)資源，使教學(xué)任務(wù)更合理，教師個性發(fā)揮的空間也更大，最終受到學(xué)生的歡迎。充分利用教材資源十分重要，但不是唯一的資源。為了更好地滿足教學(xué)需要，需要教師主動開發(fā)教學(xué)素材，本課教學(xué)中“拓展點”用到的素材資源來自當?shù)氐穆糜谓煌ǖ貓D、學(xué)術(shù)論文、地方文獻資料等，來源十分廣泛。因此教師要重視平時的點滴積累。二、動態(tài)生成，重視開發(fā)過程性教學(xué)資源開發(fā)教學(xué)資源，除了搜集各種各樣的教學(xué)素材外，還需要重視課堂教學(xué)過程中各種過程性資源的開發(fā)。長期以來，課堂教學(xué)重結(jié)論的學(xué)習(xí)，忽視對知識生成過程的探究。如果能與學(xué)生一起親歷知識的生成過程，為學(xué)生及時有效地理解地理知識提供必要的“腳手架”，不僅能創(chuàng)造出新的教學(xué)經(jīng)驗，而且有利于活躍學(xué)生思維，發(fā)揮學(xué)生認知的主動性。教材設(shè)計中時常會忽視知識的形成過程，那么我們在教學(xué)設(shè)計中可以進行補白，使知識活化、生命化。在《交通運輸方式和布局變化的影響》中，書本上使用的株洲、嘉興等城市略圖與市場上發(fā)行的城市交通地圖不同，是經(jīng)過簡化加工的地圖，突出顯示了交通運輸干線和城市外部形態(tài)輪廓線等相關(guān)信息。筆者在教學(xué)中也打算設(shè)計一張本地的城市略圖，那么是把制作好的簡圖直接呈現(xiàn)給學(xué)生，還是帶著學(xué)生一起來設(shè)計、完成簡圖？教師與學(xué)生都是地理課程的創(chuàng)造者和主體，應(yīng)該共同參與課程的開發(fā)過程。在教學(xué)時間允許的情況下，提供給每位學(xué)生一張城市交通圖，按歷史發(fā)展順序，在圖中查找并描出護城河、主干道、環(huán)路、高速公路、高鐵線路、地鐵線等交通干道，學(xué)生通過繪圖，對城市主干道的分布形成了清晰的空間概念，非常有利于今后的交通出行。其次，仔細觀察這些主干道的延伸方向、周邊的商店和居民點的分布，能進一步認識到它們作為城市的主要發(fā)展軸，影響著城市空間形態(tài)的發(fā)展變化和商業(yè)網(wǎng)點的布局。通過學(xué)生的自我體驗，有效提升了地理素養(yǎng)。地理教學(xué)中適宜用圖像來呈現(xiàn)的內(nèi)容十分豐富，又如在選修2《海洋環(huán)境問題與環(huán)境保護》的教學(xué)中設(shè)計如下活動，給每位學(xué)生一張世界地圖，讓學(xué)生在上課過程中將知道的海洋環(huán)境問題及時在圖上表示出來，學(xué)生可以根據(jù)環(huán)境問題的不同特點設(shè)計合適的圖例，如點狀、線條、柱狀等形式。一幅個性化的世界海洋環(huán)境問題分布圖成為學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的重要成果，這種學(xué)習(xí)方式受到學(xué)生的喜愛。地理教學(xué)中過程性教學(xué)資源有繪制地圖、地理實驗、自制地理模型等，實踐性較強。通過這些既動腦又動手的學(xué)習(xí)方式，有助于學(xué)生形成鮮明的認識，保持長久的興趣。學(xué)生地理思維的形成過程是一個由感性認識到理性認識的過程，在教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生經(jīng)歷這個過程。為了拓展學(xué)生的視野，增進學(xué)生對于地理知識的理解，還需要根據(jù)教材內(nèi)容和教學(xué)目標，嘗試開發(fā)相關(guān)學(xué)科的教學(xué)資源。三、互動融合，有效整合相關(guān)學(xué)科教學(xué)資源建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論告訴我們，學(xué)習(xí)涉及到學(xué)習(xí)者原有的認知結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)者總是以自身的經(jīng)驗建構(gòu)知識。地理學(xué)科綜合性強，與其他學(xué)科存在密切聯(lián)系。人文地理教學(xué)中常常滲透歷史、政治、語文等學(xué)科內(nèi)容。充分利用學(xué)生已有的相關(guān)學(xué)科知識來理解和構(gòu)建地理問題，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬知識面，培養(yǎng)學(xué)以致用的精神。如何整合？整合什么樣的知識？怎樣發(fā)現(xiàn)其他學(xué)科中與地理相關(guān)的知識？關(guān)鍵在于以地理學(xué)科的視角來審視其他學(xué)科的知識。本課的教學(xué)內(nèi)容與歷史學(xué)科存在著千絲萬縷的關(guān)系。如京杭運河的運輸?shù)匚挥绊懼鼐€城市的興衰，揚州、濟寧等城市就是最好的寫照。