最新右心導(dǎo)管檢查與心血管造影復(fù)習課程課件

右心導(dǎo)管檢查與心血管造影右心導(dǎo)管檢查與心血管造影1右心導(dǎo)管技術(shù)概念將心導(dǎo)管經(jīng)周圍靜脈送入上、下腔靜脈、右房、右室、肺動脈及其分支，了解心臟血流動力學(xué)改變。是一種有創(chuàng)介入技術(shù)，包括介入診斷和介入治療。右房右室肺動脈左室上腔靜脈下腔靜脈主動脈右心導(dǎo)管技術(shù)概念將心導(dǎo)管經(jīng)周圍靜脈送入上、下腔靜脈、右房、右2右心導(dǎo)管臨床應(yīng)用診斷先天性心臟病簡單先天性心臟?。悍块g隔缺損室間隔缺損動脈導(dǎo)管未閉復(fù)雜先天性心臟?。悍逅穆?lián)癥右室雙出口判斷手術(shù)適應(yīng)證評估心功能狀態(tài)右心導(dǎo)管臨床應(yīng)用診斷先天性心臟病3右心導(dǎo)管檢查內(nèi)容一、評估異常通路二、壓力資料分析三、血氧資料分析四、血流動力學(xué)評價五、心血管造影右心導(dǎo)管檢查內(nèi)容一、評估異常通路4一、評估異常通道正常右心導(dǎo)管途徑房水平異常途徑室水平異常途徑大動脈水平異常途徑一、評估異常通道正常右心導(dǎo)管途徑5正常右心導(dǎo)管途徑

股靜脈→下腔靜脈肺動脈瓣左肺動脈右房→右室→主肺動脈頸靜脈→上腔靜脈三尖瓣右肺動脈正常右心導(dǎo)管途徑股靜脈→下腔靜脈肺動脈6正常右心導(dǎo)管途徑股靜脈途徑右房右室肺動脈頸靜脈途徑右房右室肺動脈下腔靜脈上腔靜脈正常右心導(dǎo)管途徑股靜脈途徑右房右室肺動脈頸靜脈途徑右房右室肺7異常右心導(dǎo)管途徑房水平異常途徑室水平異常途徑大動脈水平異常途徑異常右心導(dǎo)管途徑房水平異常途徑8房水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房

↓肺靜脈←左房←房間隔通道臨床意義：房間隔缺損卵圓孔未閉心內(nèi)膜墊缺損下腔靜脈肺靜脈房水平異常途徑下腔靜脈肺靜脈9室水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室↓主動脈←左室←室間隔通道臨床意義：室間隔缺損房室管畸形心內(nèi)膜墊缺損下腔靜脈主動脈室水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室下腔靜脈主動脈10大動脈水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室

↓降主動脈←主-肺動脈通道←肺動脈臨床意義：動脈導(dǎo)管未閉主肺動脈窗下腔靜脈降主動脈大動脈水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室下腔靜脈降11二、右心導(dǎo)管壓力資料分析(一)右房壓力(RAP)(二)右室壓力(RVP)(三)肺動脈壓力(PAP)(四)肺小動脈嵌壓(PAWP)(五)連續(xù)壓力曲線二、右心導(dǎo)管壓力資料分析(一)右房壓力(RAP)12(一)右房壓力波形av波形特點：

a波：房縮波

v波：充盈波正常：a波>v波右房收縮壓舒張壓(一)右房壓力波形av波形特點：右房收縮壓舒張壓13異常右房壓力波形右房壓力升高：a波增大三尖瓣關(guān)閉不全：巨大v波，v波>a波限制性心肌病/縮窄性心包炎：v波=a波心房顫動：a波消失異常右房壓力波形右房壓力升高：a波增大14右房壓力正常值收縮壓：4～6mmHg舒張壓：0

～4mmHg平均壓：2～4mmHg通常記錄右心房平均壓表示各種臨床意義右房壓力正常值收縮壓：4～6mmHg通常記錄右心房平均15異常右心房壓力病理意義異常：平均壓≥10mmHg升高：高容量負荷右心衰竭三尖瓣病變肺動脈高壓右室流出道梗阻心包填塞降低：低血容量異常右心房壓力病理意義異常：平均壓≥10mmHg16(二)右心室壓力波形波形特點：高原型、雙切凹（三尖瓣關(guān)閉、肺動脈瓣開放）右室收縮壓舒張壓(二)右心室壓力波形波形特點：右室收縮壓舒張壓17右心室壓力正常值兒童及成人：收縮壓：15～30mmHg

