麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件

麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷樽磲t(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘嚷樽磲t(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院外科手術(shù)曾是一種折磨!幼兒園有一個很重要的責任就是提供給孩子的生活環(huán)境應(yīng)當是健康和豐富的，且有助于孩子在童年時代能夠獲得發(fā)展方面有益的經(jīng)驗，因而孩子學科學和做好科學活動一個重要條件和科學探索的前提就是環(huán)境。那么，我們幼教老師怎樣在創(chuàng)設(shè)幼兒園科學教育的環(huán)境中將作用發(fā)揮到極致？一、讓自然環(huán)境為孩子的科學教育護航教師在為孩子進行自然環(huán)境的營造中要調(diào)動一切可能利用的自然空間。幼兒園里種植的松樹、枇杷樹、迎春花、低矮的小灌木叢、廣玉蘭等樹木和花園中競相開放的花朵，和孩子們在種植區(qū)種植的蔬果，不僅使幼兒園的環(huán)境美好，且又能遮陰擋風，也讓孩子有了活的教材――自然植物的認識。孩子們在觀察和研究中，教師可以采取眼神的鼓勵和講解得仔細豐富等方法，允許孩子講出不同的意見和看法；教師要對孩子的求異思維予以肯定，使孩子在溫馨和平和的氣氛中說出自己的想法，表現(xiàn)出他們強烈的科學探索的興致和想法。在幼兒園中，進行科學探索可以時刻進行，如早晨入園的活動、進行游戲間、在戶外活動中的任意時間節(jié)點?；顒拥膬?nèi)容還是很廣泛的，不僅有蟲草、小的動物以及花木的一些探究，而且也有電器，常見物品的探究等。在幼兒園的平坦的土地，可以進行體育方面的活動，也能進行靈活的科教活動。如在空的地段，就可以鼓勵孩子在哪里開玩具車、隨意的走動和跑步，拿泡泡槍吹起泡泡，在地上用毛筆畫點什么，再做些感興趣的游戲等。同時注意將科學的活動和體育的活動結(jié)合起來，如孩子進行的游戲，奔跑啊，騎車啊，鍛煉了他們的身體，還能讓孩子感知關(guān)于力的物理知識；再如孩子玩游戲涉及的吹泡泡等，教師就要讓學生進行關(guān)于水的流動、沉浮的水的特性的感知。孩子們?nèi)奈鍌€聚集在一起研究這些水的特性，雖然這一活動是臨時發(fā)生的，雖然教師并沒有準備活動的教具和材料，但因為孩子對科學活動的探索興致的主動和積極性比有計劃的科學活動要強。在這種情況下，教師的積極引導就是孩子進行探索活動不可缺少的。如在秋天到來時，教師就可以在上下午帶領(lǐng)孩子去觀察氣候的變化，觀察園內(nèi)植物的變化，在觀察過程中，孩子能親身感知樹葉掉落，小草變黃這些自然現(xiàn)象。到這里，教師就要告訴孩子秋天到來的變化，再進一步引導孩子仰望天空，感受秋高氣爽的天空，讓他們說說天空和白云的一些變化……教師這樣的提問層次性分明，具有遞進性，能夠有效地帶領(lǐng)孩子一步步的探索，在科學的活動中，調(diào)動了孩子感官的參與，孩子好動和好奇的特性被充分滿足了。在吃飯之前也可以引導孩子探索菜的來源，蔬菜怎么基本都是綠色，米飯又是來源于哪里，此菜和彼菜有哪些營養(yǎng)；吃飯后再導引孩子探索吃好的飯菜去了哪里，為什么對我們?nèi)藖碚f每天水的攝入量要多；孩子在離開幼兒園之前可以讓他們聽一聽十萬個為什么，留給孩子一些問題，讓他們回家去找資料，在家長的幫助下進行一些科學的實驗，第二天入園就可以和其他孩子分享探索的結(jié)果，有疑問的還可以進行互相研究，謀求得到最好的答案。二、讓材料供給為孩子的操作踐造血在幼兒園的科學教學中，教師可以根據(jù)幼兒園布局，設(shè)計幾個科學方面的實操基地，如科學探索走廊、動物大本營、植物陳列室、科學發(fā)現(xiàn)天地，導引學生進行一些科學活動的探究和研究。在一個班級中，植物探索區(qū)角和有科學味的游戲區(qū)域是必不可少的，提供一些能夠進行操作實驗的材料。孩子在這樣的情境中進行科學的探索就會很方便。如，關(guān)于鏡子的學習，教師就可以和孩子一起搜集鏡子的種類，研究鏡子的各種形狀和功能。在孩子熱烈的探索中，他們的思維和解決問題的能力不斷地提高。自然，原有的自然環(huán)境屬于大背景，是幼兒園科教環(huán)境創(chuàng)設(shè)的重要依托。這屬于基礎(chǔ)性功能，但幼師不能對這一功能進行依賴。在進行科學教育的活動中，重要的環(huán)節(jié)是合適的操作環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，主要就是在室內(nèi)進行一些環(huán)境的布局。