第4節(jié)出血性疾病患者的護(hù)理2課件

第4節(jié)出血性疾病患者的護(hù)理

出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自發(fā)性出血或血管損傷后出血不止為特征的疾病。病因：①血管壁異常②血小板數(shù)量減少或功能異常③凝血功能障礙④抗凝及纖維蛋白溶解異常⑤復(fù)合性止血機(jī)制異常

第4節(jié)出血性疾病患者的護(hù)理

出血性疾病是指因止血功1

一、過(guò)敏性紫癜患者的護(hù)理（一）概述過(guò)敏性紫癜(allergicpurpura)是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。多見(jiàn)于兒童及青少年，春秋季好發(fā)。發(fā)病相關(guān)因素：①感染。②食物。③藥物。④其他。發(fā)病機(jī)制為免疫因素介導(dǎo)的全身血管炎癥。（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）單純型（紫癜型）：最常見(jiàn)的類型。主要表現(xiàn)為局限于四肢的皮膚紫癜，以下肢及臀部多見(jiàn)。一、過(guò)敏性紫癜患者的護(hù)理2（2）腹型：除皮膚紫癜外，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周、下腹或全腹絞痛，伴有惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液血便等。（3）關(guān)節(jié)型：除皮膚紫癜外，伴游走性反復(fù)發(fā)作的膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙，不后遺關(guān)節(jié)畸形。（4）腎型：最嚴(yán)重的類型。出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿，偶見(jiàn)水腫、高血壓及腎衰竭。少數(shù)可反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。（5）混合型：皮膚紫癜伴上述2種以上類型表現(xiàn)。（6）心理狀態(tài)：惶恐不安，情緒不穩(wěn)，焦慮。3.輔助檢查①出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板計(jì)數(shù)及各項(xiàng)凝血試驗(yàn)均正常。②束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，③毛細(xì)血管鏡檢查可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、扭曲及滲出性炎癥反應(yīng)。④腎型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿及腎功能損害等。（2）腹型：除皮膚紫癜外，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周、下腹或全3（三）治療要點(diǎn)1.去除致病因素2.藥物治療①抗組胺藥：如異丙嗪、阿司咪唑（息斯敏）、氯苯那敏(撲爾敏)、西咪替丁及靜脈注射鈣劑等。②改善血管通透性藥：如大劑量維生素C、曲克蘆丁、卡巴克絡(luò)等。③糖皮質(zhì)激素：常用潑尼松、氫化可的松或地塞米松等。④其他：包括免疫抑制劑、抗凝治療或中醫(yī)中藥等。3.對(duì)癥治療止痛藥、止吐藥、止血藥等。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.組織完整性受損2.疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛3.潛在并發(fā)癥：腎功能損害。（三）治療要點(diǎn)4（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理急性期臥床休息，清淡、易消化的飲食，避免易引起過(guò)敏的食物；消化道出血者，避免過(guò)熱飲食，必要時(shí)禁食；明顯水腫、高血壓和少尿者，給予低蛋白、低鹽飲食，控制入水量。2.對(duì)癥護(hù)理皮膚護(hù)理，腹痛患者取屈膝平臥位，關(guān)節(jié)型患者做好關(guān)節(jié)局部制動(dòng)和保暖。3.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予解痙劑和止痛劑，注意觀察療效和不良反應(yīng)。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，防治感染；環(huán)磷酰胺者多飲水，注意尿量及尿液顏色的改變。4.病情觀察皮膚紫癜有無(wú)進(jìn)展，注意腹痛、腹部壓痛、腹壁緊張度、腸鳴音等變化和糞便顏色，關(guān)節(jié)局部腫痛和功能障礙情況，有無(wú)水腫、尿液顏色變化，尿常規(guī)和腎功能檢查結(jié)果。（六）健康教育闡明過(guò)敏性紫癜是變態(tài)反應(yīng)性疾病，積極尋找和去除致病因素。加強(qiáng)自我病情監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)病情加重，及時(shí)就醫(yī)。（五）護(hù)理措施5

二、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理案例6-3女性，35歲。反復(fù)發(fā)生皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑和牙齦出血多年，月經(jīng)量明顯增多，為此感到焦慮不安。血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血小板60×109/L。臨床診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”。問(wèn)題：①如何做好皮膚黏膜護(hù)理？②健康教育內(nèi)容？二、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理6

特發(fā)性血小板減少性紫癜

概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是(idiopathicthrombocytopeniapurpura，ITP)一種自身免疫性出血綜合征，也稱自身免疫性血小板減少性紫癜。

特發(fā)性血小板減少性紫癜

概念特發(fā)性血小板減少性紫癜是7（一）概述臨床特征：廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，血小板減少等。相關(guān)發(fā)病因素：細(xì)菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增高和遺傳因素等。發(fā)病主要機(jī)制：血小板膜糖蛋白特異性自身抗體致敏的血小板被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度吞噬破壞；雌激素具有抑制血小板生成和增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)與抗體結(jié)合的血小板的吞噬破壞作用。（一）概述8

病因發(fā)病機(jī)制

本病病因未明，可能與感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒、細(xì)菌等），免疫因素，肝、脾因素，雌激素水平增高等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制可能為病毒感染產(chǎn)生抗病毒抗體或免疫復(fù)合物；被抗體結(jié)合的血小板其表面性狀發(fā)生改變，在通過(guò)脾時(shí)容易在脾竇被滯留，易被單核-巨噬細(xì)胞對(duì)抗體結(jié)合血小板的破壞。

病因發(fā)病機(jī)制

本病病因未明，可能與感染因素（病毒如麻9（二）護(hù)理評(píng)估

1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）急性型：發(fā)病前上呼吸道感染史。起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。全身皮膚黏膜瘀點(diǎn)、紫癜，瘀斑，鼻、牙齦、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，內(nèi)臟出血等，顱內(nèi)出血是ITP致死的主要原因。病程多為自限性。（二）護(hù)理評(píng)估10（2）慢性型：起病隱匿，出血癥狀相對(duì)較輕。主要表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑等，嚴(yán)重內(nèi)臟出血少見(jiàn)，月經(jīng)過(guò)多常見(jiàn)或?yàn)槲┮坏谋憩F(xiàn)。（3）心理狀態(tài)：焦慮不安等。

3.輔助檢查①血象：血小板計(jì)數(shù)，急性型低于20×109／L，慢性型常在50×109／L左右；失血多時(shí)可出現(xiàn)貧血。②骨髓象：骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少。③其他：束臂試驗(yàn)陽(yáng)性、出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊收縮不良；血小板生存時(shí)間明顯縮短。（2）慢性型：起病隱匿，出血癥狀相對(duì)較輕。主要11（三）治療要點(diǎn)1.休息和活動(dòng)2.藥物治療①糖皮質(zhì)激素：首選藥物，常用潑尼松。②免疫抑制劑：在糖皮質(zhì)激素和脾切除療效不佳或有禁忌證時(shí)使用。③其他：合成雄性激素達(dá)那唑或中醫(yī)中藥治療。3.脾切除適用于糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無(wú)效或潑尼松維持量大于30mg/d，或有糖皮質(zhì)激素治療禁忌證者。4.急癥處理靜脈輸注單采血小板、靜脈滴注免疫球蛋白、血漿置換和靜脈注射大劑量甲潑尼龍等急救措施。（三）治療要點(diǎn)12