舒張壓：5

～10mmHg新生兒：收縮壓：35～80mmHg

舒張壓：1

～5mmHg右心室壓力正常值兒童及成人：18異常右心室壓力病理意義收縮壓升高：

>

30mmHg

見于：肺動脈高壓肺動脈瓣狹窄右室流出道梗阻收縮壓降低：＜15mmHg

見于：低血容量心源性休克心臟填塞異常右心室壓力病理意義收縮壓升高：>30mmHg19異常右心室壓力病理意義舒張壓升高：>

10mmHg

見于：高血容量右心衰竭右室肥厚瓣膜返流舒張壓降低：＜5mmHg

見于：低血容量三尖瓣狹窄異常右心室壓力病理意義舒張壓升高：>10mmHg20(三)肺動脈壓力波形波形特點：上升支→升切凹→圓頂→下降支→下切凹肺動脈收縮壓舒張壓(三)肺動脈壓力波形波形特點：肺動脈收縮壓舒張壓21異常肺動脈壓力波形波形特點：類似于等腰三角形的壓力波形病理意義：肺動脈瓣狹窄異常肺動脈壓力波形波形特點：22肺動脈壓力正常值收縮壓：15～30mmHg舒張壓：5

～10mmHg平均壓：10～20mmHg

通常記錄肺動脈平均壓表示各種臨床意義肺動脈壓力正常值收縮壓：15～30mmHg通常記錄肺動23肺動脈高壓臨床分級肺動脈高壓定義：平均壓>20mmHg肺動脈高壓分級：輕度肺動脈高壓：30mmHg

>平均壓

>20mmHg

中度肺動脈高壓：50mmHg

>平均壓

>30mmHg

重度肺動脈高壓：

平均壓>50mmHg

嬰幼兒重度肺動脈高壓：肺動脈收縮壓（Pp）/主動脈收縮壓（Ps）>0.75肺動脈高壓臨床分級肺動脈高壓定義：平均壓>20mmHg24異常肺動脈壓力病理意義平均壓升高：>20mmHg

見于：肺動脈高壓二尖瓣病變右心衰竭限制性心肌病平均壓降低：＜10mmHg

見于：低血容量肺動脈狹窄三尖瓣狹窄/閉鎖異常肺動脈壓力病理意義平均壓升高：>20mmHg25(四)肺小動脈嵌壓（PAWP）測量方法：導(dǎo)管完全堵塞肺小動脈測壓意義：反應(yīng)左房壓力變化肺小動脈嵌壓=左房壓=左室舒張末壓（二尖瓣狹窄除外）臨床標準:肺小動脈平均壓(四)肺小動脈嵌壓（PAWP）測量方法：26肺小動脈嵌壓波形波形特點：實質(zhì)是“左房波”

與心房波相似由a波、v波構(gòu)成波形出現(xiàn)較心房波延遲av肺小動脈嵌壓波形波形特點：實質(zhì)是“左房波”av27肺小動脈嵌壓病理意義正常值：平均壓：5～10mmHg平均壓增高：>10mmHg

見于：二尖瓣病變左室功能障礙肺靜脈梗阻正常或降低：不能排除“肺血管器質(zhì)性病變”肺小動脈嵌壓病理意義正常值：平均壓：5～10mmHg28(五)連續(xù)壓力曲線測定意義：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狹窄及嚴重程度跨肺動脈瓣連續(xù)測壓（臨床常用）：肺動脈→肺動脈瓣→右室流出道→右心室中部正?？绶蝿用}瓣壓差≤10mmHg(五)連續(xù)壓力曲線測定意義：29正常跨肺動脈瓣連續(xù)壓力曲線肺動脈→肺動脈瓣→右室流出道→右心室中部肺動脈壓力右心室壓肺動脈瓣正?？绶蝿用}瓣連續(xù)壓力曲線肺動脈→肺動脈瓣→右室流出道→右心30