如我們在幼兒園的教室，在幼兒園的休息室，在幼兒園的走廊和閱讀室等空間，可以進行一些孩子操作環(huán)境要素的設(shè)計，這種設(shè)計需要考慮孩子的安全因素。如科學區(qū)角、小科技館等，在這些環(huán)境中可設(shè)置一些科學的模型，像能夠擺動的鐘，循環(huán)往復不停的小球等等，讓孩子的注意力被吸引過來，在潛移默化中使孩子的科學意識得到強化。當然，在教學實踐中，我們會發(fā)現(xiàn)，孩子的年齡比較小，他們動手和自我保護能力不強，因而我們創(chuàng)設(shè)的操作環(huán)境需要在資源集中的思想下開展，如可以在園內(nèi)集中設(shè)置一個做實驗的教室，里面可以放置磁鐵、電池、安全燈泡、凹凸鏡、三棱鏡等，孩子見到這些材料，會將他們看成是玩具，會迫不及待地去觀察、撫摸并嘗試操作。教師在旁需要進行一些講解和示范，一種新型的教學模式就會形成：玩中學、學中玩。不過我們在創(chuàng)設(shè)這些環(huán)境之中，安全性是首先必須考慮的，主要就是材料和工具，這類物質(zhì)要盡量避免棱角、硬度太高等，保護孩子在科學教育中的安全性。三、讓創(chuàng)設(shè)科學區(qū)角環(huán)境為孩子做保障要加強班級科學區(qū)角的建設(shè)。班級是孩子每天活動和學習的場所，科學教育環(huán)境的營造好壞對孩子的熏陶至關(guān)重要。每個班級都可以在教室里按照教學的需要設(shè)定科學區(qū)角，以延伸課堂教學的內(nèi)容，孩子可以參與到一個活動小組里進行科學區(qū)角活動的探索。每個班級創(chuàng)設(shè)的科學區(qū)角都不盡相同，可以有自己的特色，各個班級的科技區(qū)角可以互相開放和共享。在科技區(qū)角設(shè)計中，有的重植物，有的重動物，有的重簡單的科學實驗，有的在材料上有特色，如有放大鏡、磁鐵等難以找到的材料。這些材料在活動的過程中還可以進行更換，讓孩子自始至終保持對科學活動進行探索的興致?？梢栽O(shè)置一間科學活動的專用教室。這樣的教室在技術(shù)上和場地上保證了科學教育活動的順利開展，孩子在進行科學教育活動時就有了進行實踐活動和科學素養(yǎng)提高的平臺?？茖W教育活動室的設(shè)置，能夠使得幼兒園教育方面的資源被充分的集中起來，營造一個鼓勵孩子進行科學探究的氛圍，教師也可以充分利用這個專用教室，進行有鮮明和特定性質(zhì)主題的科學教育活動。總之，在生活中，科學的活動須臾不能離開教育。幼兒園應(yīng)該按照孩子年齡的特點，根據(jù)教材進行教育活動，調(diào)動一切可行的教學方法和手段，鼓勵孩子去探索科學，獲取有效的科學經(jīng)驗，孩子學習科學和熱愛科學的興致就會得到增強，使他們在今后的學習和發(fā)展中進步愈來愈大。首先，現(xiàn)代社會越來越突出個性，強調(diào)世界觀、價值觀、人生觀的互相協(xié)調(diào)性。中國古代史中涵蓋了大量的歷史人物及事件，了解這些基本事實，對于剛剛告別兒童時代，思想正趨成熟的初一學生形成正確的積極向上的世界觀、人生觀、價值觀有著不可估量的作用。其次，初一歷史課程系統(tǒng)地講述了中國古代史的發(fā)展過程，這些知識掌握牢固，不僅可以使學生在初三學習世界古代史時進行中外比較，取得事半功倍的記憶效果，而且可以為以后到高中階段的史實分析打下堅實的基礎(chǔ)，使他們在綜合文科的學習過程中得心應(yīng)手。最后，歷史學科既是知識性學科，滿足青年學生所需的借鑒性知識，從歷史中汲取智慧；它又是思維性學科。滿足初中學生提高思維能力和創(chuàng)新能力的需要。“唯有歷史課可以超越其他各科目的教學任務(wù)，對學生做綜合性的教育培養(yǎng)和能力訓練?！背跻粚W生剛接觸歷史課，正是形成正確認識的“關(guān)鍵期”。那么，如何在初一歷史教學中體現(xiàn)素質(zhì)教育呢?在幾年的教學實踐中，我深深體會到以下幾點：第一，激發(fā)學習興趣。初一的學生已經(jīng)具備一些簡單的歷史知識了，他們以前通過小學老師《社會》課的教授，以及動畫片、故事書，知道一些歷史小故事。但是這只是一些皮毛，知識非常不系統(tǒng)。在這種情況下，教師在上課時，既要調(diào)動學生的興趣，鼓勵他們積極發(fā)言，又要注意將學生零星分散的知識加以歸納總結(jié)，幫助學生形成清晰的歷史概念。例如在講《秦末農(nóng)民戰(zhàn)爭和秦朝滅亡》一課中，幾個同學提到孟姜女哭長城和陳勝、吳廣起義以及楚漢之爭的故事。