兒科學(xué)緒論和生長發(fā)育課件

掌握小兒年齡分期及各期特點

掌握小兒生長發(fā)育各項具體指標(biāo)（包括測量方法、正常值）

熟悉小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素

了解骨骼、牙齒、脂肪與肌肉組織的發(fā)育規(guī)律

1.掌握小兒年齡分期及各期特點1.兒科學(xué)(Pediatrics)

研究嬰兒至青少年時期的生長發(fā)育規(guī)律，疾病防治與促進身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)育兒科學(xué)新生兒學(xué)臨床兒科學(xué)青春期醫(yī)學(xué)2.兒科學(xué)(Pediatrics)研究嬰兒至青少年時期的生

兒科學(xué)特點

基本特點:①個體差異、性別差異和年齡異差都非常大②對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強③自身防護能力弱3.兒科學(xué)特點基本特點:3.

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面

1、解剖2、機能（生理）3、病理4、免疫5、心理4.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面4.臨床方面1、疾病的種類2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療5、預(yù)后6、預(yù)防5.臨床方面5.小兒年齡分期及各期特點

胎兒期：受精卵——小兒出生妊娠早期：受精卵——12w最初8周是個器官原基分化的關(guān)鍵時期易受各種不利因素影響，致畸，流產(chǎn)6.小兒年齡分期及各期特點胎兒期：受精卵——小兒出生6.孕8周7.孕8周7.妊娠中期：13w——28W胎兒器官迅速成長，功能逐漸成熟肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，具有氣體交換功能，具有生存能力妊娠晚期：28W——出生肌肉發(fā)育，脂肪積累，體重迅速增加8.妊娠中期：13w——28W8.新生兒期9.新生兒期9.生后臍帶結(jié)扎——28d內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，獨立生活1.自主呼吸建立2.主動攝取營養(yǎng)3.適應(yīng)比宮內(nèi)低的環(huán)境4.機體本身的變化：生理性黃疸生理性體重減輕乳腺腫大及泌乳假月經(jīng)生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，發(fā)病率高，死亡率高10.生后臍帶結(jié)扎——28d10.分娩過程中的損傷、感染可持續(xù)存在先天畸形首現(xiàn)11.分娩過程中的損傷、感染可持續(xù)存在11.圍生期：孕28w——生后7d

經(jīng)歷巨大變化，生命遭受最大危險12.圍生期：孕28w——生后7d12.嬰兒期13.嬰兒期13.出生——1yr生長發(fā)育最迅速-身長50%，體重2倍，-腦發(fā)育很快，1yr學(xué)走，利于主動接觸周圍事物，聽懂一些話，有意識發(fā)幾個音營養(yǎng)和能量需求較大，產(chǎn)生供需矛盾，易致營養(yǎng)不良和消化紊亂后半年被動免疫逐漸消失，易患感染性疾病14.出生——1yr14.幼兒期15.幼兒期15.1yr——3yr生長速度稍減慢活動范圍增大，接觸事務(wù)較多，智能發(fā)育較快，語言，思維，交往能力增強對各種危險的認(rèn)識能力不足從乳汁到普食，易患營養(yǎng)不良和消化紊亂自身免疫力不夠，易患傳染病16.1yr——3yr16.學(xué)齡前期17.學(xué)齡前期17.3yr——6~7歲入小學(xué)生長速度較慢智能發(fā)育更完善：好奇，多問，模仿性強，可塑性大防病能力增強，因接觸面廣，仍易發(fā)生傳染病和各種意外，易患免疫性疾病18.3yr——6~7歲入小學(xué)18.學(xué)齡期19.學(xué)齡期19.6~7yr入學(xué)——12~14歲進入青春期體格發(fā)育穩(wěn)步增長，本期末器官發(fā)育接近成人（生殖系統(tǒng)除外）腦形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進一步成熟:早年掌握的運動功能被用于目的明確的活動，求職能力加強，理解，分析，綜合能力逐步完善發(fā)病率有所降低20.6~7yr入學(xué)——12~14歲進入青春期20.青春期21.青春期21.第二性征出現(xiàn)——生殖功能基本發(fā)育成熟.女：11~12yr——17~18yr:男：13~14yr——18~20yr性激素作用，生長發(fā)育速度明顯增快，性別差異顯著神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定接觸社會，環(huán)境影響大，易致心理，行為，精神等方面不適應(yīng)22.第二性征出現(xiàn)——生殖功能基本發(fā)育成熟.女：11~12yr——生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律上－下近－遠粗－細簡單－復(fù)雜低級－高級生長發(fā)育的個體差異23.生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長發(fā)育的規(guī)律23.影響因素遺傳性別營養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境24.影響因素24.體格生長指標(biāo)體重

