劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復課件

劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復一、腦癱的概述二、腦性癱瘓的國際康復進展三、我院腦癱的康復模式四、腦癱中西醫(yī)結(jié)合康復臨床研究劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復劉振寰中西醫(yī)1

一、腦癱的概述

二、腦性癱瘓的國際康復進展三、我院腦癱的康復模式四、腦癱中西醫(yī)結(jié)合康復臨床研究

2一、小兒腦癱的概述一、小兒腦癱的概述3腦性癱瘓歐美報道患病率2‰，近10年有上升趨勢2.5‰，我國腦癱患病率約4.8－6.1‰，中國約有600萬腦癱患兒，每年還出生35萬缺陷兒,給家庭和社會帶來巨大痛苦和負擔。

小兒腦癱目前仍屬世界醫(yī)學界未解決的難題，至今無有效的治療方法和藥物。美國、英國等先進國家主要進展一對一的功能訓練，大多嚴重的患兒需終身康復訓練，給兒童和家庭帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負擔，直接影響患兒及父母的生存質(zhì)量。腦性癱瘓歐美報道患病率2‰，近10年有4備受關注的東莞母親韓群鳳溺死兩名13歲腦癱雙胞胎兒子一案6月2日在東莞市第一人民法院一審宣判。韓群鳳成心殺人罪成立，判處有期徒刑五年

13年耗盡家財為兒治病，結(jié)果大小便都不能自理。備受關注的東莞母親韓群鳳溺死兩名13歲腦癱雙胞胎兒子一5

小兒腦性癱瘓的病因與診斷致病原因產(chǎn)前因素產(chǎn)時因素產(chǎn)后因素小兒腦性癱瘓的病因與診斷致病原因6妊娠期（約占60%-70%）圍產(chǎn)期（約占20%-30%）新生兒期（約占10%）宮內(nèi)感染（巨細胞病毒、弓形蟲病、風疹）胎兒化學因子損害(農(nóng)藥)弱磁物理因子損害胎兒期腦損傷(神經(jīng)心理)前置胎盤染色體異常等遺傳病吸煙、嗜酒或精神刺激(高緊張、高壓、高負荷)先兆流產(chǎn)母親糖尿病母親妊娠高血壓綜合征宮內(nèi)胎兒發(fā)育不良早產(chǎn)、低體重兒不成熟兒急產(chǎn)、過期產(chǎn)窒息、缺氧、產(chǎn)傷胎頭吸引與產(chǎn)鉗助產(chǎn)難產(chǎn)、產(chǎn)程延長臍帶繞頸、打結(jié)多胎、巨大兒胎盤鈣化、老化核黃疸顱內(nèi)出血低血糖酸中毒腦炎腦膜炎敗血癥CO中毒重度肺炎重度HIE腦癱的致病病因

進展妊娠期圍產(chǎn)期新生兒期宮內(nèi)感染（巨細胞病毒、弓形蟲病、風疹）宮71室內(nèi)環(huán)境的化學性污染。特別是新裝修和新家具中的室內(nèi)環(huán)境甲醛污染和苯污染。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的公告，甲醛苯污染，是影響胎兒腦部發(fā)育的重要化學物質(zhì)2室內(nèi)環(huán)境的電磁輻射和放射性污染。電磁輻射對人們的生殖系統(tǒng)主要表現(xiàn)為男子精子質(zhì)量降低，孕婦發(fā)生自然流產(chǎn)和胎兒畸形等，可以導致兒童智力殘缺世界衛(wèi)生組織認為，計算機、電視機、移動的電磁輻射對胎兒有不良影響3室內(nèi)環(huán)境中的重金屬污染。特別是室內(nèi)使用鉛污染的用品和裝飾裝修材料，包括準媽媽經(jīng)常化裝。室內(nèi)空氣中和化裝品含有鉛、汞等有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)被孕婦吸收后，可透過血胎屏障進入血液循環(huán)，進而影響胎兒發(fā)育。劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復課件84室內(nèi)環(huán)境中的噪聲污染。噪聲污染不僅影響孕婦的安康情緒，更為嚴重的是它可能影響胎、嬰兒的發(fā)育。噪聲對胎嬰兒聽力方面的影響尤為顯著，最主要的還是對胎兒聽力方面造成的危害，可能造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢和低出生體重

