膝骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識整理課件

膝骨性關(guān)節(jié)炎膝骨性關(guān)節(jié)炎1一、概念

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨骨的破壞或增生性變化，所引起的一系列疾病，疾病的根本原因是關(guān)節(jié)軟骨的退化和損傷，其發(fā)病的類型分為二類：1．無特定原因的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。2．有明顯原因的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

無論哪種類形都有滑膜炎。

一、概念2二、病因

本病因分為四種：1．生物力學(xué)病因；肥胖，運(yùn)動過多，職業(yè)體育運(yùn)動，膝蓋不穩(wěn)定（韌帶損傷），關(guān)節(jié)表面不對稱（骨頭壞死引起），軟骨直接損傷

全身性疾?。ê谀蛩岚Y，，慢性類風(fēng)濕性節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）2．化學(xué)病因；3．炎癥病因；4．免疫學(xué)病因

二、病因3二、病因

本病因分為四種：1．生物力學(xué)病因；肥胖，運(yùn)動過多，職業(yè)體育運(yùn)動，膝蓋不穩(wěn)定（韌帶損傷），關(guān)節(jié)表面不對稱（骨頭壞死引起），軟骨直接損傷

全身性疾?。ê谀蛩岚Y，，慢性類風(fēng)濕性節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）2．化學(xué)病因；3．炎癥病因；4．免疫學(xué)病因

二、病因4三、病理及病態(tài)

膝骨性關(guān)節(jié)的病理變化如下：1．關(guān)節(jié)軟骨的變形，破壞，侵食、骨外露。2．軟骨下骨硬化，骨象牙變，囊腫形成和骨刺增生。3．滑膜的炎癥和關(guān)節(jié)囊的肥厚。4．滑膜血管翳對軟骨和骨的破壞。5．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)病，就將持續(xù)的發(fā)展，永不停止。直到關(guān)節(jié)軟骨的完全破壞，關(guān)節(jié)脫位，半脫位，關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)軟骨在初期僅限于關(guān)節(jié)軟骨表面的變化，如果進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)軟骨從表面到深部，破壞并出現(xiàn)龜裂現(xiàn)象。晚期，負(fù)重面軟骨消失，軟骨下骨壞死，象芽變，囊腫形成及骨質(zhì)增生。

三、病理及病態(tài)膝骨性關(guān)節(jié)的病理變化如下：5四、癥狀

1．疼痛；1）疼痛的特點：膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，常常不知從何時開始，有時有好轉(zhuǎn)，有時增重，夜間也會疼痛，夜間膝關(guān)節(jié)伸直時疼痛加重，走路時疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下樓梯時，疼痛加重。2）疼痛的部位：膝的內(nèi)側(cè)最多見，前側(cè)也有，有時后側(cè)也疼痛。外側(cè)疼痛的比較少。自覺的部位與壓疼的部位是一致的。3）運(yùn)動疼走路時疼痛，休息能夠減輕，4）體位下蹲時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)伸直時疼痛加重，5）大小便時不能下蹲，當(dāng)站起時，疼痛加重，并感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有咔嚓咔嚓的響聲。四、癥狀62，僵硬:為另一主要癥狀,見于關(guān)節(jié)不活動之后,但一般持續(xù)時間不長。3，其他癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響，肌肉萎縮2，僵硬:為另一主要癥狀,見于關(guān)節(jié)不活動之后,但一般持續(xù)時7五、X線變化

特有的X線變化如下：1．關(guān)節(jié)間隙狹小，小于3mm應(yīng)及時處理。2．軟骨下象牙變，囊性變，3．骨刺形成。4．滑膜炎，關(guān)節(jié)囊肥厚五、X線變化8膝ＯＡ臨床標(biāo)準(zhǔn):①一個月來大多數(shù)日子膝痛;②關(guān)節(jié)活動時響聲;③晨僵≤30分鐘;④年齡≥38歲;⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響;⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴響。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可診斷ＯＡ。臨床加Ｘ線標(biāo)準(zhǔn):①一個月來大多數(shù)日子膝痛;②Ｘ線關(guān)節(jié)邊緣骨贅;③ＯＡ性滑液(透明、粘性,ＷＢＣ<2×106/Ｌ);④不能查滑液,年齡≥40歲;⑤晨僵≤30分鐘;⑥關(guān)節(jié)活動時響聲。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可診斷ＯＡ。膝ＯＡ臨床標(biāo)準(zhǔn):①一個月來大多數(shù)日子膝痛;②關(guān)節(jié)活動時9