血小板輸注適應(yīng)證

①血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L。②出血嚴(yán)重、廣泛。③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血。④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。血小板輸注適應(yīng)證①血小13（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.組織完整性受損2.焦慮3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理血小板計(jì)數(shù)低于20×109／L或有嚴(yán)重出血者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2.預(yù)防或避免加重出血①避免可能造成皮膚黏膜受損。②避免引起顱內(nèi)出血。3.用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑。4.病情觀察出血部位和出血量、生命體征及神志變化。（六）健康教育按醫(yī)囑長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，不可自行減量或突然停藥，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，服藥期間防止感染，不能使用導(dǎo)致血小板減少或抑制其功能的藥物，以免誘發(fā)和加重病情。觀察有無(wú)皮膚黏膜出血加重表現(xiàn)，一旦發(fā)生及時(shí)就醫(yī)。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題14案例6－3分析1.皮膚黏膜護(hù)理①剪短指甲以免抓傷皮膚，避免肢體碰撞和外傷。②忌用牙簽剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。③靜脈穿刺時(shí)避免用力拍打。2.健康教育內(nèi)容：①保持良好心態(tài)，合理安排休息和活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)避免外傷。②按醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，不可自行減量或突然停藥，以防病情反跳。③不自行濫服藥物，特別不能使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物。④定期復(fù)查血小板，出現(xiàn)出血征象加重及時(shí)就醫(yī)。案例6－3分析15

三、彌散性血管內(nèi)凝血患者的護(hù)理（一）概述彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)是在許多疾病基礎(chǔ)上，凝血及纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，而引起的全身出血及微循環(huán)衰竭綜合征。致病因素以感染性疾病最多見(jiàn)，其他依次為惡性腫瘤、病理產(chǎn)科，以及手術(shù)、創(chuàng)傷、醫(yī)源性疾病、全身各系統(tǒng)疾病等。微血栓形成是DIC的基本和特異性病理變化，其他為凝血功能異常，毛細(xì)血管微血栓形成、血容量減少、血管舒縮功能失調(diào)、心功能損害等因素造成的微循環(huán)障礙。三、彌散性血管內(nèi)凝血患者的護(hù)理16（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)①出血傾向：最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)，特征為自發(fā)性、多發(fā)性出血。②休克或微循環(huán)衰竭。③微血管栓塞。④微血管病性溶血。⑤心理狀態(tài)：緊張、恐懼心理及悲觀失望情緒。3.輔助檢查消耗性凝血障礙；繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。（三）治療要點(diǎn)1.治療原發(fā)病和去除誘因2.抗凝治療終止DIC病理過(guò)程、減輕器官損傷和重建凝血－抗凝平衡的的重要措施。①肝素：首選的抗凝藥物。②抗凝藥物和抗血小板聚集藥。3.其他治療包括補(bǔ)充血漿凝血因子及血小板，應(yīng)用纖溶抑制藥物、溶栓治療及糖皮質(zhì)激素等。（二）護(hù)理評(píng)估17（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.組織完整性受損2.潛在并發(fā)癥：休克、多發(fā)性微血管栓塞。（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.用藥護(hù)理迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，給予肝素抗凝和防治低血壓的藥物，注意觀察出血減輕或加重情況，定期檢測(cè)血小板、纖維蛋白原、凝血時(shí)間和3P試驗(yàn)等，以指導(dǎo)用藥。3.病情觀察①定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)變化，記錄24小時(shí)尿量，觀察皮膚顏色、溫度和濕度。②密切觀察皮膚黏膜和內(nèi)臟出血狀況。③注意有無(wú)栓塞表現(xiàn)。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題18

重點(diǎn)提示1.出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自發(fā)性出血或血管損傷后出血不止為特征的疾病。2.過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，多見(jiàn)于兒童及青少年，紫癜型最常見(jiàn)，腎型最嚴(yán)重。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜是一組免疫介導(dǎo)的血小板過(guò)度破壞所致的出血性疾病。主要的首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素，主要護(hù)理措施是防治出血，特別是防治顱內(nèi)出血。4.彌散性血管內(nèi)凝血是在許多疾病基礎(chǔ)上，凝血及纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，而引起的全身出血及微循環(huán)衰竭綜合征。最常見(jiàn)的病因是感染，最早出現(xiàn)的癥狀是出血，首選的抗凝藥物是肝素。護(hù)理重點(diǎn)是病情觀察重點(diǎn)提示1.出血性19

第4節(jié)白血病患者的護(hù)理案例6－4：女性，20歲。不明原因的低熱1月，刷牙時(shí)牙齦出血，伴皮膚散在出血點(diǎn)。1周來(lái)高熱、乏力、出血加重，抗生素治療無(wú)效。體檢：全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦滲血，扁桃體有膿性分泌物，胸骨下端壓痛，肝肋下1cm。血紅蛋白50g/L、白細(xì)胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴細(xì)胞；骨髓增生極度活躍，淋巴細(xì)胞明顯增多，以原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。臨床診斷急性淋巴細(xì)胞白血病，醫(yī)囑為VDP方案。問(wèn)題：化療護(hù)理要點(diǎn)？第4節(jié)白血病患者的護(hù)理案例6－4：20白血?。╨eukemia）是一類原因未明的造血干細(xì)胞克隆性疾病。分類：①根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，分為急性白血病和慢性白血病。②根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列，急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病（簡(jiǎn)稱急淋）和急性髓細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱急粒）；慢性白血病分為慢性髓細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。③根據(jù)周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)，分為白細(xì)胞增多性白血病和白細(xì)胞不增多性白血病。目前認(rèn)為白血病可能與病毒感染、免疫功能異常、電離輻射、化學(xué)毒物或藥物、遺傳因素等有關(guān)。導(dǎo)致遺傳基因突變，克隆性的異常造血細(xì)胞生成，使癌基因激活、抑癌基因失活和凋亡抑制基因過(guò)度表達(dá)，導(dǎo)致白血病發(fā)生。白血?。╨eukemia）是一類原因未明的造血干細(xì)胞21

一、急性白血病患者的護(hù)理（一）概述急性白血?。╝cuteleukemia）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。特點(diǎn)是骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖，正常造血受抑制，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。一、急性白血病患者的護(hù)理22（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）貧血：隨病情發(fā)展呈進(jìn)行性加重，主要原因是紅細(xì)胞生成減少，未經(jīng)治療，貧血難以改觀。（2）發(fā)熱：發(fā)熱程度不等、熱型不定。主要原因是白血病核蛋白代謝亢進(jìn)，較高的發(fā)熱（超過(guò)38.5℃）常提示繼發(fā)感染。感染以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見(jiàn)。（2）出血：出血部位遍及全身，主要原因是正常血小板減少，其次是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)和感染毒素對(duì)血管的損傷等。顱內(nèi)出血是白血病致死原因之一。（4）白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)：①肝脾和淋巴結(jié)大。②骨和四肢關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端局部明顯壓痛，提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過(guò)度增生。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。撼０l(fā)生在白血病緩解期，以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見(jiàn)，兒童多發(fā)。④其他。（5）心理狀態(tài)：驚恐不安、悲觀失望，憤怒和絕望。（二）護(hù)理評(píng)估233.輔助檢查（1）血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，原始和早幼白細(xì)胞明顯增多（達(dá)30％～90％），部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或減少。血紅蛋白和血小板數(shù)減少。（2）骨髓象：診斷的重要依據(jù)和必做檢查。有核細(xì)胞增生明顯活躍至極度活躍，主要是白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，Auer小體于急性粒細(xì)胞白血病有獨(dú)立診斷意義。（3）其他：細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)（染色體和基因）檢查，腦脊液檢查等。3.輔助檢查24（三）治療要點(diǎn)1.一般治療①合理休息、保護(hù)性隔離、保證營(yíng)養(yǎng)。②緊急處理高白細(xì)胞血癥。③防治感染。④糾正貧血和控制出血，成分輸血和供氧等。2.化學(xué)治療最主要的有效手段。目的是盡可能多地消滅白血病細(xì)胞群、控制其大量增殖，解除白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的各種臨床表現(xiàn)，為正常造血功能恢復(fù)提供有利條件?；熯^(guò)程分2個(gè)階段：第1階段為誘導(dǎo)緩解治療，目的是獲得完全緩解。第2階段為緩解后（鞏固強(qiáng)化）治療，目的是進(jìn)一步消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，延長(zhǎng)無(wú)病生存期和爭(zhēng)取治愈。方法為化療和造血干細(xì)胞移植。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治4.睪丸白血病的治療5.造血干細(xì)胞移植治愈急性白血病最有希望的療法。移植的最佳時(shí)間是白血病第1次完全緩解時(shí)進(jìn)行，患者年齡在50歲以下最為理想。（三）治療要點(diǎn)25