教師加以適當點撥總結(jié)，學生們很容易掌握明晰的歷史線索：秦朝賦稅“徭役”兵役繁重等暴政引起農(nóng)民起義爆發(fā)，最終劉邦、項羽滅亡秦朝。這里就要求教師具有較寬的知識面和較高的語言駕馭能力，能夠恰當?shù)囊龑W生，激勵他們課外多閱讀與歷史有關(guān)的書籍，提高探究歷史的興趣。而不是干巴巴的死記硬背定義理論。如果學生偶然提的問題有些偏頗，可以坦然告訴學生史學界的爭議和最新研究動態(tài)，千萬不能嘲笑批評甚至指責學生。否則，興趣之花一旦凋謝，歷史課將失去它生命的光澤。第二，培養(yǎng)思維能力。鼓勵學生質(zhì)疑好問，激發(fā)起濃厚的學習興趣，只是做好了啟發(fā)學生思維熱情的第一步，更重要的是要抓住教材的關(guān)鍵拓展思維空間，并且根據(jù)教學內(nèi)容和學生特點教會他們運用分析比較、抽象概括、綜合歸納等思維方法。例如在《中國歷史》第二冊第一課后有一道練習題：選出和隋朝統(tǒng)治類似的是哪一個朝代?答案是秦朝。根據(jù)這道題，可以讓學生進一步概括比較秦朝和隋朝有哪些相似點，課堂上討論后，又讓學生總結(jié)在作業(yè)本上，而且舉一反三，以后又讓他們比較西漢王朝與唐王朝的相似與不同。這樣經(jīng)過反復進行訓練，學生的思維能力一定能提高。第三，密切聯(lián)系現(xiàn)實。培養(yǎng)學生的歷史思維能力的目的是為了使學生運用基本理論知識拓展思維，認識歷史的目的還是為了更深的理解社會現(xiàn)實問題，學習的目的在于應(yīng)用。教師應(yīng)該多鼓勵并培養(yǎng)學生運用歷史知識和觀點方法，聯(lián)系現(xiàn)實，關(guān)注社會焦點和熱點問題，并能給以正確的說明，比如西藏歷史問題、臺灣問題、以及日、中、美關(guān)系問題和法輪功問題等。例如，在學完春秋戰(zhàn)國有關(guān)的幾課后，我給學生們出了一道練習題，讓他們結(jié)合現(xiàn)在的國際國內(nèi)形勢，也展開“百家爭鳴”，為振興祖國獻計獻策。結(jié)果許多同學熱情高漲，結(jié)合實施，還答得頗有道理。為了鼓勵學生多練習現(xiàn)實，我把每節(jié)課的課前五分鐘都交給學生，讓他們來一個“史學小論壇”，從現(xiàn)實中很關(guān)心的問題，或者列出一歷史性紀念日，講解一個民俗、民風的由來等引出新課的內(nèi)容。通過這些活動注意培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和實踐能力。以上三條不是孤立的僵死的理論，在實際教學實踐中，它們是相輔相成、互相滲透、彼此關(guān)聯(lián)的?？傊覀兊慕虒W要適應(yīng)時代的要求，關(guān)鍵是教師的指導思想。我們要從初一開始，教會學生科學的學習方法、思維方法和研究方法，讓他們主動地學習，給他們提供一些讓創(chuàng)造能力得以發(fā)揮的條件和機會，在歷史教學中，全面推行素質(zhì)教育。收稿日期：2008-09-26麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使1麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)2外科手術(shù)曾是一種折磨!外科手術(shù)曾是一種折磨!3麻醉的誕生Williamtg,morton"Gentlemen,thisisnohumbugJohnC.Warren,BostonOct16.1846麻醉的誕生4麻醉學誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉ASPHYXIE麻醉學誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉5當代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):圍手術(shù)期所有生命功能的管理疼痛·意識·通氣&氧合、·肌松容量血流動力學心血管功能代謝功能出凝血當代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):6麻醉本身是否仍是一項“挑戰(zhàn)”?麻醉相關(guān)死亡率(每10000人)3018801900192019401960198020002020(LunnLHetal.1987;EichhornJHetal.1989;ArbousMSetal.2001;BeecherHKetal.1954;MarxGFetal.1973;DrippsRDetal.1961;TiretLetal.1986)麻醉本身是否仍是一項“挑戰(zhàn)”?7麻醉相關(guān)死亡EpidemiologyofAnestbesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,DrPH,MargaretWarner,PhD,tBarbaraHLang,B.S.tLinHuang,MS,5LenaS,Sun,M.D.