宋代的《平江圖》為我們展示了古代蘇州城市的總體框架、骨干水系、路橋名勝，圖中反映出古城基本保持著古代“水陸并行、河街相鄰”的雙棋盤格局、“三縱三橫一環(huán)”的河道水系和“小橋流水、古跡名園”的獨特風(fēng)貌。在課堂教學(xué)中，對蘇州城舊貌的重溫，喚起了學(xué)生對古城強烈的保護意識和對城市規(guī)劃中人地協(xié)調(diào)思想重要性的認識。案例“不同時期蘇州商業(yè)中心與交通的發(fā)展變化”，以蘇州商業(yè)中心的位置變化為線索，追溯了春秋秦漢～宋朝、明清時期、民國時期不同階段蘇州的商業(yè)中心演變歷史?；仡櫶K州商業(yè)中心發(fā)展歷史的目的是讓學(xué)生站在歷史的長河中去思考商業(yè)中心變化的來龍去脈，從而增強地理教學(xué)的時間性和趣味性，客觀全面地總結(jié)蘇州城商業(yè)中心演化的一般規(guī)律和特點。這種歷史變化規(guī)律影響深遠，在本市現(xiàn)代的商業(yè)布局中依然發(fā)揮著影響力。由此可見，相關(guān)學(xué)科資源的介入豐富了地理課堂教學(xué)的ABC內(nèi)容，提高了教學(xué)的有效性，有利于學(xué)生形成合理的知識結(jié)構(gòu)。在整合其他學(xué)科的教學(xué)資源時，要充分關(guān)注內(nèi)容的針對性、知識的準確性和講授的適宜性等問題。開發(fā)教學(xué)資源的根本目的在于提高課堂教學(xué)的有效性，便于學(xué)生理解抽象的地理原理和概念，在教學(xué)中要避免為了開發(fā)資源而使用資源。在根本上講，資源只是一種手段，是幫助學(xué)生理解的“先行組織者”或“腳手架”。一、發(fā)展學(xué)生思維能力的重要性我國古代學(xué)者就提出“學(xué)以思為貴”，“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，可見，思維能力的培養(yǎng)對學(xué)生有效學(xué)習(xí)的重要性。在素質(zhì)教育的今天，學(xué)校和教師不僅是知識的傳播者，更應(yīng)該是學(xué)生潛能的挖掘者和聰明才智的培育者。學(xué)生的邏輯思維能力對學(xué)生的終身發(fā)展將起到良好地促進作用。正因為如此，發(fā)展思維能力已體現(xiàn)在學(xué)校人才培養(yǎng)的目標、教學(xué)大綱和教材中并深入至學(xué)科教學(xué)領(lǐng)域?！读x務(wù)教育英語課程標準（2011年版）》明確提出：高中英語教學(xué)應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生用英語分析問題和解決問題的能力以及創(chuàng)新思維能力，即注重英語教學(xué)中的思維培養(yǎng)，促進學(xué)生心智發(fā)展。事實上，目前的英語試卷對學(xué)生思維能力的考查占了很大的比重，如果學(xué)生的思維能力強，那定會很快理清思路，找準考點，輕松應(yīng)對。二、目前農(nóng)村高中英語課堂教學(xué)的現(xiàn)狀作為一個投身農(nóng)村高中英語教育近20年的老師，我時時都能感受到農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)中對學(xué)生思維能力培養(yǎng)的極度欠缺。受到傳統(tǒng)教學(xué)方式和“一考定終身”的考試制度的影響，農(nóng)村高中英語課堂最突出的表現(xiàn)就是注重老師的教，忽視學(xué)生的學(xué)，注重知識的形成過程，忽視對知識的反思過程。拿我所從教的這所學(xué)校來說，大部分學(xué)生英語基礎(chǔ)較差，尤其口語和聽力特別薄弱，很多學(xué)生在課堂上連聽懂都有障礙，更不能談積極交流和創(chuàng)新思維了。因此，“一言堂”英語課屢見不鮮，即老師一人一講到底，學(xué)生忙忙碌碌記筆記，記知識點，記詞語用法以備課后背誦和應(yīng)對考試。更有甚者，枯燥沉悶的知識講解讓一些學(xué)生對英語課堂失去興趣，導(dǎo)致他們對英語學(xué)習(xí)的無助甚至恐懼。對此，一些老師也曾積極努力踐行“以學(xué)生為主體”的教育理念，結(jié)果導(dǎo)致了兩種后果。一是老師精心設(shè)計的課堂提問和活動不但沒有調(diào)動學(xué)生的熱情，緩解課堂的沉悶，反而使一些學(xué)生在英語課堂上連原來那種低效的學(xué)習(xí)都不能保證，心里惴惴不安，害怕回答問題，擔(dān)心“丟人現(xiàn)眼”，上英語課成了沉重的負擔(dān)。老師的課堂效率也大大降低，課堂任務(wù)不能完成，進度滯后，成績大大下降。更糟的是，為了完成任務(wù)還得加班補課，身心疲憊。所以，傳統(tǒng)的“獨角戲”式教學(xué)依然是很多老師的首選，發(fā)展學(xué)生思維停留在理論上。二是生搬硬套各種新型教學(xué)模式片面地強調(diào)學(xué)生的主體地位，忽視教師的主導(dǎo)作用；教學(xué)中師生的互動也僅停留在行為互動水平，忽視學(xué)生的自主思維過程。英語課堂看著熱熱鬧鬧，課后所獲無幾。三、如何發(fā)展學(xué)生的思維能力到底該如何改變這樣的現(xiàn)狀，喚醒學(xué)生思維，提高教學(xué)效率呢？