缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件

缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素及控1目前腦血管病的致死、致殘率排在第一位,且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)■腦血管病患者中約70%為缺血性腦卒中,有相當(dāng)?shù)谋壤橛卸喾N危險(xiǎn)因素,是復(fù)發(fā)性腦卒中的高危個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)發(fā)病率正在增長(zhǎng)。目前腦血管病的致死、致殘率排在第一位,2腦卒中二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵在于對(duì)腦卒中病因的診斷及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。臨床醫(yī)生應(yīng)充分利用現(xiàn)有的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢查手段,對(duì)患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及病因診斷,針對(duì)不同病因,并根據(jù)危險(xiǎn)因素的多寡和嚴(yán)重程度,對(duì)不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行分層,制定出具有針對(duì)性的個(gè)體化的治療方案。腦卒中二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵在于對(duì)腦卒中病因3缺血性卒中二級(jí)預(yù)防策略ASA"抗血小板藥、他汀、降壓藥Antiplatelet抗血小板藥所有的動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者,均應(yīng)該接受“三大藥物”的卒中二級(jí)Statins預(yù)防策略一抗血小他汀板、降壓和他汀的治療Antihypertensive降壓藥Stroke.2007;38:1110-1112缺血性卒中二級(jí)預(yù)防策略4缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素腦血管病的危險(xiǎn)因素包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的,二級(jí)預(yù)防應(yīng)積極控制可預(yù)防的危險(xiǎn)因素,減少腦血管病的發(fā)生或復(fù)發(fā)缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素5危險(xiǎn)因素可干預(yù)的高血壓■絕經(jīng)期血脂異常肥胖吸煙缺乏體力活動(dòng)糖尿病同型半胱氨酸水平升高社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下既往腦卒中或TIA可卡因和靜脈吸毒心房纖顫■阻塞性睡眠呼吸暫停酒精濫用代謝綜合征不可干預(yù)的■心臟病(NI,CHF,PFO口年齡頸動(dòng)脈疾病鐮狀細(xì)胞貧血種族/種族劃分RBC計(jì)數(shù)高遺傳GoldsteinL,etal.Circulation.2001:103:163-182,BroderickJ,etal.Stroke.1998:29:415-421,BrownWV.ClinCornerstone危險(xiǎn)因素61.高血壓高血壓是腦卒中和TIA的主要危險(xiǎn)因素,無論收縮壓還是舒張壓升高均與腦卒中或TIA的發(fā)生密切相關(guān),中國近年來高血壓的患病率有明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)血壓與腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系:基線收縮壓每增加mmHg(1mmHg=0.133kPa),腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加舒張壓每增加5mmHg,腦卒中危險(xiǎn)增加46%■我國和日本人群高血壓對(duì)腦卒中發(fā)病影響強(qiáng)度為西方人群的15倍。1.高血壓7中國人群高血壓知曉率為30.2%、治療率為247%、控制率僅50為6.1%,仍處于較差水平。中國■美國知曉率治療率控制率中美人群高血壓知曉率、治療率、控制率比較中國人群高血壓知曉8近十幾年來的循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了在腦卒中和TIA二級(jí)預(yù)防中抗高血壓治療可使患者獲益。■抗高血壓治療能使所有復(fù)發(fā)性腦卒中、非致死性腦卒中及血管事件顯著降低,并使致死性腦血管事件降低。近十幾年來的循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了在腦卒9防治高血壓的非藥物措施減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒防治高血壓的非藥物措施10缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件11缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件12缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件13缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件14缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件15缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件16缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件17缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件18缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件19缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件20缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件21缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件22缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件23缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件24缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件25缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件26缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件27缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件28缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件29缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件30缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件31缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件32缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件33缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件34缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件35缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件36缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件37缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件38缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件39缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件40缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件41缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