大多數(shù)有效的治療方案都是根據(jù)病人的需求、生活方式和健康狀況制定的聯(lián)合治療。這樣的方案包括鍛煉、休息和關(guān)節(jié)護(hù)理、緩解疼痛、控制體重、藥物治療、外科手術(shù)和中醫(yī)治療。

大多數(shù)有效的治療方案都是根據(jù)病人的需求、生活方式和健康狀況10NSAIDｓ治療。NSAIDｓ通過抑制環(huán)氧化酶(COX)減少組織損傷中炎癥性前列腺素合成而起抗炎作用。環(huán)氧化酶-2選擇性抑制藥氨基葡糖氨基葡糖是結(jié)締組織中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和其他構(gòu)成部分的一種重要組成成分。NSAIDｓ治療。NSAIDｓ通過抑制環(huán)氧化酶(COX)11關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸：在歐洲關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療骨性關(guān)節(jié)炎已有十多年歷史。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸能潤滑關(guān)節(jié)腔減少關(guān)節(jié)間摩擦，另外還可以改善關(guān)節(jié)滑液質(zhì)量，保護(hù)軟骨，減輕疼痛的作用，減少口服用藥，從而進(jìn)一步減少NSAID藥物引起的消化道及腎臟等并發(fā)癥，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)報道，77%的患者治療后關(guān)節(jié)功能獲得改善，持續(xù)時間平均為8個月。接受第二個療程治療后，則87%的病例關(guān)節(jié)功能可獲進(jìn)一步改善。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸：在歐洲關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療骨12關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在早期以關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)為好。而膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形,關(guān)節(jié)間隙狹窄,截骨術(shù)或脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)是最佳選擇;關(guān)節(jié)間隙消失,活動嚴(yán)重受限、疼痛是人工關(guān)節(jié)最理想的指征。這些都是關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)不能代替的。但這些病人,通過關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),痛苦可短時消失或減輕。這是一個既有效,損傷小、安全、恢復(fù)快,介于非手術(shù)與手術(shù)之間,病人樂于接受的一項治療方法。關(guān)節(jié)鏡治療13近幾年對某些膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者采用了關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科治療顯示了良好前景。主要方法有：自體軟骨移植和自體骨軟骨移植。這兩種方法對于股骨髁和滑車的灶性軟骨缺損有明顯療效。經(jīng)2年5年隨訪發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能改善，膝關(guān)節(jié)軸線正常。膝關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)正?；蚪咏?，負(fù)重位x線攝片無明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成近幾年對某些膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者采用了關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科14外科手術(shù)

治療原則1．當(dāng)站立位X線關(guān)節(jié)軟骨間隙存在時，但小于3mm時，或關(guān)節(jié)軟骨幾乎消失，但關(guān)節(jié)軟骨還好時，做脛骨高位截骨矯形術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨的損傷不超過脛骨內(nèi)外側(cè)踝骨1/2時，可做脛骨高位截骨矯形術(shù)。2．當(dāng)關(guān)節(jié)在1的情況下，合并用半月板壓碎，關(guān)節(jié)游離體，滑膜炎癥時，可同時進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)和脛骨高位截骨矯形術(shù)，3．當(dāng)脛骨、股骨內(nèi)側(cè)踝，關(guān)節(jié)軟骨完全消失時，關(guān)節(jié)脛骨高位截骨矯形也不再是適應(yīng)癥。只有做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

外科手術(shù)

