抗生素與凝血功能異常課件

常見引起凝血障礙的抗菌藥物及其處理措施常見引起凝血障礙的抗菌藥物1、概述③二、抗菌藥物致凝血功能障礙機(jī)制③三、致凝血功能障礙的抗菌藥物四、抗感染藥引起血小板減少癥的影響因素五、對(duì)策、概述2舉例患者,女,86歲,因肺部感染合并慢性腎功能不全(尿毒癥期)入院。入院實(shí)驗(yàn)室檢查:血漿凝血酶原時(shí)間(PT)15.4s,凝血酶原活動(dòng)度(PIA)82%,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)1.23,活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)36.4s,血小板123×100·L給予頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5givgtttid。用藥至第7天,實(shí)驗(yàn)室檢查:PT105.8s,PTA13%,INR3.82,APTT49.7s,血小板123×109L患者凝血功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常,患者出現(xiàn)全程肉眼血尿,面頰部可見大小約2cmx3cm瘀斑1處。立即停用頭孢哌酮舒巴坦鈉,輸注新鮮冰凍血漿400mL,之后每日輸注200mL,并同時(shí)給予維生素K110mgimbid;卡絡(luò)磺鈉60mgivgttqd。至第15天,患者血尿消失,皮膚未見有新出血點(diǎn)。復(fù)查凝血功能恢復(fù)正常。舉例3舉例患兒,男,56d,患兒母親口服阿莫西林0.5g,tid,用藥期間未停止哺乳,患兒母親服藥4次后,患兒全身皮膚出現(xiàn)散在針尖大小出血點(diǎn),以雙下肢為主,左下肢可見瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查,PLT4×109.L1診斷為血小板減少性紫癜,入住兒科重癥監(jiān)護(hù)室。急輸入血小板支持治療,給予人免疫球蛋白和甲潑尼龍對(duì)抗免疫反應(yīng)。治療過(guò)程中未見新岀血點(diǎn),血小板指標(biāo)逐漸改善,治療至第12天PLT上升至469×109L,患兒瘀斑完全消退,痊愈出院。舉例4舉例患者,男性,74歲,因胸腔積液和慢性阻塞性肺疾病給予左氧氟沙星0.3g,靜脈滴注,qd。用藥前查PLT108×109L-1,用藥至13d時(shí)降至10×109·L,立即停用左氧氟沙星,連續(xù)3d輸注血小板,同時(shí)給予其他支持治療,治療12d后患者血小板恢復(fù)至105×109·Ll目前有報(bào)道致血小板減少或血小板減少性紫癜的喹諾酮類包括:培氟沙星、加替沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、莫西沙星環(huán)丙沙星。舉例5舉例患者,男性,74歲,因外傷致右眼結(jié)膜下出血、視網(wǎng)膜震蕩傷,予慶大霉素、眼寧肌注,每日2次;50%葡萄糖注射液40ml加維生素Clg、地塞米松5mg靜脈推注,每日1次;0.25%氯霉素滴眼液點(diǎn)眼,4小時(shí)1次。治療第5天患者出現(xiàn)氯霉素點(diǎn)眼后刺痛感加重雙上肢出現(xiàn)多處紅紫色片狀的引致血小板減少癥的抗菌藥物斑塊,并有疼痛。查血小板90×109.L,出凝血時(shí)間正常。