歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀宋水江課件

6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思?xì)W美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀_宋水江歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀_宋水江6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水?！涿兰~斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思?xì)W美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀_宋水江歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南

解讀宋水江浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腦血管病是我國患者心腦血管死亡的主要原因(1991－2000年全國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料)死亡人數(shù)(100萬)81,852237,098514,7491,394,971259,2400246810121416風(fēng)心病高血壓冠心病腦血管病其它（10萬）6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指1歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀宋水江課件2歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀宋水江課件3歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀宋水江課件4歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀宋水江課件5高脂血癥27%吸煙27%肥胖18%不運(yùn)動(dòng)27%頸動(dòng)脈狹窄高血壓35%相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(與基線相比卒中風(fēng)險(xiǎn)的倍數(shù))圈中百分比表示該危險(xiǎn)因素在人群中的發(fā)生率2%房顫Alberts.CurrMedResOpin2003;19:438–441高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素012345678910高血壓發(fā)病率高達(dá)35%高血壓患者腦卒中發(fā)生率較正常增高3-5倍4%高脂血癥27%吸煙27%肥胖18%不運(yùn)動(dòng)27%頸動(dòng)脈狹窄高血62561286432168421收縮壓舒張壓80~8970~7950~5980~8970~7950~5960~6960~69120140160180708090100110mmHg卒中死亡率ProspectiveStudiesCollaboration,Lancet360:1903,200261個(gè)前瞻性研究共958.074例患者1270萬患者年

年齡依賴性發(fā)病率vs.收縮壓和舒張壓年齡風(fēng)險(xiǎn)年齡風(fēng)險(xiǎn)2561286432168421收縮壓舒張壓80~8970~7降壓治療可更多減少腦卒中BPLTTC.Lancet2003;362:1527-350腦卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血壓降低8/4mmHg時(shí)，心腦血管事件降低比例主要CV事件18%心腦血管事件降低比例(%)-10-20-30-4022%N=162,341降壓治療可更多減少腦卒中BPLTTC.Lancet2008

降低血壓的益處

收縮壓降低10–12mmHg或舒張壓降低5-6mmHg心腦血管疾病平均降低百分率 卒中35–40% 心肌梗死 20–25% 心衰 50%

降低血壓的益處

收縮壓降低10–12mmHg9血管危險(xiǎn)因素的處理建議（1）

應(yīng)該定期測(cè)量血壓。建議高血壓患者改進(jìn)生活方式，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療（Ⅰ類，A級(jí)），目標(biāo)值120/80mmHg（Ⅳ類，優(yōu)良臨床實(shí)踐）。高血壓前期（120～139/80～90mmHg）并伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎衰時(shí)，應(yīng)該給予抗高血壓藥物（Ⅰ類，A級(jí)）。血管危險(xiǎn)因素的處理建議（1）應(yīng)該定期測(cè)量血壓。建議高10

糖尿病

糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素卒中早期血糖升高與死亡和恢復(fù)差相關(guān)

糖尿病

糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素11血管危險(xiǎn)因素的處理建議（2）應(yīng)定期測(cè)血糖。建議糖尿病者改變生活方式，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療(Ⅳ類,C級(jí))。糖尿病患者的高血壓要強(qiáng)化治療(Ⅰ類,A級(jí))，目標(biāo)值是低于130/80mmHg(Ⅳ類,C級(jí))。如果可能，治療應(yīng)當(dāng)包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑(Ⅰ類,A級(jí))。血管危險(xiǎn)因素的處理建議（2）應(yīng)定期測(cè)血糖。建議糖尿病者12他汀試驗(yàn)?zāi)X卒中一級(jí)預(yù)防薈萃分析ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALS匯總分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)試驗(yàn)1.0他汀更好對(duì)照更好1.20.80.60.40.2AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.26項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，包括90,000病人的薈萃分析他汀能夠減少21%卒中危險(xiǎn)性他汀試驗(yàn)?zāi)X卒中一級(jí)預(yù)防薈萃分析ASCOT-LLAALLHAT13血管危險(xiǎn)因素的處理建議（3）