治療原則1．當(dāng)站立位X線關(guān)節(jié)軟骨間隙存在時，但15全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病例選擇:病例選擇得當(dāng)與否,與手術(shù)效果關(guān)系密切。全膝人工關(guān)節(jié)置換主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、功能障礙,經(jīng)保守治療無效的病例。主要適應(yīng)證為①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎,包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等;②原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病;③已靜止3年以上的感染性關(guān)節(jié)炎后遺癥(包括結(jié)核);④少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;⑤少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎。全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病例選擇:16禁忌證為:①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓;②膝關(guān)節(jié)已長時間融合在功能位,沒有疼痛和嚴(yán)重畸形;③手術(shù)關(guān)節(jié)或身體其它部位存在活動性感染;④全身情況差,不能耐受手術(shù)。另外,對于膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮多于60°、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重關(guān)節(jié)不穩(wěn)等病例也應(yīng)慎重選擇。有關(guān)年齡限制,應(yīng)根據(jù)所患疾病性質(zhì)視具體情況而定,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人對年齡要求無需太嚴(yán)格。綜上所述,具備了適宜的假體和夾具,適宜的病例,便為全膝人工關(guān)節(jié)置換的成功奠定了基礎(chǔ)。但手術(shù)技術(shù)仍是非常關(guān)鍵的。禁忌證為:①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓;②膝關(guān)節(jié)已長時間融合在功能位17

1、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。

13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個人的知識，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會遺漏任何人，遲早有一天它會找到你。

17、一個人只要強(qiáng)烈地堅持不懈地追求，他就能達(dá)到目的。你在希望中享受到的樂趣，比將來實際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對事還是對人，我們只需要做好自己的本分，不與過多人建立親密的關(guān)系，也不要因為關(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說一句話，認(rèn)真你就輸了，可是不認(rèn)真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認(rèn)真面對的話，那誰要認(rèn)真對待你。

20、沒有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運(yùn)給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少?？诶锊徽f多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當(dāng)下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個拐彎處。

10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺上，當(dāng)有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個機(jī)會，而消極的人則在每個機(jī)會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

20、每一個成就和長進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持，而是堅持了才能看到希望。1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無法堅持運(yùn)動。人最失敗的，莫過于對自己不負(fù)責(zé)任，連答應(yīng)自己的事都辦不到，又何必抱怨這個世界都和你作對？人生的道理很簡單，你想要什么，就去付出足夠的努力。

2、時間是最公平的，活一天就擁有24小時，差別只是珍惜。你若不相信努力和時光，時光一定第一個辜負(fù)你。有夢想就立刻行動，因為現(xiàn)在過的每一天，都是余生中最年輕的一天。

3、無論正在經(jīng)歷什么，都請不要輕言放棄，因為從來沒有一種堅持會被辜負(fù)。誰的人生不是荊棘前行，生活從來不會一蹴而就，也不會永遠(yuǎn)安穩(wěn)，只要努力，就能做獨(dú)一無二平凡可貴的自己。

4、努力本就是年輕人應(yīng)有的狀態(tài)，是件充實且美好的事，可一旦有了表演的成分，就會顯得廉價，努力，不該是為了朋友圈多獲得幾個贊，不該是每次長篇贅述后的自我感動，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不過是：但行好事，莫問前程。愿努力，成就更好的你！

5、付出努力卻沒能實現(xiàn)的夢想，愛了很久卻沒能在一起的人，活得用力卻平淡寂寞的青春，遺憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔軟的心智、讓我們懂得累積時間的力量；那些孤獨(dú)沉寂的時光，讓我們學(xué)會守候內(nèi)心的平和與堅定。那些脆弱的不完美，都會在努力和堅持下，改變模樣。

6、人生中總會有一段艱難的路，需要自己獨(dú)自走完，沒人幫助，沒人陪伴，不必畏懼，昂頭走過去就是了，經(jīng)歷所有的挫折與磨難，你會發(fā)現(xiàn)，自己遠(yuǎn)比想象中要強(qiáng)大得多。多走彎路，才會找到捷徑，經(jīng)歷也是人生，修煉一顆強(qiáng)大的內(nèi)心，做更好的自己！

7、“一定要成功”這種內(nèi)在的推動力是我們生命中最神奇最有趣的東西。一個人要做成大事，絕不能缺少這種力量，因為這種力量能夠驅(qū)動人不停地提高自己的能力。一個人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！

8、人生的旅途中，最清晰的腳印，往往印在最泥濘的路上，所以，別畏懼暫時的困頓，即使無人鼓掌，也要全情投入，優(yōu)雅堅持。真正改變命運(yùn)的，并不是等來的機(jī)遇，而是我們的態(tài)度。

