肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理

肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)2019/11/9肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)1肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)2019/11/9肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)2概述○肺腺癌是肺癌最常見的組織學(xué)類型,約占所有肺癌的50%肺腺癌不同的組織亞型在臨床影像學(xué)病理學(xué)和遺傳學(xué)上有很大差異。o近年來,盡管對(duì)這一類腫瘤的基礎(chǔ)和臨床硏究取得了明顯進(jìn)步,但仍需要對(duì)肺腺癌亞型有一普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)原來的分類,包括2004年WHO分類既不能很好地反映腫瘤分子生物學(xué)病理學(xué)和影像學(xué)的新進(jìn)展,也不能滿足臨床治療和預(yù)測(cè)預(yù)后的需要。2019/11/9概述3概述為適應(yīng)臨床診治肺腺癌的新進(jìn)展和趨勢(shì),加強(qiáng)病理診斷及分型與臨床相關(guān)性o2011年美國(guó)肺癌研究學(xué)會(huì)(IASLO);美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS):歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)聯(lián)合主持制定改過去由病理學(xué)家一病理學(xué)家的模式,由各學(xué)會(huì)推薦腫瘤科、呼吸內(nèi)科、胸外科、病理科、影像科和分子生物學(xué)等專家共同制定目標(biāo)是制定一個(gè)對(duì)病人治療、預(yù)測(cè)及預(yù)后更有意義的病理分型JournalofThoracicOncologyv6,2,20112019/11/9概述4病理診斷上的需求多種腺癌類型都可以出現(xiàn)BAC特征o病理醫(yī)生有時(shí)將BAC和BAC為主的生長(zhǎng)方式混為一談o造成臨床對(duì)BAC的理解上的混亂。o此類腫瘤不管在臨床、影像學(xué)還是生物學(xué)特性上的表現(xiàn)都有很大差異,臨床處理和預(yù)后也有很大差別2019/11/9病理診斷上的需求5影像診斷學(xué)的需求o在CT觀察到的磨玻璃影和實(shí)體結(jié)節(jié)與病理觀察的伏壁樣和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)具有一致性,實(shí)體性成分對(duì)應(yīng)于浸潤(rùn)型),分別進(jìn)行測(cè)量和記錄,以便調(diào)整TNM分期中的腫瘤大小,使診斷更精細(xì)化。o臨床可以根據(jù)放射一病理學(xué)方法預(yù)測(cè)腺癌的組織學(xué)亞型、預(yù)后及改善術(shù)前評(píng)估,有利于外科干預(yù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇。影像診斷學(xué)的需求6w!r1,1BC軸向CT(A)示位于左肺上葉的部分實(shí)性結(jié)節(jié)矢狀面(B)和(C)顯示自動(dòng)測(cè)量實(shí)性成分(1.88cm3)及整個(gè)病灶(8.312cm3)的體積。在此病例中,若腫瘤大小僅測(cè)量浸潤(rùn)成分,則T因子的大小將由T2a(3.2cm)降至Ta(1.8cm3)。在明確浸潤(rùn)范圍比實(shí)際腫瘤范圍更能有效預(yù)測(cè)預(yù)后之前,建議同時(shí)記錄整個(gè)腫瘤大A小及浸潤(rùn)范圍w!r1,17治療上的需求o腺癌或NSCLC-NOS的表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)突變狀態(tài),因其能預(yù)測(cè)EGFR-酪氨酸激酶扣制劑(TKI)療效;o腺瘤是培美曲塞治療有效、強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子;o潛在致命性大出血可發(fā)生于接受貝伐珠單抗治療的鱗癌患者。2019/11/9治療上的需求8新分類的制定o由各學(xué)會(huì)推薦腫瘤科、呼吸內(nèi)科、胸外科、病理科、影像科和分子生物學(xué)等專家共同制定o聚焦141個(gè)專業(yè)問題:其中17個(gè)基礎(chǔ)研究;35個(gè)臨床;48個(gè)病理;16個(gè)影像、16個(gè)分子生物學(xué)和9個(gè)外科。o目標(biāo)是制定一個(gè)對(duì)病人治療、預(yù)測(cè)及預(yù)后更有意義的病理分型。2019/11/9新分類的制定9肺癌的WH0組織學(xué)分類(2004年)腺癌8140/3腺癌,混合性亞型8255/3腺泡性腺癌8550/3乳頭狀腺癌8260/3細(xì)支氣管肺泡癌8250/3非黏液性8252/3黏液性8253/3非黏液和黏液混合性8254/3實(shí)性腺癌伴有黏液產(chǎn)物8230/3胎兒性腺癌8333/3黏液性(“膠樣”)癌8480/3黏液性囊腺癌8470/3印戒細(xì)胞腺癌8490/3透明細(xì)胞腺癌8310/32019/11/9肺癌的WH0組織學(xué)分類(2004年)10肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理11肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理12肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理13肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理14肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理15肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理16肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理17肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理18肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理19肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理20肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理21肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理22肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理23肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理24肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理25肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理26肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理27肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理28肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理29肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理30肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理31肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理32肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理33肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理34肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理35肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理36肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理37肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理38肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理39肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理40肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理41肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理42肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理43肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理44肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理45肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理46肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理47肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理48肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理49肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理50肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理51肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理52肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理53肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理54肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理55肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理56肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理57肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理58肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理59肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理60肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理61肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理62肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理63肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理64肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