美國1999-2005年麻醉相關(guān)死亡率的流行病學調(diào)查對1999-2005死亡病例進行回顧性研究·共1億570萬病例篩查麻醉相關(guān)并發(fā)癥的|CD-10代碼·主要終點事件:麻醉相關(guān)死亡麻醉相關(guān)死亡8麻醉相關(guān)死亡Anewheskk3Iltr75)at5swLans.noEpidemiologyofAnesthesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,Dr.P.H.,MargaretWamer,Ph.D,tBarbaraH.Lang,B.S.,tLinHuang,M.S.,sLenaS.Sun,M.D.l2211例麻醉相關(guān)死亡→麻醉相關(guān)死亡率082/100.000241例:460%的死亡源于麻醉藥物過量,42.5%的死亡源于正確使用的麻醉藥物的副作用,3.6%的死亡妊娠/分娩有關(guān),50例困難氣道年齡大于85歲是死亡的高危因素0451415242534354445545564674麻醉相關(guān)死亡9圍術(shù)期死亡Anestimationoftheglobalvolumeofsurgery:amodellingHELANCETstrategybasedonavailaThomasGWeiser,ScottERegenbogen,KatherineDThompson,AlexBHaynes,StuartRLipsitz,WilliamRBerry,AtulAGawande項關(guān)于手術(shù)總量的評估報告:基于已有數(shù)據(jù)的一種建模策略56個WHO成員國家23420萬例手術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率3-16%致死及永久性致殘率04-0.8%麻醉相關(guān)死亡率:0.0008%Anesthesiology20X:105:1087-97Lancet2008;372:13944圍術(shù)期死亡10麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)重要信息之麻醉本身是安全的!真正的挑戰(zhàn)是圍術(shù)期管理與降低術(shù)后死亡率!麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)11麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件12麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件13麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件14麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件15麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件16麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件17麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件18麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件19麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件20麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件21麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件22麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件23麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件24麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