9、這世上沒有所謂的天才，也沒有不勞而獲的回報，你所看到的每個光鮮人物，其背后都付出了令人震驚的努力。請相信，你的潛力還遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有爆發(fā)出來，不要給自己的人生設(shè)限，你自以為的極限，只是別人的起點。寫給渴望突破瓶頸、實現(xiàn)快速跨越的你。

10、生活中，有人給予幫助，那是幸運(yùn)，沒人給予幫助，那是命運(yùn)。我們要學(xué)會在幸運(yùn)青睞自己的時候?qū)W會感恩，在命運(yùn)磨練自己的時候?qū)W會堅韌。這既是對自己的尊重，也是對自己的負(fù)責(zé)。

11、失敗不可怕，可怕的是從來沒有努力過，還怡然自得地安慰自己，連一點點的懊悔都被麻木所掩蓋下去。不能怕，沒什么比自己背叛自己更可怕。

12、跌倒了，一定要爬起來。不爬起來，別人會看不起你，你自己也會失去機(jī)會。在人前微笑，在人后落淚，可這是每個人都要學(xué)會的成長。

13、要相信，這個世界上永遠(yuǎn)能夠依靠的只有你自己。所以，管別人怎么看，堅持自己的堅持，直到堅持不下去為止。

14、也許你想要的未來在別人眼里不值一提，也許你已經(jīng)很努力了可還是有人不滿意，也許你的理想離你的距離從來沒有拉近過......但請你繼續(xù)向前走，因為別人看不到你的努力，你卻始終看得見自己。

15、所有的輝煌和偉大，一定伴隨著挫折和跌倒；所有的風(fēng)光背后，一定都是一串串揉和著淚水和汗水的腳印。

16、成功的反義詞不是失敗，而是從未行動。有一天你總會明白，遺憾比失敗更讓你難以面對。

17、沒有一件事情可以一下子把你打垮，也不會有一件事情可以讓你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一個慢慢累積的過程。

18、努力也許不等于成功，可是那段追逐夢想的努力，會讓你找到一個更好的自己，一個沉默努力充實安靜的自己。

19、你相信夢想，夢想才會相信你。有一種落差是，你配不上自己的野心，也辜負(fù)了所受的苦難。

20、生活不會按你想要的方式進(jìn)行，它會給你一段時間，讓你孤獨(dú)、迷茫又沉默憂郁。但如果靠這段時間跟自己獨(dú)處，多看一本書，去做可以做的事，放下過去的人，等你度過低潮，那些獨(dú)處的時光必定能照亮你的路，也是這些不堪陪你成熟。所以，現(xiàn)在沒那么糟，看似生活對你的虧欠，其實都是祝愿。1、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易18膝骨性關(guān)節(jié)炎膝骨性關(guān)節(jié)炎19一、概念

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，是由于關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的退行性變以及繼發(fā)于退行性變而導(dǎo)致的軟骨骨的破壞或增生性變化，所引起的一系列疾病，疾病的根本原因是關(guān)節(jié)軟骨的退化和損傷，其發(fā)病的類型分為二類：1．無特定原因的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。2．有明顯原因的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。

無論哪種類形都有滑膜炎。

一、概念20二、病因

本病因分為四種：1．生物力學(xué)病因；肥胖，運(yùn)動過多，職業(yè)體育運(yùn)動，膝蓋不穩(wěn)定（韌帶損傷），關(guān)節(jié)表面不對稱（骨頭壞死引起），軟骨直接損傷

全身性疾病（黑尿酸癥，，慢性類風(fēng)濕性節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）2．化學(xué)病因；3．炎癥病因；4．免疫學(xué)病因

二、病因21二、病因

本病因分為四種：1．生物力學(xué)病因；肥胖，運(yùn)動過多，職業(yè)體育運(yùn)動，膝蓋不穩(wěn)定（韌帶損傷），關(guān)節(jié)表面不對稱（骨頭壞死引起），軟骨直接損傷

全身性疾?。ê谀蛩岚Y，，慢性類風(fēng)濕性節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)炎）2．化學(xué)病因；3．炎癥病因；4．免疫學(xué)病因

二、病因22三、病理及病態(tài)

