最新產(chǎn)后出血的防治課件

產(chǎn)后出血的防治產(chǎn)后出血的防治1定義

postpartumhemorrhage胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。目前此定義暫適用于剖宮產(chǎn)和平產(chǎn)，但存在爭(zhēng)議。定義postpartumhemorrhage胎兒娩出后2最新產(chǎn)后出血的防治課件3最新產(chǎn)后出血的防治課件4最新產(chǎn)后出血的防治課件5最新產(chǎn)后出血的防治課件6最新產(chǎn)后出血的防治課件7最新產(chǎn)后出血的防治課件8CompanyLogo血紅蛋白估計(jì)失血量

血紅蛋白每下降10g/L，失血約400～500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。CompanyLogo血紅蛋白估計(jì)失血量9休克指數(shù)估計(jì)失血量休克指數(shù)估計(jì)失血量（ml）占血容量（%）

0.6~0.9<500~750<201.0~1.51000~150020~301.5~2.01500~250030~50≥2.02500~3500≥50~70休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常值0.54±0.02）休克指數(shù)估計(jì)失血量休克指數(shù)估計(jì)失血量（10CompanyLogo某孕婦體重70kg，足月分娩后陰道出血多，產(chǎn)婦稍煩躁，測(cè)脈搏126/min，呼吸24/min，血壓90/65mmHg，估計(jì)此時(shí)出血量約為：

A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlCompanyLogo某孕婦體重70kg，足月分娩后陰道出11子宮收縮乏力——治療加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法按摩子宮子宮收縮乏力——治療加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法12

按摩子宮經(jīng)腹壁按摩子宮：一手放在子宮底部，拇指在前壁，另4指在后壁做均勻有節(jié)律的按摩。腹部-陰道兩手按摩子宮：在外陰消毒后，一手握拳伸入陰道置于前穹窿，另一手在腹壁按壓子宮體背部。按摩子宮經(jīng)腹壁按摩子宮：一手放在子宮底部，拇指在前壁，另413CompanyLogoCompanyLogo14藥物劑量副作用禁忌癥縮宮素10U/im，以后10—20U靜脈滴注，250ml/h。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短（1—6min），24h總量60U內(nèi)。高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮宮素，可導(dǎo)致低血壓、心律失常。對(duì)此藥物過敏者卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ugim，3min起作用，30min達(dá)到作用高峰，可維持2h；重復(fù)使用，總量不超過2000ug潮紅,腹瀉,惡心,嘔吐,支氣管痙攣,躁動(dòng),氧飽和度降低哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用卡孕栓（卡前列甲酯）卡孕栓1mg含服、塞肛或塞陰道，10分鐘起作用，持續(xù)2~3小時(shí)，因起效慢，需提前給藥口服給藥胃腸道反應(yīng)重活動(dòng)性心臟疾病,肺臟疾病或肝臟疾病,對(duì)此藥物過敏者血管加壓素20加入生理鹽水100ml稀釋(0.2u/ml),出血部位1ml注射,避免血管內(nèi)直接注射急性高血壓,支氣管痙攣,惡心,嘔吐腹部絞痛,頭痛,眩暈,血管內(nèi)直接注射可致患者死亡冠心病對(duì)此藥物過敏者藥物劑量副作用禁忌癥縮宮素10U/im，以后10—20U靜脈15CompanyLogo宮腔紗布填塞（或?qū)m腔水囊壓迫）

“Z”字形填塞，不留空隙，以免照成假象。24~36小時(shí)取出，不超過48小時(shí)。取時(shí)速度要慢，取出前先肌注宮縮劑，作好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備，加強(qiáng)抗感染。CompanyLogo宮腔紗布填塞（或?qū)m腔水囊壓迫）“Z16CompanyLogoCompanyLogo17CompanyLogo宮腔水囊壓迫CompanyLogo宮腔水囊壓迫18