完全緩解標(biāo)準(zhǔn)1.白血病癥狀及體征消失2.血象和骨髓象基本正常：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109/L

血小板≥100×109/L

外周血分類中無(wú)白血病細(xì)胞骨髓中原始粒+幼稚白血病細(xì)胞≤5％紅系和巨核細(xì)胞系正常無(wú)髓外白血病完全緩解標(biāo)準(zhǔn)1.白血病癥狀及26（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.有感染的危險(xiǎn)2.活動(dòng)無(wú)耐力3.預(yù)感性悲哀4.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸白血病。（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.對(duì)癥護(hù)理（1）感染的預(yù)防和護(hù)理：①保護(hù)性隔離，當(dāng)粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L時(shí)，應(yīng)給予保護(hù)性隔離。②注意口腔、鼻腔、皮膚、肛門周圍及會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，注意保暖，防止受涼。③加強(qiáng)皮膚、口腔、肛門周圍和會(huì)陰部的護(hù)理。④遵醫(yī)囑使用抗生素。（2）出血的預(yù)防和護(hù)理（3）貧血的預(yù)防和護(hù)理（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題273.化療護(hù)理（1）保證靜脈輸液：①正確選擇靜脈。②靜脈穿刺一針見(jiàn)血，扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不拍打靜脈，不擠壓皮膚。③化療藥物不宜與其他藥物配伍。④嚴(yán)密觀察輸液是否通暢，注意有無(wú)局部腫脹和疼痛，以確保藥液輸入靜脈，不發(fā)生外滲。⑤藥液外滲時(shí)，立即停止輸注或推注，保留針頭，針對(duì)化療藥物種類注入相應(yīng)解毒劑后再拔針，同時(shí)皮下注入解毒劑、局部涂抹氫化考的松、冰敷24小時(shí)，或用0.5％普魯卡因局部封閉；局部蒼白或紫紅，用0.25％酚妥拉明皮下浸潤(rùn)封閉，抬高患肢，必要時(shí)，2～4小時(shí)后重復(fù)封閉1次。（2）化療不良反應(yīng)的護(hù)理：①骨髓抑制護(hù)理。②胃腸道反應(yīng)護(hù)理。③口腔護(hù)理。④出血性膀胱炎的護(hù)理。⑤心肌損害護(hù)理。⑥末梢神經(jīng)炎護(hù)理。4.鞘內(nèi)注射的護(hù)理藥液推注速度要慢，注射完畢后必須去枕平臥4～6小時(shí)，并注意觀察有無(wú)頭痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生。5.病情觀察觀察生命體征，口腔、咽喉、肺部等感染征象，貧血加重的征象及昏迷等顱內(nèi)出血征象等。3.化療護(hù)理28（六）健康教育1.保持樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、充足的休息和合理的營(yíng)養(yǎng)，以利于化療順利完成。2.強(qiáng)調(diào)誘導(dǎo)緩解后的鞏固治療，應(yīng)按醫(yī)囑用藥，定期隨訪，每月全面體檢1次，查血常規(guī)和血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)做骨髓檢查。3.指出異基因造血干細(xì)胞移植是當(dāng)前治愈白血病最有希望的療法，鼓勵(lì)患者及家屬應(yīng)積極爭(zhēng)取和配合。4.指導(dǎo)預(yù)防出血和感染的措施，注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量減少外出和不去公共場(chǎng)所，以免交叉感染；發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院檢查。（六）健康教育29

二、慢性白血病患者的護(hù)理（一）概述慢性白血?。╟hronicleukemia）分為慢性髓細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病和慢性單核細(xì)胞白血病。慢性髓細(xì)胞白血病（簡(jiǎn)稱慢粒）是起源于多能干細(xì)胞的腫瘤增生性疾病，反復(fù)小劑量接觸或一次大劑量接觸苯及放射線照射是比較肯定的病因，其次可能與遺傳有關(guān)。慢粒是最常見(jiàn)的慢性白血病。慢性淋巴細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱慢淋)是由于單克隆性小淋巴細(xì)胞凋亡受阻、存活時(shí)間延長(zhǎng)而大量積聚在骨髓、血液、淋巴結(jié)和其他器官，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭的低度惡性疾病。反復(fù)小劑量接觸或一次大劑量接觸低頻電磁場(chǎng)可能和慢淋發(fā)病有關(guān)，其次與遺傳有關(guān)。慢淋發(fā)病率低。二、慢性白血病患者的護(hù)理30（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）慢粒：①慢性期：脾大為最常見(jiàn)最顯著的體征，白細(xì)胞極度增高時(shí)（＞200×109/L）可發(fā)生“白細(xì)胞淤滯癥”。②加速期：發(fā)熱、進(jìn)行性體重下降、骨痛、貧血、出血，脾進(jìn)行性腫大。③急性變：類似急性白血病，預(yù)后極差。（2）慢淋：淋巴結(jié)腫大是最常見(jiàn)的特征性體征，易并發(fā)感染。主要死亡原因是嚴(yán)重貧血、出血或感染。（3）心理狀態(tài)：緊張焦慮、抑郁、悲觀失望。3.輔助檢查（1）慢粒：①血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高＞20×109/L，原始細(xì)胞＜10％。②骨髓象：確診的主要依據(jù)。③其他：90%患者血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph’染色體。（2）慢淋：①血象：淋巴細(xì)胞持續(xù)性增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L、淋巴細(xì)胞占50％以上。②骨髓象：有助于確診。③其他：血清蛋白含量減少，抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。（二）護(hù)理評(píng)估31（三）治療要點(diǎn)1.慢?；熕幬锸走x羥基脲；發(fā)生白細(xì)胞淤滯癥時(shí)，采用血細(xì)胞分離機(jī)分離去除白細(xì)胞、服用羥基脲，同時(shí)口服碳酸氫鈉堿化尿液和鼓勵(lì)多飲水，保證每日尿量在1500ml以上；脾腫大明顯而化療效果不佳時(shí)，采用脾區(qū)放射治療；進(jìn)入急變期，按急性白血病進(jìn)行化療。根治性的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是異基因造血干細(xì)胞移植。2.慢淋常用的化療藥物是苯丁酸氮芥和氟達(dá)拉濱，也可應(yīng)用阿來(lái)組單抗、利妥昔單抗進(jìn)行免疫治療。緩解期，采用干細(xì)胞移植以獲得較理想的效果。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.疼痛：脾區(qū)痛2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥：化療不良反應(yīng)。（三）治療要點(diǎn)32（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理臥床休息，脾大明顯引起左上腹不適時(shí)，取左側(cè)臥位、少量多次進(jìn)食，以減輕腹脹，盡量避免彎腰和撞擊腹部，防止脾破裂；給予高蛋白、高維生素食物，鼓勵(lì)多飲水，減輕藥物不良反應(yīng)。2.尿酸性腎病的護(hù)理周圍血白細(xì)胞高于50×109/L時(shí)，應(yīng)警惕尿酸性腎病、急性腎衰竭，叮囑多飲水，保證每日尿量在1500ml以上，以利于尿酸及其他代謝產(chǎn)物的稀釋和排泄，同時(shí)口服碳酸氫鈉以堿化尿液、口服別嘌呤醇以抑制尿酸形成。3.病情觀察慢粒，注意觀察有無(wú)脾破裂、急性變征象；慢淋，注意觀察有無(wú)繼發(fā)感染、自身免疫性溶血性貧血表現(xiàn)。4.用藥護(hù)理①羥基脲和苯丁酸氮芥，每周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)等，以防止骨髓過(guò)分抑制。②環(huán)磷酰胺除可引起骨髓抑制外，還常引起出血性膀胱炎，用藥期間應(yīng)注意觀察有無(wú)血尿，并鼓勵(lì)患者多飲水。（五）護(hù)理措施33案例6－4分析：1.保證靜脈輸注：正確選擇靜脈，靜脈穿刺時(shí)不拍打、擠壓皮膚；長(zhǎng)春新堿和柔紅霉素分開(kāi)注射，不與其他藥物配伍，先用5％葡萄糖注射液靜脈推注，確保無(wú)外滲后，固定好血管，再換注射器將藥液緩慢注入，推注過(guò)程中反復(fù)試抽回血，推注完畢后，再換注射器推注5％葡萄糖液，以免藥液刺激血管和浪費(fèi)藥液；拔針后局部用干棉球加壓數(shù)分鐘止血。2.注意觀察長(zhǎng)春新堿和柔紅霉素的不良反應(yīng)。案例6－4分析：34