膝骨性關(guān)節(jié)的病理變化如下：1．關(guān)節(jié)軟骨的變形，破壞，侵食、骨外露。2．軟骨下骨硬化，骨象牙變，囊腫形成和骨刺增生。3．滑膜的炎癥和關(guān)節(jié)囊的肥厚。4．滑膜血管翳對軟骨和骨的破壞。5．關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。骨性關(guān)節(jié)炎一旦發(fā)病，就將持續(xù)的發(fā)展，永不停止。直到關(guān)節(jié)軟骨的完全破壞，關(guān)節(jié)脫位，半脫位，關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)軟骨在初期僅限于關(guān)節(jié)軟骨表面的變化，如果進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)軟骨從表面到深部，破壞并出現(xiàn)龜裂現(xiàn)象。晚期，負(fù)重面軟骨消失，軟骨下骨壞死，象芽變，囊腫形成及骨質(zhì)增生。

三、病理及病態(tài)膝骨性關(guān)節(jié)的病理變化如下：23四、癥狀

1．疼痛；1）疼痛的特點：膝骨性關(guān)節(jié)炎的疼痛，常常不知從何時開始，有時有好轉(zhuǎn)，有時增重，夜間也會疼痛，夜間膝關(guān)節(jié)伸直時疼痛加重，走路時疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下樓梯時，疼痛加重。2）疼痛的部位：膝的內(nèi)側(cè)最多見，前側(cè)也有，有時后側(cè)也疼痛。外側(cè)疼痛的比較少。自覺的部位與壓疼的部位是一致的。3）運(yùn)動疼走路時疼痛，休息能夠減輕，4）體位下蹲時疼痛加重，膝關(guān)節(jié)伸直時疼痛加重，5）大小便時不能下蹲，當(dāng)站起時，疼痛加重，并感到膝關(guān)節(jié)內(nèi)有咔嚓咔嚓的響聲。四、癥狀242，僵硬:為另一主要癥狀,見于關(guān)節(jié)不活動之后,但一般持續(xù)時間不長。3，其他癥狀包括關(guān)節(jié)腫脹、畸形和關(guān)節(jié)彈響，肌肉萎縮2，僵硬:為另一主要癥狀,見于關(guān)節(jié)不活動之后,但一般持續(xù)時25五、X線變化

特有的X線變化如下：1．關(guān)節(jié)間隙狹小，小于3mm應(yīng)及時處理。2．軟骨下象牙變，囊性變，3．骨刺形成。4．滑膜炎，關(guān)節(jié)囊肥厚五、X線變化26膝ＯＡ臨床標(biāo)準(zhǔn):①一個月來大多數(shù)日子膝痛;②關(guān)節(jié)活動時響聲;③晨僵≤30分鐘;④年齡≥38歲;⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響;⑥膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴響。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可診斷ＯＡ。臨床加Ｘ線標(biāo)準(zhǔn):①一個月來大多數(shù)日子膝痛;②Ｘ線關(guān)節(jié)邊緣骨贅;③ＯＡ性滑液(透明、粘性,ＷＢＣ<2×106/Ｌ);④不能查滑液,年齡≥40歲;⑤晨僵≤30分鐘;⑥關(guān)節(jié)活動時響聲。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可診斷ＯＡ。膝ＯＡ臨床標(biāo)準(zhǔn):①一個月來大多數(shù)日子膝痛;②關(guān)節(jié)活動時27

大多數(shù)有效的治療方案都是根據(jù)病人的需求、生活方式和健康狀況制定的聯(lián)合治療。這樣的方案包括鍛煉、休息和關(guān)節(jié)護(hù)理、緩解疼痛、控制體重、藥物治療、外科手術(shù)和中醫(yī)治療。