應(yīng)當(dāng)定期測(cè)血膽固醇。建議高膽固醇高(例如LDL>150mg/dl;3.9mmol/L)者要改變生活方式(Ⅳ類,C級(jí))，服用他汀類(Ⅰ類,A級(jí))。血管危險(xiǎn)因素的處理建議（3）應(yīng)當(dāng)定期測(cè)血膽固醇。14吸煙、酗酒吸煙

吸煙是男性和女性缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與非吸煙者相比風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。被動(dòng)吸煙可能與卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。戒煙后2年卒中風(fēng)險(xiǎn)減少50%。吸煙、酗酒吸煙15吸煙、酗酒酗酒大量飲酒(>60g/day)增加缺血性卒中(RR1.69)和出血性卒中(RR2.18)的風(fēng)險(xiǎn)；少量飲酒(<12g/day)與缺血性卒中(RR0.80)和出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。吸煙、酗酒酗酒16體力活動(dòng)有規(guī)律的鍛煉(最少3x30分鐘/周)與卒中風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān)。體力活動(dòng)積極的個(gè)體較活動(dòng)少的個(gè)體，發(fā)生卒中和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較低(RR0.73)。體力活動(dòng)有規(guī)律的鍛煉(最少3x30分鐘/周)與卒中風(fēng)險(xiǎn)下降有17血管危險(xiǎn)因素的處理建議（4）建議勸阻吸煙(Ⅲ類,B級(jí))。建議勸阻大量飲酒(Ⅲ類,B級(jí))。建議定期進(jìn)行體力活動(dòng)(Ⅲ類,B級(jí))。血管危險(xiǎn)因素的處理建議（4）建議勸阻吸煙(Ⅲ類,B級(jí))。18體重飲食營養(yǎng)

大量攝入水果和蔬菜能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（每天增加2次時(shí)，RR=0.96；95%CI0.93～1.00）。高體重指數(shù)(BMI≥25)增加男性和女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)腹型肥胖是男性但非女性卒中的危險(xiǎn)因素高同型半胱氨酸水平增加了卒中風(fēng)險(xiǎn)（OR1.19；95%CI1.05～1.31）。

體重飲食營養(yǎng)大量攝入水果和蔬菜能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（每天增19血管危險(xiǎn)因素的處理建議（5）

建議飲食中低鹽和低飽和脂肪，富含水果、蔬菜和纖維(Ⅲ類,B級(jí))建議體重指數(shù)增高者采用減肥飲食(Ⅲ類,B級(jí))。不建議應(yīng)用抗氧化維生素補(bǔ)充劑(Ⅰ類,A級(jí))。血管危險(xiǎn)因素的處理建議（5）建議飲食中低鹽和低飽和脂肪，20血管危險(xiǎn)因素的處理建議（6）不建議將激素替代療法用于卒中的一級(jí)預(yù)防（Ⅰ類，A級(jí)）。健康的生活方式，包括戒煙，保持BMI正常或偏低，適當(dāng)酒精攝入，定期鍛煉和健康飲食，可以降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)（RR0.29；95%CI0.14～0.63）。血管危險(xiǎn)因素的處理建議（6）不建議將激素替代療法用于卒中的21

二、抗血栓治療

在低風(fēng)險(xiǎn)人群中應(yīng)用低劑量阿司匹林減少了心腦血管事件的發(fā)生.在55~79歲的女性中，阿司匹林降低了缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn).在45~79歲的男性中,阿司匹林降低了首次MI的發(fā)生.在無癥狀性頸動(dòng)脈疾病的患者中，阿司匹林減少了MI的發(fā)生

二、抗血栓治療

在低風(fēng)險(xiǎn)人群中應(yīng)用低劑量阿司匹林減少了心腦22抗血栓治療建議（1）55~79歲的沒有腦出血風(fēng)險(xiǎn)且胃腸耐受性好的女性患者，服用低劑量阿司匹林（Ⅰ類A級(jí)）；45~79歲的男性可服用低劑量阿司匹林用于心肌梗死的一級(jí)預(yù)防;但其不能降低缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ類A級(jí)）；卒中一級(jí)預(yù)防中不建議應(yīng)用阿司匹林以外的其他抗血小板藥物（Ⅳ類，優(yōu)良臨床實(shí)踐）；無癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄>50%的患者，建議服用低劑量阿司匹林，以降低發(fā)生血管事件的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ類，B）；抗血栓治療建議（1）55~79歲的沒有腦出血風(fēng)險(xiǎn)且胃腸耐受性23