規(guī)律

<6月齡嬰兒體重＝出生時體重（Kg）＋月齡×0.7（Kg）7~12月齡嬰兒體重＝6（Kg）＋月齡×0.25（Kg）2歲~青春前期體重＝年齡×2＋7（或8）（Kg）

25.體格生長指標(biāo)體重25.測量

－排空大便，脫去衣帽鞋－新生兒和嬰兒：嬰兒磅秤；兒童：拉桿稱－精確度：新生兒和嬰兒10ｇ；兒童50ｇ26.測量8.28.身材的增長身高坐高上下部量指距29.身材的增長身高29.身長規(guī)律－出生時50cm,1styr25cm,1歲時75cm，2ndyr10cm－2~12yr，5~7.5cm/yr身高(cm)＝年齡×7＋70(cm)30.身長30.測量－嬰幼兒用臥式測板－3歲以上兒童用身長計－精確至0.1cm身長身高.Recumbentlength<3yStandingheight>3y31.測量身長身.Recumbentlength<3ySt3.坐高（頂臀長）代表頭顱與脊柱的生長

測量

－<3歲臥位，>3歲正坐位34.坐高（頂臀長）34.上下部量規(guī)律

－初生臍上，2歲臍下，6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲恥骨聯(lián)合上緣測量

－<3歲臥位，>3歲正坐位坐高35.上下部量坐35.指距兩上肢水平伸展時兩中指間距離指距Span36.指距指距Span36.上臂圍規(guī)律－1歲內(nèi)增長迅速，1~5歲增長緩慢測量－非主用肢－側(cè)立，手臂放松下垂－臂外側(cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點，垂直上臂長軸－緊密接觸皮膚，不壓迫軟組織37.上臂圍37.頭圍規(guī)律－出生時34cm，3月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲55cm測量－軟尺緊貼頭皮，前起眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)，左右對稱，環(huán)繞一周－精確至0.1cm38.頭圍38.39.39.胸圍規(guī)律－出生時32cm，小于頭圍1~2cm，1~1.5歲兩者相等－1歲~青春期胸圍＝頭圍＋年齡－1（cm）測量－平靜呼吸，雙手自然下垂，兩眼平視－軟尺前經(jīng)乳頭下緣，乳腺已發(fā)育的女孩，經(jīng)胸骨中線第4肋間，后繞兩肩胛下緣一周－取呼，吸氣的平均值－精確到0.1cm40.胸圍40.身體比例與勻稱性頭與身長比例體型勻稱身材勻稱指距與身高41.身體比例與勻稱性頭與身長比例41.Proportionofheadandstature42.Proportionofheadandstature體型勻稱身高的體重（W/H）身高胸圍指數(shù)（胸圍/身高）Quetreler指數(shù)體重（Kg）/身高（cm）x1000Kaup指數(shù)體重（Kg）/身高（cm）2x104

年齡的體塊指數(shù)（BMI/age）體重/身高（cm）243.體型勻稱43.身材勻稱坐高：身長指距與身高44.身材勻稱坐高：身長44.其他系統(tǒng)的發(fā)育頭顱骨