肺動脈右心室

肺動脈右心室

肺動脈右心室流出道流出道肺動脈瓣狹窄流出道狹窄肺動脈瓣狹窄＋流出道狹窄異常肺動脈與右室壓力曲線肺動脈右心室肺動脈右心室肺動脈右心室流出道流出道肺動脈31三、右心導(dǎo)管血氧資料分析各房室腔、大血管的血氧測定判斷異常分流及計算分流量三、右心導(dǎo)管血氧資料分析各房室腔、大血管的血氧測定32血氧測定表達方法：血氧含量絕對值（SO2）血氧飽和度（SPO2）血氧飽和度優(yōu)點：不受酸堿中毒、低溫、發(fā)熱影響不受血紅蛋白與氧親和性因素影響血氧測定表達方法：33正常心內(nèi)各部位血氧飽和度差腔靜脈→右心房SPO2差≤7%右心房→右心室SPO2差≤4%右心室→肺動脈SPO2差≤3%上腔靜脈下腔靜脈右房右室肺動脈正常心內(nèi)各部位血氧飽和度差腔靜脈→右心房SPO2差≤34心內(nèi)分流臨床分類根據(jù)分流方向分類：左向右分流右向左分流雙向分流根據(jù)分流部位分類：房水平分流室水平分流大動脈水平分流腔靜脈水平分流心內(nèi)分流臨床分類根據(jù)分流方向分類：35心房水平左向右分流定義：左心房血液通過房間隔通道分流到右心房診斷標準：腔靜脈→右房血氧飽和度差>

9%病理意義：房間隔缺損肺靜脈異位引流到右房冠狀動脈瘺回流到右房右房上腔靜脈下腔靜脈心房水平左向右分流定義：左心房血液通過房間隔通道分流到右心房36心室水平左向右分流定義：左心室血液通過室間隔通道分流到右心室診斷標準：右房→右室血氧飽和度差>

5%病理意義：室間隔缺損主動脈竇瘤破入右室冠狀動脈瘺回流到右房右房右室左室心室水平左向右分流定義：左心室血液通過室間隔通道分流到右心室37大動脈水平左向右分流定義：主動脈血液通過大動脈通道分流到肺動脈診斷標準：右心室→肺動脈血氧飽和度差>

3%病理意義：動脈導(dǎo)管未閉主動脈竇瘤破入肺動脈冠狀動脈瘺回流到肺動脈右室肺動脈主動脈大動脈水平左向右分流定義：主動脈血液通過大動脈通道分流到肺動38腔靜脈水平左向右分流定義：不同部位腔靜脈血氧飽和度明顯差異病理意義：肺靜脈異位引流入腔靜脈不同部分上腔靜脈下腔靜脈腔靜脈水平左向右分流定義：上腔靜脈下腔靜脈39右心導(dǎo)管術(shù)的右向左分流判斷動脈血氧飽和度正常值：95%～100%右向左分流：動脈血氧飽和度＜95%肉眼紫紺：動脈血氧飽和度≤89%右心導(dǎo)管術(shù)的右向左分流判斷動脈血氧飽和度正常值：95%～40心房水平右向左分流病理意義肺動脈高壓伴三尖瓣返流：先天性心臟病伴肺動脈高壓特發(fā)性肺動脈高壓先天性心臟畸形伴右房高壓：三尖瓣狹窄/閉鎖、肺動脈瓣狹窄/閉鎖腔靜脈異位引流到左房：下腔/左上腔靜脈引流到左房心房水平右向左分流病理意義肺動脈高壓伴三尖瓣返流：41心室水平右向左分流病理意義室間隔缺損+重度肺動脈高壓：肺動脈高壓伴艾森曼格綜合征室間隔缺損+右室流出道梗阻：重度肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥心室水平右向左分流病理意義室間隔缺損+重度肺動脈高壓：42肺動脈水平右向左分流病理意義動脈導(dǎo)管未閉+重度肺動脈高壓：動脈導(dǎo)管未閉或主肺動脈窗伴艾森曼格綜合征依賴動脈導(dǎo)管供血降主動脈的先心?。?/p>