心房顫動(dòng)(AF)

心房顫動(dòng)是卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？寡“逅幬锝档头前昴ば訟F患者的卒中發(fā)生。華法林（INR目標(biāo)值2.0～3.0）在降低卒中發(fā)生（RR0.36；95%CI0.26～0.51）方面比阿司匹林更為有效。危險(xiǎn)分層可有助于確定患者是否應(yīng)給予口服抗凝劑、阿司匹林或不需治療。

心房顫動(dòng)(AF)

心房顫動(dòng)是卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。24心房顫動(dòng)(AF)華法林在老年患者中是安全有效的。聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷的效果不如應(yīng)用華法林,并且出血風(fēng)險(xiǎn)相似。有人工心臟瓣膜的患者，無論是否伴隨AF，都應(yīng)該進(jìn)行長期的抗凝治療，INR目標(biāo)值因人工瓣膜類型不同而異（生物人工瓣膜：INR2.0～3.0；機(jī)械瓣膜：INR3.0～4.0）。心房顫動(dòng)(AF)華法林在老年患者中是安全有效的。25抗血栓治療建議（2）非瓣膜性房顫患者如年齡小于65歲、沒有血管危險(xiǎn)因素，可建議服用阿司匹林(Ⅰ類,A級(jí))。如年齡在65-75歲、沒有血管危險(xiǎn)因素，除非禁忌，建議服用阿司匹林或口服抗凝劑(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR,2.0–3.0)(Ⅰ類,A級(jí))。如年齡大于75歲，或者雖不到75歲，但有高血壓、左心室功能不全、糖尿病等危險(xiǎn)因素，建議口服抗凝劑(INR2.0–3.0)(Ⅰ類,A級(jí))抗血栓治療建議（2）非瓣膜性房顫患者26抗血栓治療建議（3）

房顫患者，如不能接受口服抗凝劑，建議服用阿司匹林(Ⅰ類,A級(jí))。房顫患者，如有機(jī)械性人工瓣膜，建議接受長期抗凝。INR目標(biāo)值因人工瓣膜類型不同而異，但不能低于2–3(Ⅱ類,B級(jí))。抗血栓治療建議（3）房顫患者，如不能接受口服抗凝劑，建議27三.無癥狀性頸動(dòng)脈(ICA)狹窄無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的頸動(dòng)脈手術(shù)降低了同側(cè)卒中（RR0.47～0.54）和任何卒中的發(fā)生率，但絕對(duì)獲益小（每年大約1%），而圍手術(shù)期卒中或死亡率達(dá)3%。藥物治療對(duì)大多數(shù)無癥狀患者是最恰當(dāng)?shù)姆椒?。僅在圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率≤3%的醫(yī)學(xué)中心方可考慮手術(shù)。卒中高?；颊撸行?、狹窄率>80%、壽命預(yù)測(cè)>5年）在合格的醫(yī)療中心接受手術(shù)治療，有可能從中獲益。三.無癥狀性頸動(dòng)脈(ICA)狹窄無癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的頸28無癥狀性頸動(dòng)脈(ICA)狹窄CEA對(duì)年輕患者有效，對(duì)老年患者可能有效，但對(duì)女性患者無效。CEA對(duì)壽命預(yù)測(cè)<5年的無癥狀患者無效。對(duì)側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的患者，不能從CEA中獲益。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度在60%～99%的患者都能從CEA中獲益。行頸動(dòng)脈手術(shù)患者不應(yīng)停用阿司匹林。與CEA相比，關(guān)于無癥狀患者應(yīng)用頸動(dòng)脈血管成形術(shù)的獲益或風(fēng)險(xiǎn)，還沒有來自隨機(jī)試驗(yàn)的資料。無癥狀性頸動(dòng)脈(ICA)狹窄CEA對(duì)年輕患者有效，對(duì)老年患29