子宮動(dòng)脈結(jié)扎

按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)時(shí)，可實(shí)行陰道雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。若無效則應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎子宮動(dòng)脈。子宮動(dòng)脈結(jié)扎按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)19最新產(chǎn)后出血的防治課件20CompanyLogoCompanyLogo21髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作困難，需要對(duì)盆底手術(shù)熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)師操作。適用于宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守?zé)o效的產(chǎn)后出血，結(jié)扎前后準(zhǔn)確辨認(rèn)髂外動(dòng)脈和股動(dòng)脈，必須小心勿損傷髂內(nèi)靜脈，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重的盆底出血。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作困難，需要對(duì)盆底手22子宮切除適用于各種保守性治療方法無效者。一般為次全子宮切除，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時(shí)行全子宮切除。操作注意：由于子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”,直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下，然后縫合打結(jié)，注意避免損傷輸尿管。子宮切除后如盆腔廣泛滲血，用紗條填塞止血并積極糾正凝血功能。子宮切除適用于各種保守性治療方法無效者。一般為次全子宮切除，23胎盤因素——病因胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留胎盤因素——病因胎盤剝離不全24胎盤因素——臨床表現(xiàn)胎盤娩出前陰道出血量多胎盤部分剝離而流血不止，考慮胎盤粘連或植入胎盤娩出前伴宮縮乏力有陰道出血時(shí)，考慮胎盤滯留或剝離不全下段縮窄環(huán)，表明胎盤嵌頓胎盤因素——臨床表現(xiàn)胎盤娩出前陰道出血量多25胎盤因素——診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)人工剝離胎盤常規(guī)胎盤檢查胎盤娩出后，陰道血止注意與產(chǎn)道損傷出血鑒別胎盤因素——診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)26胎盤因素——治療胎盤滯留：按摩子宮，牽拉胎盤胎盤剝離不全或粘連：人工剝離胎盤胎盤植入保守治療，RU486，MTX子宮切除胎盤胎膜殘留：刮宮胎盤嵌頓：松解縮窄環(huán)胎盤因素——治療胎盤滯留：按摩子宮，牽拉胎盤27軟產(chǎn)道裂傷——病因?qū)m縮過強(qiáng)產(chǎn)程過快胎兒過大接生保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)陰道手術(shù)助產(chǎn)軟產(chǎn)道裂傷——病因?qū)m縮過強(qiáng)28軟產(chǎn)道裂傷的臨床表現(xiàn)、診斷胎兒娩出后持續(xù)不斷流血不止，色鮮紅會(huì)陰裂傷I、II、III度其他還包括會(huì)陰血腫、陰道血腫、后腹膜血腫軟產(chǎn)道裂傷的臨床表現(xiàn)、診斷胎兒娩出后持續(xù)不斷流血不止，色鮮紅29Ⅰ度：會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，出血不多。Ⅱ度：裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁，裂傷處不規(guī)則，失去原解剖結(jié)構(gòu)，出血多。Ⅲ度：指肛門外括約肌撕裂。可累及陰道直腸隔及部分直腸前壁，病情嚴(yán)重。Ⅰ度：會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕30軟產(chǎn)道損傷——治療及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)裂傷止血軟產(chǎn)道損傷——治療及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)裂傷止血31會(huì)陰血腫會(huì)陰血腫32陰道壁血腫陰道壁血腫33后腹膜血腫后腹膜血腫34宮頸裂傷修補(bǔ)宮頸裂傷修補(bǔ)35陰道前壁裂傷修補(bǔ)陰道前壁裂傷修補(bǔ)36會(huì)陰II度裂傷修補(bǔ)會(huì)陰II度裂傷修補(bǔ)37會(huì)陰III度裂傷修補(bǔ)會(huì)陰III度裂傷修補(bǔ)38凝血功能障礙——病因合并血液系統(tǒng)疾病白血病再障血小板減少癥妊娠導(dǎo)致凝血功能障礙重度妊高征妊娠合并重癥肝炎胎盤早剝羊水栓塞死胎滯留凝血功能障礙——病因合并血液系統(tǒng)疾病39凝血功能障礙——臨床表現(xiàn)孕前或妊娠期有出血傾向子宮大量或少量持續(xù)出血，不凝身體其他部位出血凝血功能障礙——臨床表現(xiàn)孕前或妊娠期有出血傾向40凝血功能障礙——診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間Fb、FDP、D－二聚體凝血功能障礙——診斷臨床表現(xiàn)41凝血功能障礙——治療對(duì)因治療產(chǎn)科對(duì)癥治療凝血功能障礙——治療對(duì)因治療42產(chǎn)后出血的應(yīng)急處理產(chǎn)后出血的應(yīng)急處理43產(chǎn)后出血的應(yīng)急處理流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危重期，分別啟動(dòng)一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)急救方案，見圖。產(chǎn)后出血處理的2：1：1原則：產(chǎn)時(shí)出血量＞200ml（胎兒娩出至胎盤娩出結(jié)束），產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察期間＞100ml；回病房＞100ml。剖宮產(chǎn)的病人按同樣方法處理。產(chǎn)后出血的應(yīng)急處理流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危44積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后2h內(nèi)出血＞400ml求助建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測(cè)生命體征、尿量檢查血常規(guī)、凝血功能，交叉配血積極尋找原因并處理出血量：500—1500ml預(yù)警線：一級(jí)急救處理處理線：二級(jí)急救處理抗休克治療擴(kuò)容、給氧監(jiān)測(cè)出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等病因治療宮縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙按摩子宮使用宮縮劑宮腔水囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫合術(shù)子宮血管結(jié)扎縫合裂傷清除直徑＞3cm血腫恢復(fù)子宮解剖位置人工剝離刮宮等補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、血小板等出血量：＞1500ml危重線：三級(jí)急救處理繼續(xù)抗休克和病因治療呼吸管理容量管理DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、血液科、ICU等）產(chǎn)后出血的處理流程圖