停用氯霉素滴眼液,其他治療不變,皮膚疲斑逐漸變小,色澤變淺,10天后疲斑消失,血小板計(jì)數(shù)200×109.L舉例6舉例患者,女性,38歲,行全子宮及左側(cè)卵巢切除,術(shù)后予青霉素800方U及0.2%甲硝唑注射液靜脈滴注,術(shù)后3天患者乏力、頭暈查血小板100×109·L,第4天查血小板106×109L,即停用甲硝唑,改用卡那霉素,2天后患者頭暈癥狀減輕,血小板升至218×109.L舉例7舉例29例因應(yīng)用萬(wàn)古霉素致血小板減少的患者中,10例有嚴(yán)重出血,面頰黏膜有鮮紅的點(diǎn)狀出血和滲出。10例患者中還有胃腸道岀血2肺內(nèi)出血2例,肉眼血尿1例。在萬(wàn)古霉素治療開始后8d,血小板計(jì)數(shù)平均下降93%。平均最低值計(jì)數(shù)為136×100·L。停用萬(wàn)古霉素1周后血小板恢復(fù)至正常值。舉例8舉例利奈唑胺用于治療50例革蘭陽(yáng)性菌感染的老年患者中,24例出現(xiàn)血小板減少癥,血小板計(jì)數(shù)顯著下降,平均出現(xiàn)在治療的第7天,最低值出現(xiàn)在停藥后1-2d。3例男性患者,年齡46-91歲,給予利奈唑胺600mg,靜脈滴注,id。給藥前PLT正常,治療3-17d后均出現(xiàn)血小板減少。PLT分別為95×100·L、74×10·L1、86×109·L1。停用利奈唑胺,改用亞胺培南西司他丁鈉、萬(wàn)古霉素、美羅培南等藥物,其他治療不變,2-9d后PLT恢復(fù)正常。舉例9概述致凝血功能障礙的藥物涉及各大類:√阝-內(nèi)酰胺類√氟喹酮類√糖肽類√唑烷酮類√氯霉素√磺胺類√利福霉素類概述10抗生素與凝血功能異常課件11抗生素與凝血功能異常課件12抗生素與凝血功能異常課件13抗生素與凝血功能異常課件14抗生素與凝血功能異常課件15抗生素與凝血功能異常課件16抗生素與凝血功能異常課件17抗生素與凝血功能異常課件18抗生素與凝血功能異常課件19抗生素與凝血功能異常課件20抗生素與凝血功能異常課件21抗生素與凝血功能異常課件22抗生素與凝血功能異常課件23抗生素與凝血功能異常課件24抗生素與凝血功能異常課件25抗生素與凝血功能異常課件26抗生素與凝血功能異常課件27抗生素與凝血功能異常課件28抗生素與凝血功能異常課件29常見引起凝血障礙的抗菌藥物及其處理措施常見引起凝血障礙的抗菌藥物30、概述③二、抗菌藥物致凝血功能障礙機(jī)制③三、致凝血功能障礙的抗菌藥物四、抗感染藥引起血小板減少癥的影響因素五、對(duì)策、概述31舉例患者,女,86歲,因肺部感染合并慢性腎功能不全(尿毒癥期)入院。入院實(shí)驗(yàn)室檢查:血漿凝血酶原時(shí)間(PT)15.4s,凝血酶原活動(dòng)度(PIA)82%,國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)1.23,活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)36.4s,血小板123×100·L給予頭孢哌酮舒巴坦鈉1.5givgtttid。用藥至第7天,實(shí)驗(yàn)室檢查:PT105.8s,PTA13%,INR3.82,APTT49.7s,血小板123×109L患者凝血功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常,患者出現(xiàn)全程肉眼血尿,面頰部可見大小約2cmx3cm瘀斑1處。立即停用頭孢哌酮舒巴坦鈉,輸注新鮮冰凍血漿400mL,之后每日輸注200mL,并同時(shí)給予維生素K110mgimbid;卡絡(luò)磺鈉60mgivgttqd。至第15天,患者血尿消失,皮膚未見有新出血點(diǎn)。復(fù)查凝血功能恢復(fù)正常。