精、氣、血、津液課件

精、氣、血、津液

Essence,Qi,Blood,

Bodyfluid精、氣、血、津液

Essence,Qi,Blood,

Bod1Conception：精、氣、血、津液是構成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。它們既是臟腑、經(jīng)絡等組織器官功能活動的產(chǎn)物，又是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎。Conception：精、氣、血、津液是構成和維持人體生命活2一、精

Essence（一）Conception：

稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)，是人體生命的本原，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)?！鹅`樞·本神》：故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。一、精Essence（一）Conception：3分類廣義：一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)。(如生殖之精、水谷之精、生殖之精、臟腑之精、氣）（血、津液、髓）

狹義：生殖之精，稟受于父母的生殖之精，自身形成具有繁衍后代的生殖之精。分類廣義：一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)。(如生殖之精、水4（二）生成及生理功能

productionandPhysiologyfunction生成來源：先天之精—稟受于父母，是構成胚胎的原始物質(zhì)。因其在出生前形成，“先天之精”后天之精—源于水谷，“水谷之精”飲食物和肺吸入的清氣，由臟腑功能活動化生，人出生后賴以維持生命活動的精微物質(zhì)。

（二）生成及生理功能

productionandPhy5兩者關系：“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應；“后天之精”的化生，有賴于“先天之精”的活動資助，才能不斷攝入和化生。相輔相成，同歸于腎-腎中精氣。兩者關系：6生理功能腎中精氣促進機體的生長、發(fā)育和逐步具備生殖能力，決定機體的生、長、壯、老、已。生理：是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎；是臟腑功能活動的產(chǎn)物；是臟腑生理功能的激發(fā)和推動力。病理：精虧–先天性疾病，生長發(fā)育遲緩，臟腑柔弱，功能活動減退，生殖功能低下及衰老有關。生理功能腎中精氣促進機體的生長、發(fā)育和逐步具備生殖能力，決定7二、氣Qi(一)概念Conception

：

氣是人體內(nèi)活力很強、運行不息的精微物質(zhì)，構成人體和維持人體生命活動的最基本的物質(zhì)之一，也是臟腑、經(jīng)絡生理功能活動的概括。心氣

二、氣Qi(一)概念Conception：8變化形式：已聚而成形：臟腑、形體。呈彌漫狀態(tài)、流動不息的氣：元氣宗氣變化形式：9ClassicalViewpoint：

《素問．寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”；“天地合氣，命之曰人”。氣化：物質(zhì)與能量的轉化過程。氣---物質(zhì)----運動。運動形式------生理功能。ClassicalViewpoint：10（二）氣的生成（production）：

先天之精氣

水谷之精氣

自然界的清氣通過肺、脾胃和腎等臟器生理功能的綜合作用，將三者結合起來而生成。（二）氣的生成（production）：11（三）氣的功能5

Physiologyfunction

1、推動作用：激發(fā)、促進人體的生殖、生長、與發(fā)育，各臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動，血的生成和運行，津液的生成、輸布和排泄等，均有賴于氣的激發(fā)和推動作用作用減弱：則生長發(fā)育遲緩或早衰、臟腑、經(jīng)絡功能減退;血和津液生成不足，血行不利和水液停滯等。補氣法（三）氣的功能5

Physiologyfun12（三）氣的功能

2、溫煦作用：溫暖氣是人體熱量的來源。人體正常體溫的維持，臟腑、經(jīng)絡等織器官的生理活動，血和津液的運行等，均依賴氣的溫煦作用。溫煦作用失常：則出現(xiàn)體溫低下、畏寒喜熱、四肢不溫、血和津液運行遲緩。（三）氣的功能2、溫煦作用：溫暖13（三）氣的功能3、防御作用：氣能護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；又能與侵入人體的病邪作斗爭驅邪外出。

ClassicalViewpoint:

“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?/p>

《素問?刺法論》

防御作用減弱，機體易患疾病?！靶爸鶞?，其氣必虛?！端貑枴ぴu熱病論》

黃芪---補氣衛(wèi)表（三）氣的功能3、防御作用：14（三）氣的功能4、固攝作用：對血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用，對臟器的固護作用。

固攝功能減弱：出血、自汗、尿失禁、流涎、泛吐清水、泄瀉、滑精、早泄、崩漏、帶下、滑胎；可致胃、腎、子宮下垂、脫肛等。

益氣固攝—金鎖固精丸、補腎固胎丸（三）氣的功能4、固攝作用：15（三）氣的功能5、氣化作用：是指通過氣的運動而產(chǎn)生的各種生理變化。

例如：飲食物—水谷精微—氣、血、津液等。津液—汗、尿液。

氣化功能失常：影響氣、血、津液的代謝，飲食物的消化吸收，汗液、尿液和糞便等的排泄，導致各種代謝異常。（三）氣的功能5、氣化作用：16（四）氣的運動形式：(1)氣的運動基本規(guī)律氣的運動，稱作“氣機”。四種基本形式：升、降、出、入。

人體生理活動的具體體現(xiàn)。升--降相互為用升—陽出--入相反相成降—陰升降-出入出—吐故入—納新

（四）氣的運動形式：(1)氣的運動基本規(guī)律17生命活動基本過程，生命規(guī)律的高度概括ClassicalViewpoint：

《素問》說：“故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏?！?/p>

生命活動基本過程，生命規(guī)律的高度概括18（2）臟腑之氣運動的一般規(guī)律特性，不同趨勢。上---降心肺在上中—樞紐脾胃居中下---升肝腎在下氣機調(diào)暢：才能維持機體的正常生理活動。

例如：肺的呼吸，脾胃的升降等。氣機失調(diào)：肺失宣降、脾氣下陷、胃氣上逆、肝氣郁結、心腎不交等。（2）臟腑之氣運動的一般規(guī)律19（五）氣的分布與分類：根據(jù)其組成部分、分布部位和功能特點不同，主要分為以下幾種：元氣宗氣營氣衛(wèi)氣（五）氣的分布與分類：根據(jù)其組成部分、分布部位和功能特點不同201、元氣又名“原氣”、“真氣”。是人體生命活動的原動力

