腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件

腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。生如夏花腸內(nèi)營養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理目錄定義護(hù)理適應(yīng)癥、禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑社會的和諧發(fā)展離不開全面的法治，大學(xué)生作為我國民族復(fù)興的中堅力量，是祖國的未來，大學(xué)生對于法律的理解和涵養(yǎng)，決定這和諧社會的建設(shè)，這就要求大學(xué)生掌握扎實的法律知識，對法律有一個全面性認(rèn)識，在現(xiàn)實生活中應(yīng)當(dāng)學(xué)會運(yùn)用法律還保護(hù)自己和約束自己，而我國大學(xué)生法律教育的現(xiàn)狀就是，在應(yīng)試教育體制下，多數(shù)大學(xué)生不懂法，法律意識淡薄，大學(xué)生犯罪事件日益增多，這劉于我國法治轉(zhuǎn)型非常不利，對于構(gòu)建和諧社會也非常不利。一、高校法律教育的現(xiàn)狀高校學(xué)生處在一個身心發(fā)展的轉(zhuǎn)型期，可塑性強(qiáng)，獨立意識逐漸增加，具有強(qiáng)烈的求知欲，但是容易受到不良文化影響，形成錯誤的世界觀、價值觀和人生觀。而大部分高校對于大學(xué)生的法律教育較為輕視，重應(yīng)試教育輕法律教育，把法律教育當(dāng)作“可選任務(wù)去搞，法治教育搞不搞看心情”，而且在對學(xué)生的法律教育上，學(xué)校往往喜歡以權(quán)壓人，導(dǎo)致學(xué)生逆反心理嚴(yán)重，在法律教學(xué)當(dāng)中，學(xué)校又喜以“灌輸式”教學(xué)模式來對待學(xué)生，導(dǎo)致學(xué)生從心里面抵觸法律教育，認(rèn)為“法律教育與我無關(guān)，我又沒有犯法”，的想法。（二）大學(xué)生法律素質(zhì)不高，法律意識淡薄法律知識的掌握，是形成法律意識的重要組成，同樣也衡量著法律水平的高低。由于我國重視應(yīng)試教育，從而導(dǎo)致大部分學(xué)生專業(yè)知識扎實，對于法律教育草率應(yīng)付，不了了之，往往都是臨考抱佛腳，覺得法律教育就是一門選修課程，可學(xué)可不學(xué)，這樣導(dǎo)致的后果往往就是學(xué)生無法掌握扎實的法律知識基礎(chǔ)。而由于大學(xué)生的法律知識掌握的不全，對于法律的認(rèn)識也不夠深刻，從而導(dǎo)致在學(xué)習(xí)和生活中，如果大學(xué)生遇到了觸犯自己合法權(quán)益的事件時，第一時間想到的不是采取法律武器來保護(hù)自己，而是“以暴制暴”，導(dǎo)致違法犯罪率逐年升高。（三）心理原因?qū)е逻`反犯罪事件大學(xué)生的心理問題已經(jīng)是導(dǎo)致違法犯罪的重要原因，因為大學(xué)生處在人生的轉(zhuǎn)型期，對于未來的焦慮、對社會的偏見、與父母之間的溝通障礙甚至戀愛受阻等等原因，都會導(dǎo)致大學(xué)生心理出現(xiàn)偏差，容易走極端，而從個人生活到集體生活，從家庭進(jìn)入社會（實習(xí)期），出現(xiàn)與自己期望心理不符的現(xiàn)狀，更加容易導(dǎo)致違法犯罪的發(fā)生。（四）教育的不當(dāng)由于學(xué)校及家庭，包括社會長期灌輸?shù)睦砟罹褪牵簯?yīng)試教育以應(yīng)試成績?yōu)槟繕?biāo)，法律教育只是稍微了解一下就行，只要不影響專業(yè)成績，就與自己關(guān)系不大。這就造成了學(xué)生覺得法律這一塊的知識，只有違法了才用得上，而高校的法律教育，恰好又喜歡走形式主義，完成教學(xué)任務(wù)即可，對于法律知識的講解從來都是蜻蜓點水，不深入討論，也不重視學(xué)生的反饋，對于法律知識的實際操作教師也一筆帶過，從而導(dǎo)致學(xué)生對于法律知識仍然一知半解，無法運(yùn)用到實際生活中去。二、培養(yǎng)大學(xué)生法律意識的策略法律素養(yǎng)應(yīng)當(dāng)是當(dāng)代大學(xué)生，不可或缺的素養(yǎng)之一，法律知識的傳授，對于學(xué)生未來的發(fā)展及社會的發(fā)展有著重要的意義。當(dāng)然，法律意識的培養(yǎng)需要學(xué)校、家庭和學(xué)生共同努力，也是一個漫長而艱巨的過程，高校必須在法律教育模式上加以創(chuàng)新，分析現(xiàn)狀，剖析問題，并提出科學(xué)妥善的教學(xué)策略，不斷完善大學(xué)生法律意識的培養(yǎng)。（一）社會環(huán)境和家庭環(huán)境的改善法律意識的培養(yǎng)，離不開社會的風(fēng)氣，離不開家庭的教育，大學(xué)生處在接觸社會的最初始階段，受社會環(huán)境影響較大，所以社會的各行各業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守公平的原則，各管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅決查處封建迷信、色情暴力的不良信息，強(qiáng)化治安，凈化社會環(huán)境，加強(qiáng)公民的道德修養(yǎng)建設(shè)，讓大學(xué)生的法律意識培養(yǎng)形成良好的土壤，給大學(xué)生做出良好的示范，幫助大學(xué)生成長。而在家庭教育中，家長也要以身作則，為大學(xué)生做出好榜樣，因為個別犯罪現(xiàn)象與家庭教育的缺失有著緊密的聯(lián)系，家長要重視學(xué)生的心理問題，出現(xiàn)問題要積極發(fā)現(xiàn)，與學(xué)校積極配合，積極溝通，想方設(shè)法去解決學(xué)生的心理困惑。對于一些家長樂于賭博的行為，也要重視起來，謹(jǐn)防“言傳身教”帶來的不良影響。（二）注重大學(xué)生心理素質(zhì)的健康發(fā)展前面已經(jīng)提到，心理素質(zhì)的缺失，對于大學(xué)生的違法犯罪起到一定的促進(jìn)作用，想要加強(qiáng)對大學(xué)生的法律教育，培養(yǎng)大學(xué)生的法律意意識，就要積極關(guān)注大學(xué)生的心理健康，關(guān)注大學(xué)生的心理需求，學(xué)校應(yīng)聘用專業(yè)教師，對大學(xué)生出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行相關(guān)輔導(dǎo)，開展心理健康講座，甚至可以設(shè)置心理咨詢室，培養(yǎng)大學(xué)生的心理素質(zhì)，增強(qiáng)其抗壓能力，通過心理素質(zhì)的培養(yǎng)，去輔助培養(yǎng)大學(xué)生的法律意識。（三）創(chuàng)新優(yōu)化教學(xué)模式在高校法律教育改革的浪潮下，教應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)新教學(xué)模式，不走形式主義，把法律教育與專業(yè)教育放在同等位置，在法律教育中將理論與實踐相結(jié)合，多采用一些新式教學(xué)方法去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生發(fā)揮其主觀能動性，比如可以采用情境教學(xué)法，采用多媒體教學(xué)法，通過模擬案例、分組討論或者現(xiàn)場說法的方式，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改變枯燥無聊的課堂氛圍，進(jìn)而增強(qiáng)大學(xué)生的法律意識與法律學(xué)習(xí)興趣。三、總結(jié)要培養(yǎng)好大學(xué)生的法律意識，光靠學(xué)校是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要家庭、社會“三位一體”共同努力，需要各種手段“多管齊下”，加強(qiáng)高校法律教育的力度，完善高校法律教育的制度，并加強(qiáng)對高校生的心理教育，注重心理素質(zhì)的提高，輔助法律意識的提高。學(xué)校應(yīng)教授大學(xué)生扎實的法律知識，讓大學(xué)生真正成為社會主義的接班人，為構(gòu)建和諧法治社會獻(xiàn)出一份力，推動我國民主化進(jìn)程?！痘A(chǔ)教育課程改革綱要（試行）》指出：“教學(xué)過程中要大力推進(jìn)信息技術(shù)在教學(xué)過程中的普遍應(yīng)用，促進(jìn)信息技術(shù)與學(xué)科課程的整合，逐步實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)方式、學(xué)生的學(xué)習(xí)方式、教師的教學(xué)方式和師生互動方式的變革，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，為學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展提供豐富多彩的教育環(huán)境和有力的學(xué)習(xí)工具?！痹谡Z文教學(xué)中，創(chuàng)造性地運(yùn)用多媒體信息技術(shù)，為中學(xué)語文教學(xué)的改革營造了良好的環(huán)境，最大限度地豐富課堂教學(xué)信息。既利于形成現(xiàn)代語文教學(xué)觀，構(gòu)建新型的語文教學(xué)模式，提高語文教學(xué)效率，又有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和創(chuàng)新能力，有效地實施素質(zhì)教育，全面提高學(xué)生的語文素養(yǎng)。1運(yùn)用多媒體信息技術(shù)，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主體作用教育家烏申斯基說：“沒有任何興趣，而被迫進(jìn)行的學(xué)習(xí)，會扼殺學(xué)生掌握知識的意愿?！敝挥谐浞旨ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生才能主動、愉快地學(xué)習(xí)，才能在課堂教學(xué)中發(fā)揮主體作用和主動精神。因此，在語文課堂教學(xué)中，恰當(dāng)?shù)貏?chuàng)設(shè)教學(xué)情境是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要途徑之一。多媒體信息技術(shù)以其獨特的優(yōu)勢在這方面發(fā)揮了極其重要的作用，它打破傳統(tǒng)教學(xué)中教師講學(xué)生記的固定模式，具有超時空限定的特點，學(xué)生可把在學(xué)校、家庭或社會任何場所獲取的有關(guān)信息進(jìn)行收集和整理，通過傳輸視頻、音頻、文本等功能，實現(xiàn)網(wǎng)上多媒體信息的傳遞和信息資源的共享，有利于師生的交流合作、協(xié)作學(xué)習(xí)，優(yōu)化學(xué)習(xí)資源，提供圖文聲像并茂的多種感官綜合刺激，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動的興趣，引導(dǎo)學(xué)生向預(yù)定教學(xué)目標(biāo)前進(jìn)，為教師組織多種教學(xué)形式提供方便。如在教學(xué)課外閱讀《荷塘月色》一文時，筆者把課題畫面背景設(shè)計成綠色波紋，以取荷波蕩漾之意，以藍(lán)色隸書寫課題，并將主題字進(jìn)行調(diào)色、倒影等效果處理，使字富有立體感。由此，用藍(lán)綠兩種對比色搭配而成的畫面以其鮮艷飽和的色彩給人以強(qiáng)烈的視覺沖擊，一下子就能抓住學(xué)生的目光，集中起學(xué)生的注意力。