循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件

循證醫(yī)學案例分析-張明印循證醫(yī)學案例循證治療的臨床實踐

循證治療的臨床實踐Part1提出臨床問題Part2全面查找證據(jù)Part3嚴格評價證據(jù)Part4得出結(jié)論Part5后效評價實踐過程Part1提出臨床問題實踐過程Part1根據(jù)PICO原則構(gòu)建臨床問題Part1根據(jù)PICO原則提出背景患者劉某某，男，56歲，5年前于我院診斷“急性心肌梗死”，行PCI,術(shù)后予雙聯(lián)抗血小板治療，1天前因“突發(fā)胸痛伴意識障礙“至我院就診。問題：若術(shù)后予三聯(lián)抗血小板治療病人預后是否會不同？雙聯(lián)抗血小板治療和三聯(lián)抗血小板治療的療效孰優(yōu)孰劣？提出背景患者劉某某，男，56歲，5年前于我院診斷“急性心肌梗構(gòu)建臨床問題I-interventionO-outcomeC-comparisionP-patientP急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者I三聯(lián)抗栓:華法林+氯吡格雷+阿司匹林C雙聯(lián)抗栓：華法林+氯吡格雷/阿司匹林O風險/獲益構(gòu)建臨床問題I-interventionO-outcomePart2全面查找證據(jù)Part2全面查找證據(jù)循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件文獻檢索過程文獻檢索過程文獻檢索過程檢索式：AMIANDPCIAND三聯(lián)療法文獻檢索過程檢索式：AMIANDPCIAND三檢索結(jié)果根據(jù)相關(guān)度和研究設(shè)計類型選擇該篇文獻，研究設(shè)計為大規(guī)模、多中心RCT。檢索結(jié)果根據(jù)相關(guān)度和研究設(shè)計類型選擇該篇文獻，研究設(shè)計為大規(guī)Part3全面評價證據(jù)Part3全面評價證據(jù)循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件文獻評價Outcomes

of

patients

treated

with

triple

antithrombotictherapyafterprimarypercutaneouscoronaryinterventionforST-elevationmyocardialinfarction(fromtheHarmonizing

Outcomes

WithRevascularizationandStentsinAcuteMyocardialInfarction[HORIZONS-AMI]trial).文獻評價Outcomes