Produce：根源于腎，由腎中精氣所化生，以稟受于父母的先天之精為基礎，有賴于后天水谷精氣的培育。與先天稟賦及后天的營養(yǎng)和鍛煉特別是腎、脾胃的功能密切相關。1、元氣又名“原氣”、“真氣”。21

Spread：發(fā)于腎，通過三焦而流行于全身，內(nèi)至臟腑，外達腠理，無處不到。

Function：是人體生命活動的原動力,是維持生命活動的最基本物質(zhì)。

代表人體的正氣。

1.推動和調(diào)節(jié)人體的生長和發(fā)育和生殖功能；2.溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動。元氣大傷Spread：發(fā)于腎，通過三焦而流行于全身，222、宗氣積于胸中之氣?！皻夂！?，“膻中”Produce：由肺從自然界吸入的清氣和脾從飲食物中運化而產(chǎn)生的水谷精氣相結合而成。Spread：聚集于胸之“膻中”處。上出咽喉，貫注心肺之脈，下蓄丹田，經(jīng)氣街穴注入足陽明胃經(jīng)而下行至足。2、宗氣積于胸中之氣?！皻夂！保半小?3Function：一是走息道以司呼吸，二是貫心脈以行氣血。凡語言、聲音、呼吸的強弱，視聽的能力以及氣血的運行、心搏的強弱和節(jié)律、肢體的活動和寒溫等，均于宗氣的盛衰有關。

“虛里”處，是診察宗氣盛衰的部位。Function：一是走息道以司呼吸，243、營氣行于脈中具有營養(yǎng)作用之氣。營血、營陰。

Produce：主要由來自脾胃的水谷精氣中的精華部分，即最富有營養(yǎng)的部分所化生。Spread：分布于血脈之中。成為血液的組成部分，循脈上下，營運全身。

3、營氣行于脈中具有營養(yǎng)作用之氣。25Function：1）化生血液：血液的組成部分。2）營養(yǎng)全身：為臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動提供營養(yǎng)，F(xiàn)unction：264、衛(wèi)氣是運行于脈外之氣。相對營氣而言，屬于陽，故又稱“衛(wèi)陽”。

Produce：主要來自脾胃運化的水谷精氣，由水谷精氣中的剽悍部分，即性猛，最富活力的部分所化生。

Spread：衛(wèi)氣的特性“剽悍滑利”，即活動力特別強，流動迅速。經(jīng)肺的宣發(fā)，運行于脈外，皮膚、分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。4、衛(wèi)氣是運行于脈外之氣。相對營氣而言，屬于陽，故又稱“衛(wèi)27Function：

一是衛(wèi)護肌表，防御外邪入侵；二是溫煦臟腑、肌肉、皮毛等；三是調(diào)節(jié)控制腠理的開合、汗液的排泄，以維持體溫的相對恒定。

Function：28營氣和衛(wèi)氣：都是以水谷精氣為主要來源化生而成。

營在脈中，衛(wèi)在脈外，相偕而行；營在內(nèi)屬陰，衛(wèi)在外屬陽營氣和衛(wèi)氣：都是以水谷精氣為主要來源化生而成。29三、血Blood（一）.Conceptionofblood：

血，是循行于脈中的富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì),是構成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。脈—“血府”血必須在脈中正常運行，才能發(fā)揮其生理功能。離經(jīng)之血—瘀血。

三、血Blood（一）.Conceptionofblo30（二）Productionofblood1.主要由營氣和津液所組成。營氣和津液都是來源于脾胃化生的水谷精微，所以說脾胃是氣血生化之源。飲食物經(jīng)胃的腐熟和脾的運化，轉化為水谷精微，水谷精微經(jīng)脾的運化上輸于肺，與肺吸入之清氣相合，通過心肺的氣化作用，注之于脈，化而為血。（二）Productionofblood1.主要由營氣31ClassicalViewpoint：《靈樞．決氣》：

“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”；

2.精能生血：“精血同源”。

精血同源，精和血之間可以相互資生和轉化。ClassicalViewpoint：《靈樞．決氣》：32（三）Functionofblood1.具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能?！峨y經(jīng)．二十二難》：“血主濡之”。《素問》：“肝受血而能視;足受血而能步;掌受血而能握;指受血而能攝”。

（三）Functionofblood1.具有營養(yǎng)和滋潤全33血液充足：則面色紅潤、肌肉豐滿壯實、皮膚毛發(fā)潤澤有華，感覺和運動靈活自如;血液不足：則見頭昏目眩、面色不華或萎黃、毛發(fā)干枯、肌膚干燥、肢體麻木、運動不靈活。

血液充足：則面色紅潤、肌肉豐滿壯實、皮膚毛發(fā)潤澤有華，感覺和342.血又是神的物質(zhì)基礎血氣充足，則精神充沛，神志清晰，思維敏捷，活動自如。若血虛、血熱或血運失常，并可見精神衰退、健忘、失眠、多夢、煩躁等癥。---養(yǎng)血安神

2.血又是神的物質(zhì)基礎35（四）thecirculationofblood條件脈管系統(tǒng)完整性，保持通暢全身臟腑正常功能血主于心,藏于肝,統(tǒng)于脾,布于肺,根于腎.（四）thecirculationofblood36血液的運行是在心、肺、肝、脾等臟腑功能相互協(xié)調(diào)下進行的，具體表現(xiàn)在推動力和固攝力的協(xié)調(diào)平衡，維持著血液的正常運行。若推動力不足，則血行緩慢—瘀血；固攝力不足，則血液不循常道—出血。血液的運行是在心、肺、肝、脾等臟腑功能相互協(xié)調(diào)下進行的，具體37四、津液BodyFluids（一）ConceptionofBodyFluids:是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物。