5

室內(nèi)環(huán)境中的二手煙污染。吸煙和被動吸煙也可增加胎兒畸形的發(fā)生率，因為香煙中含尼古丁、一氧化碳、氰酸鹽、煙堿等，可導致低體重兒、畸形、早產(chǎn)、死胎等的發(fā)生6、寵物造成的生物污染。特別是飼養(yǎng)家貓的家庭注意，因為貓是弓形蟲體病的傳染源，孕婦感染此病后生下的嬰兒可能患有先天性失明、腦積水等。4室內(nèi)環(huán)境中的噪聲污染。噪聲污染不僅影響孕婦9Physiotherapy(PT)12385674OccupationalTherapy(OT〕SpeechTherapy(ST〕Orthosis〔矯形支具〕Operation〔手術(shù)〕Drug〔藥物----巴氯酚泵〕PhysicalTherapy〔物理因子治療〕BOTX－AInjection〔肉毒素注射〕兒童腦癱康復研究進展9神經(jīng)干細胞治療StemCellTherapyPhysiotherapy(PT)12385674Occup10國內(nèi)兒童腦癱康復現(xiàn)狀由于腦癱患兒的康復時間長，治療難度大，花費高。我國約80％左右的患兒分布在農(nóng)村，大多數(shù)家長因財力、物力、人力等因素，不能長期住院康復，使許多患者不得不中途放棄治療而致終身殘疾，給家庭與社會帶來巨大的負擔與痛苦。報道腦癱兒童入學率15.9%，入園率11.5%。國內(nèi)兒童腦癱康復現(xiàn)狀由于腦癱患兒的康復時間長，11

腦性癱瘓的三結(jié)合康復模式傳統(tǒng)醫(yī)學康復現(xiàn)代醫(yī)學康復康復目標特殊教育SpecialEducation心理治療PsychologyTherapy音樂治療MusicalTherapy定期培訓家長ParentTraining定期隨訪與評估Visiting&Evaluation家庭康復教材

Rehabilitationprogram

醫(yī)學康復模式Medicinerehabilitation教育康復學模式

Educitionrehabilitation家庭康復醫(yī)學模式Familyrehabilitation腦性癱瘓的三結(jié)合康復模式傳統(tǒng)醫(yī)學康復康復特殊教育12

PT針灸理療按摩

OT

ST教育水療腦癱康復腦癱的中西醫(yī)結(jié)合康復治療PT針灸理療按摩OTST教育水療腦癱康13劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復課件14團隊團隊15流程腦性癱瘓康復流程圖大動作精細動作智力語言異常姿勢異常姿勢反射肌力肌張力關節(jié)活動度ADL社會交流能力生存質(zhì)量視聽功能評定頭顱影像學

首次康復評定康復小組初評上級醫(yī)師再評主任康復終評確定近期康復目標中期康復目標遠期康復目標

確定康復目標選擇治療項目運動療法語言治療作業(yè)治療水療中藥熏蒸物理治療針灸治療按摩視聽治療音樂治療感覺統(tǒng)合減重步態(tài)康復矯形藥物治療特殊教育生物反饋肉毒毒素

綜合康復治療康復療效評估粗大運動評估精細動作評估智力評估語言評估生活自理能力評估生存質(zhì)量評估

康復效果評定篩出無效患兒找出主要障礙再修改計劃完善康復治療

修訂康復方案住院治療3月家庭康復教程家庭康復訓練家庭康復護理家庭康復按摩家庭康復食療家庭教育康復定期培訓定期指導定期評估社區(qū)－家庭康復流程腦性癱瘓康復流程圖大動作首次康復評定康16家庭康復適宜技術(shù)國內(nèi)創(chuàng)立了實用家庭康復方法中醫(yī)飲食療法（36種）家庭康復護理（18種）家庭康復按摩（12種）家庭康復藥?。?種）家庭康復訓練（10種）家庭康復原則①在康復醫(yī)師的定期指導、定期培訓、定期評估下進行。②實施中西醫(yī)綜合康復住院治療三個月，解決家長在家庭難以解決的過高肌張力、肌肉萎縮、肌腱攣縮、嚴重異常姿勢、癲癇、營養(yǎng)不良等問題。研究結(jié)果編輯出版了腦癱家庭康復教材五部（書、指導手冊、VCD）家庭康復適宜技術(shù)國內(nèi)創(chuàng)立了實用家庭康復方法中醫(yī)飲食療法家庭康17小兒腦癱的中西醫(yī)結(jié)合康復流程運動療法－－－－－針灸結(jié)合－－－－－推拿按摩結(jié)合－－－－－－中藥浴式水療結(jié)合－－－－－－－中醫(yī)食療結(jié)合－－－－－音樂療法〔RBT療法〕

水療---推拿---運動訓練----音樂背景-----針灸----中醫(yī)食療科學流程小兒腦癱的中西醫(yī)結(jié)合康復流程運動療法－－－－－針灸結(jié)合水療-18小兒腦癱的頭針療法小兒腦癱的體針療法小兒腦癱的耳針療法小兒腦癱的舌針療法