組織教學(xué)后，采用配樂朗誦的形式導(dǎo)入新課，借助音樂使學(xué)生情緒感染，選取富有古典意韻的古箏旋律，清新幽雅，又略帶感傷的色彩，從而使學(xué)生非常感性地領(lǐng)會到作品的文字風(fēng)格，進(jìn)而達(dá)到“未有曲調(diào)先有情”的藝術(shù)效果。2運(yùn)用多媒體信息技術(shù)，有利于更新教學(xué)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新型教學(xué)模式傳統(tǒng)的以教師為中心的“傳遞式”教學(xué)方法，教師是知識的傳授者，學(xué)生是知識的接受者，學(xué)習(xí)的基本過程是學(xué)生感知、理解、鞏固和運(yùn)用。教師在講臺上講述、示范、演示，學(xué)生相應(yīng)地吸收、記憶、存儲。何克抗教授指出：“當(dāng)前中小學(xué)教學(xué)改革的主要目標(biāo)之一是要改變傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)結(jié)構(gòu)，建構(gòu)‘主導(dǎo)—主體’教學(xué)結(jié)構(gòu)?！倍虒W(xué)結(jié)構(gòu)是指在一定的教育思想、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的一定環(huán)境中展開的教學(xué)活動過程的穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)形式。多媒體信息技術(shù)進(jìn)入語文課教學(xué)后，要充分發(fā)揮多媒體的認(rèn)知功能、自主探究功能、交流協(xié)作功能，創(chuàng)新教學(xué)結(jié)構(gòu)，運(yùn)用“主導(dǎo)—主體”理念，采用“L-with-IT”方式（即“資源利用──主題探究──合作學(xué)習(xí)”基本模式），再結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)方法，演譯出靈活多樣的方式，如講──演示──討論──試作──交流；設(shè)疑──練習(xí)──演示──總結(jié)──創(chuàng)新；加上按興趣重組學(xué)習(xí)小組，多向反饋，培養(yǎng)合作精神，學(xué)生自主選擇，自主發(fā)揮創(chuàng)造性等，有效地培養(yǎng)學(xué)生自己學(xué)習(xí)意識、習(xí)慣和能力。例如，筆者在《海燕》一課的教學(xué)中，設(shè)計了3個環(huán)節(jié)：誦讀──研讀──鑒賞。第一個環(huán)節(jié)，誦讀。欣賞《海燕》課件中的朗誦，此課件從網(wǎng)絡(luò)中搜集大量能表現(xiàn)課文內(nèi)容的視頻及攝影圖片，結(jié)合著名播音員的朗誦和動態(tài)文字，創(chuàng)設(shè)了一個極為生動的情境，激發(fā)了學(xué)習(xí)動機(jī)，提供了豐富的外部刺激。然后在教師的誦讀方法指導(dǎo)下，學(xué)生自主誦讀，既可以根據(jù)網(wǎng)絡(luò)提供的字詞解釋及材料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，也可以通過《海燕》課件欣賞、誦讀。隨后以小組為單位進(jìn)行誦讀競賽，必能取得良好的效果。第二個環(huán)節(jié)，研讀。首先對上一課時所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行檢測，練習(xí)在電腦上進(jìn)行，即時在電腦上判定成績，即時給出提示。教師可掌握每個學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，并可加以個別指導(dǎo)。然后教師提出有針對性的問題，鼓勵學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組互相協(xié)作，進(jìn)行探究。第三個環(huán)節(jié)，鑒賞。教師指導(dǎo)學(xué)生按照剛才鑒賞分析《海燕》的方法，去鑒賞閱讀課件中的“擴(kuò)展閱讀”，分析其寫作特點、語言特色，所要表達(dá)的思想感情等。3運(yùn)用多媒體信息技術(shù)，有利于拓寬學(xué)生的知識領(lǐng)域，激發(fā)創(chuàng)造性思維素質(zhì)教育的基本特征，就是使學(xué)生得到全面發(fā)展、全體發(fā)展和個性發(fā)展，其重點是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，最終目標(biāo)是培養(yǎng)創(chuàng)造型人才。語文課的目標(biāo)指向也是現(xiàn)代交際和人文素養(yǎng)。因此它能及時吸納現(xiàn)代科技，特別是多媒體計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，不僅僅是一種教學(xué)手段，而是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)工具進(jìn)入語文課程的，它提供圖文聲像并茂的多種感官綜合刺激和網(wǎng)絡(luò)的連接，形象直觀的交互式學(xué)習(xí)環(huán)境，能組織管理學(xué)科知識和各種信息，大大增加課堂的信息量，實現(xiàn)課內(nèi)外的溝通，大大擴(kuò)大學(xué)生的知識領(lǐng)域，激活創(chuàng)新思維火花。如在《羅布泊，消失的仙湖》一課中，筆者設(shè)計了三方面的學(xué)習(xí)目標(biāo)。首先是語文知識和能力方面，讓學(xué)生了解作者的情況，思考并討論寫作思路，再對文中的重點語句進(jìn)行點撥，討論對這些語句的理解。同時培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力及自主學(xué)習(xí)的能力。其次，在多學(xué)科整合方面，借助互聯(lián)網(wǎng)上的內(nèi)容，讓學(xué)生了解一些羅布泊過去和現(xiàn)在的知識，幫助學(xué)生更好地理解文中的重點語句。聯(lián)系互聯(lián)網(wǎng)上的一些資料，對學(xué)生進(jìn)行環(huán)保意識和可持續(xù)發(fā)展意識的教育，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生熱愛大自然、與大自然和平相處、共享美好家園的品質(zhì)。再次，通過這堂課的學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生網(wǎng)上獲取知識信息的意識。這樣的設(shè)計，不但讓學(xué)生學(xué)到了語文課知識，也有了上網(wǎng)查尋語文方面的知識信息的意識，更有了網(wǎng)上也可獲取其他知識信息的意識，把這種解決問題的技能逐漸遷移到其他領(lǐng)域。4運(yùn)用多媒體信息技術(shù)，有利于調(diào)動學(xué)生的寫作興趣，拓寬學(xué)生的作文空間一直以來，作文教學(xué)是許多語文教師深感頭疼的事。雖然很多教師在寫作教學(xué)中也摸索出不少好的方法，但仍然難以徹底擺脫學(xué)生作文難的現(xiàn)狀。當(dāng)多媒體信息技術(shù)運(yùn)用于作文教學(xué)中時，它就以超越時空、便捷及時、信息豐富、資源共享、資源重組、重復(fù)播放等特點，極大地調(diào)動了學(xué)生寫作的興趣，激發(fā)了學(xué)生的寫作欲望，為學(xué)生提供了形象直觀的寫作材料，使作文教學(xué)得到無限的拓展延伸。傳統(tǒng)的習(xí)作教學(xué)很少有師生之間的交流，學(xué)生只能在習(xí)作交給教師一周甚至更長的時間后，才能獲得教師對習(xí)作質(zhì)量的評價。而在信息技術(shù)環(huán)境下的語文教學(xué)中，教師可利用計算機(jī)的交互性，給學(xué)生提供作文教學(xué)的個別化學(xué)習(xí)，反饋及時。它還可以通過網(wǎng)絡(luò)媒體使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行多向主動式信息交流。指導(dǎo)課上不僅能及時獲得來自教師方面的知識信息，還可以獲得網(wǎng)絡(luò)媒體、學(xué)生之間交流的信息，以此調(diào)整自己的習(xí)作。教師針對學(xué)生參差不齊的作文水平，分別給予不同的寫作要求和不同的評語，還可把學(xué)生的文章展現(xiàn)在所有學(xué)生的電腦顯示器上，讓學(xué)生參與作文批改。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。在教學(xué)實施過程中確立學(xué)生的主體地位，發(fā)揮信息技術(shù)在教學(xué)、交流、反饋等方面的優(yōu)勢，把信息技術(shù)作為學(xué)習(xí)的工具和提高教學(xué)質(zhì)量的重要載體，構(gòu)建信息技術(shù)環(huán)境下的生生、師生互動學(xué)習(xí)。讓學(xué)生在自主、探究、合作中展現(xiàn)個性，在互改、互評、切磋學(xué)習(xí)的過程中豐富人文素養(yǎng)，提高寫作能力，進(jìn)而形成一種風(fēng)氣，一種氛圍，一種促使學(xué)生主動寫作、自由發(fā)展的人文環(huán)境。總之，在教育技術(shù)現(xiàn)代化和信息化的今天，多媒體信息技術(shù)與語文教學(xué)做到有機(jī)整合，這是語文教育的發(fā)展方向。教師應(yīng)該以一種積極的心態(tài)去學(xué)習(xí)它、應(yīng)用它，它也必將成為今后語文教學(xué)中的一種全新手段，而被廣泛應(yīng)用。筆者相信，語文教學(xué)在與多媒體信息技術(shù)的有機(jī)整合下，會走進(jìn)一個新的天地，最終取得輝煌的成就！腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們1腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件2腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件3腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件4腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件5禁忌癥腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉或吸收不良休克禁忌癥6三、腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑1、經(jīng)口攝入2、管飼經(jīng)鼻胃管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG)經(jīng)鼻腸管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ)三、腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑1、經(jīng)口攝入783、腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式定時灌注（100-300ml/次，10-20min)間歇連續(xù)灌注法(T:2-3h,間隔2-3h）連續(xù)輸注法（12-24h持續(xù)滴注）83、腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式89