在多年的教學(xué)實踐中，我一直致力于這方面的思考，并有一下幾點做法與大家探討：1.提高學(xué)生的語言表達水平我認為語言表達水平不高是制約目前農(nóng)村高中學(xué)生思維發(fā)展的最主要因素，因為思維和語言有密切的關(guān)系。一個語言表達水平很低的人絕不可能具有高度發(fā)展的思維能力，語言混亂的人，其思維大多也是混亂的。因此，老師要引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常加強語言的表達訓(xùn)練，幫助他們自如地把內(nèi)部思想變?yōu)橥獠空Z言，這樣以來，他們的思維能力必將得到迅速的提高。2.做一個思維活躍、善于創(chuàng)新的老師教師是學(xué)生學(xué)習(xí)活動的組織者，引路人。一個在課堂教學(xué)中缺乏創(chuàng)新、思維呆板陳舊的教師往往會使他的學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動力，很難進入情境化的外語學(xué)習(xí)之中。反之，一個在課堂教學(xué)中具有強烈的外語思維意識的教師，他的課堂則激情活躍、充滿生機。因此，我們教師應(yīng)以超前的思維意識率先搶占課堂活動主陣地，站在組織、引導(dǎo)學(xué)生活動的制高點，游刃有余地駕馭整個課堂教學(xué)。如果老師能用英語把貼近學(xué)生感興趣的話題表達出來，學(xué)生的對英語熱情和興趣將會極大地提高。比如，在一節(jié)沉悶的英語課上，我借用全國政協(xié)十二屆三次會議新聞發(fā)布會上女翻譯張蕾對2014年走紅網(wǎng)絡(luò)的“任性”一詞的絕妙翻譯capricious激發(fā)了學(xué)生的思維，讓課堂瞬間充滿活力。3.創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，培養(yǎng)學(xué)生提出問題的能力積極思維的前提條件是具有良好的思維環(huán)境。在課堂教學(xué)中，教師要創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，促進學(xué)生積極主動的思維。一是要營造創(chuàng)造型的課堂教學(xué)情境。以“學(xué)生主體”教育觀念為指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生獨立思考，敢于挑戰(zhàn)權(quán)威。Thisisnottheonlyanswer.Everybodycanhavehisownone.Pleasethinkitoverandyoucanhaveadiscussion.二是要創(chuàng)設(shè)鼓勵學(xué)生質(zhì)疑的課堂教學(xué)情景。教師要鼓勵支持并積極引導(dǎo)學(xué)生提問；LiMing，fromyoureyesIknowyouhavedifferentideas.Canyoushare？三是要適當?shù)貏?chuàng)設(shè)使學(xué)生產(chǎn)生認知沖突的問題，激發(fā)學(xué)生積極思維。Theremustbebetterwaystosolvetheproblemaslongasyoutry.在試卷講評中，為了讓學(xué)生對試題深刻領(lǐng)會，我常常會問：Howdoyouknowitisright？或者Whydoyouthinkitiswrong？并且，我?會讓他們更改試題題，如：這道題改變一個詞，答案就會截然不同，你發(fā)現(xiàn)了嗎？在英語課堂上，教師創(chuàng)設(shè)情境的目的是激發(fā)進行獨立思考，自己提出問題，并帶著問題鉆研教材。提出問題的過程便是思維能力發(fā)展的過程。當然，思維能力的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情。英語老師一定要扮演好指導(dǎo)者、引領(lǐng)者的角色，付出愛心和耐心，給學(xué)生足夠的時間去自主學(xué)習(xí)，讓他們養(yǎng)成自主反思的習(xí)慣，并確保他們對質(zhì)疑、對創(chuàng)新有強烈的熱情和濃厚的興趣。結(jié)語培養(yǎng)學(xué)生思維能力的方法不是一成不變的，它需要老師在教學(xué)活動中去發(fā)現(xiàn)、去捕捉、去靈活應(yīng)對。總之，老師一定要認真鉆研課堂教學(xué)，采用靈活多變的方法去激發(fā)學(xué)生的思維潛能，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，這才能提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)效率，為社會培養(yǎng)更多高素質(zhì)人才。壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍聰明出于勤奮，天才在于積累壁內(nèi)血腫及穿通潰1壁內(nèi)血腫及穿通性潰瘍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院北京市大血管珍治研究中心黃連軍壁內(nèi)血腫及穿通性潰瘍2概述急性主動脈綜合征:(acuteaorticsyndromes,AAS)臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動脈疾患,發(fā)病機理不同,但可合并存在或相互演變。