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醫(yī)療事故原理聰明出于勤奮,天才在于積累醫(yī)療事故原理醫(yī)療事故原理聰明出于勤奮,天才在于積累醫(yī)療事故原理造成醫(yī)療事故的原因1、技術(shù)能力不足2、疏忽3、管理問(wèn)題4、環(huán)境因素5、職業(yè)倫理觀念6、病人因素醫(yī)療事故原理聰明出于勤奮,天才在于積累醫(yī)療事故原理醫(yī)療事故原1醫(yī)療事故原理課件2醫(yī)療事故原理課件3醫(yī)療事故原理課件4醫(yī)療事故原理課件5管理問(wèn)題
人員使用使用了不合適的人員設(shè)備:配置、調(diào)度、質(zhì)量、維修保障、使用制度勞動(dòng)力調(diào)度、安排緊張、松弛與合理調(diào)派,組大小,相容性工作流程安排脫節(jié)、混亂、團(tuán)隊(duì)士氣:對(duì)團(tuán)隊(duì)的壓力、激勵(lì)機(jī)制的作用對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部關(guān)系的調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)、管理能力和表率作用社會(huì)因素對(duì)管理的影響不確定因素與突發(fā)事件管理問(wèn)題
人員使用6環(huán)境因素
硬件環(huán)境人際環(huán)境社會(huì)環(huán)境
——影響員工的注意力、心理、人際關(guān)系、士氣、職業(yè)道德觀念——對(duì)醫(yī)院管理的影響環(huán)境因素
硬件環(huán)境7職業(yè)倫理觀念
道德觀念紅包、回扣、獎(jiǎng)金倫理觀對(duì)生命的尊重對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)對(duì)人權(quán)的尊重科研問(wèn)題責(zé)任心職業(yè)倫理觀念
道德觀念8病人因素配合度病史提供、檢查配合、醫(yī)囑配合懷疑與恐懼對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反饋影響個(gè)人因素:經(jīng)濟(jì)、工作、家庭、人際、宗教、精神狀態(tài)非正常因素:對(duì)抗、欺騙、敲詐、破壞病人因素配合度9科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故多因素作用不可避免特征控制,而非杜絕控制成本觀念:醫(yī)院、醫(yī)師、社會(huì)社會(huì)特征社會(huì)收益與個(gè)體損害:平衡點(diǎn)與醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)承與個(gè)人承受能力:心理問(wèn)題合理賠償觀念:社會(huì)損益點(diǎn)與醫(yī)院損益點(diǎn)社會(huì)理解、知識(shí)普及與宣傳倫理問(wèn)題--------醫(yī)療事故的科學(xué)控制科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故多因素作用10案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損害、,經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊,懷疑肝癌晚期。未做AFP檢查和CT。配血時(shí)對(duì)血型有疑問(wèn),但仍輸血。出現(xiàn)溶血反應(yīng)、休克。輸給鹽水、肌注非那根,未用蘇打。因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和希望在家死亡而出院,次日死亡。未尸檢。一年后發(fā)生糾紛。案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損11醫(yī)學(xué)分析未做尸體解剖、缺乏病理支持,也不清楚患者臨終前的狀況,不能完全肯定患者的死亡原因,亦不能完全確定醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范與患者的死亡之間的因果關(guān)系以及患者原有疾病與患者的死亡之間的因果關(guān)系之程度。但由于以下兩點(diǎn),均可對(duì)患者帶來(lái)不同程度的人身?yè)p害,醫(yī)方的過(guò)失構(gòu)成醫(yī)療事故可以確定醫(yī)學(xué)分析12違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。在化驗(yàn)室當(dāng)班人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不確定時(shí),應(yīng)向上級(jí)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示,而不允許將不確定的血型化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)既表明患者存在急性溶血反應(yīng),基本的治療是大量輸液、補(bǔ)充堿性液體,預(yù)防腎功能衰竭。