造血干細(xì)胞移植術(shù)的護(hù)理造血干細(xì)胞移植（hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT）是指對(duì)患者進(jìn)行全身照射、化療和免疫預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸注給患者，重建正常的造血和免疫功能的一種治療方法。按干細(xì)胞的來(lái)源，分為自體移植、同基因移植和異基因移植。根據(jù)干細(xì)胞采集的部位不同又分為骨髓移植、外周血移植和臍血移植。造血干細(xì)胞移植術(shù)的護(hù)理35【移植前準(zhǔn)備】1.供者的選擇和準(zhǔn)備①供者選擇。②組織配型。③移植前采血。2.無(wú)菌層流室的準(zhǔn)備3.患者準(zhǔn)備①選擇合適的患者：年齡小于45歲，無(wú)心、肝、腎等重要臟器的損害；白血病病情處于完全緩解期，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病跡象；移植前輸血少，或雖輸血較多但時(shí)間已超過(guò)3個(gè)月者。②心理準(zhǔn)備。③全面體檢和做必要的輔助檢查。4.預(yù)處理造血干細(xì)胞移植前，受者需常規(guī)接受大劑量的化療和（或）放療，即“預(yù)處理”，目的是清除基礎(chǔ)疾病和抑制免疫功能，以免排斥移植物?！疽浦睬皽?zhǔn)備】36【移植中配合】1.造血干細(xì)胞的采集①骨髓造血干細(xì)胞。②外周血造血干細(xì)胞。③臍帶血造血干細(xì)胞?！疽浦仓信浜稀?72.造血干細(xì)胞輸注①骨髓造血干細(xì)胞輸注：在無(wú)菌層流室進(jìn)行，經(jīng)中心靜脈插管滴注，先緩慢滴注，觀察15～20min，無(wú)反應(yīng)后可加快滴速達(dá)每分鐘100滴左右，在30min內(nèi)將300ml骨髓液輸完，但須棄去最后的5～10ml

骨髓液，以防骨髓液中的脂肪顆粒引起肺栓塞。另一條靜脈輸注魚精蛋白，以中和骨髓液中的肝素，輸注速度不宜過(guò)快，以免出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速和呼吸困難等。②外周造血干細(xì)胞輸注：輸注前15～20min受者應(yīng)使用抗過(guò)敏藥，冷凍保存的造血干細(xì)胞在床旁以38.5～40℃恒溫水迅速?gòu)?fù)溫融化后，用無(wú)濾網(wǎng)輸液器從靜脈導(dǎo)管輸入，另一條靜脈輸注魚精蛋白中和肝素。2.造血干細(xì)胞輸注38【移植后護(hù)理】1.一般護(hù)理關(guān)愛(ài)、體貼患者，幫助患者渡過(guò)移植關(guān)。協(xié)助日常生活活動(dòng)，提供無(wú)菌的高蛋白、高熱量、高維生素，無(wú)渣、清淡、易消化飲食，鼓勵(lì)多飲水，必要時(shí)提供腸道外高營(yíng)養(yǎng)。2.預(yù)防感染①嚴(yán)格執(zhí)行層流室消毒的制度。②加強(qiáng)無(wú)菌層流室使用的管理。③嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)護(hù)人員的自身凈化制度。④嚴(yán)格保持患者無(wú)菌。⑤遵醫(yī)囑應(yīng)用粒細(xì)胞集落刺激因子、粒巨噬細(xì)胞集落刺激因子和免疫球蛋白，以增強(qiáng)防治感染的效果。3.預(yù)防移植物抗宿主病（GVHD）4.其他①預(yù)防出血②預(yù)防心力衰竭③預(yù)防肝損害【移植后護(hù)理】39

重點(diǎn)提示1.白血病是一類原因未明的造血干細(xì)胞克隆性疾病，是常見(jiàn)的惡性腫瘤，在兒童和青少年中最常見(jiàn)。2.急性白血病的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、貧血和器官、組織浸潤(rùn)癥狀。聯(lián)合化療是目前最主要的有效治療手段，造血干細(xì)胞移植是治愈急性白血病最有希望的療法。護(hù)理的重點(diǎn)是心理護(hù)理，感染、出血、貧血的護(hù)理和化療護(hù)理。3.慢粒白血病多見(jiàn)于中年，最常見(jiàn)最顯著的體征是脾大，可發(fā)生急性變，90%以上的患者血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。首選治療藥物是羥基脲。除做好化療護(hù)理外，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，以防發(fā)生尿酸性腎病。4.慢淋白血病發(fā)病年齡多在50歲以上，淋巴結(jié)腫大是最常見(jiàn)的特征性體征。常用化療藥物是苯丁酸氮芥和氟達(dá)拉濱。5.造血干細(xì)胞移植是指對(duì)患者進(jìn)行全身照射、化療和免疫預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸注給患者，重建正常的造血和免疫功能的一種治療方法。移植前的護(hù)理是做好供者、無(wú)菌層流室和患者的準(zhǔn)備；移植中的護(hù)理是配合干細(xì)胞的采集和輸注；移植后主要是配合做好預(yù)防感染、移植物抗宿主病、以及出血、心力衰竭、肝損害的護(hù)理。重點(diǎn)提示40

第5節(jié)淋巴瘤患者的護(hù)理

（一）概述淋巴瘤(Lymphoma)是起源于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的免疫系統(tǒng)惡性腫瘤，其發(fā)生與免疫應(yīng)答過(guò)程中淋巴細(xì)胞增值分化產(chǎn)生的某種免疫細(xì)胞惡變有關(guān)。根據(jù)組織病理學(xué)，將淋巴瘤分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤2大類，以NHL占多數(shù)。淋巴瘤的發(fā)生主要與病毒感染有關(guān)，此外，與免疫功能低下也有關(guān)。EB病毒可能是Burkett淋巴瘤的病因，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)遺傳性或獲得性免疫缺陷伴發(fā)淋巴瘤者較多。淋巴瘤可發(fā)生在身體任何部位，以淋巴結(jié)和結(jié)外淋巴組織如扁桃體、脾及骨髓等部位最易受累。

第5節(jié)淋巴瘤患者的護(hù)理

（一）概41（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）霍奇金淋巴瘤：多見(jiàn)于年輕人，兒童少見(jiàn)。①淋巴結(jié)腫大：多數(shù)以無(wú)痛性、進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。②壓迫癥狀。③全身癥狀：30％～40％的患者以不明原因的持續(xù)或周期性發(fā)熱為主要起病癥狀。（2）非霍奇金淋巴瘤：隨年齡增長(zhǎng)而增多，男性多于女性。①常以高熱或各器官系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。②結(jié)外淋巴組織病變多見(jiàn)。③全身器官組織受累表現(xiàn)。（3）臨床分期（4）心理狀態(tài)：恐懼不安、無(wú)助感和絕望心理。