主動脈縮窄、主動脈弓離斷、左室發(fā)育不良綜合征肺動脈水平右向左分流病理意義動脈導(dǎo)管未閉+重度肺動脈高壓：43四、右心導(dǎo)管血流動力學(xué)評價計算心排血量（CO）計算分流量

左向右分流右向分流雙向分流計算肺血管阻力四、右心導(dǎo)管血流動力學(xué)評價計算心排血量（CO）44(一)心排出量（CO）內(nèi)容：體循環(huán)血流量（Qs）--左心室的排血量肺循環(huán)血流量（Qp）--右心室的排血量計算方法：根據(jù)氧耗量、動脈血氧含量、靜脈血氧含量，應(yīng)用Fick公式計算心排指數(shù)（CI）=心排出量（CO）/體表面積m2(一)心排出量（CO）內(nèi)容：45心排出量（CO）意義心內(nèi)無分流：

心排出量（CO）=肺循環(huán)血流量（Qp）=體循環(huán)血流量（Qs）=1右向左分流：

肺循環(huán)血流量（QP）/體循環(huán)血流量（QS）<1左向右分流：

肺循環(huán)血流量（QP）/體循環(huán)血流量（QS）

>1心排出量（CO）意義心內(nèi)無分流：46(二)分流量少量左向右分流：

1<肺循環(huán)血流量QP/體循環(huán)血流量QS<1.5中量左向右分流：

1.5<肺循環(huán)血流量QP/體循環(huán)血流量QS<2

大量左向右分流：

2<肺循環(huán)血流量QP/體循環(huán)血流量QS

(二)分流量少量左向右分流：47(三)肺血管阻力肺小動脈阻力：肺循環(huán)血液流經(jīng)肺血管床產(chǎn)生的阻力全肺阻力：右心血液由右室排出后經(jīng)肺動脈及其分支回流至左心產(chǎn)生的阻力肺血管阻力用wood單位表示(三)肺血管阻力肺小動脈阻力：48肺血管阻力正常值肺小動脈阻力正常值：0.6～2wood單位全肺阻力正常值：2.5～3.7wood單位肺血管阻力正常值肺小動脈阻力49肺血管阻力意義臨床經(jīng)常應(yīng)用“全肺阻力”來評估肺血管床的狀態(tài)全肺阻力增高的病理意義：先天性心臟病合并重度肺動脈高壓評估肺血管床狀態(tài)（動力型、阻力型）決定手術(shù)適應(yīng)證肺血管阻力意義臨床經(jīng)常應(yīng)用“全肺阻力”來評估肺血管床的狀態(tài)50五、心血管造影技術(shù)通過導(dǎo)管將含碘造影劑注入心腔或大血管,記錄影像學(xué)改變是一種介入診斷方法五、心血管造影技術(shù)通過導(dǎo)管將含碘造影劑注入心腔或大血管,記錄51心血管造影意義了解心腔和大血管形態(tài)、大小、位置、連接了解異常途徑、瓣膜返流、瓣膜狹窄、血管狹窄了解心室收縮、舒張狀態(tài)心血管造影意義了解心腔和大血管形態(tài)、大小、位置、連接52先心病心血管造影部位選擇左向右分流的先心病造影：左心室、左心房、主動脈右向左分流的先心病造影：右心室、肺動脈無分流的先心病造影：（瓣膜狹窄、大血管狹窄/離斷）：狹窄的高壓端或近心端先心病心血管造影部位選擇左向右分流的先心病造影：53室間隔缺損造影造影部位：左心室造影造影診斷：高位大室缺主動脈瓣下膜周型左心室擴大室間隔缺損造影造影部位：左心室造影54法洛四聯(lián)癥造影造影部位：右心室造影造影診斷：右室流出道狹窄左、右肺動脈起始部狹窄左、右肺動脈及其分支發(fā)育良好法洛四聯(lián)癥造影造影部位：右心室造影55主動脈縮窄造影造影部位：升主動脈造影診斷：主動脈弓降部狹窄降主動脈狹窄后擴張測量狹窄上下部壓差主動脈縮窄造影造影部位：升主動脈56總結(jié)右心導(dǎo)管臨床應(yīng)用:診斷先天性心臟病簡單先天性心臟病復(fù)雜先天性心臟病判斷手術(shù)適應(yīng)證評估心功能狀態(tài)總結(jié)右心導(dǎo)管臨床應(yīng)用:診斷先天性心臟病57知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview此課件下載可自行編輯修改，僅供參考！