小兒腦性癱瘓的針灸治療如果針灸配合推拿中藥浴中醫(yī)食療效果會更好小兒腦癱的頭針療法小兒腦性癱瘓的針灸治療如果針灸配合推19頭針定位:雙側(cè)運動區(qū)〔上、下肢區(qū)〕，雙側(cè)足運感區(qū)，額中帶〔自神庭向下刺1寸〕，額頂帶〔從神庭穴至百會穴左右旁開0.5寸的條帶，此條帶的中1/3〕，頂枕帶〔從百會至腦戶左右各旁開0.5寸的條帶，此帶的后1/3〕。以上五個區(qū)域為腦癱兒的根本穴位選區(qū)。主治腦癱的四肢運動障礙及頸軟、腰軟等。下肢癱選頂前斜線〔百會穴至通天穴〕，上肢癱選頂后斜線〔百會至絡卻穴〕。頭針療法的穴位配伍原那么小兒腦癱的頭針療法頭針定位:雙側(cè)運動區(qū)〔20腦癱常用頭針療法①智七針②智九針③運動Ⅰ號、Ⅱ號④足運感+平衡區(qū)⑤語言Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)⑥顳三針⑦情感區(qū)根據(jù)病情選擇組合小兒腦癱的頭針療法腦癱常用頭針療法①智七針根據(jù)病情選擇組合小兒腦21頭針方法HeadAcupuncture平衡功能差配伍國際標準頭針定位的平衡區(qū)，精細動作差配伍國際標準化頭針定位的應用區(qū)伴有語言障礙者配伍語言一、二、三區(qū)。伴有智力低下配伍四神針〔百會前后左右各1.5寸處〕及額五針〔神庭穴、雙頭維穴至神庭穴連線中點雙側(cè)各一針，共五針〕自擬智力九針。頭針方法HeadAcupuncture22

選用30-40號長40mm的毫針，針體與頭皮成15-30角快速進針，刺入帽狀腱膜下，將針與頭皮平行推進一定深度，留針4小時。在留針期間，捻針三次，每30分鐘捻針一次，每次捻針3-5分鐘，速度180-200轉(zhuǎn)/分。然后用韓氏電針儀通電治療20分鐘。

頭針療法的針刺方法EffectofAcupunctureTreatmentinCerebralPalsyRehabilitation

3rdWorldCongressoftheInternationalSocietyofPhysicalRehabilitationMedicineISPRMApril10-152005P75-81選用30-40號長40mm的毫針，針體23

電針刺激量應從小到大，根據(jù)每個患兒的體質(zhì)、敏感度而定。痙攣型、手足徐動型患兒不宜采用強刺激。假設針刺后，患兒異常姿勢有加劇者，應停用；頭針留針期間，應加強肢體的功能鍛煉，重癥患兒可做被動活動；小于6個月嬰兒慎用，患兒癲癇發(fā)作期禁用電針和強刺激；癲癇間歇期可配伍百會、天柱透玉枕。頭針療法的本卷須知頭針療法的本卷須知242小兒腦癱的體針治療選擇根本穴位為督脈十三針〔大椎、陶道、神道，身柱、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關、長強〕，華佗夾脊穴〔頸、胸、腰骶段〕，假設下肢癱配穴：環(huán)跳、殷門、委中、髀關、陽陵泉、解剪、解溪、三陰交、足三里、承山、太溪。假設上肢癱配穴：肩三針、外關、合谷、曲池，手三里等。體針療法的穴位配伍原那么：2小兒腦癱的體針治療選擇根本穴25①督脈十三針②華佗夾脊穴③肌痙攣解痙針刺法④抑制尖足五針法⑤膝反屈矯治針法⑥健脾益腎針法⑦手智三針⑧足智三針⑨舌三針⑩頸三針突出要點，有效選擇，寧少勿多，寧弱勿強體針方法BodyAcupunctureTreatment13needlesofDUmeridianHuatuospinepointsSuralspasmneedles5needlesoftiptoeBackkneeneedlesAdductorspasmneedles3needlesinhandofintelligence3needlesinfootofintelligence3needlesoftongue3needlesofneck①督脈十三針突出要點，有效選擇，寧少勿多，寧弱勿強體針方法26

體針的針刺方法與療程：按常規(guī)針刺手法，多數(shù)用1寸針，進針得氣后，留針10－30分鐘，體虛者加用艾條懸灸。1周針2次，每針10次，休息15天，針刺30次為一療程。體針的針刺方法與療程：27MattersNeedingAttention本卷須知痙攣型、手足徐動型患兒不宜采用強刺激。

Patientsofspasticandathetoidshouldn’tusetoohigherstimulation.小于6個月嬰兒慎用。Forbidforwhoseageisbelow6months.患兒癲癇發(fā)作期慎用。Stageofepilepsyattackshouldbegivencautiously.