骨縫出生時稍分開3-4月閉合后囟很小或閉合6-8周閉合前囟1-2cm1-1.5歲閉合前囟大小的測量意義：

前囟早閉或過小小頭畸形等前囟遲閉或過大佝僂病、先天性甲減等前囟飽滿顱高壓前囟凹陷極度消瘦或脫水45.其他系統(tǒng)的發(fā)育頭顱骨45.顱骨

Craniums前囟anteriorfontanel(between2frontalbonesand2parietalbones)骨縫cranialsuture(betweenbones)后囟posteriorfontanel(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)46.顱骨Craniums前囟anteriorfonta脊柱

3個月抬頭-------頸椎前突6個月會坐-------胸椎后突1周歲會走-------腰椎前突47.脊柱47.Vertebralcolumn48.Vertebralcolumn48.抬頭坐站立頸曲胸曲腰曲49.抬頭坐站立頸曲胸曲腰曲49.長骨50.長骨50.隨著年齡的增長，長骨干骺端的次級骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn).特點:51.隨著年齡的增長，特點:51.骨齡（boneage)通過X線檢查，將骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡52.骨齡（boneage)通過X線檢查，將骨化中心的出現(xiàn)時間、﹤1周歲攝膝關(guān)節(jié)﹥1周歲攝腕關(guān)節(jié)10歲出齊共10個1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡加1。頭狀骨，鉤骨：3月下橈骨骺：1歲三角骨：2~2.5歲月骨：3歲大小多角骨：3.5~5歲舟骨：5~6歲下尺古骺：6~7歲豆?fàn)罟牵?~10歲53.﹤1周歲攝膝關(guān)節(jié)5.55.牙齒乳牙（20顆）：4-6月出牙2.5歲出齊2歲內(nèi)乳牙數(shù)＝月齡－4~6恒牙（32顆）：6歲左右出第一恒磨牙6-12歲乳牙逐漸被恒牙代替出牙時間延遲：1周歲乳牙仍未萌出2.5歲未出齊56.牙齒56.乳牙57.乳牙57.58.58.脂肪組織數(shù)目增加：胎兒中期增加較快，1歲高峰，2~15歲5倍體積增加：胎兒后期增快，出生時增加1倍占體重比例：出生16%，1歲22%，5歲12~15%，青春期女24.6%（男孩2倍）59.脂肪組織59.肌肉組織發(fā)育胎兒肌肉發(fā)育弱小嬰兒肌張力較高嬰幼兒肌肉組織發(fā)育迅速學(xué)齡前有一定負(fù)重能力學(xué)齡期更加粗壯青春期尤為加速：9~10歲后男45.9%，逐漸超過50%，女44.2%，60.肌肉組織發(fā)育60.生殖系統(tǒng)

青春期開始標(biāo)志：男睪丸容積增大至>3ml女乳房出現(xiàn)硬結(jié)

性早熟：男10歲前出現(xiàn)第二性征女8歲前出現(xiàn)第二性征

性發(fā)育延遲：男16歲后才出現(xiàn)第二性征女14歲后才出現(xiàn)第二性征61.生殖系統(tǒng)61.PubertalMilestonesinGirls3

54Tannerstage21Breasts*Pubichair62.PubertalMilestonesinGirls3TannerstageGenitalia*12354PubertalMilestonesinBoys63.TannerstageGenitalia*12354Pub分期乳房睪丸陰莖陰毛1嬰兒型嬰兒型無2硬結(jié)，乳頭乳暈↑雙睪陰囊↑，陰莖↑，陰囊皮紅、薄，皺紋少數(shù)稀疏直毛，色淺3乳房乳暈↑↑，側(cè)面半圓狀雙睪陰囊↑↑，陰莖↑↑，毛色變深粗，見于恥骨聯(lián)合處4乳頭乳暈↑，側(cè)面觀突起于乳房陰囊皮色變深，陰莖增長，粗，龜頭發(fā)育同成人，分布面積小5成人型乳房成人型成人型Tanner分期64.分期乳房睪丸陰莖陰毛1嬰兒型嬰兒型無2硬結(jié)，乳頭乳暈↑雙睪陰神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育