of

patients

tre循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件一、真實性評價原則一、真實性評價原則本研究實際情況1.研究對象隨機分組本研究實際情況1.研究對象隨機分組本研究實際情況2.研究對象的分配方案是否隱藏并未提及本研究實際情況2.研究對象的分配方案是否隱藏并未提及3.兩組基線基本一致3.兩組基線基本一致本研究實際情況4.觀察期為1年，30天和1年時分別測量相關(guān)指標，觀察期足夠長；3602個實驗對象中3320個得到有效數(shù)據(jù)，失訪率7.8%，不足10%本研究實際情況4.觀察期為1年，30天和1年時分別測量相關(guān)指5.各組病人均按照其最初分配的方案進行治療？未找到證據(jù)6.盲法的使用？文中未給出詳細說明7.除試驗措施外，兩組其他處理一致本研究實際情況5.各組病人均按照其最初分配的方案進行治療？本研究實際情況二、重要性評價原則二、重要性評價原則本研究實際情況1.30天后應用兩種療法病人各種事件的發(fā)生率由該圖可見，30天后，兩組支架血栓、主要出血事件、NACE發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。計算RR值可表明：30天后，接受三聯(lián)療法的病人發(fā)生支架血栓的風險是接受二聯(lián)療法的病人的2.73倍，發(fā)生主要出血事件的風險是接受二聯(lián)療法的病人的2.73倍，發(fā)生NACE的風險是接受二聯(lián)療法的病人的1.24倍。本研究實際情況1.30天后應用兩種療法病人各種事件的發(fā)生率由本研究實際情況計算1年后各種事件的RR值并解釋如下事件RR值含義卒中3.671年后，接受三聯(lián)療法病人發(fā)生卒中風險是接受二聯(lián)療法病人的3.67倍主要出血事件2.231年后，接受三聯(lián)療法病人發(fā)生主要出血事件的風險是接受二聯(lián)療法病人的2.23倍NACE1.541年后，接受三聯(lián)療法病人發(fā)生卒中風險是接受二聯(lián)療法病人的1.54倍由上圖可見，1年后，兩組卒中、主要出血事件、NACE的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。本研究實際情況事件RR值含義卒中3.671年后，接受三聯(lián)療法本研究實際情況2.試驗效應估計的精度：95%置信區(qū)間本研究實際情況2.試驗效應估計的精度：95%置信區(qū)間三、實用性評價原則三、實用性評價原則本研究實際情況考慮到社會人口學特征、病理學特征等，該研究結(jié)果能否應用于我們的病人？本研究納入對象：年齡≥18歲12小時內(nèi)發(fā)作的急性心肌梗死ST段在2個以上相鄰導聯(lián)上有至少1mm的抬高或新發(fā)的左束支傳導阻滯或后壁心梗2.可行性根據(jù)現(xiàn)有技術(shù)水平，檢測水平及治療經(jīng)濟負擔，具有一定可行性3.我們病人應用該結(jié)論的好處和可能風險4.結(jié)合病人喜好做出決策本研究實際情況考慮到社會人口學特征、病理學特征等，該研究結(jié)果Part4得出結(jié)論Part4得出結(jié)論得出結(jié)論對于PCI術(shù)后的ST段抬高的心?；颊撸?lián)合應用阿司匹林、氯吡格雷和華法林會導致更多的出血并發(fā)癥及華法林的更早停藥。對于診斷為ST段抬高的心?；颊?，在選擇應用藥物洗脫支架還是裸金屬支架之前，應仔細考慮增加口服抗凝藥所帶來的風險。因此，臨床對于此類患者，應用三聯(lián)抗栓治療更需謹慎。得出結(jié)論對于PCI術(shù)后的ST段抬高的心梗患者，聯(lián)合應用阿司匹Part5后效評價需要在接下來的臨床實踐中檢驗Part5后效評價歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔?！边@是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件[典題例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中國茶葉的一個外銷中心。1884年，福建茶葉市場出現(xiàn)了茶葉收購價格與上海出口價格同步變動的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是(

)A．電報業(yè) B．大眾報業(yè)C．鐵路交通業(yè) D．輪船航運業(yè)[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。[答案]

A[典題例析][例2](2010·福建高考)上海是近[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飛機赴各地了解B．通過無線電報輸送訊息C．通過互聯(lián)網(wǎng)D．乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國近代物質(zhì)生活的變遷。注意題干信息“20世紀初”“最快捷的方式”，因此應選B，火車速度遠不及電報快。20世紀30年代民航飛機才在中國出現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)出現(xiàn)在20世紀90年代。答案：B[題組沖關(guān)]3．假如某愛國實業(yè)家在20世紀初需要了解全國各地4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是(

)A．信息傳遞快捷簡便B．改變著人們的思想觀念C．阻礙了人們的感情交流D．影響著人們的社會生活解析：新式通訊工具方便快捷，便于人們感情的溝通和交流。答案：C4．下列不屬于通訊工具變遷和電訊事業(yè)發(fā)展影響的是()循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)近代交通由傳統(tǒng)的人力工具逐漸演變?yōu)?/p>

機械動力牽引的新式交通工具，火車、

汽車、電車、輪船、飛機先后出現(xiàn)。(2)通訊工具由傳統(tǒng)的郵政通信發(fā)展為先進

的電訊工具，有線電報、電話、無線電

報先后發(fā)明。(3)近代以來，交通、通訊工具的進步，推

動了經(jīng)濟與社會的發(fā)展。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應圖說歷關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)1911年，革命黨人發(fā)動武昌起義，辛亥革命爆發(fā)，隨后建立了中華民國，頒布了《中華民國臨時約法》；辛亥革命是中國近代化進程的里程碑。(2)1924年國民黨“一大”召開，標志著第