體針部位不要針刺屈側(cè)肌群。MattersNeedingAttention本卷須知28主穴：心－－疏通心絡，調(diào)理氣血腎－－益腎填精內(nèi)分泌－調(diào)和陰陽神門－醒腦開竅皮質(zhì)下，腦點。上肢癱肩肘腕下肢癱髖膝踝4小兒腦癱的耳針治療頭針為主治療小兒腦癱210例臨床觀察中國針灸雜志1999，19〔11〕651主穴：4小兒腦癱的耳針治療頭針為主治療小兒腦癱210例臨29督脈Governorvessels肝脾腎LiverSpleenKidney腦Brain針刺Acupuncture電針對腦性癱瘓幼鼠腦組織單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響

中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志200713,(8):619—621.督脈肝脾腎腦針刺電針對腦性癱瘓幼鼠腦組織單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影30通督益腎健脾按摩通督循經(jīng)點穴按摩

健脾益氣按摩法

頭部益智按摩

背腧穴按摩法足底按摩法

心經(jīng)經(jīng)按摩法心包經(jīng)按摩法口腔周圍穴位按摩法

療程：每次45～60分鐘，每日1～2次，3個月為1療程。配合背景五行音樂效果更好小兒腦癱的推拿治療通督益腎通督循經(jīng)點穴按摩健脾益氣按摩法頭部益智按摩心經(jīng)31兒童腦癱的音樂治療MusicTherapy

音樂療法可改善行為障礙，改善患兒對周圍環(huán)境或人的溝通技能?？梢詽M足其認知需要感知覺動力需要、社會需要、情感和心理需要。Musicaltreatmentcanimprovethespecialbehavior,andteachthemnewtechnicalskill.Childrenwithcerebralpalsyoftenaccompanywithproblemsofcommunication,cognition,sensoryperception,socialintercourse,feelingandpsychological.兒童腦癱的音樂治療MusicTherapy音樂療32

6小兒腦癱的中藥浴治療腦癱藥浴方硬癱洗浴方軟癱洗浴方通用方痙攣型肌張力低下型主要組成主要組成主要組成五加皮、丹參、艾葉、川牛膝、赤芍、桑枝、伸筋草等

姜活、獨活、杜仲、北芪、當歸、川斷、川木瓜等

川斷、寄生、狗脊、枸杞、川牛膝

6小兒腦癱的中藥浴治療腦癱硬癱軟癱通用方痙攣型33食療Foodtherapy小兒腦癱伴體弱食療;小兒腦癱伴營養(yǎng)不良食療方小兒腦癱伴便秘食療方小兒腦癱伴流涎食療處方小兒腦癱伴弱智與語言障礙食療方小兒腦癱伴多動癥食療處方小兒腦癱伴癲癇食療方CPwithPhysicallyWeakCPwithMalnutritionCPwithConstipationCPwithSialorrheaCPwithMentalRetardationandSpeechDelayCPwithADHDCPwithEP食療Foodtherapy小兒腦癱伴體弱食療;CPwi34芝麻粥滋陰潤腸［配方］黑芝麻20克，靈芝10克,大米50克，白糖10克。雞內(nèi)金5克［制作］將黑芝麻炒熟，研末備用。大米煮粥，粥成參加白糖和黑芝麻末調(diào)勻，再稍煮。每日1次，分2次服食。黃芪核桃粥健脾益氣。［配方］黃芪30克，核桃仁30克，紅棗5個大米100克。［制作］將黃芪水煎，去渣取汁，與核桃仁、大米共煮成粥。每日1劑，分2次服食。［主治］適用于脾虛\抵抗力低下。芝麻粥滋陰潤腸35四、腦癱中西醫(yī)結(jié)合康復臨床研究我們的研究四、腦癱中西醫(yī)結(jié)合康復臨床研究我們的研究36根底研究針刺對新生幼鼠缺血缺氧腦組織神經(jīng)細胞凋亡及神經(jīng)生長因子蛋白表達的影響中國臨床康復200610〔23〕缺血缺氧組大鼠海馬神經(jīng)元NGF蛋白表達

缺血缺氧+針刺I組大鼠海馬神經(jīng)元NGF蛋白表達

缺血缺氧組大鼠海馬神經(jīng)元凋亡

缺血缺氧+針刺II組大鼠海馬神經(jīng)元凋亡根底研究針刺對新生幼鼠缺血缺氧腦組織神經(jīng)細胞凋亡及神經(jīng)生長371.針刺促進腦癱幼鼠肌力增加，協(xié)調(diào)能力和智力恢復。2.針刺促進受損腦神經(jīng)細胞恢復。促進抗凋亡基因BCL的mRNA表達，抑制凋亡基因BAX和Casp3的mRNA表達。3.抑制受損腦神經(jīng)細胞凋亡基因表達、促進抗凋亡基因表達，從而保護正常腦細胞和抑制受損腦細胞的凋亡有關。4.提高相關腦區(qū)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)含量可能是針刺治療幼鼠腦癱瘓的機制之一。對照組對腦皮質(zhì)神經(jīng)細胞凋亡的影響電針對腦性癱瘓幼鼠腦組織單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響中國中醫(yī)根底醫(yī)學雜志200713,(8)針刺組1.針刺促進腦癱幼鼠肌力增加，協(xié)調(diào)能力和智力恢復。對照組對38中西醫(yī)結(jié)合康復可解決一些腦癱的關鍵問題