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股靜脈→下腔靜脈肺動脈瓣左肺動脈右房→右室→主肺動脈頸靜脈→上腔靜脈三尖瓣右肺動脈正常右心導(dǎo)管途徑股靜脈→下腔靜脈肺動脈65正常右心導(dǎo)管途徑股靜脈途徑右房右室肺動脈頸靜脈途徑右房右室肺動脈下腔靜脈上腔靜脈正常右心導(dǎo)管途徑股靜脈途徑右房右室肺動脈頸靜脈途徑右房右室肺66異常右心導(dǎo)管途徑房水平異常途徑室水平異常途徑大動脈水平異常途徑異常右心導(dǎo)管途徑房水平異常途徑67房水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房

↓肺靜脈←左房←房間隔通道臨床意義：房間隔缺損卵圓孔未閉心內(nèi)膜墊缺損下腔靜脈肺靜脈房水平異常途徑下腔靜脈肺靜脈68室水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室↓主動脈←左室←室間隔通道臨床意義：室間隔缺損房室管畸形心內(nèi)膜墊缺損下腔靜脈主動脈室水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室下腔靜脈主動脈69大動脈水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室

↓降主動脈←主-肺動脈通道←肺動脈臨床意義：動脈導(dǎo)管未閉主肺動脈窗下腔靜脈降主動脈大動脈水平異常途徑右股靜脈→下腔靜脈→右房→右室下腔靜脈降70二、右心導(dǎo)管壓力資料分析(一)右房壓力(RAP)(二)右室壓力(RVP)(三)肺動脈壓力(PAP)(四)肺小動脈嵌壓(PAWP)(五)連續(xù)壓力曲線二、右心導(dǎo)管壓力資料分析(一)右房壓力(RAP)71(一)右房壓力波形av波形特點：

a波：房縮波

v波：充盈波正常：a波>v波右房收縮壓舒張壓(一)右房壓力波形av波形特點：右房收縮壓舒張壓72異常右房壓力波形右房壓力升高：a波增大三尖瓣關(guān)閉不全：巨大v波，v波>a波限制性心肌病/縮窄性心包炎：v波=a波心房顫動：a波消失異常右房壓力波形右房壓力升高：a波增大73右房壓力正常值收縮壓：4～6mmHg舒張壓：0

～4mmHg平均壓：2～4mmHg通常記錄右心房平均壓表示各種臨床意義右房壓力正常值收縮壓：4～6mmHg通常記錄右心房平均74異常右心房壓力病理意義異常：平均壓≥10mmHg升高：高容量負荷右心衰竭三尖瓣病變肺動脈高壓右室流出道梗阻心包填塞降低：低血容量異常右心房壓力病理意義異常：平均壓≥10mmHg75(二)右心室壓力波形波形特點：高原型、雙切凹（三尖瓣關(guān)閉、肺動脈瓣開放）右室收縮壓舒張壓(二)右心室壓力波形波形特點：右室收縮壓舒張壓76右心室壓力正常值兒童及成人：收縮壓：15～30mmHg

舒張壓：5

～10mmHg新生兒：收縮壓：35～80mmHg

舒張壓：1

～5mmHg右心室壓力正常值兒童及成人：77異常右心室壓力病理意義收縮壓升高：

>

30mmHg

見于：肺動脈高壓肺動脈瓣狹窄右室流出道梗阻收縮壓降低：＜15mmHg

見于：低血容量心源性休克心臟填塞異常右心室壓力病理意義收縮壓升高：>30mmHg78異常右心室壓力病理意義舒張壓升高：>

10mmHg

見于：高血容量右心衰竭右室肥厚瓣膜返流舒張壓降低：＜5mmHg

見于：低血容量三尖瓣狹窄異常右心室壓力病理意義舒張壓升高：>10mmHg79(三)肺動脈壓力波形波形特點：上升支→升切凹→圓頂→下降支→下切凹肺動脈收縮壓舒張壓(三)肺動脈壓力波形波形特點：肺動脈收縮壓舒張壓80異常肺動脈壓力波形波形特點：類似于等腰三角形的壓力波形病理意義：肺動脈瓣狹窄異常肺動脈壓力波形波形特點：81肺動脈壓力正常值收縮壓：15～30mmHg舒張壓：5