理65肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理66肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理67肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理68肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理69肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理70肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理71肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理72肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理73肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理74肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理75肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理76肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理77肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理78肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理79肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理80肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)2019/11/9肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)81肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)2019/11/9肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)82概述○肺腺癌是肺癌最常見的組織學(xué)類型,約占所有肺癌的50%肺腺癌不同的組織亞型在臨床影像學(xué)病理學(xué)和遺傳學(xué)上有很大差異。o近年來,盡管對(duì)這一類腫瘤的基礎(chǔ)和臨床硏究取得了明顯進(jìn)步,但仍需要對(duì)肺腺癌亞型有一普遍接受的標(biāo)準(zhǔn)原來的分類,包括2004年WHO分類既不能很好地反映腫瘤分子生物學(xué)病理學(xué)和影像學(xué)的新進(jìn)展,也不能滿足臨床治療和預(yù)測(cè)預(yù)后的需要。2019/11/9概述83概述為適應(yīng)臨床診治肺腺癌的新進(jìn)展和趨勢(shì),加強(qiáng)病理診斷及分型與臨床相關(guān)性o2011年美國(guó)肺癌研究學(xué)會(huì)(IASLO);美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ATS):歐洲呼吸學(xué)會(huì)(ERS)聯(lián)合主持制定改過去由病理學(xué)家一病理學(xué)家的模式,由各學(xué)會(huì)推薦腫瘤科、呼吸內(nèi)科、胸外科、病理科、影像科和分子生物學(xué)等專家共同制定目標(biāo)是制定一個(gè)對(duì)病人治療、預(yù)測(cè)及預(yù)后更有意義的病理分型JournalofThoracicOncologyv6,2,20112019/11/9概述84病理診斷上的需求多種腺癌類型都可以出現(xiàn)BAC特征o病理醫(yī)生有時(shí)將BAC和BAC為主的生長(zhǎng)方式混為一談o造成臨床對(duì)BAC的理解上的混亂。o此類腫瘤不管在臨床、影像學(xué)還是生物學(xué)特性上的表現(xiàn)都有很大差異,臨床處理和預(yù)后也有很大差別2019/11/9病理診斷上的需求85影像診斷學(xué)的需求o在CT觀察到的磨玻璃影和實(shí)體結(jié)節(jié)與病理觀察的伏壁樣和浸潤(rùn)性生長(zhǎng)具有一致性,實(shí)體性成分對(duì)應(yīng)于浸潤(rùn)型),分別進(jìn)行測(cè)量和記錄,以便調(diào)整TNM分期中的腫瘤大小,使診斷更精細(xì)化。o臨床可以根據(jù)放射一病理學(xué)方法預(yù)測(cè)腺癌的組織學(xué)亞型、預(yù)后及改善術(shù)前評(píng)估,有利于外科干預(yù)時(shí)機(jī)及手術(shù)方式的選擇。影像診斷學(xué)的需求86w!r1,1BC軸向CT(A)示位于左肺上葉的部分實(shí)性結(jié)節(jié)矢狀面(B)和(C)顯示自動(dòng)測(cè)量實(shí)性成分(1.88cm3)及整個(gè)病灶(8.312cm3)的體積。在此病例中,若腫瘤大小僅測(cè)量浸潤(rùn)成分,則T因子的大小將由T2a(3.2cm)降至Ta(1.8cm3)。在明確浸潤(rùn)范圍比實(shí)際腫瘤范圍更能有效預(yù)測(cè)預(yù)后之前,建議同時(shí)記錄整個(gè)腫瘤大A小及浸潤(rùn)范圍w!r1,187治療上的需求o腺癌或NSCLC-NOS的表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)突變狀態(tài),因其能預(yù)測(cè)EGFR-酪氨酸激酶扣制劑(TKI)療效;o腺瘤是培美曲塞治療有效、強(qiáng)有力的預(yù)測(cè)因子;o潛在致命性大出血可發(fā)生于接受貝伐珠單抗治療的鱗癌患者。2019/11/9治療上的需求88新分類的制定o由各學(xué)會(huì)推薦腫瘤科、呼吸內(nèi)科、胸外科、病理科、影像科和分子生物學(xué)等專家共同制定o聚焦141個(gè)專業(yè)問題:其中17個(gè)基礎(chǔ)研究;35個(gè)臨床;48個(gè)病理;16個(gè)影像、16個(gè)分子生物學(xué)和9個(gè)外科。o目標(biāo)是制定一個(gè)對(duì)病人治療、預(yù)測(cè)及預(yù)后更有意義的病理分型。2019/11/9新分類的制定89肺癌的WH0組織學(xué)分類(2004年)腺癌8140/3腺癌,混合性亞型8255/3腺泡性腺癌8550/3乳頭狀腺癌8260/3細(xì)支氣管肺泡癌8250/3非黏液性8252/3黏液性8253/3非黏液和黏液混合性8254/3實(shí)性腺癌伴有黏液產(chǎn)物8230/3胎兒性腺癌8333/3黏液性(“膠樣”)癌8480/3黏液性囊腺癌8470/3印戒細(xì)胞腺癌8490/3透明細(xì)胞腺癌8310/32019/11/9肺癌的WH0組織學(xué)分類(2004年)90肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理91肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理92肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理93肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理94肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理95肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理96肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理97肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理98肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理99肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理100肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理101肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理102肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理103肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理104肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理105肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理106肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理107肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理108肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理109肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理110肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理111肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理112肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理113肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理114肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理115肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理116肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理117肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理118肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理119肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理120肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理121肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理122肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理123肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理124肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理125肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理126肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理127肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理128肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理129肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理130肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理131肺腺癌的新分類及影像學(xué)特點(diǎn)課件整理132肺腺癌的