例如：胃液、腸液和涕、淚等。又是構成人體和維持人體正常生命活動的基本物質(zhì)之一。四、津液BodyFluids（一）Conception38區(qū)別：根據(jù)其性狀、功能及其分布部位的不同津：性質(zhì)較清稀，流動性大，主要布散于體表皮膚、肌肉、和孔竅，并能滲注于血脈，起滋潤作用的；液：性質(zhì)較稠厚，流動小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織的，起濡養(yǎng)作用的。津、液之間可以相互轉化，故常津液并稱。

區(qū)別：根據(jù)其性狀、功能及其分布部位的不同39（二）生成、輸布和排泄1.生成：

飲食物—胃—小腸—脾—腎—津液。主要是通過胃對飲食物的“游溢精氣”。小腸的“分清別濁”，其清者經(jīng)脾的“運化升清”，大腸吸收部分水液，腎的“氣化”，即化生為津液，上歸于肺而布散全身。（二）生成、輸布和排泄1.生成：402.輸布：

主要是通過脾的運化，肺的通調(diào)水道和腎的蒸騰氣化而實現(xiàn)。此外，與肝的疏泄，調(diào)暢氣機；三焦的決瀆，通利水道也有關。

2.輸布：41其過程是：1、津液——脾——肺—宣發(fā)、肅降直接向四周布散。2、津液—肺宣發(fā)-人體上部、諸竅、皮毛。

肅降--人體下部、腎、膀胱、3、津液—腎——清者—肺濁者——膀胱其過程是：423.排泄：主要是通過肺將宣發(fā)至體表的津液化為汗液，肺在呼氣時帶走部分水分；腎將水液蒸騰氣化后的廢物形成尿液，糞便經(jīng)大腸排出時帶組帶走一些殘留的水分。

3.排泄：主要是通過肺將宣發(fā)至體表的津液化為汗液，肺在呼氣時43津液——肺——汗液——排出體外，呼氣——排出水液。津液——腎——尿液——排出體外。津液——肺——汗液——排出體外，44（三）津液功能1.滋潤濡養(yǎng)作用

布散于體表——滋潤皮毛肌肉滲于體內(nèi)——濡養(yǎng)臟腑輸注于孔竅——滋潤官竅滲注骨、脊、腦——充養(yǎng)骨髓、脊髓、腦髓流入關節(jié)——滋潤骨節(jié)屈伸

傷津：干燥（三）津液功能1.滋潤濡養(yǎng)作用452.化生血液津液為血液的重要組成部分，注于脈中，化生為血液，滋潤濡養(yǎng)全身。津液可調(diào)節(jié)血液濃度，津血互化2.化生血液463.調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡汗、尿4.排泄代謝產(chǎn)物水液內(nèi)停：痰、飲、水、濕3.調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡47五、精、氣、血、津液之間的相互關系（一）、精與氣、血的關系：1.精能化氣精盈則氣盛腎精能化生元氣、水谷精微化生宗氣、營氣、衛(wèi)氣。

五、精、氣、血、津液之間的相互關系（一）、精與氣、血的關系：482.氣能生精，氣足則精充。水谷精微脾運化后天之精

3.氣能攝精腎氣固攝津液

4.精能生血，血能化精

“精血同源”

2.氣能生精，氣足則精充。49（二）氣與血之間的相互聯(lián)系1、氣為血之帥：（1）氣能生血:氣的運動變化是血液生成的動力?！把a氣以生血”--當歸補血湯（2）氣能行血:血液的運行有賴于心氣的推動氣行則血行，氣滯則血瘀“行氣以活血”—血府逐瘀湯，補陽還五湯

（二）氣與血之間的相互聯(lián)系1、氣為血之帥：50（3）氣能攝血:氣能統(tǒng)攝和固攝血液在脈中運行，而不溢出脈外（即脾統(tǒng)血）?！把a氣以攝血”—歸脾湯（3）氣能攝血:氣能統(tǒng)攝和固攝血液在脈中運行，而不溢出脈外（512、血為氣之母：

（1）血能載氣血是氣的載體“氣隨血脫”補氣固脫-獨參湯

（2）血能養(yǎng)氣血為氣的活動提供營養(yǎng)“補血以生氣”2、血為氣之母：52病案孫某，35歲。2006年8月診?；颊咦允霾灰?guī)則陰道出血二年。子宮內(nèi)膜病理檢查為宮內(nèi)膜增生癥。經(jīng)期量多，淋漓不斷，曾服多種止血藥及激素類藥無效。近兩日突見陰道流血暴注下迫，色暗有大血塊，小腹墜痛，頭暈，乏力，面色晄白，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑細無力。病案孫某，35歲。2006年8月診。患者自述不規(guī)則陰道出血二53診斷：崩漏。證屬氣虛血瘀所致。遂投以大補元氣，回陽固脫之劑，佐以化瘀攝血以固崩漏。處方：紅參12g（切片先煎），黃芪、熟地、當歸身（后下）各30g，炒白術、艾葉炭、坤草、炒蒲黃各15g，炒紅花6g，旱蓮草20g。服3劑后，血減少，腹不痛。再服3劑，血止。后服人參歸脾湯化裁善后調(diào)理月余。隨訪半年，未復發(fā)。診斷：崩漏。證屬氣虛血瘀所致。遂投以大補元氣，回陽固脫之劑，54（三）氣與津液之間的相互聯(lián)系1.氣對津液:（1）氣能生津：氣是津液生成的物質(zhì)基礎和動力。氣旺津足生脈散氣虛津不足---補氣生津