包括:典型的主動脈夾層(aorticdissection,AD)不典型的主動脈夾層主動脈壁內(nèi)血腫(intramuralaortichematoma,IMH)主動脈穿通性潰瘍(penetratingaorticulcer,PAU)動脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動脈離斷概述3不典型天層臨床診斷中存在的間題對不典型夾層認識不足,概念不明確IM診斷及鑒別診斷IM與主動脈粥樣硬化混淆[與夾層混淆U的診斷及鑒別診斷PAU與假性動脈瘤鑒別PAU與夾層鑒別對不典型夾層的轉(zhuǎn)歸、相互演變認識不足對不典型夾層的治療方案缺乏共識不典型天層臨床診斷中存在的間題4主動脈壁內(nèi)血腫(IMH)的診斷發(fā)病機制主動脈滋養(yǎng)血管、中膜營養(yǎng)血管自發(fā)破裂動脈粥樣斑塊破裂→潰瘍→血液滲中膜層病理學(xué)特點血腫位于中膜與外膜之間無內(nèi)膜破裂,無血流交通主動脈壁內(nèi)血腫(IMH)的診斷5壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件6主動脈壁內(nèi)血胂(IMH)的診斷像學(xué)檢查方法CT增強:首先工檢查主動脈壁顯示不良影像學(xué)表現(xiàn)主動脈壁環(huán)形或新月形“增厚”>5mmn上可見內(nèi)膜鈣化移位·沒有明確內(nèi)膜片無血流灌注主動脈壁內(nèi)血胂(IMH)的診斷7主動脈壁內(nèi)血胂(IMD的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層IMH血腫位于中膜與外膜之間血液進入中膜,于中膜內(nèi)1/3處剝離可見內(nèi)膜片及內(nèi)膜破口沒有明確內(nèi)膜片原發(fā)破口、再破口無血流灌注真假“雙腔”,存在交通·主動脈壁環(huán)形或新月形增厚般真腔小,假腔大增厚的動脈壁動態(tài)變化較AD顯著慢性AD,原發(fā)破口閉合,假腔血栓化時,鑒別較困難,需動態(tài)觀察主動脈壁內(nèi)血胂(IMD的鑒別診斷8主動脈壁內(nèi)血胂(IMH)的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與典型夾層主動脈壁內(nèi)血胂(IMH)的鑒別診斷9主動脈壁內(nèi)血胂(IMH)的鑒別診斷AD原發(fā)破口閉合,假腔血栓化時,鑒別較困難,需動態(tài)觀察2年后復(fù)查CT示夾層假腔血栓化類似壁內(nèi)血腫主動脈壁內(nèi)血胂(IMH)的鑒別診斷10主動脈壁內(nèi)血胂(IMH)的鑒別診斷壁內(nèi)血腫與主動脈粥樣硬化壁內(nèi)血腫主動脈粥樣硬化主動脈壁環(huán)形或新月形“增主動脈壁不規(guī)則增厚厚”>5內(nèi)壁不光滑內(nèi)壁較光滑充盈缺損、多發(fā)小潰瘍CT上可見內(nèi)膜鈣化移位鈣化位于增厚的主動脈壁內(nèi)有好發(fā)部位,病變多不連續(xù)床上多表現(xiàn)為急性主動脈臨床常無癥狀綜合征主動脈壁內(nèi)血胂(IMH)的鑒別診斷11壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件12壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件13壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件14壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件15壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件16壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件17壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件18壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件19壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件20壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件21壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件22壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件23壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件24壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