（二）護(hù)理評(píng)估423.輔助檢查（1）血象及骨髓象：骨髓涂片找到R-S細(xì)胞是HL骨髓浸潤(rùn)的依據(jù)；NHL白細(xì)胞多正常，少數(shù)患者晚期并發(fā)白血病，血象及骨髓象酷似急淋白血病。（2）淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)病理切片有助于確診。（3）其他檢查：胸部X線、腹部超聲或CT檢查，有助于對(duì)縱隔、肺門淋巴結(jié)、腹腔內(nèi)及腹膜后淋巴瘤的診斷。3.輔助檢查43（三）治療要點(diǎn)治療原則是以化療為主的化、放療結(jié)合的綜合治療。1.放射治療60Co或直線加速器照射病變部位。2.化學(xué)治療采用聯(lián)合化療，爭(zhēng)取首次治療獲得完全緩解。3.其他治療干擾素、單克隆抗體或造血干細(xì)胞移植等治療方法；脾功能亢進(jìn)有脾切除指征者，可采用脾切除術(shù)改善血象。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.體溫過(guò)高2.有感染的危險(xiǎn)3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（三）治療要點(diǎn)44（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理注意休息；給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，食物以柔軟、容易咀嚼、易消化為原則；關(guān)愛(ài)患者，給予心理支持；定期進(jìn)行病室空氣和地面消毒，嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。2.化療護(hù)理3.放療護(hù)理①加強(qiáng)放療患者的皮膚護(hù)理。②放療期間出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)經(jīng)后期發(fā)生骨髓抑制、放射性肺炎、放射性縱隔炎時(shí)，按醫(yī)囑及時(shí)配合護(hù)理。③白細(xì)胞＜3×109/L時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（五）護(hù)理措施45

重點(diǎn)提示淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)或其他淋巴組織的惡性腫瘤，其發(fā)生與免疫應(yīng)答有關(guān)。分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（占多數(shù)）2大類，前者以無(wú)痛性、進(jìn)行性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大為常見(jiàn)首發(fā)癥狀，后者常以高熱或各器官系統(tǒng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)。治療和護(hù)理的重點(diǎn)是放療和化療。重點(diǎn)提示淋巴瘤是原46

第4節(jié)出血性疾病患者的護(hù)理

出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自發(fā)性出血或血管損傷后出血不止為特征的疾病。病因：①血管壁異常②血小板數(shù)量減少或功能異常③凝血功能障礙④抗凝及纖維蛋白溶解異常⑤復(fù)合性止血機(jī)制異常

第4節(jié)出血性疾病患者的護(hù)理

出血性疾病是指因止血功47

一、過(guò)敏性紫癜患者的護(hù)理（一）概述過(guò)敏性紫癜(allergicpurpura)是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病。多見(jiàn)于兒童及青少年，春秋季好發(fā)。發(fā)病相關(guān)因素：①感染。②食物。③藥物。④其他。發(fā)病機(jī)制為免疫因素介導(dǎo)的全身血管炎癥。（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）單純型（紫癜型）：最常見(jiàn)的類型。主要表現(xiàn)為局限于四肢的皮膚紫癜，以下肢及臀部多見(jiàn)。一、過(guò)敏性紫癜患者的護(hù)理48（2）腹型：除皮膚紫癜外，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周、下腹或全腹絞痛，伴有惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及黏液血便等。（3）關(guān)節(jié)型：除皮膚紫癜外，伴游走性反復(fù)發(fā)作的膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙，不后遺關(guān)節(jié)畸形。（4）腎型：最嚴(yán)重的類型。出現(xiàn)血尿、蛋白尿、管型尿，偶見(jiàn)水腫、高血壓及腎衰竭。少數(shù)可反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎或腎病綜合征。（5）混合型：皮膚紫癜伴上述2種以上類型表現(xiàn)。（6）心理狀態(tài)：惶恐不安，情緒不穩(wěn)，焦慮。3.輔助檢查①出血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板計(jì)數(shù)及各項(xiàng)凝血試驗(yàn)均正常。②束臂試驗(yàn)陽(yáng)性，③毛細(xì)血管鏡檢查可見(jiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、扭曲及滲出性炎癥反應(yīng)。④腎型及混合型，有血尿、蛋白尿、管型尿及腎功能損害等。（2）腹型：除皮膚紫癜外，最常見(jiàn)的表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周、下腹或全49（三）治療要點(diǎn)1.去除致病因素2.藥物治療①抗組胺藥：如異丙嗪、阿司咪唑（息斯敏）、氯苯那敏(撲爾敏)、西咪替丁及靜脈注射鈣劑等。②改善血管通透性藥：如大劑量維生素C、曲克蘆丁、卡巴克絡(luò)等。③糖皮質(zhì)激素：常用潑尼松、氫化可的松或地塞米松等。④其他：包括免疫抑制劑、抗凝治療或中醫(yī)中藥等。3.對(duì)癥治療止痛藥、止吐藥、止血藥等。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.組織完整性受損2.疼痛：腹痛、關(guān)節(jié)痛3.潛在并發(fā)癥：腎功能損害。（三）治療要點(diǎn)50（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理急性期臥床休息，清淡、易消化的飲食，避免易引起過(guò)敏的食物；消化道出血者，避免過(guò)熱飲食，必要時(shí)禁食；明顯水腫、高血壓和少尿者，給予低蛋白、低鹽飲食，控制入水量。2.對(duì)癥護(hù)理皮膚護(hù)理，腹痛患者取屈膝平臥位，關(guān)節(jié)型患者做好關(guān)節(jié)局部制動(dòng)和保暖。3.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予解痙劑和止痛劑，注意觀察療效和不良反應(yīng)。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素者，防治感染；環(huán)磷酰胺者多飲水，注意尿量及尿液顏色的改變。4.病情觀察皮膚紫癜有無(wú)進(jìn)展，注意腹痛、腹部壓痛、腹壁緊張度、腸鳴音等變化和糞便顏色，關(guān)節(jié)局部腫痛和功能障礙情況，有無(wú)水腫、尿液顏色變化，尿常規(guī)和腎功能檢查結(jié)果。（六）健康教育闡明過(guò)敏性紫癜是變態(tài)反應(yīng)性疾病，積極尋找和去除致病因素。加強(qiáng)自我病情監(jiān)測(cè)，一旦出現(xiàn)病情加重，及時(shí)就醫(yī)。（五）護(hù)理措施51

二、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理案例6-3女性，35歲。反復(fù)發(fā)生皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑和牙齦出血多年，月經(jīng)量明顯增多，為此感到焦慮不安。血紅蛋白90g/L，紅細(xì)胞3.0×1012/L，血小板60×109/L。臨床診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜”。問(wèn)題：①如何做好皮膚黏膜護(hù)理？②健康教育內(nèi)容？二、特發(fā)性血小板減少性紫癜患者的護(hù)理52

特發(fā)性血小板減少性紫癜

概念

特發(fā)性血小板減少性紫癜是(idiopathicthrombocytopeniapurpura，ITP)一種自身免疫性出血綜合征，也稱自身免疫性血小板減少性紫癜。

特發(fā)性血小板減少性紫癜

概念特發(fā)性血小板減少性紫癜是53（一）概述臨床特征：廣泛皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，血小板減少等。相關(guān)發(fā)病因素：細(xì)菌或病毒感染、免疫因素、脾作用、雌激素水平增高和遺傳因素等。發(fā)病主要機(jī)制：血小板膜糖蛋白特異性自身抗體致敏的血小板被單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度吞噬破壞；雌激素具有抑制血小板生成和增強(qiáng)單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對(duì)與抗體結(jié)合的血小板的吞噬破壞作用。（一）概述54