頸動(dòng)脈手術(shù)和血管成形術(shù)建議

不建議給有明顯頸動(dòng)脈狹窄的無癥狀者施行頸動(dòng)脈手術(shù)(北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(yàn)–NASCET60–99%),除非卒中高危人群(Ⅰ類,C級(jí))。不建議給無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者施行頸動(dòng)脈血管成形術(shù)伴或不伴支架植入術(shù)(Ⅳ類,GCP)建議患者在術(shù)前和術(shù)后服用阿司匹林(Ⅰ類,A級(jí))。

頸動(dòng)脈手術(shù)和血管成形術(shù)建議

不建議給有明顯頸動(dòng)脈狹窄的無癥30

謝謝！

3156、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。——庫法耶夫

57、生命不可能有兩次，但許多人連一次也不善于度過。——呂凱特

58、問渠哪得清如許，為有源頭活水來。——朱熹

59、我的努力求學(xué)沒有得到別的好處，只不過是愈來愈發(fā)覺自己的無知。——笛卡兒

60、生活的道路一旦選定，就要勇敢地走到底，決不回頭?！罄?6、書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉。—326、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思?xì)W美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀_宋水江歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀_宋水江6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目。——馬克思?xì)W美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀_宋水江歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南

解讀宋水江浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腦血管病是我國患者心腦血管死亡的主要原因(1991－2000年全國疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)資料)死亡人數(shù)(100萬)81,852237,098514,7491,394,971259,2400246810121416風(fēng)心病高血壓冠心病腦血管病其它（10萬）6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹枤W美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指33歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀宋水江課件34歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀宋水江課件35歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀宋水江課件36歐美缺血性卒中一級(jí)預(yù)防指南解讀宋水江課件37高脂血癥27%吸煙27%肥胖18%不運(yùn)動(dòng)27%頸動(dòng)脈狹窄高血壓35%相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)(與基線相比卒中風(fēng)險(xiǎn)的倍數(shù))圈中百分比表示該危險(xiǎn)因素在人群中的發(fā)生率2%房顫Alberts.CurrMedResOpin2003;19:438–441高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素012345678910高血壓發(fā)病率高達(dá)35%高血壓患者腦卒中發(fā)生率較正常增高3-5倍4%高脂血癥27%吸煙27%肥胖18%不運(yùn)動(dòng)27%頸動(dòng)脈狹窄高血382561286432168421收縮壓舒張壓80~8970~7950~5980~8970~7950~5960~6960~69120140160180708090100110mmHg卒中死亡率ProspectiveStudiesCollaboration,Lancet360:1903,200261個(gè)前瞻性研究共958.074例患者1270萬患者年

年齡依賴性發(fā)病率vs.收縮壓和舒張壓年齡風(fēng)險(xiǎn)年齡風(fēng)險(xiǎn)2561286432168421收縮壓舒張壓80~8970~39降壓治療可更多減少腦卒中BPLTTC.Lancet2003;362:1527-350腦卒中CHDCV死亡全因死亡38%22%11%血壓降低8/4mmHg時(shí)，心腦血管事件降低比例主要CV事件18%心腦血管事件降低比例(%)-10-20-30-4022%N=162,341降壓治療可更多減少腦卒中BPLTTC.Lancet20040

降低血壓的益處

收縮壓降低10–12mmHg或舒張壓降低5-6mmHg心腦血管疾病平均降低百分率 卒中35–40% 心肌梗死 20–25% 心衰 50%

降低血壓的益處

收縮壓降低10–12mmHg41血管危險(xiǎn)因素的處理建議（1）

應(yīng)該定期測(cè)量血壓。建議高血壓患者改進(jìn)生活方式，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療（Ⅰ類，A級(jí)），目標(biāo)值120/80mmHg（Ⅳ類，優(yōu)良臨床實(shí)踐）。高血壓前期（120～139/80～90mmHg）并伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎衰時(shí)，應(yīng)該給予抗高血壓藥物（Ⅰ類，A級(jí)）。血管危險(xiǎn)因素的處理建議（1）應(yīng)該定期測(cè)量血壓。建議高42