件25壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件26壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件27壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件28壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件29壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件30壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件31壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件32壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件33壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件34壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件35壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件36壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件37壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件38壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件39壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍課件40謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?/p>

47、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會，使我們認識各個時代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會和我一樣成功?！刂x謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再沒有什么損失?！突?1壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍聰明出于勤奮，天才在于積累壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍聰明出于勤奮，天才在于積累壁內(nèi)血腫及穿通性潰瘍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院北京市大血管珍治研究中心黃連軍概述急性主動脈綜合征:(acuteaorticsyndromes,AAS)臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動脈疾患,發(fā)病機理不同,但可合并存在或相互演變。包括:典型的主動脈夾層(aorticdissection,AD)不典型的主動脈夾層主動脈壁內(nèi)血腫(intramuralaortichematoma,IMH)主動脈穿通性潰瘍(penetratingaorticulcer,PAU)動脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動脈離斷一、參透用活，充分利用教材已有資源在人文地理教學(xué)中，有效開發(fā)教學(xué)資源的基礎(chǔ)是充分利用教材已有的各種素材。新課改推出的“一標多本”的教材體系，無論是哪一個版本的教材在為教師精選素材方面都下了功夫。因此開發(fā)教學(xué)資源過程中，首先應(yīng)該從研究課標和教材開始，教材是課標要求的具體落實，不同版本的教材在編寫時選用的教學(xué)素材不同，知識結(jié)構(gòu)也存在差異，比較、借鑒不同版本的編寫思路，有利于突破一本教材的局限性，從不同版本的教材中找到共同的關(guān)注點，找到有價值的拓展點，結(jié)合學(xué)生實際，深度挖掘教學(xué)資源，創(chuàng)設(shè)有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)的情境。平時常說的“用教材教”，指的就是如何用活、用透教材資源，最終達到超越教材、發(fā)展教材的目的。在比較的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)了各個版本的優(yōu)勢，基于實際、取長補短，確定有效的課堂教學(xué)目標，開發(fā)出適合的教學(xué)資源，使教學(xué)任務(wù)更合理，教師個性發(fā)揮的空間也更大，最終受到學(xué)生的歡迎。充分利用教材資源十分重要，但不是唯一的資源。