病因發(fā)病機(jī)制

本病病因未明，可能與感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒、細(xì)菌等），免疫因素，肝、脾因素，雌激素水平增高等有關(guān)。發(fā)病機(jī)制可能為病毒感染產(chǎn)生抗病毒抗體或免疫復(fù)合物；被抗體結(jié)合的血小板其表面性狀發(fā)生改變，在通過(guò)脾時(shí)容易在脾竇被滯留，易被單核-巨噬細(xì)胞對(duì)抗體結(jié)合血小板的破壞。

病因發(fā)病機(jī)制

本病病因未明，可能與感染因素（病毒如麻55（二）護(hù)理評(píng)估

1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）急性型：發(fā)病前上呼吸道感染史。起病急驟，畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。全身皮膚黏膜瘀點(diǎn)、紫癜，瘀斑，鼻、牙齦、舌及口腔黏膜出血，注射部位出血不止或有瘀斑，內(nèi)臟出血等，顱內(nèi)出血是ITP致死的主要原因。病程多為自限性。（二）護(hù)理評(píng)估56（2）慢性型：起病隱匿，出血癥狀相對(duì)較輕。主要表現(xiàn)為皮膚黏膜瘀點(diǎn)、紫癜、瘀斑等，嚴(yán)重內(nèi)臟出血少見(jiàn)，月經(jīng)過(guò)多常見(jiàn)或?yàn)槲┮坏谋憩F(xiàn)。（3）心理狀態(tài)：焦慮不安等。

3.輔助檢查①血象：血小板計(jì)數(shù)，急性型低于20×109／L，慢性型常在50×109／L左右；失血多時(shí)可出現(xiàn)貧血。②骨髓象：骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，巨核細(xì)胞發(fā)育成熟障礙，血小板形成的巨核細(xì)胞顯著減少。③其他：束臂試驗(yàn)陽(yáng)性、出血時(shí)間延長(zhǎng)、血塊收縮不良；血小板生存時(shí)間明顯縮短。（2）慢性型：起病隱匿，出血癥狀相對(duì)較輕。主要57（三）治療要點(diǎn)1.休息和活動(dòng)2.藥物治療①糖皮質(zhì)激素：首選藥物，常用潑尼松。②免疫抑制劑：在糖皮質(zhì)激素和脾切除療效不佳或有禁忌證時(shí)使用。③其他：合成雄性激素達(dá)那唑或中醫(yī)中藥治療。3.脾切除適用于糖皮質(zhì)激素治療3～6個(gè)月無(wú)效或潑尼松維持量大于30mg/d，或有糖皮質(zhì)激素治療禁忌證者。4.急癥處理靜脈輸注單采血小板、靜脈滴注免疫球蛋白、血漿置換和靜脈注射大劑量甲潑尼龍等急救措施。（三）治療要點(diǎn)58

血小板輸注適應(yīng)證

①血小板計(jì)數(shù)＜20×109/L。②出血嚴(yán)重、廣泛。③疑有或已發(fā)生顱內(nèi)出血。④近期將實(shí)施手術(shù)或分娩者。血小板輸注適應(yīng)證①血小59（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.組織完整性受損2.焦慮3.潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血。（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理血小板計(jì)數(shù)低于20×109／L或有嚴(yán)重出血者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2.預(yù)防或避免加重出血①避免可能造成皮膚黏膜受損。②避免引起顱內(nèi)出血。3.用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素，免疫抑制劑。4.病情觀察出血部位和出血量、生命體征及神志變化。（六）健康教育按醫(yī)囑長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素時(shí)，不可自行減量或突然停藥，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，服藥期間防止感染，不能使用導(dǎo)致血小板減少或抑制其功能的藥物，以免誘發(fā)和加重病情。觀察有無(wú)皮膚黏膜出血加重表現(xiàn)，一旦發(fā)生及時(shí)就醫(yī)。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題60案例6－3分析1.皮膚黏膜護(hù)理①剪短指甲以免抓傷皮膚，避免肢體碰撞和外傷。②忌用牙簽剔牙、硬牙刷刷牙和用手挖鼻。③靜脈穿刺時(shí)避免用力拍打。2.健康教育內(nèi)容：①保持良好心態(tài)，合理安排休息和活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)避免外傷。②按醫(yī)囑堅(jiān)持長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素，不可自行減量或突然停藥，以防病情反跳。③不自行濫服藥物，特別不能使用引起血小板減少或抑制其功能的藥物。④定期復(fù)查血小板，出現(xiàn)出血征象加重及時(shí)就醫(yī)。案例6－3分析61

三、彌散性血管內(nèi)凝血患者的護(hù)理（一）概述彌散性血管內(nèi)凝血(disseminatedintravascularcoagulation，DIC)是在許多疾病基礎(chǔ)上，凝血及纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，而引起的全身出血及微循環(huán)衰竭綜合征。致病因素以感染性疾病最多見(jiàn)，其他依次為惡性腫瘤、病理產(chǎn)科，以及手術(shù)、創(chuàng)傷、醫(yī)源性疾病、全身各系統(tǒng)疾病等。微血栓形成是DIC的基本和特異性病理變化，其他為凝血功能異常，毛細(xì)血管微血栓形成、血容量減少、血管舒縮功能失調(diào)、心功能損害等因素造成的微循環(huán)障礙。三、彌散性血管內(nèi)凝血患者的護(hù)理62（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)①出血傾向：最常見(jiàn)的早期表現(xiàn)，特征為自發(fā)性、多發(fā)性出血。②休克或微循環(huán)衰竭。③微血管栓塞。④微血管病性溶血。⑤心理狀態(tài)：緊張、恐懼心理及悲觀失望情緒。3.輔助檢查消耗性凝血障礙；繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)。（三）治療要點(diǎn)1.治療原發(fā)病和去除誘因2.抗凝治療終止DIC病理過(guò)程、減輕器官損傷和重建凝血－抗凝平衡的的重要措施。①肝素：首選的抗凝藥物。②抗凝藥物和抗血小板聚集藥。3.其他治療包括補(bǔ)充血漿凝血因子及血小板，應(yīng)用纖溶抑制藥物、溶栓治療及糖皮質(zhì)激素等。（二）護(hù)理評(píng)估63（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.組織完整性受損2.潛在并發(fā)癥：休克、多發(fā)性微血管栓塞。（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.用藥護(hù)理迅速建立靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，給予肝素抗凝和防治低血壓的藥物，注意觀察出血減輕或加重情況，定期檢測(cè)血小板、纖維蛋白原、凝血時(shí)間和3P試驗(yàn)等，以指導(dǎo)用藥。3.病情觀察①定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài)變化，記錄24小時(shí)尿量，觀察皮膚顏色、溫度和濕度。②密切觀察皮膚黏膜和內(nèi)臟出血狀況。③注意有無(wú)栓塞表現(xiàn)。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題64

重點(diǎn)提示1.出血性疾病是指因止血功能缺陷而引起的以自發(fā)性出血或血管損傷后出血不止為特征的疾病。2.過(guò)敏性紫癜是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，多見(jiàn)于兒童及青少年，紫癜型最常見(jiàn)，腎型最嚴(yán)重。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜是一組免疫介導(dǎo)的血小板過(guò)度破壞所致的出血性疾病。主要的首選治療藥物是糖皮質(zhì)激素，主要護(hù)理措施是防治出血，特別是防治顱內(nèi)出血。4.彌散性血管內(nèi)凝血是在許多疾病基礎(chǔ)上，凝血及纖溶系統(tǒng)被激活，導(dǎo)致全身微血栓形成、凝血因子大量消耗并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，而引起的全身出血及微循環(huán)衰竭綜合征。最常見(jiàn)的病因是感染，最早出現(xiàn)的癥狀是出血，首選的抗凝藥物是肝素。護(hù)理重點(diǎn)是病情觀察重點(diǎn)提示1.出血性65