糖尿病

糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素卒中早期血糖升高與死亡和恢復(fù)差相關(guān)

糖尿病

糖尿病是缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素43血管危險(xiǎn)因素的處理建議（2）應(yīng)定期測(cè)血糖。建議糖尿病者改變生活方式，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療(Ⅳ類,C級(jí))。糖尿病患者的高血壓要強(qiáng)化治療(Ⅰ類,A級(jí))，目標(biāo)值是低于130/80mmHg(Ⅳ類,C級(jí))。如果可能，治療應(yīng)當(dāng)包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑(Ⅰ類,A級(jí))。血管危險(xiǎn)因素的處理建議（2）應(yīng)定期測(cè)血糖。建議糖尿病者44他汀試驗(yàn)?zāi)X卒中一級(jí)預(yù)防薈萃分析ASCOT-LLAALLHAT-LLTPROSPERHPSGREACEMIRACLGISSILIPIDAFCAPS/TexCAPSPost-CABGCAREWOSCOPS4SSMALLTRIALS匯總分析(95%CI)0.79(0.73-0.85)試驗(yàn)1.0他汀更好對(duì)照更好1.20.80.60.40.2AmarencoPetal.Stroke.2004;35:2902-2909.26項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，包括90,000病人的薈萃分析他汀能夠減少21%卒中危險(xiǎn)性他汀試驗(yàn)?zāi)X卒中一級(jí)預(yù)防薈萃分析ASCOT-LLAALLHAT45血管危險(xiǎn)因素的處理建議（3）

應(yīng)當(dāng)定期測(cè)血膽固醇。建議高膽固醇高(例如LDL>150mg/dl;3.9mmol/L)者要改變生活方式(Ⅳ類,C級(jí))，服用他汀類(Ⅰ類,A級(jí))。血管危險(xiǎn)因素的處理建議（3）應(yīng)當(dāng)定期測(cè)血膽固醇。46吸煙、酗酒吸煙

吸煙是男性和女性缺血性卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素與非吸煙者相比風(fēng)險(xiǎn)增加2-3倍。被動(dòng)吸煙可能與卒中風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。戒煙后2年卒中風(fēng)險(xiǎn)減少50%。吸煙、酗酒吸煙47吸煙、酗酒酗酒大量飲酒(>60g/day)增加缺血性卒中(RR1.69)和出血性卒中(RR2.18)的風(fēng)險(xiǎn)；少量飲酒(<12g/day)與缺血性卒中(RR0.80)和出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)降低相關(guān)。吸煙、酗酒酗酒48體力活動(dòng)有規(guī)律的鍛煉(最少3x30分鐘/周)與卒中風(fēng)險(xiǎn)下降有關(guān)。體力活動(dòng)積極的個(gè)體較活動(dòng)少的個(gè)體，發(fā)生卒中和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較低(RR0.73)。體力活動(dòng)有規(guī)律的鍛煉(最少3x30分鐘/周)與卒中風(fēng)險(xiǎn)下降有49血管危險(xiǎn)因素的處理建議（4）建議勸阻吸煙(Ⅲ類,B級(jí))。建議勸阻大量飲酒(Ⅲ類,B級(jí))。建議定期進(jìn)行體力活動(dòng)(Ⅲ類,B級(jí))。血管危險(xiǎn)因素的處理建議（4）建議勸阻吸煙(Ⅲ類,B級(jí))。50體重飲食營養(yǎng)

大量攝入水果和蔬菜能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（每天增加2次時(shí)，RR=0.96；95%CI0.93～1.00）。高體重指數(shù)(BMI≥25)增加男性和女性的卒中風(fēng)險(xiǎn)腹型肥胖是男性但非女性卒中的危險(xiǎn)因素高同型半胱氨酸水平增加了卒中風(fēng)險(xiǎn)（OR1.19；95%CI1.05～1.31）。