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)證定時灌注操作簡單胃腸道并發(fā)

癥多僅適用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性連續(xù)滴注操作簡單

患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)

癥仍較多適用于鼻飼喂

養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空

腸造口的患者9腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)證定時灌注操作簡單胃910持續(xù)性滴注的優(yōu)點可以精確控制輸注速度和輸注量較低的胃儲留和肺誤吸風(fēng)險。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，嘔吐、腹瀉）更容易提供大量營養(yǎng)液減少護(hù)理工作量更為安全和容易耐受10持續(xù)性滴注的優(yōu)點可以精確控制輸注速度和輸注量10腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵

四、護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵四、護(hù)理11腸外營養(yǎng)+管飼單純管飼

管飼+經(jīng)口攝食正常經(jīng)口攝食喂養(yǎng)計劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行，否則將加重腸道的負(fù)擔(dān)而不利病人恢。腸外營養(yǎng)單純管飼正常喂養(yǎng)計劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)12四、代謝性并發(fā)癥：高血糖、水電解質(zhì)紊亂一、感染性并發(fā)癥：誤吸、吸入性肺炎三、機(jī)械性并發(fā)癥：黏膜損傷、管道阻塞二、胃腸道并發(fā)癥：腹瀉、便秘、胃潴留

并發(fā)癥四、代謝性并發(fā)癥：高血糖、水電解質(zhì)紊亂一、感染性并發(fā)癥：誤吸13指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入食管的過程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率11%~23%感染性并發(fā)癥—誤吸指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入食管的過程。感染性并發(fā)14原因：與病人情況相關(guān)

胃排空障礙胃潴留氣管切開機(jī)械通氣長期臥床與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān)

營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗EN輸注速度相關(guān)