～10mmHg平均壓：10～20mmHg

通常記錄肺動脈平均壓表示各種臨床意義肺動脈壓力正常值收縮壓：15～30mmHg通常記錄肺動82肺動脈高壓臨床分級肺動脈高壓定義：平均壓>20mmHg肺動脈高壓分級：輕度肺動脈高壓：30mmHg

>平均壓

>20mmHg

中度肺動脈高壓：50mmHg

>平均壓

>30mmHg

重度肺動脈高壓：

平均壓>50mmHg

嬰幼兒重度肺動脈高壓：肺動脈收縮壓（Pp）/主動脈收縮壓（Ps）>0.75肺動脈高壓臨床分級肺動脈高壓定義：平均壓>20mmHg83異常肺動脈壓力病理意義平均壓升高：>20mmHg

見于：肺動脈高壓二尖瓣病變右心衰竭限制性心肌病平均壓降低：＜10mmHg

見于：低血容量肺動脈狹窄三尖瓣狹窄/閉鎖異常肺動脈壓力病理意義平均壓升高：>20mmHg84(四)肺小動脈嵌壓（PAWP）測量方法：導(dǎo)管完全堵塞肺小動脈測壓意義：反應(yīng)左房壓力變化肺小動脈嵌壓=左房壓=左室舒張末壓（二尖瓣狹窄除外）臨床標準:肺小動脈平均壓(四)肺小動脈嵌壓（PAWP）測量方法：85肺小動脈嵌壓波形波形特點：實質(zhì)是“左房波”

與心房波相似由a波、v波構(gòu)成波形出現(xiàn)較心房波延遲av肺小動脈嵌壓波形波形特點：實質(zhì)是“左房波”av86肺小動脈嵌壓病理意義正常值：平均壓：5～10mmHg平均壓增高：>10mmHg

見于：二尖瓣病變左室功能障礙肺靜脈梗阻正常或降低：不能排除“肺血管器質(zhì)性病變”肺小動脈嵌壓病理意義正常值：平均壓：5～10mmHg87(五)連續(xù)壓力曲線測定意義：了解瓣膜、瓣上或瓣下是否存在狹窄及嚴重程度跨肺動脈瓣連續(xù)測壓（臨床常用）：肺動脈→肺動脈瓣→右室流出道→右心室中部正?？绶蝿用}瓣壓差≤10mmHg(五)連續(xù)壓力曲線測定意義：88正?？绶蝿用}瓣連續(xù)壓力曲線肺動脈→肺動脈瓣→右室流出道→右心室中部肺動脈壓力右心室壓肺動脈瓣正?？绶蝿用}瓣連續(xù)壓力曲線肺動脈→肺動脈瓣→右室流出道→右心89

肺動脈右心室

肺動脈右心室

肺動脈右心室流出道流出道肺動脈瓣狹窄流出道狹窄肺動脈瓣狹窄＋流出道狹窄異常肺動脈與右室壓力曲線肺動脈右心室肺動脈右心室肺動脈右心室流出道流出道肺動脈90三、右心導(dǎo)管血氧資料分析各房室腔、大血管的血氧測定判斷異常分流及計算分流量三、右心導(dǎo)管血氧資料分析各房室腔、大血管的血氧測定91血氧測定表達方法：血氧含量絕對值（SO2）血氧飽和度（SPO2）血氧飽和度優(yōu)點：不受酸堿中毒、低溫、發(fā)熱影響不受血紅蛋白與氧親和性因素影響血氧測定表達方法：92正常心內(nèi)各部位血氧飽和度差腔靜脈→右心房SPO2差≤7%右心房→右心室SPO2差≤4%右心室→肺動脈SPO2差≤3%上腔靜脈下腔靜脈右房右室肺動脈正常心內(nèi)各部位血氧飽和度差腔靜脈→右心房SPO2差≤93心內(nèi)分流臨床分類根據(jù)分流方向分類：左向右分流右向左分流雙向分流根據(jù)分流部位分類：房水平分流室水平分流大動脈水平分流腔靜脈水平分流心內(nèi)分流臨床分類根據(jù)分流方向分類：94心房水平左向右分流定義：左心房血液通過房間隔通道分流到右心房診斷標準：腔靜脈→右房血氧飽和度差>