件42缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件43缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件44缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件45缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件46缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件47缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素及控制缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素及控48目前腦血管病的致死、致殘率排在第一位,且發(fā)病有逐年增多的趨勢(shì)■腦血管病患者中約70%為缺血性腦卒中,有相當(dāng)?shù)谋壤橛卸喾N危險(xiǎn)因素,是復(fù)發(fā)性腦卒中的高危個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化為基礎(chǔ)的缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)發(fā)病率正在增長(zhǎng)。目前腦血管病的致死、致殘率排在第一位,49腦卒中二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵在于對(duì)腦卒中病因的診斷及危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)。臨床醫(yī)生應(yīng)充分利用現(xiàn)有的有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的檢查手段,對(duì)患者進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及病因診斷,針對(duì)不同病因,并根據(jù)危險(xiǎn)因素的多寡和嚴(yán)重程度,對(duì)不同復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行分層,制定出具有針對(duì)性的個(gè)體化的治療方案。腦卒中二級(jí)預(yù)防的關(guān)鍵在于對(duì)腦卒中病因50缺血性卒中二級(jí)預(yù)防策略ASA"抗血小板藥、他汀、降壓藥Antiplatelet抗血小板藥所有的動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者,均應(yīng)該接受“三大藥物”的卒中二級(jí)Statins預(yù)防策略一抗血小他汀板、降壓和他汀的治療Antihypertensive降壓藥Stroke.2007;38:1110-1112缺血性卒中二級(jí)預(yù)防策略51缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素腦血管病的危險(xiǎn)因素包括可預(yù)防的和不可預(yù)防的,二級(jí)預(yù)防應(yīng)積極控制可預(yù)防的危險(xiǎn)因素,減少腦血管病的發(fā)生或復(fù)發(fā)缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素52危險(xiǎn)因素可干預(yù)的高血壓■絕經(jīng)期血脂異常肥胖吸煙缺乏體力活動(dòng)糖尿病同型半胱氨酸水平升高社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況低下既往腦卒中或TIA可卡因和靜脈吸毒心房纖顫■阻塞性睡眠呼吸暫停酒精濫用代謝綜合征不可干預(yù)的■心臟病(NI,CHF,PFO口年齡頸動(dòng)脈疾病鐮狀細(xì)胞貧血種族/種族劃分RBC計(jì)數(shù)高遺傳GoldsteinL,etal.Circulation.2001:103:163-182,BroderickJ,etal.Stroke.1998:29:415-421,BrownWV.ClinCornerstone危險(xiǎn)因素531.高血壓高血壓是腦卒中和TIA的主要危險(xiǎn)因素,無論收縮壓還是舒張壓升高均與腦卒中或TIA的發(fā)生密切相關(guān),中國近年來高血壓的患病率有明顯增長(zhǎng)的趨勢(shì)血壓與腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)呈對(duì)數(shù)線性關(guān)系:基線收縮壓每增加mmHg(1mmHg=0.133kPa),腦卒中發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加舒張壓每增加5mmHg,腦卒中危險(xiǎn)增加46%■我國和日本人群高血壓對(duì)腦卒中發(fā)病影響強(qiáng)度為西方人群的15倍。1.高血壓54中國人群高血壓知曉率為30.2%、治療率為247%、控制率僅50為6.1%,仍處于較差水平。中國■美國知曉率治療率控制率中美人群高血壓知曉率、治療率、控制率比較中國人群高血壓知曉55近十幾年來的循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了在腦卒中和TIA二級(jí)預(yù)防中抗高血壓治療可使患者獲益?！隹垢哐獕褐委熌苁顾袕?fù)發(fā)性腦卒中、非致死性腦卒中及血管事件顯著降低,并使致死性腦血管事件降低。近十幾年來的循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)了在腦卒56防治高血壓的非藥物措施減重膳食限鹽減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)體力活動(dòng)保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力戒煙、限酒防治高血壓的非藥物措施57缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件58缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件59缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件60缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件61缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件62缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件63缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件64缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件65缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件66缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件67缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件68缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件69缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件70缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件71缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件72缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件73缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件74缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件75缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件76缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件77缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件78缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件79缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件80缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件81缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件82缺血性腦血管病危險(xiǎn)因素及控制課件83缺血性腦血管病