推注或輸注速度過快其它原因

昏迷

感染性并發(fā)癥—誤吸原因：感染性并發(fā)癥—誤吸15意識障礙患者，尤其是神智不清老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時床頭抬高30°或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位每4h測定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，應(yīng)暫緩EN使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號胃管延長鼻胃管插入長度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后降低速度，勻速方式進(jìn)行鼻飼EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力感染性并發(fā)癥—誤吸意識障礙患者，尤其是神智不清老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分16腹瀉定義：排便次數(shù)增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質(zhì)稀?。ê?85%）。一般指應(yīng)用EN后發(fā)生多次稀便或一次較多的稀便國內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹,腹瀉發(fā)生達(dá)5%-70%。禁食時間越長，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉。嚴(yán)重腹瀉因腹瀉反復(fù)刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性不但增加患者的痛苦還增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)胃腸道并發(fā)癥—腹瀉不但增加患者的痛苦還增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)胃腸道并發(fā)癥—腹瀉17原因（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的）預(yù)防和治療1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.將配方稍加溫3.濃度太高配方3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.污染a.輸注系統(tǒng)使用太久每24小時更換泵管b.衛(wèi)生措施不夠檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長c.盡可能在瓶蓋打開后立即使用d.管道未定期沖洗d.喂養(yǎng)前后沖洗管道e.營養(yǎng)液懸掛太久e.玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時5.營養(yǎng)液配方a.不耐受乳糖a.應(yīng)用不含乳糖的配方（百普力麥芽糖為主）b.纖維素不足b.應(yīng)用含纖維配方（能全力含有膳食纖維碳水化合物含量較多）c.脂肪吸收不良c.應(yīng)用低脂配方（瑞素含有中鏈脂肪酸能直接被小腸粘膜吸收）腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))原因（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的）預(yù)防和治療1.快速灌注1.灌注速度由18腹瀉(與管飼喂養(yǎng)無關(guān))原因預(yù)防和治療1.同時進(jìn)行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等。1.換藥或停藥后，使用止瀉藥物。2.其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。2.應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等3。必要時補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因及治療腹瀉(與管飼喂養(yǎng)無關(guān))原因預(yù)防和治療1.同時進(jìn)行的藥物治療19滴注速度溫度的選擇滴注速度由慢到快開始滴注速度較慢，為40-60毫升/小時。6小時后，檢查病人的耐受性若病人無不適，可每12-24小時加量最大速度為100-125毫升/小時溫度在37-42度為宜恒溫器的使用：一般是距鼻孔30CM夾恒溫器持續(xù)加溫，可是溫度恒定在33-37度。滴注速度溫度的選擇滴注速度由慢到快20胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。文獻(xiàn)報道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%當(dāng)患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導(dǎo)致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留胃腸道并發(fā)癥—胃潴留胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減21惡心嘔吐/胃滁留

胃腸道并發(fā)癥—胃潴留原因預(yù)防和治療1.胃滁留a.體位不當(dāng)a.頭部抬高，定時檢查胃滁留量b.迷走神經(jīng)切斷術(shù),胃手術(shù)后b.放置空腸管,考慮胃或空腸造口術(shù)c.藥物,如鴉片類止痛劑和抗膽堿能藥物可減慢胃排空c.灌注速度由低到高改用胃動力藥2.快速灌注高滲配方2.灌注速度由低到高3.配方脂肪成分過高3.用低脂配方,脂肪熱量<30-40%4.不耐受乳糖4.改用無乳糖配方5.腸內(nèi)配方的氣味5.盡可能用整蛋白配方惡心嘔吐/胃滁留胃腸道并發(fā)癥—胃潴留原因預(yù)防和治療1.胃滁223.粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)配方喂養(yǎng)管堵塞4.改用液體藥物3.1用合適的喂養(yǎng)管3.2每隔2小時沖洗一次管道。2.改用合適的喂養(yǎng)管1.1管飼前用約20-50毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管，喂養(yǎng)后重復(fù)。1.2變換病人體位，沖洗管道2.喂養(yǎng)管太細(xì)4.粉狀或壓碎的藥物1.喂養(yǎng)管沒有定期沖洗原因預(yù)防和治療機(jī)械性并發(fā)癥–喂養(yǎng)管堵塞3.粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)配方喂養(yǎng)管堵塞4.改用液體藥物3.1用合23喂養(yǎng)管堵塞的處理方法125ml(圖1)用注射器試行向外負(fù)壓抽取內(nèi)容物（而不是向內(nèi)推注）。2.(圖2)盡量不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通管腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂。3.充分沖洗喂養(yǎng)管，必要時可用酶溶液。4.不要將菜湯，米湯等經(jīng)喂養(yǎng)管注入。機(jī)械性并發(fā)癥–喂養(yǎng)管堵塞喂養(yǎng)管堵塞的處理方法125ml(圖1)用注射器試行24怎樣通過管道提供藥物?

將所有藥物分開壓碎,溶解or稀釋!!!分別給予藥物

給藥后用20ml水沖洗管道不要

將藥物與腸內(nèi)營養(yǎng)彼此混合!!

-改變生物利用度

-管道阻塞

-微生物污染用藥前才將藥物壓碎警告:

藥物與食物存在相互作用

怎樣通過管道提供藥物?

將所有藥物分開壓碎,溶解or25用10ml注射器，用溫水進(jìn)行管道沖洗!

用可樂、含消化酶的酒、酸性果汁或含維生素C的溶液進(jìn)行沖洗

-等待數(shù)分鐘

-吸出液體

-重復(fù)數(shù)次,直至沖洗干凈為止

將胰酶膠囊(如:得美通)溶解于碳酸氫鈉(8.4%)中，并進(jìn)行沖洗

(僅在醫(yī)師允許下使用!!!)

管道阻塞？用10ml注射器，用溫水進(jìn)行管道沖洗!

管道阻塞？26喂養(yǎng)管位置不當(dāng)

原因預(yù)防1.置管位置不當(dāng)2.病人咳嗽3.病人自行將喂養(yǎng)管拔出1.確認(rèn)管道位置2.通過測胃內(nèi)容物pH值判

斷管道插入的深度機(jī)械性并發(fā)癥–喂養(yǎng)管位置不當(dāng)喂養(yǎng)管位置不當(dāng)原因預(yù)防1.置管位置不當(dāng)1.確認(rèn)管道位置機(jī)27

血糖問題?

定期血糖的檢查!!

采用糖尿病型特殊EN配方低血糖配方

采用喂養(yǎng)泵!

根據(jù)醫(yī)師要求檢查所使用的抗糖尿病藥物!

如有可能，應(yīng)調(diào)整劑量!

代謝性并發(fā)癥—高血糖血糖問題?代謝性并發(fā)癥—高血糖28

水腫?

液體平衡!!

心臟與腎臟功能的不全:

原發(fā)疾病的治療!

由醫(yī)師安排決定是否需要限制液體的攝入!!!

-限制水

-更換高濃度的配方

-使用利尿劑代謝性并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂水腫?

液體平衡!!代謝性并29低白蛋白血癥:

使用高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)!!

電解質(zhì)紊亂?

每天檢測血清電解質(zhì)直至穩(wěn)定狀態(tài)!!快速，過量體重的增加?