9%病理意義：房間隔缺損肺靜脈異位引流到右房冠狀動脈瘺回流到右房右房上腔靜脈下腔靜脈心房水平左向右分流定義：左心房血液通過房間隔通道分流到右心房95心室水平左向右分流定義：左心室血液通過室間隔通道分流到右心室診斷標準：右房→右室血氧飽和度差>

5%病理意義：室間隔缺損主動脈竇瘤破入右室冠狀動脈瘺回流到右房右房右室左室心室水平左向右分流定義：左心室血液通過室間隔通道分流到右心室96大動脈水平左向右分流定義：主動脈血液通過大動脈通道分流到肺動脈診斷標準：右心室→肺動脈血氧飽和度差>

3%病理意義：動脈導(dǎo)管未閉主動脈竇瘤破入肺動脈冠狀動脈瘺回流到肺動脈右室肺動脈主動脈大動脈水平左向右分流定義：主動脈血液通過大動脈通道分流到肺動97腔靜脈水平左向右分流定義：不同部位腔靜脈血氧飽和度明顯差異病理意義：肺靜脈異位引流入腔靜脈不同部分上腔靜脈下腔靜脈腔靜脈水平左向右分流定義：上腔靜脈下腔靜脈98右心導(dǎo)管術(shù)的右向左分流判斷動脈血氧飽和度正常值：95%～100%右向左分流：動脈血氧飽和度＜95%肉眼紫紺：動脈血氧飽和度≤89%右心導(dǎo)管術(shù)的右向左分流判斷動脈血氧飽和度正常值：95%～99心房水平右向左分流病理意義肺動脈高壓伴三尖瓣返流：先天性心臟病伴肺動脈高壓特發(fā)性肺動脈高壓先天性心臟畸形伴右房高壓：三尖瓣狹窄/閉鎖、肺動脈瓣狹窄/閉鎖腔靜脈異位引流到左房：下腔/左上腔靜脈引流到左房心房水平右向左分流病理意義肺動脈高壓伴三尖瓣返流：100心室水平右向左分流病理意義室間隔缺損+重度肺動脈高壓：肺動脈高壓伴艾森曼格綜合征室間隔缺損+右室流出道梗阻：重度肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥心室水平右向左分流病理意義室間隔缺損+重度肺動脈高壓：101肺動脈水平右向左分流病理意義動脈導(dǎo)管未閉+重度肺動脈高壓：動脈導(dǎo)管未閉或主肺動脈窗伴艾森曼格綜合征依賴動脈導(dǎo)管供血降主動脈的先心病：

主動脈縮窄、主動脈弓離斷、左室發(fā)育不良綜合征肺動脈水平右向左分流病理意義動脈導(dǎo)管未閉+重度肺動脈高壓：102四、右心導(dǎo)管血流動力學(xué)評價計算心排血量（CO）計算分流量

左向右分流右向分流雙向分流計算肺血管阻力四、右心導(dǎo)管血流動力學(xué)評價計算心排血量（CO）103(一)心排出量（CO）內(nèi)容：體循環(huán)血流量（Qs）--左心室的排血量肺循環(huán)血流量（Qp）--右心室的排血量計算方法：根據(jù)氧耗量、動脈血氧含量、靜脈血氧含量，應(yīng)用Fick公式計算心排指數(shù)（CI）=心排出量（CO）/體表面積m2(一)心排出量（CO）內(nèi)容：104心排出量（CO）意義心內(nèi)無分流：

心排出量（CO）=肺循環(huán)血流量（Qp）=體循環(huán)血流量（Qs）=1右向左分流：

肺循環(huán)血流量（QP）/體循環(huán)血流量（QS）<1左向右分流：

肺循環(huán)血流量（Q