件25麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件26麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件27麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件28麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件29麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件30麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件31麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件32麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件33麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件34麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件35麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件36麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件37麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件38麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件39麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件40麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件41麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件42麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件43麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)課件44謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoChanel

62、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光?！獎⑾?/p>

63、三軍可奪帥也，匹夫不可奪志也。——孔丘

64、人生就是學校。在那里，與其說好的教師是幸福，不如說好的教師是不幸?！Ｘ悹?/p>

65、接受挑戰(zhàn)，就可以享受勝利的喜悅。——杰納勒爾·喬治·S·巴頓謝謝！61、奢侈是舒適的，否則就不是奢侈?！狢ocoCha45麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。——塞·約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。——塞·約翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院外科手術(shù)曾是一種折磨!幼兒園有一個很重要的責任就是提供給孩子的生活環(huán)境應(yīng)當是健康和豐富的，且有助于孩子在童年時代能夠獲得發(fā)展方面有益的經(jīng)驗，因而孩子學科學和做好科學活動一個重要條件和科學探索的前提就是環(huán)境。那么，我們幼教老師怎樣在創(chuàng)設(shè)幼兒園科學教育的環(huán)境中將作用發(fā)揮到極致？一、讓自然環(huán)境為孩子的科學教育護航教師在為孩子進行自然環(huán)境的營造中要調(diào)動一切可能利用的自然空間。幼兒園里種植的松樹、枇杷樹、迎春花、低矮的小灌木叢、廣玉蘭等樹木和花園中競相開放的花朵，和孩子們在種植區(qū)種植的蔬果，不僅使幼兒園的環(huán)境美好，且又能遮陰擋風，也讓孩子有了活的教材――自然植物的認識。孩子們在觀察和研究中，教師可以采取眼神的鼓勵和講解得仔細豐富等方法，允許孩子講出不同的意見和看法；教師要對孩子的求異思維予以肯定，使孩子在溫馨和平和的氣氛中說出自己的想法，表現(xiàn)出他們強烈的科學探索的興致和想法。