腦

新生兒腦重達成人25%,腦細胞數(shù)與成人相同，神經(jīng)髓鞘逐漸形成，于4歲完成

脊髓

逐漸增長:在胎兒期，在第二腰椎下緣.四歲時上移至第一腰椎.在進行腰椎穿刺時應(yīng)注意。65.神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育65.掌握小兒年齡分期及各期特點

掌握小兒生長發(fā)育各項具體指標(biāo)（包括測量方法、正常值）

熟悉小兒生長發(fā)育規(guī)律及其影響因素

了解骨骼、牙齒、脂肪與肌肉組織的發(fā)育規(guī)律

66.掌握小兒年齡分期及各期特點1.兒科學(xué)(Pediatrics)

研究嬰兒至青少年時期的生長發(fā)育規(guī)律，疾病防治與促進身心健康的醫(yī)學(xué)科學(xué)預(yù)防兒科學(xué)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)育兒科學(xué)新生兒學(xué)臨床兒科學(xué)青春期醫(yī)學(xué)67.兒科學(xué)(Pediatrics)研究嬰兒至青少年時期的生

兒科學(xué)特點

基本特點:①個體差異、性別差異和年齡異差都非常大②對疾病造成損傷的恢復(fù)能力較強③自身防護能力弱68.兒科學(xué)特點基本特點:3.

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面

1、解剖2、機能（生理）3、病理4、免疫5、心理69.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面4.臨床方面1、疾病的種類2、臨床表現(xiàn)3、診斷4、治療5、預(yù)后6、預(yù)防70.臨床方面5.小兒年齡分期及各期特點

胎兒期：受精卵——小兒出生妊娠早期：受精卵——12w最初8周是個器官原基分化的關(guān)鍵時期易受各種不利因素影響，致畸，流產(chǎn)71.小兒年齡分期及各期特點胎兒期：受精卵——小兒出生6.孕8周72.孕8周7.妊娠中期：13w——28W胎兒器官迅速成長，功能逐漸成熟肺泡結(jié)構(gòu)基本完善，具有氣體交換功能，具有生存能力妊娠晚期：28W——出生肌肉發(fā)育，脂肪積累，體重迅速增加73.妊娠中期：13w——28W8.新生兒期74.新生兒期9.生后臍帶結(jié)扎——28d內(nèi)外環(huán)境發(fā)生劇烈變化，適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境，獨立生活1.自主呼吸建立2.主動攝取營養(yǎng)3.適應(yīng)比宮內(nèi)低的環(huán)境4.機體本身的變化：生理性黃疸生理性體重減輕乳腺腫大及泌乳假月經(jīng)生理調(diào)節(jié)和適應(yīng)能力不成熟，發(fā)病率高，死亡率高75.生后臍帶結(jié)扎——28d10.分娩過程中的損傷、感染可持續(xù)存在先天畸形首現(xiàn)76.分娩過程中的損傷、感染可持續(xù)存在11.圍生期：孕28w——生后7d