在患者在院期間,治療未能做到這些,只采取了肌注非那根、靜滴生理鹽水等措施,而沒(méi)有針對(duì)急性溶血反應(yīng)采取積極的系統(tǒng)的治療措施,違背了醫(yī)師應(yīng)有的注意義務(wù)。違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。13如果患者輸異型血后,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型血,即患者的死亡與輸血無(wú)任何因果關(guān)系,醫(yī)療事故的等級(jí)為四級(jí),責(zé)任度為完全責(zé)任。如果患者輸異型血后,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸14異型輸血可以因腎衰、休克等而導(dǎo)致患者死亡。如果沒(méi)有其他疾病和體質(zhì)的因素,未經(jīng)任何治療,死亡率大約是70%。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療的,死亡率很低?;颊呷朐簳r(shí)所患的上消化道大出血,也可能導(dǎo)致患者死亡。在放棄對(duì)上消化道大出血的有效治療后,引起患者死亡的可能性更大。依現(xiàn)有的資料,不能較確切的肯定,在本案中,異型輸血和上消化道大出血在導(dǎo)致患者死亡的作用中,各自所占的比重。異型輸血可以因腎衰、休克等而導(dǎo)致患者死亡。如果沒(méi)有其他疾病和15多數(shù)人的意見(jiàn):在不考慮肝癌等其他疾病的因素、也不考慮患者放棄治療的因素時(shí),如果患者的死亡直接由輸異型血所引起,由于上消化道大出血也可以導(dǎo)致患者死亡,即患者不死于輸異型血也可能會(huì)死于上消化道大出血,故醫(yī)療事故的等級(jí)是一級(jí)甲等、責(zé)任度為主要責(zé)任。多數(shù)人的意見(jiàn):16患者放棄治療,與患者的死亡也有因果關(guān)系,相關(guān)責(zé)任一方亦應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。也有人認(rèn)為,患者的死亡原因主要是上消化道大出血。這種情況下,由于死亡的原因主要是原發(fā)疾病,醫(yī)方的責(zé)任程度相應(yīng)的要降低,醫(yī)方只承擔(dān)次要或輕微責(zé)任?;颊叻艞壷委煟c患者的死亡也有因果關(guān)系,相關(guān)責(zé)任一方亦應(yīng)承擔(dān)17B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料,B超診斷肝癌的符合率(準(zhǔn)確性)為90%以上?;颊哂懈顾?、上消化道大出血和肝功能化驗(yàn)的結(jié)果異常,證實(shí)患者有嚴(yán)重的肝病。嚴(yán)重肝病的檢查結(jié)果也支持肝癌的診斷。6.6×6.0厘米大小的肝癌屬于晚期肝癌。未經(jīng)治療的晚期肝癌的生存期平均為三個(gè)月。即使經(jīng)過(guò)積極的綜合治療,沒(méi)有嚴(yán)重肝病的晚期肝癌三年生存率為10%到20%,有嚴(yán)重肝病的晚期肝癌無(wú)長(zhǎng)期生存。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料,B超診斷肝18根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的精神,在病人患有生存期很短的晚期癌癥、或有其他晚期嚴(yán)重疾病的情況下,不論患者的死亡原因與醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失之間的因果關(guān)系有多大,醫(yī)療事故的責(zé)任度均為輕微責(zé)任,即為一級(jí)甲等醫(yī)療事故、輕微責(zé)任、責(zé)任度10%。根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的精神,在病人患有生存期很短19事故分析1、醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)題技術(shù)能力不足疏忽規(guī)章的執(zhí)行倫理觀:對(duì)生命、人權(quán)的尊重與責(zé)任心
事故分析1、醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)題202、管理問(wèn)題用人不當(dāng),沒(méi)有更多、更好的技術(shù)人員社會(huì)因素制約,成本:醫(yī)院、社會(huì)規(guī)章的執(zhí)行不力:能力、社會(huì)因素干擾工作流程:認(rèn)識(shí)、能力、經(jīng)濟(jì)成本團(tuán)隊(duì)精神危機(jī)控制2、管理問(wèn)題213、病人因素經(jīng)濟(jì)條件觀念
3、病人因素224、賠償對(duì)社會(huì)觀念的認(rèn)識(shí):必須予以賠償社會(huì)經(jīng)濟(jì)成本:無(wú)可避免醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本:怎樣最大限度的減少損失?綜合考慮實(shí)際可能操作技巧4、賠償235、事故的預(yù)防基礎(chǔ)工作:科學(xué)的事故分析成本控制的觀念控制分析:醫(yī)務(wù)人員、管理、制約因素預(yù)期目標(biāo):減少,還是杜絕
最佳值在哪里?