積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后2h內(nèi)出血＞400ml求助出血量：50045產(chǎn)后出血的處理原則一般處理應(yīng)在尋找出血原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、上級(jí)產(chǎn)科醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和血液科醫(yī)師求助，通知血庫(kù)和檢驗(yàn)科做好準(zhǔn)備；建立2~3根靜脈通道，其中一根為深靜脈通道，積極補(bǔ)充血容量；保持氣道通暢，給氧，必要時(shí)加壓給氧，維持血氧飽和度在93%以上；監(jiān)測(cè)生命體征：體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。留置尿管，記錄尿量；交叉配血；進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能檢查等）并行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。產(chǎn)后出血的處理原則一般處理46產(chǎn)后出血的處理原則抗休克補(bǔ)液原則輸液量通常為出血量的2~3倍。液體順序：先晶體后膠體及/或成分血。急性失血時(shí)的輸血產(chǎn)后出血的處理原則抗休克補(bǔ)液原則47產(chǎn)后出血的處理原則急性失血時(shí)的輸血＜15~20%血容量，輸液以晶體為主輔以膠體；20~40%血容量失血，輸液以晶體為主輔以膠體液+紅細(xì)胞，膠體液24小時(shí)內(nèi)總量不超過1000ml；＞40%血容量失血，輸液（晶體及膠體液）+紅細(xì)胞+血漿及凝血物質(zhì)，如纖維蛋白原、凝血酶原復(fù)合物等。失血量在2000ml以上時(shí)，一般輸血量為失血量的70%左右。產(chǎn)后出血的處理原則急性失血時(shí)的輸血48產(chǎn)后出血的處理原則輸液的速度20分鐘先輸入晶體液1000ml，第一個(gè)小時(shí)內(nèi)輸入2000ml左右。然后根據(jù)生命體征、血化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整輸血量及其它液體量，最好用中心靜脈壓指導(dǎo)輸液速度和輸液量。產(chǎn)后出血的處理原則輸液的速度49休克糾正的指標(biāo)收縮壓＞100mmHg心率＜100次/分脈壓差＞30mmHg尿量＞30ml/h神志清楚，皮膚顏色紅潤(rùn)休克糾正的指標(biāo)50產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防積極治療血液系統(tǒng)疾病或妊娠并發(fā)癥，積極孕期補(bǔ)鐵，創(chuàng)造條件自體儲(chǔ)血。產(chǎn)時(shí)預(yù)防，對(duì)有出血高危因素的孕婦要開放靜脈通路，備好血液制品，安排有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員接生或手術(shù)。第一產(chǎn)程防止延長(zhǎng)，做好生活護(hù)理和心理護(hù)理。第二產(chǎn)程注意接生要領(lǐng)和手術(shù)技巧，避免產(chǎn)道損傷。第三產(chǎn)程處理好胎盤，正確估計(jì)出血量。產(chǎn)后預(yù)防產(chǎn)房?jī)?nèi)觀察2小時(shí)，必要時(shí)持續(xù)縮宮素靜滴。注意宮縮和產(chǎn)婦一般狀況產(chǎn)后出血的預(yù)防產(chǎn)前預(yù)防51謝謝！謝謝！52