改變腸內(nèi)營養(yǎng)配方or減慢輸注速率

提高電解質(zhì)

代謝性并發(fā)癥—水電解質(zhì)紊亂低白蛋白血癥:

使用高蛋白的腸內(nèi)營養(yǎng)!!代30總結(jié)—腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點總結(jié)—腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點31總結(jié)—腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點總結(jié)—腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理要點32Nightingale南丁格爾1820-1910于1860年稱：凡細(xì)心觀察病人的人都能發(fā)現(xiàn)，每年有無數(shù)病人在富裕中饑餓，其原因是由于缺乏有效的使病人攝入食物的方法。Nightingale于1860年稱：凡細(xì)心觀察病人的33ThanksThanks3431、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里?！诟駹?/p>

32、希望的燈一旦熄滅，生活剎那間變成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母?！撇卟?/p>

34、形成天才的決定因素應(yīng)該是勤奮?！?/p>

35、學(xué)到很多東西的訣竅，就是一下子不要學(xué)很多?！蹇?1、只有永遠(yuǎn)躺在泥坑里的人，才不會再掉進(jìn)坑里35腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。生如夏花腸內(nèi)營養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理目錄定義護(hù)理適應(yīng)癥、禁忌癥腸內(nèi)營養(yǎng)的給予途徑社會的和諧發(fā)展離不開全面的法治，大學(xué)生作為我國民族復(fù)興的中堅力量，是祖國的未來，大學(xué)生對于法律的理解和涵養(yǎng)，決定這和諧社會的建設(shè)，這就要求大學(xué)生掌握扎實的法律知識，對法律有一個全面性認(rèn)識，在現(xiàn)實生活中應(yīng)當(dāng)學(xué)會運(yùn)用法律還保護(hù)自己和約束自己，而我國大學(xué)生法律教育的現(xiàn)狀就是，在應(yīng)試教育體制下，多數(shù)大學(xué)生不懂法，法律意識淡薄，大學(xué)生犯罪事件日益增多，這劉于我國法治轉(zhuǎn)型非常不利，對于構(gòu)建和諧社會也非常不利。一、高校法律教育的現(xiàn)狀高校學(xué)生處在一個身心發(fā)展的轉(zhuǎn)型期，可塑性強(qiáng)，獨立意識逐漸增加，具有強(qiáng)烈的求知欲，但是容易受到不良文化影響，形成錯誤的世界觀、價值觀和人生觀。而大部分高校對于大學(xué)生的法律教育較為輕視，重應(yīng)試教育輕法律教育，把法律教育當(dāng)作“可選任務(wù)去搞，法治教育搞不搞看心情”，而且在對學(xué)生的法律教育上，學(xué)校往往喜歡以權(quán)壓人，導(dǎo)致學(xué)生逆反心理嚴(yán)重，在法律教學(xué)當(dāng)中，學(xué)校又喜以“灌輸式”教學(xué)模式來對待學(xué)生，導(dǎo)致學(xué)生從心里面抵觸法律教育，認(rèn)為“法律教育與我無關(guān)，我又沒有犯法”，的想法。（二）大學(xué)生法律素質(zhì)不高，法律意識淡薄法律知識的掌握，是形成法律意識的重要組成，同樣也衡量著法律水平的高低。由于我國重視應(yīng)試教育，從而導(dǎo)致大部分學(xué)生專業(yè)知識扎實，對于法律教育草率應(yīng)付，不了了之，往往都是臨考抱佛腳，覺得法律教育就是一門選修課程，可學(xué)可不學(xué)，這樣導(dǎo)致的后果往往就是學(xué)生無法掌握扎實的法律知識基礎(chǔ)。而由于大學(xué)生的法律知識掌握的不全，對于法律的認(rèn)識也不夠深刻，從而導(dǎo)致在學(xué)習(xí)和生活中，如果大學(xué)生遇到了觸犯自己合法權(quán)益的事件時，第一時間想到的不是采取法律武器來保護(hù)自己，而是“以暴制暴”，導(dǎo)致違法犯罪率逐年升高。（三）心理原因?qū)е逻`反犯罪事件大學(xué)生的心理問題已經(jīng)是導(dǎo)致違法犯罪的重要原因，因為大學(xué)生處在人生的轉(zhuǎn)型期，對于未來的焦慮、對社會的偏見、與父母之間的溝通障礙甚至戀愛受阻等等原因，都會導(dǎo)致大學(xué)生心理出現(xiàn)偏差，容易走極端，而從個人生活到集體生活，從家庭進(jìn)入社會（實習(xí)期），出現(xiàn)與自己期望心理不符的現(xiàn)狀，更加容易導(dǎo)致違法犯罪的發(fā)生。（四）教育的不當(dāng)由于學(xué)校及家庭，包括社會長期灌輸?shù)睦砟罹褪牵簯?yīng)試教育以應(yīng)試成績?yōu)槟繕?biāo)，法律教育只是稍微了解一下就行，只要不影響專業(yè)成績，就與自己關(guān)系不大。這就造成了學(xué)生覺得法律這一塊的知識，只有違法了才用得上，而高校的法律教育，恰好又喜歡走形式主義，完成教學(xué)任務(wù)即可，對于法律知識的講解從來都是蜻蜓點水，不深入討論，也不重視學(xué)生的反饋，對于法律知識的實際操作教師也一筆帶過，從而導(dǎo)致學(xué)生對于法律知識仍然一知半解，無法運(yùn)用到實際生活中去。二、培養(yǎng)大學(xué)生法律意識的策略法律素養(yǎng)應(yīng)當(dāng)是當(dāng)代大學(xué)生，不可或缺的素養(yǎng)之一，法律知識的傳授，對于學(xué)生未來的發(fā)展及社會的發(fā)展有著重要的意義。當(dāng)然，法律意識的培養(yǎng)需要學(xué)校、家庭和學(xué)生共同努力，也是一個漫長而艱巨的過程，高校必須在法律教育模式上加以創(chuàng)新，分析現(xiàn)狀，剖析問題，并提出科學(xué)妥善的教學(xué)策略，不斷完善大學(xué)生法律意識的培養(yǎng)。（一）社會環(huán)境和家庭環(huán)境的改善法律意識的培養(yǎng)，離不開社會的風(fēng)氣，離不開家庭的教育，大學(xué)生處在接觸社會的最初始階段，受社會環(huán)境影響較大，所以社會的各行各業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守公平的原則，各管理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)堅決查處封建迷信、色情暴力的不良信息，強(qiáng)化治安，凈化社會環(huán)境，加強(qiáng)公民的道德修養(yǎng)建設(shè)，讓大學(xué)生的法律意識培養(yǎng)形成良好的土壤，給大學(xué)生做出良好的示范，幫助大學(xué)生成長。而在家庭教育中，家長也要以身作則，為大學(xué)生做出好榜樣，因為個別犯罪現(xiàn)象與家庭教育的缺失有著緊密的聯(lián)系，家長要重視學(xué)生的心理問題，出現(xiàn)問題要積極發(fā)現(xiàn)，與學(xué)校積極配合，積極溝通，想方設(shè)法去解決學(xué)生的心理困惑。對于一些家長樂于賭博的行為，也要重視起來，謹(jǐn)防“言傳身教”帶來的不良影響。（二）注重大學(xué)生心理素質(zhì)的健康發(fā)展前面已經(jīng)提到，心理素質(zhì)的缺失，對于大學(xué)生的違法犯罪起到一定的促進(jìn)作用，想要加強(qiáng)對大學(xué)生的法律教育，培養(yǎng)大學(xué)生的法律意意識，就要積極關(guān)注大學(xué)生的心理健康，關(guān)注大學(xué)生的心理需求，學(xué)校應(yīng)聘用專業(yè)教師，對大學(xué)生出現(xiàn)的心理問題進(jìn)行相關(guān)輔導(dǎo)，開展心理健康講座，甚至可以設(shè)置心理咨詢室，培養(yǎng)大學(xué)生的心理素質(zhì)，增強(qiáng)其抗壓能力，通過心理素質(zhì)的培養(yǎng)，去輔助培養(yǎng)大學(xué)生的法律意識。