一次國共

合作正式實現(xiàn)，國民大革命興起。(3)1926年國民革命軍出師北伐，連克武昌、九江，直搗南京、上海，取得巨大成功。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時代潮流圖說歷史主旨句歸納(1)20世紀初，孫中山提出“民族、民權(quán)、

民生”三民主義，成為以后辛亥革命的

指導思想。(2)三民主義沒有明確提出反帝要求，也沒

有提出廢除封建土地制度，是一個不徹

底的資產(chǎn)階級革命綱領(lǐng)。(3)1924年，孫中山將三民主義發(fā)展為新三

民主義，明確提出了反帝要求，它成為

第一次國共合作的政治基礎(chǔ)和國民大革

命的旗幟。關(guān)鍵詞——交通和通訊不斷進步、辛亥革命和國民大革命順應時圖說

循證醫(yī)學案例分析-張明印循證醫(yī)學案例循證治療的臨床實踐

循證治療的臨床實踐Part1提出臨床問題Part2全面查找證據(jù)Part3嚴格評價證據(jù)Part4得出結(jié)論Part5后效評價實踐過程Part1提出臨床問題實踐過程Part1根據(jù)PICO原則構(gòu)建臨床問題Part1根據(jù)PICO原則提出背景患者劉某某，男，56歲，5年前于我院診斷“急性心肌梗死”，行PCI,術(shù)后予雙聯(lián)抗血小板治療，1天前因“突發(fā)胸痛伴意識障礙“至我院就診。問題：若術(shù)后予三聯(lián)抗血小板治療病人預后是否會不同？雙聯(lián)抗血小板治療和三聯(lián)抗血小板治療的療效孰優(yōu)孰劣？提出背景患者劉某某，男，56歲，5年前于我院診斷“急性心肌梗構(gòu)建臨床問題I-interventionO-outcomeC-comparisionP-patientP急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者I三聯(lián)抗栓:華法林+氯吡格雷+阿司匹林C雙聯(lián)抗栓：華法林+氯吡格雷/阿司匹林O風險/獲益構(gòu)建臨床問題I-interventionO-outcomePart2全面查找證據(jù)Part2全面查找證據(jù)循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件文獻檢索過程文獻檢索過程文獻檢索過程檢索式：AMIANDPCIAND三聯(lián)療法文獻檢索過程檢索式：AMIANDPCIAND三檢索結(jié)果根據(jù)相關(guān)度和研究設(shè)計類型選擇該篇文獻，研究設(shè)計為大規(guī)模、多中心RCT。檢索結(jié)果根據(jù)相關(guān)度和研究設(shè)計類型選擇該篇文獻，研究設(shè)計為大規(guī)Part3全面評價證據(jù)Part3全面評價證據(jù)循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件文獻評價Outcomes

of

patients

treated

with

triple

antithrombotictherapyafterprimarypercutaneouscoronaryinterventionforST-elevationmyocardialinfarction(fromtheHarmonizing

Outcomes

WithRevascularizationandStentsinAcuteMyocardialInfarction[HORIZONS-AMI]trial).文獻評價Outcomes