大多數(shù)有效的治療方案都是根據(jù)病人的需求、生活方式和健康狀況28NSAIDｓ治療。NSAIDｓ通過抑制環(huán)氧化酶(COX)減少組織損傷中炎癥性前列腺素合成而起抗炎作用。環(huán)氧化酶-2選擇性抑制藥氨基葡糖氨基葡糖是結(jié)締組織中糖蛋白、蛋白多糖、黏多糖和其他構(gòu)成部分的一種重要組成成分。NSAIDｓ治療。NSAIDｓ通過抑制環(huán)氧化酶(COX)29關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸：在歐洲關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療骨性關(guān)節(jié)炎已有十多年歷史。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸能潤滑關(guān)節(jié)腔減少關(guān)節(jié)間摩擦，另外還可以改善關(guān)節(jié)滑液質(zhì)量，保護(hù)軟骨，減輕疼痛的作用，減少口服用藥，從而進(jìn)一步減少NSAID藥物引起的消化道及腎臟等并發(fā)癥，降低患者醫(yī)療費(fèi)用。據(jù)報道，77%的患者治療后關(guān)節(jié)功能獲得改善，持續(xù)時間平均為8個月。接受第二個療程治療后，則87%的病例關(guān)節(jié)功能可獲進(jìn)一步改善。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸：在歐洲關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸治療骨30關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在早期以關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)為好。而膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形,關(guān)節(jié)間隙狹窄,截骨術(shù)或脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)是最佳選擇;關(guān)節(jié)間隙消失,活動嚴(yán)重受限、疼痛是人工關(guān)節(jié)最理想的指征。這些都是關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)不能代替的。但這些病人,通過關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù),痛苦可短時消失或減輕。這是一個既有效,損傷小、安全、恢復(fù)快,介于非手術(shù)與手術(shù)之間,病人樂于接受的一項治療方法。關(guān)節(jié)鏡治療31近幾年對某些膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者采用了關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科治療顯示了良好前景。主要方法有：自體軟骨移植和自體骨軟骨移植。這兩種方法對于股骨髁和滑車的灶性軟骨缺損有明顯療效。經(jīng)2年5年隨訪發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)功能改善，膝關(guān)節(jié)軸線正常。膝關(guān)節(jié)x線表現(xiàn)正?；蚪咏＃?fù)重位x線攝片無明顯關(guān)節(jié)間隙狹窄或骨贅形成近幾年對某些膝關(guān)節(jié)軟骨缺損患者采用了關(guān)節(jié)腔內(nèi)外科32外科手術(shù)

治療原則1．當(dāng)站立位X線關(guān)節(jié)軟骨間隙存在時，但小于3mm時，或關(guān)節(jié)軟骨幾乎消失，但關(guān)節(jié)軟骨還好時，做脛骨高位截骨矯形術(shù)，關(guān)節(jié)軟骨的損傷不超過脛骨內(nèi)外側(cè)踝骨1/2時，可做脛骨高位截骨矯形術(shù)。2．當(dāng)關(guān)節(jié)在1的情況下，合并用半月板壓碎，關(guān)節(jié)游離體，滑膜炎癥時，可同時進(jìn)行關(guān)節(jié)清理術(shù)和脛骨高位截骨矯形術(shù)，3．當(dāng)脛骨、股骨內(nèi)側(cè)踝，關(guān)節(jié)軟骨完全消失時，關(guān)節(jié)脛骨高位截骨矯形也不再是適應(yīng)癥。只有做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

外科手術(shù)

治療原則1．當(dāng)站立位X線關(guān)節(jié)軟骨間隙存在時，但33全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病例選擇:病例選擇得當(dāng)與否,與手術(shù)效果關(guān)系密切。全膝人工關(guān)節(jié)置換主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、功能障礙,經(jīng)保守治療無效的病例。主要適應(yīng)證為①膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎,包括類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、血友病性關(guān)節(jié)炎等;②原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨壞死性疾病;③已靜止3年以上的感染性關(guān)節(jié)炎后遺癥(包括結(jié)核);④少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎;⑤少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎。全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)病例選擇:34禁忌證為:①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓;②膝關(guān)節(jié)已長時間融合在功能位,沒有疼痛和嚴(yán)重畸形;③手術(shù)關(guān)節(jié)或身體其它部位存在活動性感染;④全身情況差,不能耐受手術(shù)。另外,對于膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮多于60°、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重關(guān)節(jié)不穩(wěn)等病例也應(yīng)慎重選擇。有關(guān)年齡限制,應(yīng)根據(jù)所患疾病性質(zhì)視具體情況而定,如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人對年齡要求無需太嚴(yán)格。綜上所述,具備了適宜的假體和夾具,適宜的病例,便為全膝人工關(guān)節(jié)置換的成功奠定了基礎(chǔ)。但手術(shù)技術(shù)仍是非常關(guān)鍵的。禁忌證為:①膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓;②膝關(guān)節(jié)已長時間融合在功能位35