經(jīng)歷巨大變化，生命遭受最大危險77.圍生期：孕28w——生后7d12.嬰兒期78.嬰兒期13.出生——1yr生長發(fā)育最迅速-身長50%，體重2倍，-腦發(fā)育很快，1yr學(xué)走，利于主動接觸周圍事物，聽懂一些話，有意識發(fā)幾個音營養(yǎng)和能量需求較大，產(chǎn)生供需矛盾，易致營養(yǎng)不良和消化紊亂后半年被動免疫逐漸消失，易患感染性疾病79.出生——1yr14.幼兒期80.幼兒期15.1yr——3yr生長速度稍減慢活動范圍增大，接觸事務(wù)較多，智能發(fā)育較快，語言，思維，交往能力增強對各種危險的認(rèn)識能力不足從乳汁到普食，易患營養(yǎng)不良和消化紊亂自身免疫力不夠，易患傳染病81.1yr——3yr16.學(xué)齡前期82.學(xué)齡前期17.3yr——6~7歲入小學(xué)生長速度較慢智能發(fā)育更完善：好奇，多問，模仿性強，可塑性大防病能力增強，因接觸面廣，仍易發(fā)生傳染病和各種意外，易患免疫性疾病83.3yr——6~7歲入小學(xué)18.學(xué)齡期84.學(xué)齡期19.6~7yr入學(xué)——12~14歲進入青春期體格發(fā)育穩(wěn)步增長，本期末器官發(fā)育接近成人（生殖系統(tǒng)除外）腦形態(tài)發(fā)育基本完成，智能發(fā)育進一步成熟:早年掌握的運動功能被用于目的明確的活動，求職能力加強，理解，分析，綜合能力逐步完善發(fā)病率有所降低85.6~7yr入學(xué)——12~14歲進入青春期20.青春期86.青春期21.第二性征出現(xiàn)——生殖功能基本發(fā)育成熟.女：11~12yr——17~18yr:男：13~14yr——18~20yr性激素作用，生長發(fā)育速度明顯增快，性別差異顯著神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定接觸社會，環(huán)境影響大，易致心理，行為，精神等方面不適應(yīng)87.第二性征出現(xiàn)——生殖功能基本發(fā)育成熟.女：11~12yr——生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長發(fā)育的規(guī)律生長發(fā)育是連續(xù)的過程各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡生長發(fā)育的一般規(guī)律上－下近－遠粗－細簡單－復(fù)雜低級－高級生長發(fā)育的個體差異88.生長發(fā)育的規(guī)律和影響因素生長發(fā)育的規(guī)律23.影響因素遺傳性別營養(yǎng)疾病孕母情況生活環(huán)境89.影響因素24.體格生長指標(biāo)體重

規(guī)律

<6月齡嬰兒體重＝出生時體重（Kg）＋月齡×0.7（Kg）7~12月齡嬰兒體重＝6（Kg）＋月齡×0.25（Kg）2歲~青春前期體重＝年齡×2＋7（或8）（Kg）

90.體格生長指標(biāo)體重25.測量

－排空大便，脫去衣帽鞋－新生兒和嬰兒：嬰兒磅秤；兒童：拉桿稱－精確度：新生兒和嬰兒10ｇ；兒童50ｇ91.測量3.28.身材的增長身高坐高上下部量指距94.身材的增長身高29.身長規(guī)律－出生時50cm,1styr25cm,1歲時75cm，2ndyr10cm－2~12yr，5~7.5cm/yr身高(cm)＝年齡×7＋70(cm)95.身長30.測量－嬰幼兒用臥式測板－3歲以上兒童用身長計－精確至0.1cm身長身高.Recumbentlength<3yStandingheight>3y96.測量身長身.Recumbentlength<3ySt3.坐高（頂臀長）代表頭顱與脊柱的生長