of

patients

tre循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件一、真實性評價原則一、真實性評價原則本研究實際情況1.研究對象隨機分組本研究實際情況1.研究對象隨機分組本研究實際情況2.研究對象的分配方案是否隱藏并未提及本研究實際情況2.研究對象的分配方案是否隱藏并未提及3.兩組基線基本一致3.兩組基線基本一致本研究實際情況4.觀察期為1年，30天和1年時分別測量相關(guān)指標，觀察期足夠長；3602個實驗對象中3320個得到有效數(shù)據(jù)，失訪率7.8%，不足10%本研究實際情況4.觀察期為1年，30天和1年時分別測量相關(guān)指5.各組病人均按照其最初分配的方案進行治療？未找到證據(jù)6.盲法的使用？文中未給出詳細說明7.除試驗措施外，兩組其他處理一致本研究實際情況5.各組病人均按照其最初分配的方案進行治療？本研究實際情況二、重要性評價原則二、重要性評價原則本研究實際情況1.30天后應用兩種療法病人各種事件的發(fā)生率由該圖可見，30天后，兩組支架血栓、主要出血事件、NACE發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。計算RR值可表明：30天后，接受三聯(lián)療法的病人發(fā)生支架血栓的風險是接受二聯(lián)療法的病人的2.73倍，發(fā)生主要出血事件的風險是接受二聯(lián)療法的病人的2.73倍，發(fā)生NACE的風險是接受二聯(lián)療法的病人的1.24倍。本研究實際情況1.30天后應用兩種療法病人各種事件的發(fā)生率由本研究實際情況計算1年后各種事件的RR值并解釋如下事件RR值含義卒中3.671年后，接受三聯(lián)療法病人發(fā)生卒中風險是接受二聯(lián)療法病人的3.67倍主要出血事件2.231年后，接受三聯(lián)療法病人發(fā)生主要出血事件的風險是接受二聯(lián)療法病人的2.23倍NACE1.541年后，接受三聯(lián)療法病人發(fā)生卒中風險是接受二聯(lián)療法病人的1.54倍由上圖可見，1年后，兩組卒中、主要出血事件、NACE的發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義。本研究實際情況事件RR值含義卒中3.671年后，接受三聯(lián)療法本研究實際情況2.試驗效應估計的精度：95%置信區(qū)間本研究實際情況2.試驗效應估計的精度：95%置信區(qū)間三、實用性評價原則三、實用性評價原則本研究實際情況考慮到社會人口學特征、病理學特征等，該研究結(jié)果能否應用于我們的病人？本研究納入對象：年齡≥18歲12小時內(nèi)發(fā)作的急性心肌梗死ST段在2個以上相鄰導聯(lián)上有至少1mm的抬高或新發(fā)的左束支傳導阻滯或后壁心梗2.可行性根據(jù)現(xiàn)有技術(shù)水平，檢測水平及治療經(jīng)濟負擔，具有一定可行性3.我們病人應用該結(jié)論的好處和可能風險4.結(jié)合病人喜好做出決策本研究實際情況考慮到社會人口學特征、病理學特征等，該研究結(jié)果Part4得出結(jié)論Part4得出結(jié)論得出結(jié)論對于PCI術(shù)后的ST段抬高的心?；颊?，聯(lián)合應用阿司匹林、氯吡格雷和華法林會導致更多的出血并發(fā)癥及華法林的更早停藥。對于診斷為ST段抬高的心?；颊撸谶x擇應用藥物洗脫支架還是裸金屬支架之前，應仔細考慮增加口服抗凝藥所帶來的風險。因此，臨床對于此類患者，應用三聯(lián)抗栓治療更需謹慎。得出結(jié)論對于PCI術(shù)后的ST段抬高的心?；颊?，聯(lián)合應用阿司匹Part5后效評價需要在接下來的臨床實踐中檢驗Part5后效評價歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史ⅱ岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路1．地位鐵路是

建設(shè)的重點，便于國計民生，成為國民經(jīng)濟發(fā)展的動脈。2．出現(xiàn)1881年，中國自建的第一條鐵路——唐山

至胥各莊鐵路建成通車。1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運輸開平[自讀教材·填要點]一、鐵路，更多的鐵路交通運輸開平

3．發(fā)展(1)原因：①甲午戰(zhàn)爭以后列強激烈爭奪在華鐵路的

。②修路成為中國人

的強烈愿望。(2)成果：1909年

建成通車；民國以后，各條商路修筑權(quán)收歸國有。4．制約因素政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會經(jīng)濟凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路3．發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路

二、水運與航空1．水運(1)1872年,

正式成立，標志著中國新式航運業(yè)的誕生。(2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運公司近百家，幾乎都是在列強排擠中艱難求生。2．航空(1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機工程處開始研制