為了更好地滿足教學(xué)需要，需要教師主動開發(fā)教學(xué)素材，本課教學(xué)中“拓展點”用到的素材資源來自當?shù)氐穆糜谓煌ǖ貓D、學(xué)術(shù)論文、地方文獻資料等，來源十分廣泛。因此教師要重視平時的點滴積累。二、動態(tài)生成，重視開發(fā)過程性教學(xué)資源開發(fā)教學(xué)資源，除了搜集各種各樣的教學(xué)素材外，還需要重視課堂教學(xué)過程中各種過程性資源的開發(fā)。長期以來，課堂教學(xué)重結(jié)論的學(xué)習(xí)，忽視對知識生成過程的探究。如果能與學(xué)生一起親歷知識的生成過程，為學(xué)生及時有效地理解地理知識提供必要的“腳手架”，不僅能創(chuàng)造出新的教學(xué)經(jīng)驗，而且有利于活躍學(xué)生思維，發(fā)揮學(xué)生認知的主動性。教材設(shè)計中時常會忽視知識的形成過程，那么我們在教學(xué)設(shè)計中可以進行補白，使知識活化、生命化。在《交通運輸方式和布局變化的影響》中，書本上使用的株洲、嘉興等城市略圖與市場上發(fā)行的城市交通地圖不同，是經(jīng)過簡化加工的地圖，突出顯示了交通運輸干線和城市外部形態(tài)輪廓線等相關(guān)信息。筆者在教學(xué)中也打算設(shè)計一張本地的城市略圖，那么是把制作好的簡圖直接呈現(xiàn)給學(xué)生，還是帶著學(xué)生一起來設(shè)計、完成簡圖？教師與學(xué)生都是地理課程的創(chuàng)造者和主體，應(yīng)該共同參與課程的開發(fā)過程。在教學(xué)時間允許的情況下，提供給每位學(xué)生一張城市交通圖，按歷史發(fā)展順序，在圖中查找并描出護城河、主干道、環(huán)路、高速公路、高鐵線路、地鐵線等交通干道，學(xué)生通過繪圖，對城市主干道的分布形成了清晰的空間概念，非常有利于今后的交通出行。其次，仔細觀察這些主干道的延伸方向、周邊的商店和居民點的分布，能進一步認識到它們作為城市的主要發(fā)展軸，影響著城市空間形態(tài)的發(fā)展變化和商業(yè)網(wǎng)點的布局。通過學(xué)生的自我體驗，有效提升了地理素養(yǎng)。地理教學(xué)中適宜用圖像來呈現(xiàn)的內(nèi)容十分豐富，又如在選修2《海洋環(huán)境問題與環(huán)境保護》的教學(xué)中設(shè)計如下活動，給每位學(xué)生一張世界地圖，讓學(xué)生在上課過程中將知道的海洋環(huán)境問題及時在圖上表示出來，學(xué)生可以根據(jù)環(huán)境問題的不同特點設(shè)計合適的圖例，如點狀、線條、柱狀等形式。一幅個性化的世界海洋環(huán)境問題分布圖成為學(xué)生課堂學(xué)習(xí)的重要成果，這種學(xué)習(xí)方式受到學(xué)生的喜愛。地理教學(xué)中過程性教學(xué)資源有繪制地圖、地理實驗、自制地理模型等，實踐性較強。通過這些既動腦又動手的學(xué)習(xí)方式，有助于學(xué)生形成鮮明的認識，保持長久的興趣。學(xué)生地理思維的形成過程是一個由感性認識到理性認識的過程，在教學(xué)中應(yīng)該讓學(xué)生經(jīng)歷這個過程。為了拓展學(xué)生的視野，增進學(xué)生對于地理知識的理解，還需要根據(jù)教材內(nèi)容和教學(xué)目標，嘗試開發(fā)相關(guān)學(xué)科的教學(xué)資源。三、互動融合，有效整合相關(guān)學(xué)科教學(xué)資源建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論告訴我們，學(xué)習(xí)涉及到學(xué)習(xí)者原有的認知結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)者總是以自身的經(jīng)驗建構(gòu)知識。地理學(xué)科綜合性強，與其他學(xué)科存在密切聯(lián)系。人文地理教學(xué)中常常滲透歷史、政治、語文等學(xué)科內(nèi)容。充分利用學(xué)生已有的相關(guān)學(xué)科知識來理解和構(gòu)建地理問題，有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，拓寬知識面，培養(yǎng)學(xué)以致用的精神。如何整合？整合什么樣的知識？怎樣發(fā)現(xiàn)其他學(xué)科中與地理相關(guān)的知識？關(guān)鍵在于以地理學(xué)科的視角來審視其他學(xué)科的知識。本課的教學(xué)內(nèi)容與歷史學(xué)科存在著千絲萬縷的關(guān)系。如京杭運河的運輸?shù)匚挥绊懼鼐€城市的興衰，揚州、濟寧等城市就是最好的寫照。宋代的《平江圖》為我們展示了古代蘇州城市的總體框架、骨干水系、路橋名勝，圖中反映出古城基本保持著古代“水陸并行、河街相鄰”的雙棋盤格局、“三縱三橫一環(huán)”的河道水系和“小橋流水、古跡名園”的獨特風(fēng)貌。在課堂教學(xué)中，對蘇州城舊貌的重溫，喚起了學(xué)生對古城強烈的保護意識和對城市規(guī)劃中人地協(xié)調(diào)思想重要性的認識。