第4節(jié)白血病患者的護(hù)理案例6－4：女性，20歲。不明原因的低熱1月，刷牙時(shí)牙齦出血，伴皮膚散在出血點(diǎn)。1周來(lái)高熱、乏力、出血加重，抗生素治療無(wú)效。體檢：全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦滲血，扁桃體有膿性分泌物，胸骨下端壓痛，肝肋下1cm。血紅蛋白50g/L、白細(xì)胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴細(xì)胞；骨髓增生極度活躍，淋巴細(xì)胞明顯增多，以原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞為主，幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。臨床診斷急性淋巴細(xì)胞白血病，醫(yī)囑為VDP方案。問(wèn)題：化療護(hù)理要點(diǎn)？第4節(jié)白血病患者的護(hù)理案例6－4：66白血?。╨eukemia）是一類原因未明的造血干細(xì)胞克隆性疾病。分類：①根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程，分為急性白血病和慢性白血病。②根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列，急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱急淋）和急性髓細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱急粒）；慢性白血病分為慢性髓細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。③根據(jù)周圍血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)，分為白細(xì)胞增多性白血病和白細(xì)胞不增多性白血病。目前認(rèn)為白血病可能與病毒感染、免疫功能異常、電離輻射、化學(xué)毒物或藥物、遺傳因素等有關(guān)。導(dǎo)致遺傳基因突變，克隆性的異常造血細(xì)胞生成，使癌基因激活、抑癌基因失活和凋亡抑制基因過(guò)度表達(dá)，導(dǎo)致白血病發(fā)生。白血病（leukemia）是一類原因未明的造血干細(xì)胞67

一、急性白血病患者的護(hù)理（一）概述急性白血病（acuteleukemia）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。特點(diǎn)是骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖，正常造血受抑制，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。一、急性白血病患者的護(hù)理68（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）貧血：隨病情發(fā)展呈進(jìn)行性加重，主要原因是紅細(xì)胞生成減少，未經(jīng)治療，貧血難以改觀。（2）發(fā)熱：發(fā)熱程度不等、熱型不定。主要原因是白血病核蛋白代謝亢進(jìn)，較高的發(fā)熱（超過(guò)38.5℃）常提示繼發(fā)感染。感染以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見(jiàn)。（2）出血：出血部位遍及全身，主要原因是正常血小板減少，其次是彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)和感染毒素對(duì)血管的損傷等。顱內(nèi)出血是白血病致死原因之一。（4）白血病細(xì)胞增殖浸潤(rùn)的表現(xiàn)：①肝脾和淋巴結(jié)大。②骨和四肢關(guān)節(jié)疼痛：胸骨下端局部明顯壓痛，提示骨髓腔內(nèi)白血病細(xì)胞過(guò)度增生。③中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。撼０l(fā)生在白血病緩解期，以急性淋巴細(xì)胞白血病最常見(jiàn)，兒童多發(fā)。④其他。（5）心理狀態(tài)：驚恐不安、悲觀失望，憤怒和絕望。（二）護(hù)理評(píng)估693.輔助檢查（1）血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，原始和早幼白細(xì)胞明顯增多（達(dá)30％～90％），部分患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。血紅蛋白和血小板數(shù)減少。（2）骨髓象：診斷的重要依據(jù)和必做檢查。有核細(xì)胞增生明顯活躍至極度活躍，主要是白血病原始細(xì)胞和幼稚細(xì)胞，Auer小體于急性粒細(xì)胞白血病有獨(dú)立診斷意義。（3）其他：細(xì)胞化學(xué)染色、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)（染色體和基因）檢查，腦脊液檢查等。3.輔助檢查70（三）治療要點(diǎn)1.一般治療①合理休息、保護(hù)性隔離、保證營(yíng)養(yǎng)。②緊急處理高白細(xì)胞血癥。③防治感染。④糾正貧血和控制出血，成分輸血和供氧等。2.化學(xué)治療最主要的有效手段。目的是盡可能多地消滅白血病細(xì)胞群、控制其大量增殖，解除白血病細(xì)胞浸潤(rùn)引起的各種臨床表現(xiàn)，為正常造血功能恢復(fù)提供有利條件?；熯^(guò)程分2個(gè)階段：第1階段為誘導(dǎo)緩解治療，目的是獲得完全緩解。第2階段為緩解后（鞏固強(qiáng)化）治療，目的是進(jìn)一步消滅體內(nèi)殘存的白血病細(xì)胞，延長(zhǎng)無(wú)病生存期和爭(zhēng)取治愈。方法為化療和造血干細(xì)胞移植。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的防治4.睪丸白血病的治療5.造血干細(xì)胞移植治愈急性白血病最有希望的療法。移植的最佳時(shí)間是白血病第1次完全緩解時(shí)進(jìn)行，患者年齡在50歲以下最為理想。（三）治療要點(diǎn)71

完全緩解標(biāo)準(zhǔn)1.白血病癥狀及體征消失2.血象和骨髓象基本正常：中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≥1.5×109/L

血小板≥100×109/L

外周血分類中無(wú)白血病細(xì)胞骨髓中原始粒+幼稚白血病細(xì)胞≤5％紅系和巨核細(xì)胞系正常無(wú)髓外白血病完全緩解標(biāo)準(zhǔn)1.白血病癥狀及72（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.有感染的危險(xiǎn)2.活動(dòng)無(wú)耐力3.預(yù)感性悲哀4.潛在并發(fā)癥：化療藥物不良反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病、睪丸白血病。（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.對(duì)癥護(hù)理（1）感染的預(yù)防和護(hù)理：①保護(hù)性隔離，當(dāng)粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L時(shí)，應(yīng)給予保護(hù)性隔離。②注意口腔、鼻腔、皮膚、肛門周圍及會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生，注意保暖，防止受涼。③加強(qiáng)皮膚、口腔、肛門周圍和會(huì)陰部的護(hù)理。④遵醫(yī)囑使用抗生素。（2）出血的預(yù)防和護(hù)理（3）貧血的預(yù)防和護(hù)理（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題733.化療護(hù)理（1）保證靜脈輸液：①正確選擇靜脈。②靜脈穿刺一針見(jiàn)血，扎止血帶時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不拍打靜脈，不擠壓皮膚。③化療藥物不宜與其他藥物配伍。④嚴(yán)密觀察輸液是否通暢，注意有無(wú)局部腫脹和疼痛，以確保藥液輸入靜脈，不發(fā)生外滲。⑤藥液外滲時(shí)，立即停止輸注或推注，保留針頭，針對(duì)化療藥物種類注入相應(yīng)解毒劑后再拔針，同時(shí)皮下注入解毒劑、局部涂抹氫化考的松、冰敷24小時(shí)，或用0.5％普魯卡因局部封閉；局部蒼白或紫紅，用0.25％酚妥拉明皮下浸潤(rùn)封閉，抬高患肢，必要時(shí)，2～4小時(shí)后重復(fù)封閉1次。（2）化療不良反應(yīng)的護(hù)理：①骨髓抑制護(hù)理。②胃腸道反應(yīng)護(hù)理。③口腔護(hù)理。④出血性膀胱炎的護(hù)理。⑤心肌損害護(hù)理。⑥末梢神經(jīng)炎護(hù)理。4.鞘內(nèi)注射的護(hù)理藥液推注速度要慢，注射完畢后必須去枕平臥4～6小時(shí)，并注意觀察有無(wú)頭痛、發(fā)熱等癥狀發(fā)生。5.病情觀察觀察生命體征，口腔、咽喉、肺部等感染征象，貧血加重的征象及昏迷等顱內(nèi)出血征象等。3.化療護(hù)理74（六）健康教育1.保持樂(lè)觀的情緒、規(guī)律的生活、充足的休息和合理的營(yíng)養(yǎng)，以利于化療順利完成。2.強(qiáng)調(diào)誘導(dǎo)緩解后的鞏固治療，應(yīng)按醫(yī)囑用藥，定期隨訪，每月全面體檢1次，查血常規(guī)和血小板計(jì)數(shù)，必要時(shí)做骨髓檢查。3.指出異基因造血干細(xì)胞移植是當(dāng)前治愈白血病最有希望的療法，鼓勵(lì)患者及家屬應(yīng)積極爭(zhēng)取和配合。4.指導(dǎo)預(yù)防出血和感染的措施，注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量減少外出和不去公共場(chǎng)所，以免交叉感染；發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)去醫(yī)院檢查。（六）健康教育75