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽！?。?3

結(jié)束語(yǔ)謝謝大家聆聽?。?！53產(chǎn)后出血的防治產(chǎn)后出血的防治54定義

postpartumhemorrhage胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500ml者稱為產(chǎn)后出血。目前此定義暫適用于剖宮產(chǎn)和平產(chǎn)，但存在爭(zhēng)議。定義postpartumhemorrhage胎兒娩出后55最新產(chǎn)后出血的防治課件56最新產(chǎn)后出血的防治課件57最新產(chǎn)后出血的防治課件58最新產(chǎn)后出血的防治課件59最新產(chǎn)后出血的防治課件60最新產(chǎn)后出血的防治課件61CompanyLogo血紅蛋白估計(jì)失血量

血紅蛋白每下降10g/L，失血約400～500ml。但是在產(chǎn)后出血早期，由于血液濃縮，血紅蛋白值不能準(zhǔn)確反映實(shí)際出血量。CompanyLogo血紅蛋白估計(jì)失血量62休克指數(shù)估計(jì)失血量休克指數(shù)估計(jì)失血量（ml）占血容量（%）

0.6~0.9<500~750<201.0~1.51000~150020~301.5~2.01500~250030~50≥2.02500~3500≥50~70休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常值0.54±0.02）休克指數(shù)估計(jì)失血量休克指數(shù)估計(jì)失血量（63CompanyLogo某孕婦體重70kg，足月分娩后陰道出血多，產(chǎn)婦稍煩躁，測(cè)脈搏126/min，呼吸24/min，血壓90/65mmHg，估計(jì)此時(shí)出血量約為：

A.500mlB.1000mlC.1500mlD.2000mlCompanyLogo某孕婦體重70kg，足月分娩后陰道出64子宮收縮乏力——治療加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法按摩子宮子宮收縮乏力——治療加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法65

按摩子宮經(jīng)腹壁按摩子宮：一手放在子宮底部，拇指在前壁，另4指在后壁做均勻有節(jié)律的按摩。腹部-陰道兩手按摩子宮：在外陰消毒后，一手握拳伸入陰道置于前穹窿，另一手在腹壁按壓子宮體背部。按摩子宮經(jīng)腹壁按摩子宮：一手放在子宮底部，拇指在前壁，另466CompanyLogoCompanyLogo67藥物劑量副作用禁忌癥縮宮素10U/im，以后10—20U靜脈滴注，250ml/h。靜脈滴注能立即起效，但半衰期短（1—6min），24h總量60U內(nèi)。高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用；快速靜脈注射未稀釋的縮宮素，可導(dǎo)致低血壓、心律失常。對(duì)此藥物過敏者卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ugim，3min起作用，30min達(dá)到作用高峰，可維持2h；重復(fù)使用，總量不超過2000ug潮紅,腹瀉,惡心,嘔吐,支氣管痙攣,躁動(dòng),氧飽和度降低哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓患者慎用卡孕栓（卡前列甲酯）卡孕栓1mg含服、塞肛或塞陰道，10分鐘起作用，持續(xù)2~3小時(shí)，因起效慢，需提前給藥口服給藥胃腸道反應(yīng)重活動(dòng)性心臟疾病,肺臟疾病或肝臟疾病,對(duì)此藥物過敏者血管加壓素20加入生理鹽水100ml稀釋(0.2u/ml),出血部位1ml注射,避免血管內(nèi)直接注射急性高血壓,支氣管痙攣,惡心,嘔吐腹部絞痛,頭痛,眩暈,血管內(nèi)直接注射可致患者死亡冠心病對(duì)此藥物過敏者藥物劑量副作用禁忌癥縮宮素10U/im，以后10—20U靜脈68CompanyLogo宮腔紗布填塞（或?qū)m腔水囊壓迫）