（2）氣能行津：津液的輸布變化和排泄，有賴于氣的推動和氣化作用。（脾、肺、腎）氣行水行；氣停水聚

行氣與利水并用（三）氣與津液之間的相互聯(lián)系1.氣對津液:55（3）氣能攝津：氣的固攝津液作用控制著津液的排泄，維持津液代謝平衡

（肺、脾、腎的固攝作用。）氣虛：多汗、多尿、遺尿。補氣固津

（3）氣能攝津：氣的固攝津液作用控制著津液的排泄，維持津液56津液對氣的作用：

1、津能化氣2、津能載氣:氣必須附著于有形的津液才能存于體內(nèi)。“氣隨津脫”津脫氣虛：少氣懶言

津液對氣的作用：57（四）血與津液的關系

血與津液均來源與水谷精微

“津血同源”--相互滲透，相互轉化

“奪血者無汗”;“奪汗者無血”病理：失血傷津；傷津血燥

（四）血與津液的關系58第四節(jié)體質(zhì)

一、體質(zhì)的基本概念

（一）體質(zhì)的含義體質(zhì)的“體”，指形體、身體，可引申為軀體和生理；“質(zhì)”指特質(zhì)、性質(zhì)。體質(zhì)是稟受于先天，調(diào)養(yǎng)于后天，在生長、發(fā)育過程中所形成的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)等與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征。它充分體現(xiàn)出中醫(yī)學“形神合一”的體質(zhì)觀。第四節(jié)體質(zhì)一、體質(zhì)的基本概念59生理意義：表現(xiàn)為機能、代謝及對外界刺激反應等方面的個體差異。

病理意義：表現(xiàn)為對某些病因和疾病的易感性或易罹性，以及產(chǎn)生病變的類型與疾病傳變轉歸中的某種傾向性。生理意義：表現(xiàn)為機能、代謝及對外界刺激反應等方面的個體差異。60體質(zhì)的構成1.形態(tài)結構的差異性:外部形態(tài)結構：體格、體型、體重、性征、體姿、面色、毛發(fā)、舌象、脈象。內(nèi)部形態(tài)結構：臟腑、經(jīng)絡、氣血津液。體質(zhì)的構成1.形態(tài)結構的差異性:612.生理功能的差異性:臟腑功能的盛衰偏頗。

精氣血津液的功能3.心理特征的差異性:人格、氣質(zhì)、性格等的差異。

4.適應能力：自然環(huán)境

心理環(huán)境對疾病的抵抗、修復能力

2.生理功能的差異性:62理想健康體質(zhì)人體在充分發(fā)揮先天稟賦潛力的基礎上，經(jīng)過后天積極培育，使機體的形態(tài)結構、生理功能、心理狀態(tài)以及對環(huán)境的適應能力等各方面得到全面發(fā)展的、相對良好的身體素質(zhì)狀態(tài)。理想健康體質(zhì)人體在充分發(fā)揮先天稟賦潛力的基礎上，經(jīng)過后天積極63（二）體質(zhì)的形成體質(zhì)的形成是機體內(nèi)外環(huán)境多種復雜因素共同作用的結果，與先天因素和后天因素兩個方面密切相關。

（二）體質(zhì)的形成641.先天稟賦在體質(zhì)的形成中起關鍵作用。先天之精充盈——體質(zhì)強壯。先天之精不足——小兒生長發(fā)育障礙，影響體質(zhì)的健康發(fā)展。1.先天稟賦652.后天因素：內(nèi)在因素：性別、年齡、心理因素等。外在（環(huán)境）因素：自然、社會、生活、生產(chǎn)和食物鏈環(huán)境等一切客觀環(huán)境。2.后天因素：66二、體質(zhì)的分類(一)體質(zhì)的分類方法陰陽分類法五行分類法臟腑分類法體形肥瘦分類法稟性勇怯分類法二、體質(zhì)的分類(一)體質(zhì)的分類方法67(二）常見體質(zhì)分類及其特征1.陰陽平和體質(zhì)：是功能較為協(xié)調(diào)的體質(zhì)類型。身體強壯，胖瘦適度。面色與膚色明潤含蓄。目光有神，性格開朗、隨和。食量適中，二便通調(diào)。舌紅潤，脈象緩勻有神。夜眠安和，精力充沛，反應靈活，思維敏捷，工作潛力大。自身調(diào)節(jié)和對外適應能力強。(二）常見體質(zhì)分類及其特征1.陰陽平和體質(zhì)：是功能較為協(xié)調(diào)的682.偏陽體質(zhì)：是偏于亢奮、偏熱、多動等特性的體質(zhì)形體適中或偏瘦，較結實。面色多略偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚。性格外向，喜動好強，愛急躁，自制力較差。食量較大，消化吸收功能較強。大便易干燥，小便易黃赤。

畏熱喜冷，或體溫略偏高，動則易出汗，喜飲水。口唇、舌質(zhì)偏紅，苔薄易黃。精力旺盛，動作敏捷，反應靈敏，性欲較強2.偏陽體質(zhì)：是偏于亢奮、偏熱、多動等特性的體質(zhì)形693.偏陰體質(zhì)：是偏于抑制、偏寒、多靜等特性的體質(zhì)。形體適中或偏胖，但較弱，易疲勞。面色偏白而欠華。性格內(nèi)向，喜靜少動，或膽小易驚。

食量較小，消化吸收功能一般或較弱。

畏寒喜熱，或體溫偏低。精力偏弱，動作遲緩，反應較慢，性欲較弱。3.偏陰體質(zhì)：是偏于抑制、偏寒、多靜等特性的體質(zhì)。形體適中70三、體質(zhì)學說的應用

（一）說明個體對某些病因的易感性。對病邪的易感性及耐受性。發(fā)病的傾向性。

1.陰陽平和質(zhì)——不易感受外邪，很少生病。

三、體質(zhì)學說的應用（一）說明個體對某些病因的易感性。712.偏陽質(zhì)