〔1〕腦癱患兒的大腦發(fā)育不良、腦萎縮、腦白質(zhì)減少或軟化、腦功能障礙，是世界腦癱康復中難以解決的關鍵問題。小兒腦癱獨特針灸、按摩、中藥等治療法配合康復訓練，解決了本病的一些關鍵問題?！材X發(fā)育不良恢復正常率13.5%--59.53%〕〔2〕創(chuàng)立了獨特的小兒腦癱針灸、推拿療法，在促進運動恢復的同時，能明顯提高患兒智力、語言發(fā)育水平，這是西方康復訓練所達不到的效果?！仓橇Πl(fā)育顯著提高者71%〕〔3〕中醫(yī)康復與標準的物理康復等結(jié)合治療提高療效的同時縮短治療時間，顯著改善患兒顱內(nèi)血流的高阻,低速的病理生理狀態(tài)，改善大腦微循環(huán)。促進了腦的功能代償，修復與功能的可塑?！材X功能ECT恢復率對照組20.68%---針灸組81.25%〕中西醫(yī)結(jié)合康復可解決一些腦癱的關鍵問題39.中西醫(yī)家庭康復治療6個月后明顯提高了患兒臨床療效。標準、系統(tǒng)、實用的家庭康復既提高患兒的生存質(zhì)量，又大大減低了康復醫(yī)療費用，解脫了家長。

⑸中西醫(yī)結(jié)合家庭康復模式提高療效的同時縮短治療時間，顯著改善患兒顱內(nèi)血流的高阻,低速的病理生理狀態(tài)，改善大腦微循環(huán)。促進了腦的功能代償，修復與功能的可塑。⑷.中西醫(yī)家庭康復治療6個月后明顯提高了患兒臨床療效。標40表Ⅲ：二組CP兒治療前后CT、ECT改變n=100表Ⅲ：二組CP兒治療前后CT、ECT改變n=10041腦癱兒童康復中的中西醫(yī)結(jié)合①中醫(yī)藥治療與營養(yǎng)支持治療相結(jié)合；②針灸治療與物理治療相結(jié)合；③康復訓練與推拿相結(jié)合；④水療與中藥浴相結(jié)合；⑤心理行為治療與中醫(yī)音樂心理療法相結(jié)合⑥改善腦微循環(huán)與活血化淤治療相結(jié)合；⑦康復治療多元與多途經(jīng)相結(jié)合。⑧家庭康復與醫(yī)院康復治療相結(jié)合；⑨認知語言康復與教育康復相結(jié)合。⑩早期發(fā)現(xiàn)早期中西醫(yī)結(jié)合干預最重要

腦癱兒童康復中的中西醫(yī)結(jié)合①中醫(yī)藥治療與營養(yǎng)支持治療相結(jié)合；42匯報完畢謝謝大家!請各位批評指正匯報完畢謝謝大家!請各位批評指正43劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復一、腦癱的概述二、腦性癱瘓的國際康復進展三、我院腦癱的康復模式四、腦癱中西醫(yī)結(jié)合康復臨床研究劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復劉振寰中西醫(yī)44

一、腦癱的概述

二、腦性癱瘓的國際康復進展三、我院腦癱的康復模式四、腦癱中西醫(yī)結(jié)合康復臨床研究

45一、小兒腦癱的概述一、小兒腦癱的概述46腦性癱瘓歐美報道患病率2‰，近10年有上升趨勢2.5‰，我國腦癱患病率約4.8－6.1‰，中國約有600萬腦癱患兒，每年還出生35萬缺陷兒,給家庭和社會帶來巨大痛苦和負擔。

小兒腦癱目前仍屬世界醫(yī)學界未解決的難題，至今無有效的治療方法和藥物。美國、英國等先進國家主要進展一對一的功能訓練，大多嚴重的患兒需終身康復訓練，給兒童和家庭帶來巨大痛苦和經(jīng)濟負擔，直接影響患兒及父母的生存質(zhì)量。腦性癱瘓歐美報道患病率2‰，近10年有47備受關注的東莞母親韓群鳳溺死兩名13歲腦癱雙胞胎兒子一案6月2日在東莞市第一人民法院一審宣判。韓群鳳成心殺人罪成立，判處有期徒刑五年

13年耗盡家財為兒治病，結(jié)果大小便都不能自理。備受關注的東莞母親韓群鳳溺死兩名13歲腦癱雙胞胎兒子一48

小兒腦性癱瘓的病因與診斷致病原因產(chǎn)前因素產(chǎn)時因素產(chǎn)后因素小兒腦性癱瘓的病因與診斷致病原因49妊娠期（約占60%-70%）圍產(chǎn)期（約占20%-30%）新生兒期（約占10%）宮內(nèi)感染（巨細胞病毒、弓形蟲病、風疹）胎兒化學因子損害(農(nóng)藥)弱磁物理因子損害胎兒期腦損傷(神經(jīng)心理)前置胎盤染色體異常等遺傳病吸煙、嗜酒或精神刺激(高緊張、高壓、高負荷)先兆流產(chǎn)母親糖尿病母親妊娠高血壓綜合征宮內(nèi)胎兒發(fā)育不良早產(chǎn)、低體重兒不成熟兒急產(chǎn)、過期產(chǎn)窒息、缺氧、產(chǎn)傷胎頭吸引與產(chǎn)鉗助產(chǎn)難產(chǎn)、產(chǎn)程延長臍帶繞頸、打結(jié)多胎、巨大兒胎盤鈣化、老化核黃疸顱內(nèi)出血低血糖酸中毒腦炎腦膜炎敗血癥CO中毒重度肺炎重度HIE腦癱的致病病因