在幼兒園中，進行科學探索可以時刻進行，如早晨入園的活動、進行游戲間、在戶外活動中的任意時間節(jié)點?；顒拥膬?nèi)容還是很廣泛的，不僅有蟲草、小的動物以及花木的一些探究，而且也有電器，常見物品的探究等。在幼兒園的平坦的土地，可以進行體育方面的活動，也能進行靈活的科教活動。如在空的地段，就可以鼓勵孩子在哪里開玩具車、隨意的走動和跑步，拿泡泡槍吹起泡泡，在地上用毛筆畫點什么，再做些感興趣的游戲等。同時注意將科學的活動和體育的活動結(jié)合起來，如孩子進行的游戲，奔跑啊，騎車啊，鍛煉了他們的身體，還能讓孩子感知關(guān)于力的物理知識；再如孩子玩游戲涉及的吹泡泡等，教師就要讓學生進行關(guān)于水的流動、沉浮的水的特性的感知。孩子們?nèi)奈鍌€聚集在一起研究這些水的特性，雖然這一活動是臨時發(fā)生的，雖然教師并沒有準備活動的教具和材料，但因為孩子對科學活動的探索興致的主動和積極性比有計劃的科學活動要強。在這種情況下，教師的積極引導就是孩子進行探索活動不可缺少的。如在秋天到來時，教師就可以在上下午帶領(lǐng)孩子去觀察氣候的變化，觀察園內(nèi)植物的變化，在觀察過程中，孩子能親身感知樹葉掉落，小草變黃這些自然現(xiàn)象。到這里，教師就要告訴孩子秋天到來的變化，再進一步引導孩子仰望天空，感受秋高氣爽的天空，讓他們說說天空和白云的一些變化……教師這樣的提問層次性分明，具有遞進性，能夠有效地帶領(lǐng)孩子一步步的探索，在科學的活動中，調(diào)動了孩子感官的參與，孩子好動和好奇的特性被充分滿足了。在吃飯之前也可以引導孩子探索菜的來源，蔬菜怎么基本都是綠色，米飯又是來源于哪里，此菜和彼菜有哪些營養(yǎng)；吃飯后再導引孩子探索吃好的飯菜去了哪里，為什么對我們?nèi)藖碚f每天水的攝入量要多；孩子在離開幼兒園之前可以讓他們聽一聽十萬個為什么，留給孩子一些問題，讓他們回家去找資料，在家長的幫助下進行一些科學的實驗，第二天入園就可以和其他孩子分享探索的結(jié)果，有疑問的還可以進行互相研究，謀求得到最好的答案。二、讓材料供給為孩子的操作踐造血在幼兒園的科學教學中，教師可以根據(jù)幼兒園布局，設(shè)計幾個科學方面的實操基地，如科學探索走廊、動物大本營、植物陳列室、科學發(fā)現(xiàn)天地，導引學生進行一些科學活動的探究和研究。在一個班級中，植物探索區(qū)角和有科學味的游戲區(qū)域是必不可少的，提供一些能夠進行操作實驗的材料。孩子在這樣的情境中進行科學的探索就會很方便。如，關(guān)于鏡子的學習，教師就可以和孩子一起搜集鏡子的種類，研究鏡子的各種形狀和功能。在孩子熱烈的探索中，他們的思維和解決問題的能力不斷地提高。自然，原有的自然環(huán)境屬于大背景，是幼兒園科教環(huán)境創(chuàng)設(shè)的重要依托。這屬于基礎(chǔ)性功能，但幼師不能對這一功能進行依賴。在進行科學教育的活動中，重要的環(huán)節(jié)是合適的操作環(huán)境的創(chuàng)設(shè)，主要就是在室內(nèi)進行一些環(huán)境的布局。如我們在幼兒園的教室，在幼兒園的休息室，在幼兒園的走廊和閱讀室等空間，可以進行一些孩子操作環(huán)境要素的設(shè)計，這種設(shè)計需要考慮孩子的安全因素。如科學區(qū)角、小科技館等，在這些環(huán)境中可設(shè)置一些科學的模型，像能夠擺動的鐘，循環(huán)往復不停的小球等等，讓孩子的注意力被吸引過來，在潛移默化中使孩子的科學意識得到強化。當然，在教學實踐中，我們會發(fā)現(xiàn)，孩子的年齡比較小，他們動手和自我保護能力不強，因而我們創(chuàng)設(shè)的操作環(huán)境需要在資源集中的思想下開展，如可以在園內(nèi)集中設(shè)置一個做實驗的教室，里面可以放置磁鐵、電池、安全燈泡、凹凸鏡、三棱鏡等，孩子見到這些材料，會將他們看成是玩具，會迫不及待地去觀察、撫摸并嘗試操作。教師在旁需要進行一些講解和示范，一種新型的教學模式就會形成：玩中學、學中玩。不過我們在創(chuàng)設(shè)這些環(huán)境之中，安全性是首先必須考慮的，主要就是材料和工具，這類物質(zhì)要盡量避免棱角、硬度太高等，保護孩子在科學教育中的安全性。三、讓創(chuàng)設(shè)科學區(qū)角環(huán)境為孩子做保障要加強班級科學區(qū)角的建設(shè)。班級是孩子每天活動和學習的場所，科學教育環(huán)境的營造好壞對孩子的熏陶至關(guān)重要。每個班級都可以在教室里按照教學的需要設(shè)定科學區(qū)角，以延伸課堂教學的內(nèi)容，孩子可以參與到一個活動小組里進行科學區(qū)角活動的探索。