對風、暑、熱等陽邪的易感性較強。

感邪發(fā)病后多表現(xiàn)為實證、熱證，并易化燥傷陰。

皮膚易生癤瘡。

內(nèi)傷雜病多見火旺、陽亢或兼陰虛之證。容易發(fā)生眩暈、頭痛、心悸、失眠及出血等病證。2.偏陽質(zhì)723.偏陰質(zhì)對寒、濕等陰邪的易感性較強。感邪發(fā)病后多表現(xiàn)為寒證、虛證。

表證易傳里或直中內(nèi)臟。冬天易生凍瘡。內(nèi)傷雜病多見陰盛、陽虛之證。容易發(fā)生濕滯、水腫、痰飲、瘀血等病證。3.偏陰質(zhì)73（二）指導辨證論治同病異治：感受相同的致病因素或患同一種疾病，因體質(zhì)不同可辨證表現(xiàn)出不同的證候類型。異病同治：感受不同的致病因素或患不同的疾病，因體質(zhì)相似而出現(xiàn)或相似的證候類型。（二）指導辨證論治74論治：1.區(qū)別體質(zhì)特征而施治陽虛體質(zhì)者，當用辛熱之品以溫陽祛寒或通陽利濕。陰虛體質(zhì)者，治宜清潤之品。偏陽質(zhì)者，多發(fā)實熱癥，慎用溫熱傷陰藥。偏陰質(zhì)者，多發(fā)實寒癥，慎用寒涼傷陽藥。

論治：752.根據(jù)體質(zhì)特征注意針藥宜忌。注意藥物性味偏陽質(zhì)：宜甘寒、酸寒、咸寒、清潤，忌辛熱溫散、苦寒沉降。偏陰質(zhì)：宜溫補益火，忌苦寒瀉火。

注意用藥劑量體質(zhì)強壯，劑量宜大，用藥可峻猛。體質(zhì)瘦弱，劑量宜小，藥性宜平和。2.根據(jù)體質(zhì)特征注意針藥宜忌。76注意針灸宜忌

體質(zhì)強壯，宜多針強刺激。體質(zhì)虛弱，宜少針弱刺激。肥胖體質(zhì)，進針宜深，刺激量大，多用溫針艾灸。瘦長體質(zhì)，進針宜淺，刺激量小，少用溫灸。注意針灸宜忌773.兼顧體質(zhì)特征重視善后調(diào)理。偏陽質(zhì)疾病初愈，慎食溫熱，辛辣之品。偏陰質(zhì)疾病初愈，慎用滋膩，酸澀收斂之品3.兼顧體質(zhì)特征重視善后調(diào)理。78(三)指導養(yǎng)生1.飲食：偏陽質(zhì)，宜涼忌熱。

偏陰質(zhì)，宜溫忌寒。形體肥胖者，宜清淡忌肥甘。

胃酸偏多者，忌酸咸食物。2.精神：氣郁質(zhì)宜疏導為主。陽虛質(zhì)宜鼓勵為主。(三)指導養(yǎng)生79謝謝！謝謝！80精、氣、血、津液

Essence,Qi,Blood,

Bodyfluid精、氣、血、津液

Essence,Qi,Blood,

Bod81Conception：精、氣、血、津液是構成和維持人體生命活動的基本物質(zhì)。它們既是臟腑、經(jīng)絡等組織器官功能活動的產(chǎn)物，又是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎。Conception：精、氣、血、津液是構成和維持人體生命活82一、精

Essence（一）Conception：

稟受于父母的生命物質(zhì)與后天水谷精微相融合而形成的一種精華物質(zhì)，是人體生命的本原，是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質(zhì)?！鹅`樞·本神》：故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。一、精Essence（一）Conception：83分類廣義：一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)。(如生殖之精、水谷之精、生殖之精、臟腑之精、氣）（血、津液、髓）

狹義：生殖之精，稟受于父母的生殖之精，自身形成具有繁衍后代的生殖之精。分類廣義：一切精微和生理作用十分重要的物質(zhì)。(如生殖之精、水84（二）生成及生理功能

productionandPhysiologyfunction生成來源：先天之精—稟受于父母，是構成胚胎的原始物質(zhì)。因其在出生前形成，“先天之精”后天之精—源于水谷，“水谷之精”飲食物和肺吸入的清氣，由臟腑功能活動化生，人出生后賴以維持生命活動的精微物質(zhì)。

（二）生成及生理功能

productionandPhy85兩者關系：“先天之精”有賴于“后天之精”的不斷培育和充養(yǎng)，才能充分發(fā)揮其生理效應；“后天之精”的化生，有賴于“先天之精”的活動資助，才能不斷攝入和化生。相輔相成，同歸于腎-腎中精氣。兩者關系：86生理功能腎中精氣促進機體的生長、發(fā)育和逐步具備生殖能力，決定機體的生、長、壯、老、已。生理：是臟腑功能活動的物質(zhì)基礎；是臟腑功能活動的產(chǎn)物；是臟腑生理功能的激發(fā)和推動力。病理：精虧–先天性疾病，生長發(fā)育遲緩，臟腑柔弱，功能活動減退，生殖功能低下及衰老有關。生理功能腎中精氣促進機體的生長、發(fā)育和逐步具備生殖能力，決定87二、氣Qi(一)概念Conception

：

氣是人體內(nèi)活力很強、運行不息的精微物質(zhì)，構成人體和維持人體生命活動的最基本的物質(zhì)之一，也是臟腑、經(jīng)絡生理功能活動的概括。心氣

二、氣Qi(一)概念Conception：88變化形式：已聚而成形：臟腑、形體。呈彌漫狀態(tài)、流動不息的氣：元氣宗氣變化形式：89ClassicalViewpoint：

《素問．寶命全形論》曰：“人以天地之氣生，四時之法成”；“天地合氣，命之曰人”。氣化：物質(zhì)與能量的轉化過程。氣---物質(zhì)----運動。運動形式------生理功能。ClassicalViewpoint：90（二）氣的生成（production）：