測量

－<3歲臥位，>3歲正坐位99.坐高（頂臀長）34.上下部量規(guī)律

－初生臍上，2歲臍下，6歲臍和恥骨聯(lián)合上緣中間，12歲恥骨聯(lián)合上緣測量

－<3歲臥位，>3歲正坐位坐高100.上下部量坐35.指距兩上肢水平伸展時兩中指間距離指距Span101.指距指距Span36.上臂圍規(guī)律－1歲內(nèi)增長迅速，1~5歲增長緩慢測量－非主用肢－側(cè)立，手臂放松下垂－臂外側(cè)經(jīng)肩峰與鷹嘴連線中點，垂直上臂長軸－緊密接觸皮膚，不壓迫軟組織102.上臂圍37.頭圍規(guī)律－出生時34cm，3月40cm，1歲46cm，2歲48cm，5歲50cm，15歲55cm測量－軟尺緊貼頭皮，前起眉弓上緣，后經(jīng)枕骨結(jié)節(jié)，左右對稱，環(huán)繞一周－精確至0.1cm103.頭圍38.104.39.胸圍規(guī)律－出生時32cm，小于頭圍1~2cm，1~1.5歲兩者相等－1歲~青春期胸圍＝頭圍＋年齡－1（cm）測量－平靜呼吸，雙手自然下垂，兩眼平視－軟尺前經(jīng)乳頭下緣，乳腺已發(fā)育的女孩，經(jīng)胸骨中線第4肋間，后繞兩肩胛下緣一周－取呼，吸氣的平均值－精確到0.1cm105.胸圍40.身體比例與勻稱性頭與身長比例體型勻稱身材勻稱指距與身高106.身體比例與勻稱性頭與身長比例41.Proportionofheadandstature107.Proportionofheadandstature體型勻稱身高的體重（W/H）身高胸圍指數(shù)（胸圍/身高）Quetreler指數(shù)體重（Kg）/身高（cm）x1000Kaup指數(shù)體重（Kg）/身高（cm）2x104

年齡的體塊指數(shù)（BMI/age）體重/身高（cm）2108.體型勻稱43.身材勻稱坐高：身長指距與身高109.身材勻稱坐高：身長44.其他系統(tǒng)的發(fā)育頭顱骨

骨縫出生時稍分開3-4月閉合后囟很小或閉合6-8周閉合前囟1-2cm1-1.5歲閉合前囟大小的測量意義：

前囟早閉或過小小頭畸形等前囟遲閉或過大佝僂病、先天性甲減等前囟飽滿顱高壓前囟凹陷極度消瘦或脫水110.其他系統(tǒng)的發(fā)育頭顱骨45.顱骨

Craniums前囟anteriorfontanel(between2frontalbonesand2parietalbones)骨縫cranialsuture(betweenbones)后囟posteriorfontanel(trilateralbetween2parietaibonesandoccipitalbone)111.顱骨Craniums前囟anteriorfonta脊柱

3個月抬頭-------頸椎前突6個月會坐-------胸椎后突1周歲會走-------腰椎前突112.脊柱47.Vertebralcolumn113.Vertebralcolumn48.抬頭坐站立頸曲胸曲腰曲114.抬頭坐站立頸曲胸曲腰曲49.長骨115.長骨50.隨著年齡的增長，長骨干骺端的次級骨化中心按一定的順序和部位有規(guī)律的出現(xiàn).特點:116.隨著年齡的增長，特點:51.骨齡（boneage)通過X線檢查，將骨化中心的出現(xiàn)時間、數(shù)目、形態(tài)變化、密度等與標(biāo)準(zhǔn)圖譜加以比較，其骨骼成熟度相當(dāng)于某一年齡標(biāo)準(zhǔn)圖譜時，該年齡即為其骨齡117.骨齡（boneage)通過X線檢查，將骨化中心的出現(xiàn)時間、﹤1周歲攝膝關(guān)節(jié)﹥1周歲攝腕關(guān)節(jié)10歲出齊共10個1-9歲腕部骨化中心的數(shù)目約為年齡加1。頭狀骨，鉤骨：3月下橈骨骺：1歲三角骨：2~2.5歲月骨：3歲大小多角骨：3.5~5歲舟骨：5~6歲下尺古骺：6~7歲豆?fàn)罟牵?~10歲118.﹤1周歲攝膝關(guān)節(jié)20.55.牙齒乳牙（20顆）：4-6月出牙2.5歲出齊2歲內(nèi)乳牙數(shù)＝月齡－4~6恒牙（32顆）：6歲左右出第