每個班級創(chuàng)設(shè)的科學區(qū)角都不盡相同，可以有自己的特色，各個班級的科技區(qū)角可以互相開放和共享。在科技區(qū)角設(shè)計中，有的重植物，有的重動物，有的重簡單的科學實驗，有的在材料上有特色，如有放大鏡、磁鐵等難以找到的材料。這些材料在活動的過程中還可以進行更換，讓孩子自始至終保持對科學活動進行探索的興致。可以設(shè)置一間科學活動的專用教室。這樣的教室在技術(shù)上和場地上保證了科學教育活動的順利開展，孩子在進行科學教育活動時就有了進行實踐活動和科學素養(yǎng)提高的平臺。科學教育活動室的設(shè)置，能夠使得幼兒園教育方面的資源被充分的集中起來，營造一個鼓勵孩子進行科學探究的氛圍，教師也可以充分利用這個專用教室，進行有鮮明和特定性質(zhì)主題的科學教育活動?？傊?，在生活中，科學的活動須臾不能離開教育。幼兒園應(yīng)該按照孩子年齡的特點，根據(jù)教材進行教育活動，調(diào)動一切可行的教學方法和手段，鼓勵孩子去探索科學，獲取有效的科學經(jīng)驗，孩子學習科學和熱愛科學的興致就會得到增強，使他們在今后的學習和發(fā)展中進步愈來愈大。首先，現(xiàn)代社會越來越突出個性，強調(diào)世界觀、價值觀、人生觀的互相協(xié)調(diào)性。中國古代史中涵蓋了大量的歷史人物及事件，了解這些基本事實，對于剛剛告別兒童時代，思想正趨成熟的初一學生形成正確的積極向上的世界觀、人生觀、價值觀有著不可估量的作用。其次，初一歷史課程系統(tǒng)地講述了中國古代史的發(fā)展過程，這些知識掌握牢固，不僅可以使學生在初三學習世界古代史時進行中外比較，取得事半功倍的記憶效果，而且可以為以后到高中階段的史實分析打下堅實的基礎(chǔ)，使他們在綜合文科的學習過程中得心應(yīng)手。最后，歷史學科既是知識性學科，滿足青年學生所需的借鑒性知識，從歷史中汲取智慧；它又是思維性學科。滿足初中學生提高思維能力和創(chuàng)新能力的需要?！拔ㄓ袣v史課可以超越其他各科目的教學任務(wù)，對學生做綜合性的教育培養(yǎng)和能力訓練。”初一學生剛接觸歷史課，正是形成正確認識的“關(guān)鍵期”。那么，如何在初一歷史教學中體現(xiàn)素質(zhì)教育呢?在幾年的教學實踐中，我深深體會到以下幾點：第一，激發(fā)學習興趣。初一的學生已經(jīng)具備一些簡單的歷史知識了，他們以前通過小學老師《社會》課的教授，以及動畫片、故事書，知道一些歷史小故事。但是這只是一些皮毛，知識非常不系統(tǒng)。在這種情況下，教師在上課時，既要調(diào)動學生的興趣，鼓勵他們積極發(fā)言，又要注意將學生零星分散的知識加以歸納總結(jié)，幫助學生形成清晰的歷史概念。例如在講《秦末農(nóng)民戰(zhàn)爭和秦朝滅亡》一課中，幾個同學提到孟姜女哭長城和陳勝、吳廣起義以及楚漢之爭的故事。教師加以適當點撥總結(jié)，學生們很容易掌握明晰的歷史線索：秦朝賦稅“徭役”兵役繁重等暴政引起農(nóng)民起義爆發(fā)，最終劉邦、項羽滅亡秦朝。這里就要求教師具有較寬的知識面和較高的語言駕馭能力，能夠恰當?shù)囊龑W生，激勵他們課外多閱讀與歷史有關(guān)的書籍，提高探究歷史的興趣。而不是干巴巴的死記硬背定義理論。如果學生偶然提的問題有些偏頗，可以坦然告訴學生史學界的爭議和最新研究動態(tài)，千萬不能嘲笑批評甚至指責學生。否則，興趣之花一旦凋謝，歷史課將失去它生命的光澤。第二，培養(yǎng)思維能力。鼓勵學生質(zhì)疑好問，激發(fā)起濃厚的學習興趣，只是做好了啟發(fā)學生思維熱情的第一步，更重要的是要抓住教材的關(guān)鍵拓展思維空間，并且根據(jù)教學內(nèi)容和學生特點教會他們運用分析比較、抽象概括、綜合歸納等思維方法。例如在《中國歷史》第二冊第一課后有一道練習題：選出和隋朝統(tǒng)治類似的是哪一個朝代?答案是秦朝。根據(jù)這道題，可以讓學生進一步概括比較秦朝和隋朝有哪些相似點，課堂上討論后，又讓學生總結(jié)在作業(yè)本上，而且舉一反三，以后又讓他們比較西漢王朝與唐王朝的相似與不同。這樣經(jīng)過反復進行訓練，學生的思維能力一定能提高。第三，密切聯(lián)系現(xiàn)實。培養(yǎng)學生的歷史思維能力的目的是為了使學生運用基本理論知識拓展思維，認識歷史的目的還是為了更深的理解社會現(xiàn)實問題，學習的目的在于應(yīng)用。教師應(yīng)該多鼓勵并培養(yǎng)學生運用歷史知識和觀點方法，聯(lián)系現(xiàn)實，關(guān)注社會焦點和熱點問題，并能給以正確的說明，比如西藏歷史問題、臺灣問題、以及日、中、美關(guān)系問題和法輪功問題等。