先天之精氣

水谷之精氣

自然界的清氣通過肺、脾胃和腎等臟器生理功能的綜合作用，將三者結合起來而生成。（二）氣的生成（production）：91（三）氣的功能5

Physiologyfunction

1、推動作用：激發(fā)、促進人體的生殖、生長、與發(fā)育，各臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動，血的生成和運行，津液的生成、輸布和排泄等，均有賴于氣的激發(fā)和推動作用作用減弱：則生長發(fā)育遲緩或早衰、臟腑、經(jīng)絡功能減退;血和津液生成不足，血行不利和水液停滯等。補氣法（三）氣的功能5

Physiologyfun92（三）氣的功能

2、溫煦作用：溫暖氣是人體熱量的來源。人體正常體溫的維持，臟腑、經(jīng)絡等織器官的生理活動，血和津液的運行等，均依賴氣的溫煦作用。溫煦作用失常：則出現(xiàn)體溫低下、畏寒喜熱、四肢不溫、血和津液運行遲緩。（三）氣的功能2、溫煦作用：溫暖93（三）氣的功能3、防御作用：氣能護衛(wèi)肌表，防御外邪入侵；又能與侵入人體的病邪作斗爭驅邪外出。

ClassicalViewpoint:

“正氣存內(nèi)，邪不可干?！?/p>

《素問?刺法論》

防御作用減弱，機體易患疾病。“邪之所湊，其氣必虛?！端貑枴ぴu熱病論》

黃芪---補氣衛(wèi)表（三）氣的功能3、防御作用：94（三）氣的功能4、固攝作用：對血、津液等液態(tài)物質(zhì)具有防止其無故流失的作用，對臟器的固護作用。

固攝功能減弱：出血、自汗、尿失禁、流涎、泛吐清水、泄瀉、滑精、早泄、崩漏、帶下、滑胎；可致胃、腎、子宮下垂、脫肛等。

益氣固攝—金鎖固精丸、補腎固胎丸（三）氣的功能4、固攝作用：95（三）氣的功能5、氣化作用：是指通過氣的運動而產(chǎn)生的各種生理變化。

例如：飲食物—水谷精微—氣、血、津液等。津液—汗、尿液。

氣化功能失常：影響氣、血、津液的代謝，飲食物的消化吸收，汗液、尿液和糞便等的排泄，導致各種代謝異常。（三）氣的功能5、氣化作用：96（四）氣的運動形式：(1)氣的運動基本規(guī)律氣的運動，稱作“氣機”。四種基本形式：升、降、出、入。

人體生理活動的具體體現(xiàn)。升--降相互為用升—陽出--入相反相成降—陰升降-出入出—吐故入—納新

（四）氣的運動形式：(1)氣的運動基本規(guī)律97生命活動基本過程，生命規(guī)律的高度概括ClassicalViewpoint：

《素問》說：“故非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏?！?/p>

生命活動基本過程，生命規(guī)律的高度概括98（2）臟腑之氣運動的一般規(guī)律特性，不同趨勢。上---降心肺在上中—樞紐脾胃居中下---升肝腎在下氣機調(diào)暢：才能維持機體的正常生理活動。

例如：肺的呼吸，脾胃的升降等。氣機失調(diào)：肺失宣降、脾氣下陷、胃氣上逆、肝氣郁結、心腎不交等。（2）臟腑之氣運動的一般規(guī)律99（五）氣的分布與分類：根據(jù)其組成部分、分布部位和功能特點不同，主要分為以下幾種：元氣宗氣營氣衛(wèi)氣（五）氣的分布與分類：根據(jù)其組成部分、分布部位和功能特點不同1001、元氣又名“原氣”、“真氣”。是人體生命活動的原動力

Produce：根源于腎，由腎中精氣所化生，以稟受于父母的先天之精為基礎，有賴于后天水谷精氣的培育。與先天稟賦及后天的營養(yǎng)和鍛煉特別是腎、脾胃的功能密切相關。1、元氣又名“原氣”、“真氣”。101

Spread：發(fā)于腎，通過三焦而流行于全身，內(nèi)至臟腑，外達腠理，無處不到。

Function：是人體生命活動的原動力,是維持生命活動的最基本物質(zhì)。

代表人體的正氣。

1.推動和調(diào)節(jié)人體的生長和發(fā)育和生殖功能；2.溫煦和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動。元氣大傷Spread：發(fā)于腎，通過三焦而流行于全身，1022、宗氣積于胸中之氣?！皻夂！?，“膻中”Produce：由肺從自然界吸入的清氣和脾從飲食物中運化而產(chǎn)生的水谷精氣相結合而成。Spread：聚集于胸之“膻中”處。上出咽喉，貫注心肺之脈，下蓄丹田，經(jīng)氣街穴注入足陽明胃經(jīng)而下行至足。2、宗氣積于胸中之氣。“氣?！?，“膻中”103Function：一是走息道以司呼吸，二是貫心脈以行氣血。凡語言、聲音、呼吸的強弱，視聽的能力以及氣血的運行、心搏的強弱和節(jié)律、肢體的活動和寒溫等，均于宗氣的盛衰有關。

“虛里”處，是診察宗氣盛衰的部位。Function：一是走息道以司呼吸，1043、營氣行于脈中具有營養(yǎng)作用之氣。營血、營陰。

Produce：主要由來自脾胃的水谷精氣中的精華部分，即最富有營養(yǎng)的部分所化生。Spread：分布于血脈之中。成為血液的組成部分，循脈上下，營運全身。

3、營氣行于脈中具有營養(yǎng)作用之氣。105Function：1）化生血液：血液的組成部分。2）營養(yǎng)全身：為臟腑、經(jīng)絡等組織器官的生理活動提供營養(yǎng)，F(xiàn)unction：1064、衛(wèi)氣是運行于脈外之氣。相對營氣而言，屬于陽，故又稱“衛(wèi)陽”。