“Z”字形填塞，不留空隙，以免照成假象。24~36小時(shí)取出，不超過48小時(shí)。取時(shí)速度要慢，取出前先肌注宮縮劑，作好輸血、手術(shù)準(zhǔn)備，加強(qiáng)抗感染。CompanyLogo宮腔紗布填塞（或?qū)m腔水囊壓迫）“Z69CompanyLogoCompanyLogo70CompanyLogo宮腔水囊壓迫CompanyLogo宮腔水囊壓迫71

子宮動(dòng)脈結(jié)扎

按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)時(shí)，可實(shí)行陰道雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。若無效則應(yīng)迅速開腹，結(jié)扎子宮動(dòng)脈。子宮動(dòng)脈結(jié)扎按摩失敗或按摩半小時(shí)仍不能使子宮收縮恢復(fù)72最新產(chǎn)后出血的防治課件73CompanyLogoCompanyLogo74髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作困難，需要對(duì)盆底手術(shù)熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)師操作。適用于宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守?zé)o效的產(chǎn)后出血，結(jié)扎前后準(zhǔn)確辨認(rèn)髂外動(dòng)脈和股動(dòng)脈，必須小心勿損傷髂內(nèi)靜脈，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重的盆底出血。髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)操作困難，需要對(duì)盆底手75子宮切除適用于各種保守性治療方法無效者。一般為次全子宮切除，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時(shí)行全子宮切除。操作注意：由于子宮切除時(shí)仍有活動(dòng)性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”,直至鉗夾至子宮動(dòng)脈水平以下，然后縫合打結(jié)，注意避免損傷輸尿管。子宮切除后如盆腔廣泛滲血，用紗條填塞止血并積極糾正凝血功能。子宮切除適用于各種保守性治療方法無效者。一般為次全子宮切除，76胎盤因素——病因胎盤剝離不全胎盤剝離后滯留胎盤嵌頓胎盤粘連胎盤植入胎盤胎膜殘留胎盤因素——病因胎盤剝離不全77胎盤因素——臨床表現(xiàn)胎盤娩出前陰道出血量多胎盤部分剝離而流血不止，考慮胎盤粘連或植入胎盤娩出前伴宮縮乏力有陰道出血時(shí)，考慮胎盤滯留或剝離不全下段縮窄環(huán)，表明胎盤嵌頓胎盤因素——臨床表現(xiàn)胎盤娩出前陰道出血量多78胎盤因素——診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)人工剝離胎盤常規(guī)胎盤檢查胎盤娩出后，陰道血止注意與產(chǎn)道損傷出血鑒別胎盤因素——診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)79胎盤因素——治療胎盤滯留：按摩子宮，牽拉胎盤胎盤剝離不全或粘連：人工剝離胎盤胎盤植入保守治療，RU486，MTX子宮切除胎盤胎膜殘留：刮宮胎盤嵌頓：松解縮窄環(huán)胎盤因素——治療胎盤滯留：按摩子宮，牽拉胎盤80軟產(chǎn)道裂傷——病因?qū)m縮過強(qiáng)產(chǎn)程過快胎兒過大接生保護(hù)會(huì)陰不當(dāng)陰道手術(shù)助產(chǎn)軟產(chǎn)道裂傷——病因?qū)m縮過強(qiáng)81軟產(chǎn)道裂傷的臨床表現(xiàn)、診斷胎兒娩出后持續(xù)不斷流血不止，色鮮紅會(huì)陰裂傷I、II、III度其他還包括會(huì)陰血腫、陰道血腫、后腹膜血腫軟產(chǎn)道裂傷的臨床表現(xiàn)、診斷胎兒娩出后持續(xù)不斷流血不止，色鮮紅82Ⅰ度：會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕裂，未達(dá)肌層，出血不多。