（三）創(chuàng)新優(yōu)化教學(xué)模式在高校法律教育改革的浪潮下，教應(yīng)當(dāng)積極創(chuàng)新教學(xué)模式，不走形式主義，把法律教育與專業(yè)教育放在同等位置，在法律教育中將理論與實踐相結(jié)合，多采用一些新式教學(xué)方法去激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生發(fā)揮其主觀能動性，比如可以采用情境教學(xué)法，采用多媒體教學(xué)法，通過模擬案例、分組討論或者現(xiàn)場說法的方式，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，改變枯燥無聊的課堂氛圍，進(jìn)而增強(qiáng)大學(xué)生的法律意識與法律學(xué)習(xí)興趣。三、總結(jié)要培養(yǎng)好大學(xué)生的法律意識，光靠學(xué)校是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，需要家庭、社會“三位一體”共同努力，需要各種手段“多管齊下”，加強(qiáng)高校法律教育的力度，完善高校法律教育的制度，并加強(qiáng)對高校生的心理教育，注重心理素質(zhì)的提高，輔助法律意識的提高。學(xué)校應(yīng)教授大學(xué)生扎實的法律知識，讓大學(xué)生真正成為社會主義的接班人，為構(gòu)建和諧法治社會獻(xiàn)出一份力，推動我國民主化進(jìn)程?！痘A(chǔ)教育課程改革綱要（試行）》指出：“教學(xué)過程中要大力推進(jìn)信息技術(shù)在教學(xué)過程中的普遍應(yīng)用，促進(jìn)信息技術(shù)與學(xué)科課程的整合，逐步實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)方式、學(xué)生的學(xué)習(xí)方式、教師的教學(xué)方式和師生互動方式的變革，充分發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢，為學(xué)生的學(xué)習(xí)和發(fā)展提供豐富多彩的教育環(huán)境和有力的學(xué)習(xí)工具?！痹谡Z文教學(xué)中，創(chuàng)造性地運(yùn)用多媒體信息技術(shù)，為中學(xué)語文教學(xué)的改革營造了良好的環(huán)境，最大限度地豐富課堂教學(xué)信息。既利于形成現(xiàn)代語文教學(xué)觀，構(gòu)建新型的語文教學(xué)模式，提高語文教學(xué)效率，又有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生的合作精神和創(chuàng)新能力，有效地實施素質(zhì)教育，全面提高學(xué)生的語文素養(yǎng)。1運(yùn)用多媒體信息技術(shù)，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主體作用教育家烏申斯基說：“沒有任何興趣，而被迫進(jìn)行的學(xué)習(xí)，會扼殺學(xué)生掌握知識的意愿?！敝挥谐浞旨ぐl(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生才能主動、愉快地學(xué)習(xí)，才能在課堂教學(xué)中發(fā)揮主體作用和主動精神。因此，在語文課堂教學(xué)中，恰當(dāng)?shù)貏?chuàng)設(shè)教學(xué)情境是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的重要途徑之一。多媒體信息技術(shù)以其獨特的優(yōu)勢在這方面發(fā)揮了極其重要的作用，它打破傳統(tǒng)教學(xué)中教師講學(xué)生記的固定模式，具有超時空限定的特點，學(xué)生可把在學(xué)校、家庭或社會任何場所獲取的有關(guān)信息進(jìn)行收集和整理，通過傳輸視頻、音頻、文本等功能，實現(xiàn)網(wǎng)上多媒體信息的傳遞和信息資源的共享，有利于師生的交流合作、協(xié)作學(xué)習(xí)，優(yōu)化學(xué)習(xí)資源，提供圖文聲像并茂的多種感官綜合刺激，激發(fā)學(xué)生參與教學(xué)活動的興趣，引導(dǎo)學(xué)生向預(yù)定教學(xué)目標(biāo)前進(jìn)，為教師組織多種教學(xué)形式提供方便。如在教學(xué)課外閱讀《荷塘月色》一文時，筆者把課題畫面背景設(shè)計成綠色波紋，以取荷波蕩漾之意，以藍(lán)色隸書寫課題，并將主題字進(jìn)行調(diào)色、倒影等效果處理，使字富有立體感。由此，用藍(lán)綠兩種對比色搭配而成的畫面以其鮮艷飽和的色彩給人以強(qiáng)烈的視覺沖擊，一下子就能抓住學(xué)生的目光，集中起學(xué)生的注意力。組織教學(xué)后，采用配樂朗誦的形式導(dǎo)入新課，借助音樂使學(xué)生情緒感染，選取富有古典意韻的古箏旋律，清新幽雅，又略帶感傷的色彩，從而使學(xué)生非常感性地領(lǐng)會到作品的文字風(fēng)格，進(jìn)而達(dá)到“未有曲調(diào)先有情”的藝術(shù)效果。2運(yùn)用多媒體信息技術(shù)，有利于更新教學(xué)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新型教學(xué)模式傳統(tǒng)的以教師為中心的“傳遞式”教學(xué)方法，教師是知識的傳授者，學(xué)生是知識的接受者，學(xué)習(xí)的基本過程是學(xué)生感知、理解、鞏固和運(yùn)用。教師在講臺上講述、示范、演示，學(xué)生相應(yīng)地吸收、記憶、存儲。何克抗教授指出：“當(dāng)前中小學(xué)教學(xué)改革的主要目標(biāo)之一是要改變傳統(tǒng)的以教師為中心的教學(xué)結(jié)構(gòu)，建構(gòu)‘主導(dǎo)—主體’教學(xué)結(jié)構(gòu)?！倍虒W(xué)結(jié)構(gòu)是指在一定的教育思想、教學(xué)理論和學(xué)習(xí)理論指導(dǎo)下的一定環(huán)境中展開的教學(xué)活動過程的穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)形式。多媒體信息技術(shù)進(jìn)入語文課教學(xué)后，要充分發(fā)揮多媒體的認(rèn)知功能、自主探究功能、交流協(xié)作功能，創(chuàng)新教學(xué)結(jié)構(gòu)，運(yùn)用“主導(dǎo)—主體”理念，采用“L-with-IT”方式（即“資源利用──主題探究──合作學(xué)習(xí)”基本模式），再結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)方法，演譯出靈活多樣的方式，如講──演示──討論──試作──交流；設(shè)疑──練習(xí)──演示──總結(jié)──創(chuàng)新；加上按興趣重組學(xué)習(xí)小組，多向反饋，培養(yǎng)合作精神，學(xué)生自主選擇，自主發(fā)揮創(chuàng)造性等，有效地培養(yǎng)學(xué)生自己學(xué)習(xí)意識、習(xí)慣和能力。例如，筆者在《海燕》一課的教學(xué)中，設(shè)計了3個環(huán)節(jié)：誦讀──研讀──鑒賞。第一個環(huán)節(jié)，誦讀。欣賞《海燕》課件中的朗誦，此課件從網(wǎng)絡(luò)中搜集大量能表現(xiàn)課文內(nèi)容的視頻及攝影圖片，結(jié)合著名播音員的朗誦和動態(tài)文字，創(chuàng)設(shè)了一個極為生動的情境，激發(fā)了學(xué)習(xí)動機(jī)，提供了豐富的外部刺激。然后在教師的誦讀方法指導(dǎo)下，學(xué)生自主誦讀，既可以根據(jù)網(wǎng)絡(luò)提供的字詞解釋及材料進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，也可以通過《海燕》課件欣賞、誦讀。