體重飲食營養(yǎng)大量攝入水果和蔬菜能夠降低卒中風(fēng)險(xiǎn)（每天增51血管危險(xiǎn)因素的處理建議（5）

建議飲食中低鹽和低飽和脂肪，富含水果、蔬菜和纖維(Ⅲ類,B級(jí))建議體重指數(shù)增高者采用減肥飲食(Ⅲ類,B級(jí))。不建議應(yīng)用抗氧化維生素補(bǔ)充劑(Ⅰ類,A級(jí))。血管危險(xiǎn)因素的處理建議（5）建議飲食中低鹽和低飽和脂肪，52血管危險(xiǎn)因素的處理建議（6）不建議將激素替代療法用于卒中的一級(jí)預(yù)防（Ⅰ類，A級(jí)）。健康的生活方式，包括戒煙，保持BMI正?；蚱停m當(dāng)酒精攝入，定期鍛煉和健康飲食，可以降低缺血性卒中風(fēng)險(xiǎn)（RR0.29；95%CI0.14～0.63）。血管危險(xiǎn)因素的處理建議（6）不建議將激素替代療法用于卒中的53

二、抗血栓治療

在低風(fēng)險(xiǎn)人群中應(yīng)用低劑量阿司匹林減少了心腦血管事件的發(fā)生.在55~79歲的女性中，阿司匹林降低了缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn).在45~79歲的男性中,阿司匹林降低了首次MI的發(fā)生.在無癥狀性頸動(dòng)脈疾病的患者中，阿司匹林減少了MI的發(fā)生

二、抗血栓治療

在低風(fēng)險(xiǎn)人群中應(yīng)用低劑量阿司匹林減少了心腦54抗血栓治療建議（1）55~79歲的沒有腦出血風(fēng)險(xiǎn)且胃腸耐受性好的女性患者，服用低劑量阿司匹林（Ⅰ類A級(jí)）；45~79歲的男性可服用低劑量阿司匹林用于心肌梗死的一級(jí)預(yù)防;但其不能降低缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ類A級(jí)）；卒中一級(jí)預(yù)防中不建議應(yīng)用阿司匹林以外的其他抗血小板藥物（Ⅳ類，優(yōu)良臨床實(shí)踐）；無癥狀性頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄>50%的患者，建議服用低劑量阿司匹林，以降低發(fā)生血管事件的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱ類，B）；抗血栓治療建議（1）55~79歲的沒有腦出血風(fēng)險(xiǎn)且胃腸耐受性55

心房顫動(dòng)(AF)

心房顫動(dòng)是卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。抗血小板藥物降低非瓣膜性AF患者的卒中發(fā)生。華法林（INR目標(biāo)值2.0～3.0）在降低卒中發(fā)生（RR0.36；95%CI0.26～0.51）方面比阿司匹林更為有效。危險(xiǎn)分層可有助于確定患者是否應(yīng)給予口服抗凝劑、阿司匹林或不需治療。

心房顫動(dòng)(AF)

心房顫動(dòng)是卒中重要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。56心房顫動(dòng)(AF)華法林在老年患者中是安全有效的。聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林和氯吡格雷的效果不如應(yīng)用華法林,并且出血風(fēng)險(xiǎn)相似。有人工心臟瓣膜的患者，無論是否伴隨AF，都應(yīng)該進(jìn)行長期的抗凝治療，INR目標(biāo)值因人工瓣膜類型不同而異（生物人工瓣膜：INR2.0～3.0；機(jī)械瓣膜：INR3.0～4.0）。心房顫動(dòng)(AF)華法林在老年患者中是安全有效的。57抗血栓治療建議（2）非瓣膜性房顫患者如年齡小于65歲、沒有血管危險(xiǎn)因素，可建議服用阿司匹林(Ⅰ類,A級(jí))。如年齡在65-75歲、沒有血管危險(xiǎn)因素，除非禁忌，建議服用阿司匹林或口服抗凝劑(國際標(biāo)準(zhǔn)化比值INR,2.0–3.0)(Ⅰ類,A級(jí))。如年齡大于75歲，或者雖不到75歲，但有高血壓、左心室功能不全、糖尿病等危險(xiǎn)因素，建議口服抗凝劑(INR2.0–3.