Ⅱ度：裂傷達(dá)會(huì)陰體肌層，累及陰道后壁，裂傷處不規(guī)則，失去原解剖結(jié)構(gòu)，出血多。Ⅲ度：指肛門外括約肌撕裂?？衫奂瓣幍乐蹦c隔及部分直腸前壁，病情嚴(yán)重。Ⅰ度：會(huì)陰皮膚及陰道入口粘膜撕83軟產(chǎn)道損傷——治療及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)裂傷止血軟產(chǎn)道損傷——治療及時(shí)準(zhǔn)確修補(bǔ)裂傷止血84會(huì)陰血腫會(huì)陰血腫85陰道壁血腫陰道壁血腫86后腹膜血腫后腹膜血腫87宮頸裂傷修補(bǔ)宮頸裂傷修補(bǔ)88陰道前壁裂傷修補(bǔ)陰道前壁裂傷修補(bǔ)89會(huì)陰II度裂傷修補(bǔ)會(huì)陰II度裂傷修補(bǔ)90會(huì)陰III度裂傷修補(bǔ)會(huì)陰III度裂傷修補(bǔ)91凝血功能障礙——病因合并血液系統(tǒng)疾病白血病再障血小板減少癥妊娠導(dǎo)致凝血功能障礙重度妊高征妊娠合并重癥肝炎胎盤早剝羊水栓塞死胎滯留凝血功能障礙——病因合并血液系統(tǒng)疾病92凝血功能障礙——臨床表現(xiàn)孕前或妊娠期有出血傾向子宮大量或少量持續(xù)出血，不凝身體其他部位出血凝血功能障礙——臨床表現(xiàn)孕前或妊娠期有出血傾向93凝血功能障礙——診斷臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)血小板計(jì)數(shù)凝血酶原時(shí)間Fb、FDP、D－二聚體凝血功能障礙——診斷臨床表現(xiàn)94凝血功能障礙——治療對(duì)因治療產(chǎn)科對(duì)癥治療凝血功能障礙——治療對(duì)因治療95產(chǎn)后出血的應(yīng)急處理產(chǎn)后出血的應(yīng)急處理96產(chǎn)后出血的應(yīng)急處理流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危重期，分別啟動(dòng)一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)急救方案，見圖。產(chǎn)后出血處理的2：1：1原則：產(chǎn)時(shí)出血量＞200ml（胎兒娩出至胎盤娩出結(jié)束），產(chǎn)后在產(chǎn)房觀察期間＞100ml；回病房＞100ml。剖宮產(chǎn)的病人按同樣方法處理。產(chǎn)后出血的應(yīng)急處理流程產(chǎn)后出血的處理可分為預(yù)警期、處理期和危97積極處理第三產(chǎn)程產(chǎn)后2h內(nèi)出血＞400ml求助建立兩條可靠的靜脈通道吸氧監(jiān)測(cè)生命體征、尿量檢查血常規(guī)、凝血功能，交叉配血積極尋找原因并處理出血量：500—1500ml預(yù)警線：一級(jí)急救處理處理線：二級(jí)急救處理抗休克治療擴(kuò)容、給氧監(jiān)測(cè)出血量、生命體征和尿量、血氧飽和度、生化指標(biāo)等病因治療宮縮乏力產(chǎn)道損傷胎盤因素凝血功能障礙按摩子宮使用宮縮劑宮腔水囊或紗條填塞B-Lynch及其他子宮縫合術(shù)子宮血管結(jié)扎縫合裂傷清除直徑＞3cm血腫恢復(fù)子宮解剖位置人工剝離刮宮等補(bǔ)充凝血因子：新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復(fù)合物、血小板等出血量：＞1500ml危重線：三級(jí)急救處理繼續(xù)抗休克和病因治療呼吸管理容量管理DIC的治療使用血管活性藥物糾正酸中毒應(yīng)用抗生素必要時(shí)子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)重要臟器功能保護(hù)：心、腦、肺、腎等重癥監(jiān)護(hù)（麻醉科、血液科、ICU