隨后以小組為單位進(jìn)行誦讀競賽，必能取得良好的效果。第二個環(huán)節(jié)，研讀。首先對上一課時所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行檢測，練習(xí)在電腦上進(jìn)行，即時在電腦上判定成績，即時給出提示。教師可掌握每個學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，并可加以個別指導(dǎo)。然后教師提出有針對性的問題，鼓勵學(xué)生組成學(xué)習(xí)小組互相協(xié)作，進(jìn)行探究。第三個環(huán)節(jié)，鑒賞。教師指導(dǎo)學(xué)生按照剛才鑒賞分析《海燕》的方法，去鑒賞閱讀課件中的“擴(kuò)展閱讀”，分析其寫作特點、語言特色，所要表達(dá)的思想感情等。3運(yùn)用多媒體信息技術(shù)，有利于拓寬學(xué)生的知識領(lǐng)域，激發(fā)創(chuàng)造性思維素質(zhì)教育的基本特征，就是使學(xué)生得到全面發(fā)展、全體發(fā)展和個性發(fā)展，其重點是培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，最終目標(biāo)是培養(yǎng)創(chuàng)造型人才。語文課的目標(biāo)指向也是現(xiàn)代交際和人文素養(yǎng)。因此它能及時吸納現(xiàn)代科技，特別是多媒體計算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，不僅僅是一種教學(xué)手段，而是以學(xué)生自主學(xué)習(xí)工具進(jìn)入語文課程的，它提供圖文聲像并茂的多種感官綜合刺激和網(wǎng)絡(luò)的連接，形象直觀的交互式學(xué)習(xí)環(huán)境，能組織管理學(xué)科知識和各種信息，大大增加課堂的信息量，實現(xiàn)課內(nèi)外的溝通，大大擴(kuò)大學(xué)生的知識領(lǐng)域，激活創(chuàng)新思維火花。如在《羅布泊，消失的仙湖》一課中，筆者設(shè)計了三方面的學(xué)習(xí)目標(biāo)。首先是語文知識和能力方面，讓學(xué)生了解作者的情況，思考并討論寫作思路，再對文中的重點語句進(jìn)行點撥，討論對這些語句的理解。同時培養(yǎng)學(xué)生閱讀能力及自主學(xué)習(xí)的能力。其次，在多學(xué)科整合方面，借助互聯(lián)網(wǎng)上的內(nèi)容，讓學(xué)生了解一些羅布泊過去和現(xiàn)在的知識，幫助學(xué)生更好地理解文中的重點語句。聯(lián)系互聯(lián)網(wǎng)上的一些資料，對學(xué)生進(jìn)行環(huán)保意識和可持續(xù)發(fā)展意識的教育，幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀，進(jìn)而培養(yǎng)學(xué)生熱愛大自然、與大自然和平相處、共享美好家園的品質(zhì)。再次，通過這堂課的學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生網(wǎng)上獲取知識信息的意識。這樣的設(shè)計，不但讓學(xué)生學(xué)到了語文課知識，也有了上網(wǎng)查尋語文方面的知識信息的意識，更有了網(wǎng)上也可獲取其他知識信息的意識，把這種解決問題的技能逐漸遷移到其他領(lǐng)域。4運(yùn)用多媒體信息技術(shù)，有利于調(diào)動學(xué)生的寫作興趣，拓寬學(xué)生的作文空間一直以來，作文教學(xué)是許多語文教師深感頭疼的事。雖然很多教師在寫作教學(xué)中也摸索出不少好的方法，但仍然難以徹底擺脫學(xué)生作文難的現(xiàn)狀。當(dāng)多媒體信息技術(shù)運(yùn)用于作文教學(xué)中時，它就以超越時空、便捷及時、信息豐富、資源共享、資源重組、重復(fù)播放等特點，極大地調(diào)動了學(xué)生寫作的興趣，激發(fā)了學(xué)生的寫作欲望，為學(xué)生提供了形象直觀的寫作材料，使作文教學(xué)得到無限的拓展延伸。傳統(tǒng)的習(xí)作教學(xué)很少有師生之間的交流，學(xué)生只能在習(xí)作交給教師一周甚至更長的時間后，才能獲得教師對習(xí)作質(zhì)量的評價。而在信息技術(shù)環(huán)境下的語文教學(xué)中，教師可利用計算機(jī)的交互性，給學(xué)生提供作文教學(xué)的個別化學(xué)習(xí)，反饋及時。它還可以通過網(wǎng)絡(luò)媒體使教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間進(jìn)行多向主動式信息交流。指導(dǎo)課上不僅能及時獲得來自教師方面的知識信息，還可以獲得網(wǎng)絡(luò)媒體、學(xué)生之間交流的信息，以此調(diào)整自己的習(xí)作。教師針對學(xué)生參差不齊的作文水平，分別給予不同的寫作要求和不同的評語，還可把學(xué)生的文章展現(xiàn)在所有學(xué)生的電腦顯示器上，讓學(xué)生參與作文批改。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。在教學(xué)實施過程中確立學(xué)生的主體地位，發(fā)揮信息技術(shù)在教學(xué)、交流、反饋等方面的優(yōu)勢，把信息技術(shù)作為學(xué)習(xí)的工具和提高教學(xué)質(zhì)量的重要載體，構(gòu)建信息技術(shù)環(huán)境下的生生、師生互動學(xué)習(xí)。讓學(xué)生在自主、探究、合作中展現(xiàn)個性，在互改、互評、切磋學(xué)習(xí)的過程中豐富人文素養(yǎng)，提高寫作能力，進(jìn)而形成一種風(fēng)氣，一種氛圍，一種促使學(xué)生主動寫作、自由發(fā)展的人文環(huán)境。總之，在教育技術(shù)現(xiàn)代化和信息化的今天，多媒體信息技術(shù)與語文教學(xué)做到有機(jī)整合，這是語文教育的發(fā)展方向。教師應(yīng)該以一種積極的心態(tài)去學(xué)習(xí)它、應(yīng)用它，它也必將成為今后語文教學(xué)中的一種全新手段，而被廣泛應(yīng)用。筆者相信，語文教學(xué)在與多媒體信息技術(shù)的有機(jī)整合下，會走進(jìn)一個新的天地，最終取得輝煌的成就！腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們36腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件37腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件38腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件39腸內(nèi)養(yǎng)的運(yùn)用及護(hù)理課件40禁忌癥腸梗阻消化道活動性出血腹腔或腸道感染嚴(yán)重腹瀉或吸收不良休克禁忌癥41三、腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑1、經(jīng)口攝入2、管飼經(jīng)鼻胃管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG)經(jīng)鼻腸管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸造口（PEJ)三、腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑1、經(jīng)口攝入42433、腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式定時灌注（100-300ml/次，10-20min)間歇連續(xù)灌注法(T:2-3h,間隔2-3h）連續(xù)輸注法（12-24h持續(xù)滴注）83、腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式4344

腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)證定時灌注操作簡單胃腸道并發(fā)

癥多僅適用于插鼻

胃管和胃造口

的患者間歇性連續(xù)滴注操作簡單

患者有較多的活動時間胃腸道并發(fā)

癥仍較多適用于鼻飼喂

養(yǎng)的患者連續(xù)輸注胃腸道并發(fā)癥最少營養(yǎng)吸收最好活動時間少危重病人及空

腸造口的患者9腸內(nèi)營養(yǎng)輸注方式比較優(yōu)點缺點適應(yīng)證定時灌注操作簡單胃4445持續(xù)性滴注的優(yōu)點可以精確控制輸注速度和輸注量較低的胃儲留和肺誤吸風(fēng)險。避免快速灌注引起的胃腸道并發(fā)癥（惡心，嘔吐、腹瀉）更容易提供大量營養(yǎng)液減少護(hù)理工作量更為安全和容易耐受10持續(xù)性滴注的優(yōu)點可以精確控制輸注速度和輸注量45腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵

四、護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理是關(guān)鍵四、護(hù)理46腸外營養(yǎng)+管飼單純管飼

管飼+經(jīng)口攝食正常經(jīng)口攝食喂養(yǎng)計劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)必須逐漸進(jìn)行，否則將加重腸道的負(fù)擔(dān)而不利病人恢。腸外營養(yǎng)單純管飼正常喂養(yǎng)計劃：從腸外營養(yǎng)過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)47四、代謝性并發(fā)癥：高血糖、水電解質(zhì)紊亂一、感染性并發(fā)癥：誤吸、吸入性肺炎三、機(jī)械性并發(fā)癥：黏膜損傷、管道阻塞二、胃腸道并發(fā)癥：腹瀉、便秘、胃潴留

并發(fā)癥四、代謝性并發(fā)癥：高血糖、水電解質(zhì)紊亂一、感染性并發(fā)癥：誤吸48指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入食管的過程。嘔吐和反流是胃內(nèi)容物誤吸的原因誤吸屬于感染性并發(fā)癥，是最嚴(yán)重的并發(fā)癥國內(nèi)外統(tǒng)計返流誤吸的發(fā)生率11%~23%感染性并發(fā)癥—誤吸指來自胃、食管、口腔或鼻的物質(zhì)從咽進(jìn)入食管的過程。感染性并發(fā)49原因：與病人情況相關(guān)

胃排空障礙胃潴留氣管切開機(jī)械通氣長期臥床與腸內(nèi)營養(yǎng)管相關(guān)

營養(yǎng)管材質(zhì)較硬，管道較粗EN輸注速度相關(guān)

推注或輸注速度過快其它原因

昏迷

感染性并發(fā)癥—誤吸原因：感染性并發(fā)癥—誤吸50意識障礙患者，尤其是神智不清老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分泌物病情允許鼻飼時床頭抬高30°或更高，并在鼻飼后半小時內(nèi)仍保持半臥位每4h測定胃內(nèi)殘留量，大于150ml，應(yīng)暫緩EN使用選擇適宜管徑大小的胃管，成人可選擇14號胃管延長鼻胃管插入長度，保證胃管末端達(dá)到胃幽門后降低速度，勻速方式進(jìn)行鼻飼EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h腹腔高壓的患者需定時測定患者的腹腔壓力感染性并發(fā)癥—誤吸意識障礙患者，尤其是神智不清老年患者鼻飼前翻身并吸凈呼吸道分51腹瀉定義：排便次數(shù)增多（?3次/日），糞便量增加（?200ɡ/日），糞質(zhì)稀?。ê?85%）。一般指應(yīng)用EN后發(fā)生多次稀便或一次較多的稀便國內(nèi)外文獻(xiàn)，資料回顧腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道并發(fā)癥多見，有報道腹脹,腹瀉發(fā)生達(dá)5%-70%。禁食時間越長，腸內(nèi)粘膜萎縮，引起吸收不良，導(dǎo)致腹瀉。嚴(yán)重腹瀉因腹瀉反復(fù)刺激肛門或肛周皮膚，易出現(xiàn)紅腫、糜爛、甚至潰瘍，破壞皮膚的完整性不但增加患者的痛苦還增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)胃腸道并發(fā)癥—腹瀉不但增加患者的痛苦還增加了護(hù)士負(fù)擔(dān)胃腸道并發(fā)癥—腹瀉52原因（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的）預(yù)防和治療1.快速灌注1.灌注速度由低到高，使用泵2.冷的配方2.將配方稍加溫3.濃度太高配方3.用水稀釋配方;灌注速度由低到高4.污染a.輸注系統(tǒng)使用太久每24小時更換泵管b.衛(wèi)生措施不夠檢查操作步驟（如洗手，容器消毒）c.冰箱取出的瓶子，開蓋后時間太長c.盡可能在瓶蓋打開后立即使用d.管道未定期沖洗d.喂養(yǎng)前后沖洗管道e.營養(yǎng)液懸掛太久e.玻璃瓶最多懸掛8小時，滅菌瓶24小時5.營養(yǎng)液配方a.不耐受乳糖a.應(yīng)用不含乳糖的配方（百普力麥芽糖為主）b.纖維素不足b.應(yīng)用含纖維配方（能全力含有膳食纖維碳水化合物含量較多）c.脂肪吸收不良c.應(yīng)用低脂配方（瑞素含有中鏈脂肪酸能直接被小腸粘膜吸收）腹瀉(與管飼喂養(yǎng)有關(guān))原因（與管飼喂養(yǎng)有關(guān)的）預(yù)防和治療1.快速灌注1.灌注速度由53腹瀉(與管飼喂養(yǎng)無關(guān))原因預(yù)防和治療1.同時進(jìn)行的藥物治療如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,假膜性腸炎等。1.換藥或停藥后，使用止瀉藥物。2.其他疾病如低蛋白血癥，低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30g/L),引起腸粘膜萎縮。2.應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營養(yǎng)液開始實施，滴速由低到高。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等3。必要時補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營養(yǎng)腹瀉的原因及治療腹瀉(與管飼喂養(yǎng)無關(guān))原因預(yù)防和治療1.同時進(jìn)行的藥物治療54滴注速度溫度的選擇滴注速度由慢到快開始滴注速度較慢，為40-60毫升/小時。6小時后，檢查病人的耐受性若病人無不適，可每12-24小時加量最大速度為100-125毫升/小時溫度在37-42度為宜恒溫器的使用：一般是距鼻孔30CM夾恒溫器持續(xù)加溫，可是溫度恒定在33-37度。滴注速度溫度的選擇滴注速度由慢到快55胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減退、蠕動消失所致，表現(xiàn)為上腹飽脹，返酸噯氣、嘔吐膽汁和食物等。文獻(xiàn)報道，EN并發(fā)癥中腹脹引起的高胃殘留量發(fā)生率為78%當(dāng)患者遭受創(chuàng)傷、手術(shù)、嚴(yán)重感染等打擊后，胃腸道首先受累，其蠕動減慢，排空延遲，消化吸收功能障礙，容易導(dǎo)致胃潴留，胃潴留后易引起反流誤吸致吸入性肺炎而加重病情。喂養(yǎng)后2小時，胃內(nèi)殘留>150ml為胃潴留胃腸道并發(fā)癥—胃潴留胃潴留是以胃排空障礙為主要征象的胃動力紊亂綜合征，系胃張力減56惡心嘔吐/胃滁留

胃腸道并