1、有時候，我們活得累，并非生活過于刻薄，而是我們太容易被外界的氛圍所感染，被他人的情緒所左右。

2、身材不好就去鍛煉，沒錢就努力去賺。別把窘境遷怒于別人，唯一可以抱怨的，只是不夠努力的自己。

3、大概是沒有了當(dāng)初那種毫無顧慮的勇氣，才變成現(xiàn)在所謂成熟穩(wěn)重的樣子。

4、世界上只有想不通的人，沒有走不通的路。將帥的堅強(qiáng)意志，就像城市主要街道匯集點上的方尖碑一樣，在軍事藝術(shù)中占有十分突出的地位。

5、世上最美好的事是：我已經(jīng)長大，父母還未老;我有能力報答，父母仍然健康。

6、沒什么可怕的，大家都一樣，在試探中不斷前行。

7、時間就像一張網(wǎng)，你撒在哪里，你的收獲就在哪里。紐扣第一顆就扣錯了，可你扣到最后一顆才發(fā)現(xiàn)。有些事一開始就是錯的，可只有到最后才不得不承認(rèn)。

8、世上的事，只要肯用心去學(xué)，沒有一件是太晚的。要始終保持敬畏之心，對陽光，對美，對痛楚。

9、別再去抱怨身邊人善變，多懂一些道理，明白一些事理，畢竟每個人都是越活越現(xiàn)實。

10、山有封頂，還有彼岸，慢慢長途，終有回轉(zhuǎn)，余味苦澀，終有回甘。

11、人生就像是一個馬爾可夫鏈，你的未來取決于你當(dāng)下正在做的事，而無關(guān)于過去做完的事。

12、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果兩者你都不占絕對優(yōu)勢，那你就選擇善良。

13、時間，抓住了就是黃金，虛度了就是流水。理想，努力了才叫夢想，放棄了那只是妄想。努力，雖然未必會收獲，但放棄，就一定一無所獲。

14、一個人的知識，通過學(xué)習(xí)可以得到;一個人的成長，就必須通過磨練。若是自己沒有盡力，就沒有資格批評別人不用心。開口抱怨很容易，但是閉嘴努力的人更加值得尊敬。

15、如果沒有人為你遮風(fēng)擋雨，那就學(xué)會自己披荊斬棘，面對一切，用倔強(qiáng)的驕傲，活出無人能及的精彩。

16、成功的秘訣在于永不改變既定的目標(biāo)。若不給自己設(shè)限，則人生中就沒有限制你發(fā)揮的藩籬。幸福不會遺漏任何人，遲早有一天它會找到你。

17、一個人只要強(qiáng)烈地堅持不懈地追求，他就能達(dá)到目的。你在希望中享受到的樂趣，比將來實際享受的樂趣要大得多。

18、無論是對事還是對人，我們只需要做好自己的本分，不與過多人建立親密的關(guān)系，也不要因為關(guān)系親密便掏心掏肺，切莫交淺言深，應(yīng)適可而止。

19、大家常說一句話，認(rèn)真你就輸了，可是不認(rèn)真的話，這輩子你就廢了，自己的人生都不認(rèn)真面對的話，那誰要認(rèn)真對待你。

20、沒有收拾殘局的能力，就別放縱善變的情緒。

1、不是井里沒有水，而是你挖的不夠深。不是成功來得慢，而是你努力的不夠多。

2、孤單一人的時間使自己變得優(yōu)秀，給來的人一個驚喜，也給自己一個好的交代。

3、命運(yùn)給你一個比別人低的起點是想告訴你，讓你用你的一生去奮斗出一個絕地反擊的故事，所以有什么理由不努力!

4、心中沒有過分的貪求，自然苦就少。口里不說多余的話，自然禍就少。腹內(nèi)的食物能減少，自然病就少。思緒中沒有過分欲，自然憂就少。大悲是無淚的，同樣大悟無言。緣來盡量要惜，緣盡就放。人生本來就空，對人家笑笑，對自己笑笑，笑著看天下，看日出日落，花謝花開，豈不自在，哪里來的塵埃!