舉例32舉例患兒,男,56d,患兒母親口服阿莫西林0.5g,tid,用藥期間未停止哺乳,患兒母親服藥4次后,患兒全身皮膚出現(xiàn)散在針尖大小出血點(diǎn),以雙下肢為主,左下肢可見瘀斑。實(shí)驗(yàn)室檢查,PLT4×109.L1診斷為血小板減少性紫癜,入住兒科重癥監(jiān)護(hù)室。急輸入血小板支持治療,給予人免疫球蛋白和甲潑尼龍對(duì)抗免疫反應(yīng)。治療過(guò)程中未見新岀血點(diǎn),血小板指標(biāo)逐漸改善,治療至第12天PLT上升至469×109L,患兒瘀斑完全消退,痊愈出院。舉例33舉例患者,男性,74歲,因胸腔積液和慢性阻塞性肺疾病給予左氧氟沙星0.3g,靜脈滴注,qd。用藥前查PLT108×109L-1,用藥至13d時(shí)降至10×109·L,立即停用左氧氟沙星,連續(xù)3d輸注血小板,同時(shí)給予其他支持治療,治療12d后患者血小板恢復(fù)至105×109·Ll目前有報(bào)道致血小板減少或血小板減少性紫癜的喹諾酮類包括:培氟沙星、加替沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、依諾沙星、莫西沙星環(huán)丙沙星。舉例34舉例患者,男性,74歲,因外傷致右眼結(jié)膜下出血、視網(wǎng)膜震蕩傷,予慶大霉素、眼寧肌注,每日2次;50%葡萄糖注射液40ml加維生素Clg、地塞米松5mg靜脈推注,每日1次;0.25%氯霉素滴眼液點(diǎn)眼,4小時(shí)1次。治療第5天患者出現(xiàn)氯霉素點(diǎn)眼后刺痛感加重雙上肢出現(xiàn)多處紅紫色片狀的引致血小板減少癥的抗菌藥物斑塊,并有疼痛。查血小板90×109.L,出凝血時(shí)間正常。停用氯霉素滴眼液,其他治療不變,皮膚疲斑逐漸變小,色澤變淺,10天后疲斑消失,血小板計(jì)數(shù)200×109.L舉例35舉例患者,女性,38歲,行全子宮及左側(cè)卵巢切除,術(shù)后予青霉素800方U及0.2%甲硝唑注射液靜脈滴注,術(shù)后3天患者乏力、頭暈查血小板100×109·L,第4天查血小板106×109L,即停用甲硝唑,改用卡那霉素,2天后患者頭暈癥狀減輕,血小板升至218×109.L舉例36舉例29例因應(yīng)用萬(wàn)古霉素致血小板減少的患者中,10例有嚴(yán)重出血,面頰黏膜有鮮紅的點(diǎn)狀出血和滲出。10例患者中還有胃腸道岀血2肺內(nèi)出血2例,肉眼血尿1例。在萬(wàn)古霉素治療開始后8d,血小板計(jì)數(shù)平均下降93%。平均最低值計(jì)數(shù)為136×100·L。停用萬(wàn)古霉素1周后血小板恢復(fù)至正常值。舉例37舉例利奈唑胺用于治療50例革蘭陽(yáng)性菌感染的老年患者中,24例出現(xiàn)血小板減少癥,血小板計(jì)數(shù)顯著下降,平均出現(xiàn)在治療的第7天,最低值出現(xiàn)在停藥后1-2d。3例男性患者,年齡46-91歲,給予利奈唑胺600mg,靜脈滴注,id。給藥前PLT正常,治療3-17d后均出現(xiàn)血小板減少。PLT分別為95×100·L、74×10·L1、86×109·L1。停用利奈唑胺,改用亞胺培南西司他丁鈉、萬(wàn)古霉素、美羅培南等藥物,其他治療不變,2-9d后PLT恢復(fù)正常。舉例38概述致凝血功能障礙的藥物涉及各大類:√阝-內(nèi)酰胺類√氟喹酮類√糖肽類√唑烷酮類√氯霉素√磺胺類√利福霉素類概述39抗生素與凝血功能異常課件40抗生素與凝血功能異常課件41抗生素與凝血功能異常課件42抗生素與凝血功能異常課件43抗生素與凝血功能異常課件44抗生素與凝血功能異常課件45抗