進展妊娠期圍產(chǎn)期新生兒期宮內(nèi)感染（巨細胞病毒、弓形蟲病、風疹）宮501室內(nèi)環(huán)境的化學性污染。特別是新裝修和新家具中的室內(nèi)環(huán)境甲醛污染和苯污染。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的公告，甲醛苯污染，是影響胎兒腦部發(fā)育的重要化學物質(zhì)2室內(nèi)環(huán)境的電磁輻射和放射性污染。電磁輻射對人們的生殖系統(tǒng)主要表現(xiàn)為男子精子質(zhì)量降低，孕婦發(fā)生自然流產(chǎn)和胎兒畸形等，可以導致兒童智力殘缺世界衛(wèi)生組織認為，計算機、電視機、移動的電磁輻射對胎兒有不良影響3室內(nèi)環(huán)境中的重金屬污染。特別是室內(nèi)使用鉛污染的用品和裝飾裝修材料，包括準媽媽經(jīng)常化裝。室內(nèi)空氣中和化裝品含有鉛、汞等有毒物質(zhì)，這些物質(zhì)被孕婦吸收后，可透過血胎屏障進入血液循環(huán)，進而影響胎兒發(fā)育。劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復課件514室內(nèi)環(huán)境中的噪聲污染。噪聲污染不僅影響孕婦的安康情緒，更為嚴重的是它可能影響胎、嬰兒的發(fā)育。噪聲對胎嬰兒聽力方面的影響尤為顯著，最主要的還是對胎兒聽力方面造成的危害，可能造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢和低出生體重

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室內(nèi)環(huán)境中的二手煙污染。吸煙和被動吸煙也可增加胎兒畸形的發(fā)生率，因為香煙中含尼古丁、一氧化碳、氰酸鹽、煙堿等，可導致低體重兒、畸形、早產(chǎn)、死胎等的發(fā)生6、寵物造成的生物污染。特別是飼養(yǎng)家貓的家庭注意，因為貓是弓形蟲體病的傳染源，孕婦感染此病后生下的嬰兒可能患有先天性失明、腦積水等。4室內(nèi)環(huán)境中的噪聲污染。噪聲污染不僅影響孕婦52Physiotherapy(PT)12385674OccupationalTherapy(OT〕SpeechTherapy(ST〕Orthosis〔矯形支具〕Operation〔手術(shù)〕Drug〔藥物----巴氯酚泵〕PhysicalTherapy〔物理因子治療〕BOTX－AInjection〔肉毒素注射〕兒童腦癱康復研究進展9神經(jīng)干細胞治療StemCellTherapyPhysiotherapy(PT)12385674Occup53國內(nèi)兒童腦癱康復現(xiàn)狀由于腦癱患兒的康復時間長，治療難度大，花費高。我國約80％左右的患兒分布在農(nóng)村，大多數(shù)家長因財力、物力、人力等因素，不能長期住院康復，使許多患者不得不中途放棄治療而致終身殘疾，給家庭與社會帶來巨大的負擔與痛苦。報道腦癱兒童入學率15.9%，入園率11.5%。國內(nèi)兒童腦癱康復現(xiàn)狀由于腦癱患兒的康復時間長，54

腦性癱瘓的三結(jié)合康復模式傳統(tǒng)醫(yī)學康復現(xiàn)代醫(yī)學康復康復目標特殊教育SpecialEducation心理治療PsychologyTherapy音樂治療MusicalTherapy定期培訓家長ParentTraining定期隨訪與評估Visiting&Evaluation家庭康復教材

Rehabilitationprogram

醫(yī)學康復模式Medicinerehabilitation教育康復學模式

Educitionrehabilitation家庭康復醫(yī)學模式Familyrehabilitation腦性癱瘓的三結(jié)合康復模式傳統(tǒng)醫(yī)學康復康復特殊教育55

PT針灸理療按摩

OT

ST教育水療腦癱康復腦癱的中西醫(yī)結(jié)合康復治療PT針灸理療按摩OTST教育水療腦癱康56劉振寰中西醫(yī)結(jié)合腦癱康復課件57團隊團隊58流程腦性癱瘓康復流程圖大動作精細動作智力語言異常姿勢異常姿勢反射肌力肌張力關節(jié)活動度ADL社會交流能力生存質(zhì)量視聽功能評定頭顱影像學

首次康復評定康復小組初評上級醫(yī)師再評主任康復終評確定近期康復目標中期康復目標遠期康復目標

確定康復目標選擇治療項目運動療法語言治療作業(yè)治療水療中藥熏蒸物理治療針灸治療按摩視聽治療音樂治療感覺統(tǒng)合減重步態(tài)康復矯形藥物治療特殊教育生物反饋肉毒毒素