5、心情就像衣服，臟了就拿去洗洗，曬曬，陽光自然就會蔓延開來。陽光那么好，何必自尋煩惱，過好每一個當(dāng)下，一萬個美麗的未來抵不過一個溫暖的現(xiàn)在。

6、無論你正遭遇著什么，你都要從落魄中站起來重振旗鼓，要繼續(xù)保持熱忱，要繼續(xù)保持微笑，就像從未受傷過一樣。

7、生命的美麗，永遠(yuǎn)展現(xiàn)在她的進(jìn)取之中;就像大樹的美麗，是展現(xiàn)在它負(fù)勢向上高聳入云的蓬勃生機(jī)中;像雄鷹的美麗，是展現(xiàn)在它搏風(fēng)擊雨如蒼天之魂的翱翔中;像江河的美麗，是展現(xiàn)在它波濤洶涌一瀉千里的奔流中。

8、有些事，不可避免地發(fā)生，陰晴圓缺皆有規(guī)律，我們只能坦然地接受;有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改變它的軌跡。

9、與其埋怨世界，不如改變自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都強(qiáng)。人生無完美，曲折亦風(fēng)景。別把失去看得過重，放棄是另一種擁有;不要經(jīng)常艷羨他人，人做到了，心悟到了，相信屬于你的風(fēng)景就在下一個拐彎處。

10、有些事想開了，你就會明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎樣，最后收拾殘局的還是要靠你自己。

11、人生的某些障礙，你是逃不掉的。與其費(fèi)盡周折繞過去，不如勇敢地攀登，或許這會鑄就你人生的高點。

12、有些壓力總是得自己扛過去，說出來就成了充滿負(fù)能量的抱怨。尋求安慰也無濟(jì)于事，還徒增了別人的煩惱。

13、認(rèn)識到我們的所見所聞都是假象，認(rèn)識到此生都是虛幻，我們才能真正認(rèn)識到佛法的真相。錢多了會壓死你，你承受得了嗎?帶，帶不走，放，放不下。時時刻刻發(fā)悲心，饒益眾生為他人。

14、夢想總是跑在我的前面。努力追尋它們，為了那一瞬間的同步，這就是動人的生命奇跡。

15、懶惰不會讓你一下子跌倒，但會在不知不覺中減少你的收獲;勤奮也不會讓你一夜成功，但會在不知不覺中積累你的成果。人生需要挑戰(zhàn)，更需要堅持和勤奮!

16、人生在世：可以缺錢，但不能缺德;可以失言，但不能失信;可以倒下，但不能跪下;可以求名，但不能盜名;可以低落，但不能墮落;可以放松，但不能放縱;可以虛榮，但不能虛偽;可以平凡，但不能平庸;可以浪漫，但不能浪蕩;可以生氣，但不能生事。

17、人生沒有筆直路，當(dāng)你感到迷茫、失落時，找?guī)撞窟@種充滿正能量的電影，坐下來靜靜欣賞，去發(fā)現(xiàn)生命中真正重要的東西。

18、在人生的舞臺上，當(dāng)有人愿意在臺下陪你度過無數(shù)個沒有未來的夜時，你就更想展現(xiàn)精彩絕倫的自己。但愿每個被努力支撐的靈魂能吸引更多的人同行。

19、積極的人在每一次憂患中都看到一個機(jī)會，而消極的人則在每個機(jī)會中看到了某種憂患。莫找借口失敗，只找理由成功。

20、每一個成就和長進(jìn)，都蘊(yùn)含著曾經(jīng)受過的寂寞、灑過的汗水、流過的眼淚。許多時候不是看到希望才去堅持，而是堅持了才能看到希望。1、想要體面生活，又覺得打拼辛苦；想要健康身體，又無法堅持運(yùn)動。人最失敗的，莫過于對自己不負(fù)責(zé)任，連答應(yīng)自己的事都辦不到，又何必抱怨這個世界都和你作對？人生的道理很簡單，你想要什么，就去付出足夠的努力。

2、時間是最公平的，活一天就擁有24小時，差別只是珍惜。你若不相信努力和時光，時光一定第一個辜負(fù)你。有夢想就立刻行動，因為現(xiàn)在過的每一天，都是余生中最年輕的一天。

3、無論正在經(jīng)歷什么，都請不要輕言放棄，因為從來沒有一種堅持會被辜負(fù)。誰的人生不是荊棘前行，生活從來不會一蹴而就，也不會永遠(yuǎn)安穩(wěn)，只要努力，就能做獨(dú)一無二平凡可貴的自己。

4、努力本就是年