例如，在學完春秋戰(zhàn)國有關(guān)的幾課后，我給學生們出了一道練習題，讓他們結(jié)合現(xiàn)在的國際國內(nèi)形勢，也展開“百家爭鳴”，為振興祖國獻計獻策。結(jié)果許多同學熱情高漲，結(jié)合實施，還答得頗有道理。為了鼓勵學生多練習現(xiàn)實，我把每節(jié)課的課前五分鐘都交給學生，讓他們來一個“史學小論壇”，從現(xiàn)實中很關(guān)心的問題，或者列出一歷史性紀念日，講解一個民俗、民風的由來等引出新課的內(nèi)容。通過這些活動注意培養(yǎng)學生創(chuàng)新意識和實踐能力。以上三條不是孤立的僵死的理論，在實際教學實踐中，它們是相輔相成、互相滲透、彼此關(guān)聯(lián)的。總之，我們的教學要適應(yīng)時代的要求，關(guān)鍵是教師的指導思想。我們要從初一開始，教會學生科學的學習方法、思維方法和研究方法，讓他們主動地學習，給他們提供一些讓創(chuàng)造能力得以發(fā)揮的條件和機會，在歷史教學中，全面推行素質(zhì)教育。收稿日期：2008-09-26麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使46麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)方向明浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院麻醉醫(yī)師在圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展中面臨的挑戰(zhàn)47外科手術(shù)曾是一種折磨!外科手術(shù)曾是一種折磨!48麻醉的誕生Williamtg,morton"Gentlemen,thisisnohumbugJohnC.Warren,BostonOct16.1846麻醉的誕生49麻醉學誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉ASPHYXIE麻醉學誕生初期挑戰(zhàn)防治疼痛及知曉50當代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):圍手術(shù)期所有生命功能的管理疼痛·意識·通氣&氧合、·肌松容量血流動力學心血管功能代謝功能出凝血當代麻醉醫(yī)師的挑戰(zhàn):51麻醉本身是否仍是一項“挑戰(zhàn)”?麻醉相關(guān)死亡率(每10000人)3018801900192019401960198020002020(LunnLHetal.1987;EichhornJHetal.1989;ArbousMSetal.2001;BeecherHKetal.1954;MarxGFetal.1973;DrippsRDetal.1961;TiretLetal.1986)麻醉本身是否仍是一項“挑戰(zhàn)”?52麻醉相關(guān)死亡EpidemiologyofAnestbesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,DrPH,MargaretWarner,PhD,tBarbaraHLang,B.S.tLinHuang,MS,5LenaS,Sun,M.D.美國1999-2005年麻醉相關(guān)死亡率的流行病學調(diào)查對1999-2005死亡病例進行回顧性研究·共1億570萬病例篩查麻醉相關(guān)并發(fā)癥的|CD-10代碼·主要終點事件:麻醉相關(guān)死亡麻醉相關(guān)死亡53麻醉相關(guān)死亡Anewheskk3Iltr75)at5swLans.noEpidemiologyofAnesthesia-relatedMortalityintheUnitedStates,1999-2005GuohuaLi,M.D.,Dr.P.H.,MargaretWamer,Ph.D,tBarbaraH.Lang,B.S.,tLinHuang,M.S.,sLenaS.Sun,M.D.l2211例麻醉相關(guān)死亡→麻醉相關(guān)死亡率082/100.000241例:460%的死亡源于麻醉藥物過量,42.5%的死亡源于正確使用的麻醉藥物的副作用,3.6%的死亡妊娠/分娩有關(guān),50例困難氣道年齡大于85歲是死亡的高危因素0451415242534354445545564674麻醉相關(guān)死亡54圍術(shù)期死亡Anestimationof