案例“不同時期蘇州商業(yè)中心與交通的發(fā)展變化”，以蘇州商業(yè)中心的位置變化為線索，追溯了春秋秦漢～宋朝、明清時期、民國時期不同階段蘇州的商業(yè)中心演變歷史?；仡櫶K州商業(yè)中心發(fā)展歷史的目的是讓學(xué)生站在歷史的長河中去思考商業(yè)中心變化的來龍去脈，從而增強地理教學(xué)的時間性和趣味性，客觀全面地總結(jié)蘇州城商業(yè)中心演化的一般規(guī)律和特點。這種歷史變化規(guī)律影響深遠，在本市現(xiàn)代的商業(yè)布局中依然發(fā)揮著影響力。由此可見，相關(guān)學(xué)科資源的介入豐富了地理課堂教學(xué)的ABC內(nèi)容，提高了教學(xué)的有效性，有利于學(xué)生形成合理的知識結(jié)構(gòu)。在整合其他學(xué)科的教學(xué)資源時，要充分關(guān)注內(nèi)容的針對性、知識的準確性和講授的適宜性等問題。開發(fā)教學(xué)資源的根本目的在于提高課堂教學(xué)的有效性，便于學(xué)生理解抽象的地理原理和概念，在教學(xué)中要避免為了開發(fā)資源而使用資源。在根本上講，資源只是一種手段，是幫助學(xué)生理解的“先行組織者”或“腳手架”。一、發(fā)展學(xué)生思維能力的重要性我國古代學(xué)者就提出“學(xué)以思為貴”，“學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆”，可見，思維能力的培養(yǎng)對學(xué)生有效學(xué)習(xí)的重要性。在素質(zhì)教育的今天，學(xué)校和教師不僅是知識的傳播者，更應(yīng)該是學(xué)生潛能的挖掘者和聰明才智的培育者。學(xué)生的邏輯思維能力對學(xué)生的終身發(fā)展將起到良好地促進作用。正因為如此，發(fā)展思維能力已體現(xiàn)在學(xué)校人才培養(yǎng)的目標、教學(xué)大綱和教材中并深入至學(xué)科教學(xué)領(lǐng)域?！读x務(wù)教育英語課程標準（2011年版）》明確提出：高中英語教學(xué)應(yīng)該著重培養(yǎng)學(xué)生用英語分析問題和解決問題的能力以及創(chuàng)新思維能力，即注重英語教學(xué)中的思維培養(yǎng)，促進學(xué)生心智發(fā)展。事實上，目前的英語試卷對學(xué)生思維能力的考查占了很大的比重，如果學(xué)生的思維能力強，那定會很快理清思路，找準考點，輕松應(yīng)對。二、目前農(nóng)村高中英語課堂教學(xué)的現(xiàn)狀作為一個投身農(nóng)村高中英語教育近20年的老師，我時時都能感受到農(nóng)村中學(xué)英語教學(xué)中對學(xué)生思維能力培養(yǎng)的極度欠缺。受到傳統(tǒng)教學(xué)方式和“一考定終身”的考試制度的影響，農(nóng)村高中英語課堂最突出的表現(xiàn)就是注重老師的教，忽視學(xué)生的學(xué)，注重知識的形成過程，忽視對知識的反思過程。拿我所從教的這所學(xué)校來說，大部分學(xué)生英語基礎(chǔ)較差，尤其口語和聽力特別薄弱，很多學(xué)生在課堂上連聽懂都有障礙，更不能談積極交流和創(chuàng)新思維了。因此，“一言堂”英語課屢見不鮮，即老師一人一講到底，學(xué)生忙忙碌碌記筆記，記知識點，記詞語用法以備課后背誦和應(yīng)對考試。更有甚者，枯燥沉悶的知識講解讓一些學(xué)生對英語課堂失去興趣，導(dǎo)致他們對英語學(xué)習(xí)的無助甚至恐懼。對此，一些老師也曾積極努力踐行“以學(xué)生為主體”的教育理念，結(jié)果導(dǎo)致了兩種后果。一是老師精心設(shè)計的課堂提問和活動不但沒有調(diào)動學(xué)生的熱情，緩解課堂的沉悶，反而使一些學(xué)生在英語課堂上連原來那種低效的學(xué)習(xí)都不能保證，心里惴惴不安，害怕回答問題，擔(dān)心“丟人現(xiàn)眼”，上英語課成了沉重的負擔(dān)。老師的課堂效率也大大降低，課堂任務(wù)不能完成，進度滯后，成績大大下降。更糟的是，為了完成任務(wù)還得加班補課，身心疲憊。所以，傳統(tǒng)的“獨角戲”式教學(xué)依然是很多老師的首選，發(fā)展學(xué)生思維停留在理論上。二是生搬硬套各種新型教學(xué)模式片面地強調(diào)學(xué)生的主體地位，忽視教師的主導(dǎo)作用；教學(xué)中師生的互動也僅停留在行為互動水平，忽視學(xué)生的自主思維過程。英語課堂看著熱熱鬧鬧，課后所獲無幾。三、如何發(fā)展學(xué)生的思維能力到底該如何改變這樣的現(xiàn)狀，喚醒學(xué)生思維，提高教學(xué)效率呢？在多年的教學(xué)實踐中，我一直致力于這方面的思考，并有一下幾點做法與大家探討：1.提高學(xué)生的語言表達水平我認為語言表達水平不高是制約目前農(nóng)村高中學(xué)生思維發(fā)展的最主要因素，因為思維和語言有密切的關(guān)系。一個語言表達水平很低的人絕不可能具有高度發(fā)展的思維能力，語言混亂的人，其思維大多也是混亂的。