二、慢性白血病患者的護(hù)理（一）概述慢性白血病（chronicleukemia）分為慢性髓細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病和慢性單核細(xì)胞白血病。慢性髓細(xì)胞白血?。ê?jiǎn)稱慢粒）是起源于多能干細(xì)胞的腫瘤增生性疾病，反復(fù)小劑量接觸或一次大劑量接觸苯及放射線照射是比較肯定的病因，其次可能與遺傳有關(guān)。慢粒是最常見(jiàn)的慢性白血病。慢性淋巴細(xì)胞白血病(簡(jiǎn)稱慢淋)是由于單克隆性小淋巴細(xì)胞凋亡受阻、存活時(shí)間延長(zhǎng)而大量積聚在骨髓、血液、淋巴結(jié)和其他器官，最終導(dǎo)致正常造血功能衰竭的低度惡性疾病。反復(fù)小劑量接觸或一次大劑量接觸低頻電磁場(chǎng)可能和慢淋發(fā)病有關(guān)，其次與遺傳有關(guān)。慢淋發(fā)病率低。二、慢性白血病患者的護(hù)理76（二）護(hù)理評(píng)估1.健康史2.臨床表現(xiàn)（1）慢粒：①慢性期：脾大為最常見(jiàn)最顯著的體征，白細(xì)胞極度增高時(shí)（＞200×109/L）可發(fā)生“白細(xì)胞淤滯癥”。②加速期：發(fā)熱、進(jìn)行性體重下降、骨痛、貧血、出血，脾進(jìn)行性腫大。③急性變：類似急性白血病，預(yù)后極差。（2）慢淋：淋巴結(jié)腫大是最常見(jiàn)的特征性體征，易并發(fā)感染。主要死亡原因是嚴(yán)重貧血、出血或感染。（3）心理狀態(tài)：緊張焦慮、抑郁、悲觀失望。3.輔助檢查（1）慢粒：①血象：白細(xì)胞總數(shù)明顯增高＞20×109/L，原始細(xì)胞＜10％。②骨髓象：確診的主要依據(jù)。③其他：90%患者血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph’染色體。（2）慢淋：①血象：淋巴細(xì)胞持續(xù)性增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L、淋巴細(xì)胞占50％以上。②骨髓象：有助于確診。③其他：血清蛋白含量減少，抗人球蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。（二）護(hù)理評(píng)估77（三）治療要點(diǎn)1.慢?；熕幬锸走x羥基脲；發(fā)生白細(xì)胞淤滯癥時(shí)，采用血細(xì)胞分離機(jī)分離去除白細(xì)胞、服用羥基脲，同時(shí)口服碳酸氫鈉堿化尿液和鼓勵(lì)多飲水，保證每日尿量在1500ml以上；脾腫大明顯而化療效果不佳時(shí)，采用脾區(qū)放射治療；進(jìn)入急變期，按急性白血病進(jìn)行化療。根治性的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是異基因造血干細(xì)胞移植。2.慢淋常用的化療藥物是苯丁酸氮芥和氟達(dá)拉濱，也可應(yīng)用阿來(lái)組單抗、利妥昔單抗進(jìn)行免疫治療。緩解期，采用干細(xì)胞移植以獲得較理想的效果。（四）主要護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1.疼痛：脾區(qū)痛2.有感染的危險(xiǎn)3.潛在并發(fā)癥：化療不良反應(yīng)。（三）治療要點(diǎn)78（五）護(hù)理措施1.一般護(hù)理臥床休息，脾大明顯引起左上腹不適時(shí)，取左側(cè)臥位、少量多次進(jìn)食，以減輕腹脹，盡量避免彎腰和撞擊腹部，防止脾破裂；給予高蛋白、高維生素食物，鼓勵(lì)多飲水，減輕藥物不良反應(yīng)。2.尿酸性腎病的護(hù)理周圍血白細(xì)胞高于50×109/L時(shí)，應(yīng)警惕尿酸性腎病、急性腎衰竭，叮囑多飲水，保證每日尿量在1500ml以上，以利于尿酸及其他代謝產(chǎn)物的稀釋和排泄，同時(shí)口服碳酸氫鈉以堿化尿液、口服別嘌呤醇以抑制尿酸形成。3.病情觀察慢粒，注意觀察有無(wú)脾破裂、急性變征象；慢淋，注意觀察有無(wú)繼發(fā)感染、自身免疫性溶血性貧血表現(xiàn)。4.用藥護(hù)理①羥基脲和苯丁酸氮芥，每周檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)等，以防止骨髓過(guò)分抑制。②環(huán)磷酰胺除可引起骨髓抑制外，還常引起出血性膀胱炎，用藥期間應(yīng)注意觀察有無(wú)血尿，并鼓勵(lì)患者多飲水。（五）護(hù)理措施79案例6－4分析：1.保證靜脈輸注：正確選擇靜脈，靜脈穿刺時(shí)不拍打、擠壓皮膚；長(zhǎng)春新堿和柔紅霉素分開(kāi)注射，不與其他藥物配伍，先用5％葡萄糖注射液靜脈推注，確保無(wú)外滲后，固定好血管，再換注射器將藥液緩慢注入，推注過(guò)程中反復(fù)試抽回血，推注完畢后，再換注射器推注5％葡萄糖液，以免藥液刺激血管和浪費(fèi)藥液；拔針后局部用干棉球加壓數(shù)分鐘止血。2.注意觀察長(zhǎng)春新堿和柔紅霉素的不良反應(yīng)。案例6－4分析：80

造血干細(xì)胞移植術(shù)的護(hù)理造血干細(xì)胞移植（hematopoieticstemcelltransplantation,HSCT）是指對(duì)患者進(jìn)行全身照射、化療和免疫預(yù)處理后，將正常供體或自體的造血干細(xì)胞經(jīng)血管輸注給患者，重建正常的造血和免疫功能的一種治療方法。按干細(xì)胞的來(lái)源，分為自體移植、同基因移植和異基因移植。根據(jù)干細(xì)胞采集的部位不同又分為骨髓移植、外周血移植和臍血移植。造血干細(xì)胞移植術(shù)的護(hù)理81【移植前準(zhǔn)備】1.供者的選擇和準(zhǔn)備①供者選擇。②組織配型。③移植前采血。2.無(wú)菌層流室的準(zhǔn)備3.患者準(zhǔn)備①選擇合適的患者：年齡小于45歲，無(wú)心、肝、腎等重要臟器的損害；白血病病情處于完全緩解期，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病跡象；移植前輸血少，或雖輸血較多但時(shí)間已超過(guò)3個(gè)月者。②心理準(zhǔn)備。③全面體檢和做必要的輔助檢查。4.預(yù)處理造血干細(xì)胞移植前，受者需常規(guī)接受大劑量的化療和（或）放療，即“預(yù)處理”，目的是清除基礎(chǔ)疾病和抑制免疫功能，以免排斥移植物?！疽浦睬皽?zhǔn)備】82【移植中配合】1.造血干細(xì)胞的采集①骨髓造血干細(xì)胞。②外周血造血干細(xì)胞。③臍帶血造血干細(xì)胞?！疽浦仓信浜稀?32.造血干細(xì)胞輸注①骨髓造血干細(xì)胞輸注：在無(wú)菌層流室進(jìn)行，經(jīng)中心靜脈插管滴注，先緩慢滴注，觀察15～20min，無(wú)反應(yīng)后可加快滴速達(dá)每分鐘100滴左右，在30m