Produce：主要來自脾胃運化的水谷精氣，由水谷精氣中的剽悍部分，即性猛，最富活力的部分所化生。

Spread：衛(wèi)氣的特性“剽悍滑利”，即活動力特別強，流動迅速。經(jīng)肺的宣發(fā)，運行于脈外，皮膚、分肉之間，熏于肓膜，散于胸腹。4、衛(wèi)氣是運行于脈外之氣。相對營氣而言，屬于陽，故又稱“衛(wèi)107Function：

一是衛(wèi)護肌表，防御外邪入侵；二是溫煦臟腑、肌肉、皮毛等；三是調(diào)節(jié)控制腠理的開合、汗液的排泄，以維持體溫的相對恒定。

Function：108營氣和衛(wèi)氣：都是以水谷精氣為主要來源化生而成。

營在脈中，衛(wèi)在脈外，相偕而行；營在內(nèi)屬陰，衛(wèi)在外屬陽營氣和衛(wèi)氣：都是以水谷精氣為主要來源化生而成。109三、血Blood（一）.Conceptionofblood：

血，是循行于脈中的富有營養(yǎng)的紅色液態(tài)物質(zhì),是構成人體和維持人體生命活動的基本物質(zhì)之一。脈—“血府”血必須在脈中正常運行，才能發(fā)揮其生理功能。離經(jīng)之血—瘀血。

三、血Blood（一）.Conceptionofblo110（二）Productionofblood1.主要由營氣和津液所組成。營氣和津液都是來源于脾胃化生的水谷精微，所以說脾胃是氣血生化之源。飲食物經(jīng)胃的腐熟和脾的運化，轉化為水谷精微，水谷精微經(jīng)脾的運化上輸于肺，與肺吸入之清氣相合，通過心肺的氣化作用，注之于脈，化而為血。（二）Productionofblood1.主要由營氣111ClassicalViewpoint：《靈樞．決氣》：

“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”；

2.精能生血：“精血同源”。

精血同源，精和血之間可以相互資生和轉化。ClassicalViewpoint：《靈樞．決氣》：112（三）Functionofblood1.具有營養(yǎng)和滋潤全身的生理功能?！峨y經(jīng)．二十二難》：“血主濡之”?！端貑枴罚骸案问苎芤?足受血而能步;掌受血而能握;指受血而能攝”。

（三）Functionofblood1.具有營養(yǎng)和滋潤全113血液充足：則面色紅潤、肌肉豐滿壯實、皮膚毛發(fā)潤澤有華，感覺和運動靈活自如;血液不足：則見頭昏目眩、面色不華或萎黃、毛發(fā)干枯、肌膚干燥、肢體麻木、運動不靈活。

血液充足：則面色紅潤、肌肉豐滿壯實、皮膚毛發(fā)潤澤有華，感覺和1142.血又是神的物質(zhì)基礎血氣充足，則精神充沛，神志清晰，思維敏捷，活動自如。若血虛、血熱或血運失常，并可見精神衰退、健忘、失眠、多夢、煩躁等癥。---養(yǎng)血安神

2.血又是神的物質(zhì)基礎115（四）thecirculationofblood條件脈管系統(tǒng)完整性，保持通暢全身臟腑正常功能血主于心,藏于肝,統(tǒng)于脾,布于肺,根于腎.（四）thecirculationofblood116血液的運行是在心、肺、肝、脾等臟腑功能相互協(xié)調(diào)下進行的，具體表現(xiàn)在推動力和固攝力的協(xié)調(diào)平衡，維持著血液的正常運行。若推動力不足，則血行緩慢—瘀血；固攝力不足，則血液不循常道—出血。血液的運行是在心、肺、肝、脾等臟腑功能相互協(xié)調(diào)下進行的，具體117四、津液BodyFluids（一）ConceptionofBodyFluids:是機體一切正常水液的總稱，包括各臟腑組織器官的內(nèi)在體液及其正常的分泌物。

例如：胃液、腸液和涕、淚等。又是構成人體和維持人體正常生命活動的基本物質(zhì)之一。四、津液BodyFluids（一）Conception118區(qū)別：根據(jù)其性狀、功能及其分布部位的不同津：性質(zhì)較清稀，流動性大，主要布散于體表皮膚、肌肉、和孔竅，并能滲注于血脈，起滋潤作用的；液：性質(zhì)較稠厚，流動小，灌注于骨節(jié)、臟腑、腦、髓等組織的，起濡養(yǎng)作用的。津、液之間可以相互轉化，故常津液并稱。

區(qū)別：根據(jù)其性狀、功能及其分布部位的不同119（二）生成、輸布和排泄1.生成：

飲食物—胃—小腸—脾—腎—津液。主要是通過胃對飲食物的“游溢精氣”。小腸的“分清別濁”，其清者經(jīng)脾的“運化升清”，大腸吸收部分水液，腎的“氣化”，即化生為津液，上歸于肺而布散全身。（二）生成、輸布和排泄1.生成：1202.輸布：

主要是通過脾的運化，肺的通調(diào)水道和腎的蒸騰氣化而實現(xiàn)。此外，與肝的疏泄，調(diào)暢氣機；三焦的決瀆，通利水道也有關。

2.輸布：121其過程是：1、津液——脾——肺—宣發(fā)、肅降直接向四周布散。2、津液—肺宣發(fā)-人體上部、諸竅、皮毛。

肅降--人體下部、腎、膀胱、3、津液—腎——清者—肺濁者——膀胱其過程是：1223.排泄：主要是通過肺將宣發(fā)至體表的津液化為汗液，肺在呼氣時帶走部分水分；腎將水液蒸騰氣化后的廢物形成尿液，糞便經(jīng)大腸排出時帶組帶走一些殘留的水分。

3.排泄：主要是通過肺將宣發(fā)至體表的津液化為汗液，肺在呼氣時123津液——肺——汗液——排出體外，呼氣——排出水液。津液——腎——尿液——排出體外。津液——肺——汗液——排出體外，124（三）津液功能1.滋潤濡養(yǎng)作用