綜合康復治療康復療效評估粗大運動評估精細動作評估智力評估語言評估生活自理能力評估生存質(zhì)量評估

康復效果評定篩出無效患兒找出主要障礙再修改計劃完善康復治療

修訂康復方案住院治療3月家庭康復教程家庭康復訓練家庭康復護理家庭康復按摩家庭康復食療家庭教育康復定期培訓定期指導定期評估社區(qū)－家庭康復流程腦性癱瘓康復流程圖大動作首次康復評定康59家庭康復適宜技術(shù)國內(nèi)創(chuàng)立了實用家庭康復方法中醫(yī)飲食療法（36種）家庭康復護理（18種）家庭康復按摩（12種）家庭康復藥?。?種）家庭康復訓練（10種）家庭康復原則①在康復醫(yī)師的定期指導、定期培訓、定期評估下進行。②實施中西醫(yī)綜合康復住院治療三個月，解決家長在家庭難以解決的過高肌張力、肌肉萎縮、肌腱攣縮、嚴重異常姿勢、癲癇、營養(yǎng)不良等問題。研究結(jié)果編輯出版了腦癱家庭康復教材五部（書、指導手冊、VCD）家庭康復適宜技術(shù)國內(nèi)創(chuàng)立了實用家庭康復方法中醫(yī)飲食療法家庭康60小兒腦癱的中西醫(yī)結(jié)合康復流程運動療法－－－－－針灸結(jié)合－－－－－推拿按摩結(jié)合－－－－－－中藥浴式水療結(jié)合－－－－－－－中醫(yī)食療結(jié)合－－－－－音樂療法〔RBT療法〕

水療---推拿---運動訓練----音樂背景-----針灸----中醫(yī)食療科學流程小兒腦癱的中西醫(yī)結(jié)合康復流程運動療法－－－－－針灸結(jié)合水療-61小兒腦癱的頭針療法小兒腦癱的體針療法小兒腦癱的耳針療法小兒腦癱的舌針療法

小兒腦性癱瘓的針灸治療如果針灸配合推拿中藥浴中醫(yī)食療效果會更好小兒腦癱的頭針療法小兒腦性癱瘓的針灸治療如果針灸配合推62頭針定位:雙側(cè)運動區(qū)〔上、下肢區(qū)〕，雙側(cè)足運感區(qū)，額中帶〔自神庭向下刺1寸〕，額頂帶〔從神庭穴至百會穴左右旁開0.5寸的條帶，此條帶的中1/3〕，頂枕帶〔從百會至腦戶左右各旁開0.5寸的條帶，此帶的后1/3〕。以上五個區(qū)域為腦癱兒的根本穴位選區(qū)。主治腦癱的四肢運動障礙及頸軟、腰軟等。下肢癱選頂前斜線〔百會穴至通天穴〕，上肢癱選頂后斜線〔百會至絡卻穴〕。頭針療法的穴位配伍原那么小兒腦癱的頭針療法頭針定位:雙側(cè)運動區(qū)〔63腦癱常用頭針療法①智七針②智九針③運動Ⅰ號、Ⅱ號④足運感+平衡區(qū)⑤語言Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ區(qū)⑥顳三針⑦情感區(qū)根據(jù)病情選擇組合小兒腦癱的頭針療法腦癱常用頭針療法①智七針根據(jù)病情選擇組合小兒腦64頭針方法HeadAcupuncture平衡功能差配伍國際標準頭針定位的平衡區(qū)，精細動作差配伍國際標準化頭針定位的應用區(qū)伴有語言障礙者配伍語言一、二、三區(qū)。伴有智力低下配伍四神針〔百會前后左右各1.5寸處〕及額五針〔神庭穴、雙頭維穴至神庭穴連線中點雙側(cè)各一針，共五針〕自擬智力九針。頭針方法HeadAcupuncture65

選用30-40號長40mm的毫針，針體與頭皮成15-30角快速進針，刺入帽狀腱膜下，將針與頭皮平行推進一定深度，留針4小時。在留針期間，捻針三次，每30分鐘捻針一次，每次捻針3-5分鐘，速度180-200轉(zhuǎn)/分。然后用韓氏電針儀通電治療20分鐘。

頭針療法的針刺方法EffectofAcupunctureTreatmentinCerebralPalsyRehabilitation

3rdWorldCongressoftheInternationalSocietyofPhysicalRehabilitationMedicineISPRMApril10-152005P75-81選用30-40號長40mm的毫針，針體66