因此，老師要引導(dǎo)學(xué)生經(jīng)常加強語言的表達訓(xùn)練，幫助他們自如地把內(nèi)部思想變?yōu)橥獠空Z言，這樣以來，他們的思維能力必將得到迅速的提高。2.做一個思維活躍、善于創(chuàng)新的老師教師是學(xué)生學(xué)習(xí)活動的組織者，引路人。一個在課堂教學(xué)中缺乏創(chuàng)新、思維呆板陳舊的教師往往會使他的學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動力，很難進入情境化的外語學(xué)習(xí)之中。反之，一個在課堂教學(xué)中具有強烈的外語思維意識的教師，他的課堂則激情活躍、充滿生機。因此，我們教師應(yīng)以超前的思維意識率先搶占課堂活動主陣地，站在組織、引導(dǎo)學(xué)生活動的制高點，游刃有余地駕馭整個課堂教學(xué)。如果老師能用英語把貼近學(xué)生感興趣的話題表達出來，學(xué)生的對英語熱情和興趣將會極大地提高。比如，在一節(jié)沉悶的英語課上，我借用全國政協(xié)十二屆三次會議新聞發(fā)布會上女翻譯張蕾對2014年走紅網(wǎng)絡(luò)的“任性”一詞的絕妙翻譯capricious激發(fā)了學(xué)生的思維，讓課堂瞬間充滿活力。3.創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，培養(yǎng)學(xué)生提出問題的能力積極思維的前提條件是具有良好的思維環(huán)境。在課堂教學(xué)中，教師要創(chuàng)設(shè)良好的教學(xué)情境，促進學(xué)生積極主動的思維。一是要營造創(chuàng)造型的課堂教學(xué)情境。以“學(xué)生主體”教育觀念為指導(dǎo)，鼓勵學(xué)生獨立思考，敢于挑戰(zhàn)權(quán)威。Thisisnottheonlyanswer.Everybodycanhavehisownone.Pleasethinkitoverandyoucanhaveadiscussion.二是要創(chuàng)設(shè)鼓勵學(xué)生質(zhì)疑的課堂教學(xué)情景。教師要鼓勵支持并積極引導(dǎo)學(xué)生提問；LiMing，fromyoureyesIknowyouhavedifferentideas.Canyoushare？三是要適當?shù)貏?chuàng)設(shè)使學(xué)生產(chǎn)生認知沖突的問題，激發(fā)學(xué)生積極思維。Theremustbebetterwaystosolvetheproblemaslongasyoutry.在試卷講評中，為了讓學(xué)生對試題深刻領(lǐng)會，我常常會問：Howdoyouknowitisright？或者Whydoyouthinkitiswrong？并且，我?會讓他們更改試題題，如：這道題改變一個詞，答案就會截然不同，你發(fā)現(xiàn)了嗎？在英語課堂上，教師創(chuàng)設(shè)情境的目的是激發(fā)進行獨立思考，自己提出問題，并帶著問題鉆研教材。提出問題的過程便是思維能力發(fā)展的過程。當然，思維能力的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情。英語老師一定要扮演好指導(dǎo)者、引領(lǐng)者的角色，付出愛心和耐心，給學(xué)生足夠的時間去自主學(xué)習(xí)，讓他們養(yǎng)成自主反思的習(xí)慣，并確保他們對質(zhì)疑、對創(chuàng)新有強烈的熱情和濃厚的興趣。結(jié)語培養(yǎng)學(xué)生思維能力的方法不是一成不變的，它需要老師在教學(xué)活動中去發(fā)現(xiàn)、去捕捉、去靈活應(yīng)對。總之，老師一定要認真鉆研課堂教學(xué)，采用靈活多變的方法去激發(fā)學(xué)生的思維潛能，培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，這才能提高學(xué)生英語學(xué)習(xí)效率，為社會培養(yǎng)更多高素質(zhì)人才。壁內(nèi)血腫及穿通潰瘍聰明出于勤奮，天才在于積累壁內(nèi)血腫及穿通潰42壁內(nèi)血腫及穿通性潰瘍首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院北京市大血管珍治研究中心黃連軍壁內(nèi)血腫及穿通性潰瘍43概述急性主動脈綜合征:(acuteaorticsyndromes,AAS)臨床癥狀相似、發(fā)病急、威脅生命的一組主動脈疾患,發(fā)病機理不同,但可合并存在或相互演變。包括:典型的主動脈夾層(aorticdissection,AD)不典型的主動脈夾層主動脈壁內(nèi)血腫(intramuralaortichematoma,IMH)主動脈穿通性潰瘍(penetratingaorticulcer,PAU)動脈瘤破裂創(chuàng)傷性主動脈離斷概述44不典型天層臨床診斷中存在的間題對不典型夾層認識不足,概念不明確IM診斷及鑒別診斷IM與主動脈粥樣硬化混淆[與夾層混淆U的診斷及鑒別診斷PAU與假性動脈瘤鑒別PAU與夾層鑒別對不典型夾層的轉(zhuǎn)歸、相互演變認識不足對不典型夾層的治療方案缺乏共識不典型天層臨床診斷中存在的間題