。(2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“

”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處二、水運與航空輪船招商局水上飛機籌辦航空事宜處三、從驛傳到郵政1．郵政(1)初辦郵政：1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè)

，郵傳正式脫離海關(guān)。(2)進一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國首次參加

。郵傳部萬國郵聯(lián)大會三、從驛傳到郵政郵傳部萬國郵聯(lián)大會2．電訊(1)開端：1877年，福建巡撫在

架設(shè)第一條電報線，成為中國自辦電報的開端。(2)特點：進程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀30年代情況才發(fā)生變化。3．交通通訊變化的影響(1)新式交通促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的通訊手段和

，

轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。(2)交通近代化使中國同世界的聯(lián)系大大增強，使異地傳輸更為便捷。(3)促進了中國的經(jīng)濟與社會發(fā)展，也使人們的生活

。臺灣出行方式多姿多彩2．電訊臺灣出行方式多姿多彩[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。[合作探究·提認知]

電視劇《闖關(guān)東》講述了濟南章丘依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。

提示：特點：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨輪車，近代的小火輪、火車同時使用)。

原因：近代西方列強的侵略加劇了中國的貧困，阻礙社會發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動。依據(jù)材料概括晚清中國交通方式的特點，并分析其成因。[串點成面·握全局][串點成面·握全局]循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件

一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響1．原因(1)先進的中國人為救國救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進中國社會發(fā)展。(2)列強侵華的需要。為擴大在華利益，加強控制、鎮(zhèn)壓中國人民的反抗，控制和操縱中國交通建設(shè)。(3)工業(yè)革命的成果傳入中國，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點及影響2．特點(1)近代中國交通業(yè)逐漸開始近代化的進程，鐵路、水運和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。(2)近代中國交通業(yè)受到西方列強的控制和操縱。(3)地域之間的發(fā)展不平衡。3．影響(1)積極影響：促進了經(jīng)濟發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強了中國與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。(2)消極影響：有利于西方列強的政治侵略和經(jīng)濟掠奪。2．特點1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦 (

)A．打破了外商對中國航運業(yè)的壟斷B．阻止了外國對中國的經(jīng)濟侵略C．標志著中國近代化的起步D．使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1．李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動標志著中國近代化的開端，但不是具體以某個企業(yè)的創(chuàng)辦為標志；洋務運動中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強的經(jīng)濟侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項表述都有錯誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務運動二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響(1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動各地經(jīng)濟文化交流和發(fā)展，而且也促進信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對人們的社會生活產(chǎn)生了深刻影響。(2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會生活。二、近代以來交通、通訊工具的進步對人們社會生活的影響2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動如繞指柔。”這是在描寫 (

)A．電話B．汽車C．電報 D．火車解析：從“萬鈞柁”“動如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2．清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時，頃刻不少留。雖循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件[典題例析][例1]

上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造總局的汽車B．洋人發(fā)明的火車C．輪船招商局的輪船D．福州船政局的軍艦[典題例析][例1]上海世博會曾吸引了大批海內(nèi)外人[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居民到上海”可判斷最有可能是輪船招商局的輪船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世紀七十年代，由江蘇沿江居[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是(

)A．公路運輸 B．鐵路運輸C．輪船運輸 D．航空運輸解析：根據(jù)所學1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務運動中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國航運業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護了中國的權(quán)利。據(jù)此本題選C項。答案：C[題組沖關(guān)]1．中國近代史上首次打破列強壟斷局面的交通行業(yè)是2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的一幅漫畫，其要表達的主題是(

)A．帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益B．西方國家學習中國文化C．西方列強掀起瓜分中國狂潮D．西方八國組成聯(lián)軍侵略中國2.右圖是1909年《民呼日報》上登載的解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的這一幅漫畫正反映了帝國主義掠奪中國鐵路權(quán)益。B項說法錯誤，C項不能反映漫畫的主題，D項時間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國舉的燈籠是火車形狀，20世紀初的循證醫(yī)學案例分析實踐作業(yè)課件[典題例析][例2]