電針刺激量應從小到大，根據(jù)每個患兒的體質(zhì)、敏感度而定。痙攣型、手足徐動型患兒不宜采用強刺激。假設針刺后，患兒異常姿勢有加劇者，應停用；頭針留針期間，應加強肢體的功能鍛煉，重癥患兒可做被動活動；小于6個月嬰兒慎用，患兒癲癇發(fā)作期禁用電針和強刺激；癲癇間歇期可配伍百會、天柱透玉枕。頭針療法的本卷須知頭針療法的本卷須知672小兒腦癱的體針治療選擇根本穴位為督脈十三針〔大椎、陶道、神道，身柱、至陽、筋縮、脊中、懸樞、命門、腰陽關、長強〕，華佗夾脊穴〔頸、胸、腰骶段〕，假設下肢癱配穴：環(huán)跳、殷門、委中、髀關、陽陵泉、解剪、解溪、三陰交、足三里、承山、太溪。假設上肢癱配穴：肩三針、外關、合谷、曲池，手三里等。體針療法的穴位配伍原那么：2小兒腦癱的體針治療選擇根本穴68①督脈十三針②華佗夾脊穴③肌痙攣解痙針刺法④抑制尖足五針法⑤膝反屈矯治針法⑥健脾益腎針法⑦手智三針⑧足智三針⑨舌三針⑩頸三針突出要點，有效選擇，寧少勿多，寧弱勿強體針方法BodyAcupunctureTreatment13needlesofDUmeridianHuatuospinepointsSuralspasmneedles5needlesoftiptoeBackkneeneedlesAdductorspasmneedles3needlesinhandofintelligence3needlesinfootofintelligence3needlesoftongue3needlesofneck①督脈十三針突出要點，有效選擇，寧少勿多，寧弱勿強體針方法69

體針的針刺方法與療程：按常規(guī)針刺手法，多數(shù)用1寸針，進針得氣后，留針10－30分鐘，體虛者加用艾條懸灸。1周針2次，每針10次，休息15天，針刺30次為一療程。體針的針刺方法與療程：70MattersNeedingAttention本卷須知痙攣型、手足徐動型患兒不宜采用強刺激。

Patientsofspasticandathetoidshouldn’tusetoohigherstimulation.小于6個月嬰兒慎用。Forbidforwhoseageisbelow6months.患兒癲癇發(fā)作期慎用。Stageofepilepsyattackshouldbegivencautiously.

體針部位不要針刺屈側(cè)肌群。MattersNeedingAttention本卷須知71主穴：心－－疏通心絡，調(diào)理氣血腎－－益腎填精內(nèi)分泌－調(diào)和陰陽神門－醒腦開竅皮質(zhì)下，腦點。上肢癱肩肘腕下肢癱髖膝踝4小兒腦癱的耳針治療頭針為主治療小兒腦癱210例臨床觀察中國針灸雜志1999，19〔11〕651主穴：4小兒腦癱的耳針治療頭針為主治療小兒腦癱210例臨72督脈Governorvessels肝脾腎LiverSpleenKidney腦Brain針刺Acupuncture電針對腦性癱瘓幼鼠腦組織單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影響

中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志200713,(8):619—621.督脈肝脾腎腦針刺電針對腦性癱瘓幼鼠腦組織單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的影73通督益腎健脾按摩通督循經(jīng)點穴按摩

健脾益氣按摩法

頭部益智按摩

背腧穴按摩法足底按摩法

心經(jīng)經(jīng)按摩法心包經(jīng)按摩法口腔周圍穴位按摩法

療程：每次45～60分鐘，每日1～2次，3個月為1療程。配合背景五行音樂效果更好小兒腦癱的推拿治療通督益腎通督循經(jīng)點穴按摩健脾益氣按摩法頭部益智按摩心經(jīng)74兒童腦癱的音樂治療MusicTherapy

音樂療法可改善行為障礙，改善患兒對周圍環(huán)境或人的溝通技能?？梢詽M足其認知需要感知覺動力需要、社會需要、情感和心理需要。Musicaltreatmentcanimprovethespecialbehavior,andteachthemnewtechnicalskill.Childrenwithcerebralpalsyoftenaccompanywithproblemsofcommunication,cognition,sensoryperception,socialintercourse,feelingandpsychological.兒童腦癱的音樂治療MusicTherapy音樂療75

6小兒腦癱的中藥浴治療腦癱藥浴方硬癱洗浴方軟癱洗浴方通用方痙攣型肌張力低下型主要組成主要組成主要組成五加皮、丹參、艾葉、川牛膝、赤芍、桑枝、伸筋草等

姜活、獨活、杜仲、北芪、當歸、川斷、川木瓜等

川斷、寄生、狗脊、枸杞、川牛膝

6小兒腦癱的中藥浴治療腦癱硬癱軟癱通用方痙攣型76食療Foodtherapy小兒腦癱伴體弱食療;小兒腦癱伴營養(yǎng)不良食療方小兒腦癱伴便秘食療方小兒腦癱伴流涎食療處方小兒腦癱伴弱智與語言障礙食療方小兒腦癱伴多動癥食療處方小兒腦癱伴癲癇食療方CPwithPhysicallyWeakCPwithMalnutritionCPwithConstipationCPwithSialorrheaCPwithMentalRetardat