布散于體表——滋潤皮毛肌肉滲于體內(nèi)——濡養(yǎng)臟腑輸注于孔竅——滋潤官竅滲注骨、脊、腦——充養(yǎng)骨髓、脊髓、腦髓流入關節(jié)——滋潤骨節(jié)屈伸

傷津：干燥（三）津液功能1.滋潤濡養(yǎng)作用1252.化生血液津液為血液的重要組成部分，注于脈中，化生為血液，滋潤濡養(yǎng)全身。津液可調(diào)節(jié)血液濃度，津血互化2.化生血液1263.調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡汗、尿4.排泄代謝產(chǎn)物水液內(nèi)停：痰、飲、水、濕3.調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡127五、精、氣、血、津液之間的相互關系（一）、精與氣、血的關系：1.精能化氣精盈則氣盛腎精能化生元氣、水谷精微化生宗氣、營氣、衛(wèi)氣。

五、精、氣、血、津液之間的相互關系（一）、精與氣、血的關系：1282.氣能生精，氣足則精充。水谷精微脾運化后天之精

3.氣能攝精腎氣固攝津液

4.精能生血，血能化精

“精血同源”

2.氣能生精，氣足則精充。129（二）氣與血之間的相互聯(lián)系1、氣為血之帥：（1）氣能生血:氣的運動變化是血液生成的動力?！把a氣以生血”--當歸補血湯（2）氣能行血:血液的運行有賴于心氣的推動氣行則血行，氣滯則血瘀“行氣以活血”—血府逐瘀湯，補陽還五湯

（二）氣與血之間的相互聯(lián)系1、氣為血之帥：130（3）氣能攝血:氣能統(tǒng)攝和固攝血液在脈中運行，而不溢出脈外（即脾統(tǒng)血）?！把a氣以攝血”—歸脾湯（3）氣能攝血:氣能統(tǒng)攝和固攝血液在脈中運行，而不溢出脈外（1312、血為氣之母：

（1）血能載氣血是氣的載體“氣隨血脫”補氣固脫-獨參湯

（2）血能養(yǎng)氣血為氣的活動提供營養(yǎng)“補血以生氣”2、血為氣之母：132病案孫某，35歲。2006年8月診?；颊咦允霾灰?guī)則陰道出血二年。子宮內(nèi)膜病理檢查為宮內(nèi)膜增生癥。經(jīng)期量多，淋漓不斷，曾服多種止血藥及激素類藥無效。近兩日突見陰道流血暴注下迫，色暗有大血塊，小腹墜痛，頭暈，乏力，面色晄白，四肢不溫，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑細無力。病案孫某，35歲。2006年8月診?；颊咦允霾灰?guī)則陰道出血二133診斷：崩漏。證屬氣虛血瘀所致。遂投以大補元氣，回陽固脫之劑，佐以化瘀攝血以固崩漏。處方：紅參12g（切片先煎），黃芪、熟地、當歸身（后下）各30g，炒白術、艾葉炭、坤草、炒蒲黃各15g，炒紅花6g，旱蓮草20g。服3劑后，血減少，腹不痛。再服3劑，血止。后服人參歸脾湯化裁善后調(diào)理月余。隨訪半年，未復發(fā)。診斷：崩漏。證屬氣虛血瘀所致。遂投以大補元氣，回陽固脫之劑，134（三）氣與津液之間的相互聯(lián)系1.氣對津液:（1）氣能生津：氣是津液生成的物質(zhì)基礎和動力。氣旺津足生脈散氣虛津不足---補氣生津

（2）氣能行津：津液的輸布變化和排泄，有賴于氣的推動和氣化作用。（脾、肺、腎）氣行水行；氣停水聚

行氣與利水并用（三）氣與津液之間的相互聯(lián)系1.氣對津液:135（3）氣能攝津：氣的固攝津液作用控制著津液的排泄，維持津液代謝平衡

（肺、脾、腎的固攝作用。）氣虛：多汗、多尿、遺尿。補氣固津

（3）氣能攝津：氣的固攝津液作用控制著津液的排泄，維持津液136津液對氣的作用：

1、津能化氣2、津能載氣:氣必須附著于有形的津液才能存于體內(nèi)?！皻怆S津脫”津脫氣虛：少氣懶言

津液對氣的作用：137（四）血與津液的關系

血與津液均來源與水谷精微

“津血同源”--相互滲透，相互轉化

“奪血者無汗”;“奪汗者無血”病理：失血傷津；傷津血燥

（四）血與津液的關系138第四節(jié)體質(zhì)

一、體質(zhì)的基本概念

（一）體質(zhì)的含義體質(zhì)的“體”，指形體、身體，可引申為軀體和生理；“質(zhì)”指特質(zhì)、性質(zhì)。體質(zhì)是稟受于先天，調(diào)養(yǎng)于后天，在生長、發(fā)育過程中所形成的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)等與自然、社會環(huán)境相適應的人體個性特征。它充分體現(xiàn)出中醫(yī)學“形神合一”的體質(zhì)觀。第四節(jié)體質(zhì)一、體質(zhì)的基本概念139生理意義：表現(xiàn)為機能、代謝及對外界刺激反應等方面的個體差異。

病理意義：表現(xiàn)為對某些病因和疾病的易感性或易罹性，以及產(chǎn)生病變的類型與疾病傳變轉歸中的某種傾向性。生理意義：表現(xiàn)為機能、代謝及對外界刺激反應等方面的個體差異。140體質(zhì)的構成1.形態(tài)結構的差異性:外部形態(tài)結構：體格、體型、體重、性征、體姿、面色、毛發(fā)、舌象、脈象。內(nèi)部形態(tài)結構：臟腑、經(jīng)絡、氣血津液。體質(zhì)的構成1.形態(tài)結構的差異性:1412.生理功能的差異性:臟腑功