5、事故的預(yù)防24祝大家萬(wàn)事有成祝大家萬(wàn)事有成2526、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快,這是不可能的,因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭
27、只有把抱怨環(huán)境的心情,化為上進(jìn)的力量,才是成功的保證。——羅曼·羅蘭
28、知之者不如好之者,好之者不如樂(lè)之者?!鬃?/p>
29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?!_(dá)·芬奇
30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人,倚靠在明眼的跛子肩上?!灞救A謝謝!2626、要使整個(gè)人生都過(guò)得舒適、愉快,這是不可能的,因?yàn)槿祟惐蒯t(yī)療事故原理聰明出于勤奮,天才在于積累醫(yī)療事故原理醫(yī)療事故原理聰明出于勤奮,天才在于積累醫(yī)療事故原理造成醫(yī)療事故的原因1、技術(shù)能力不足2、疏忽3、管理問(wèn)題4、環(huán)境因素5、職業(yè)倫理觀念6、病人因素醫(yī)療事故原理聰明出于勤奮,天才在于積累醫(yī)療事故原理醫(yī)療事故原27醫(yī)療事故原理課件28醫(yī)療事故原理課件29醫(yī)療事故原理課件30醫(yī)療事故原理課件31管理問(wèn)題
人員使用使用了不合適的人員設(shè)備:配置、調(diào)度、質(zhì)量、維修保障、使用制度勞動(dòng)力調(diào)度、安排緊張、松弛與合理調(diào)派,組大小,相容性工作流程安排脫節(jié)、混亂、團(tuán)隊(duì)士氣:對(duì)團(tuán)隊(duì)的壓力、激勵(lì)機(jī)制的作用對(duì)團(tuán)隊(duì)內(nèi)部關(guān)系的調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)、管理能力和表率作用社會(huì)因素對(duì)管理的影響不確定因素與突發(fā)事件管理問(wèn)題
人員使用32環(huán)境因素
硬件環(huán)境人際環(huán)境社會(huì)環(huán)境
——影響員工的注意力、心理、人際關(guān)系、士氣、職業(yè)道德觀念——對(duì)醫(yī)院管理的影響環(huán)境因素
硬件環(huán)境33職業(yè)倫理觀念
道德觀念紅包、回扣、獎(jiǎng)金倫理觀對(duì)生命的尊重對(duì)醫(yī)患關(guān)系的認(rèn)識(shí)對(duì)人權(quán)的尊重科研問(wèn)題責(zé)任心職業(yè)倫理觀念
道德觀念34病人因素配合度病史提供、檢查配合、醫(yī)囑配合懷疑與恐懼對(duì)醫(yī)護(hù)人員的反饋影響個(gè)人因素:經(jīng)濟(jì)、工作、家庭、人際、宗教、精神狀態(tài)非正常因素:對(duì)抗、欺騙、敲詐、破壞病人因素配合度35科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故多因素作用不可避免特征控制,而非杜絕控制成本觀念:醫(yī)院、醫(yī)師、社會(huì)社會(huì)特征社會(huì)收益與個(gè)體損害:平衡點(diǎn)與醫(yī)學(xué)發(fā)展社會(huì)承與個(gè)人承受能力:心理問(wèn)題合理賠償觀念:社會(huì)損益點(diǎn)與醫(yī)院損益點(diǎn)社會(huì)理解、知識(shí)普及與宣傳倫理問(wèn)題--------醫(yī)療事故的科學(xué)控制科學(xué)認(rèn)識(shí)醫(yī)療事故多因素作用36案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損害、,經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)肝臟腫塊,懷疑肝癌晚期。未做AFP檢查和CT。配血時(shí)對(duì)血型有疑問(wèn),但仍輸血。出現(xiàn)溶血反應(yīng)、休克。輸給鹽水、肌注非那根,未用蘇打。因經(jīng)濟(jì)問(wèn)題和希望在家死亡而出院,次日死亡。未尸檢。一年后發(fā)生糾紛。案例男,60歲,因上消化道大出血入院。檢查發(fā)現(xiàn)肝功能損37醫(yī)學(xué)分析未做尸體解剖、缺乏病理支持,也不清楚患者臨終前的狀況,不能完全肯定患者的死亡原因,亦不能完全確定醫(yī)方違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范與患者的死亡之間的因果關(guān)系以及患者原有疾病與患者的死亡之間的因果關(guān)系之程度。但由于以下兩點(diǎn),均可對(duì)患者帶來(lái)不同程度的人身?yè)p害,醫(yī)方的過(guò)失構(gòu)成醫(yī)療事故可以確定醫(yī)學(xué)分析38違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。在化驗(yàn)室當(dāng)班人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果不確定時(shí),應(yīng)向上級(jí)醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示,而不允許將不確定的血型化驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的輸血反應(yīng)既表明患者存在急性溶血反應(yīng),基本的治療是大量輸液、補(bǔ)充堿性液體,預(yù)防腎功能衰竭。在患者在院期間,治療未能做到這些,只采取了肌注非那根、靜滴生理鹽水等措施,而沒(méi)有針對(duì)急性溶血反應(yīng)采取積極的系統(tǒng)的治療措施,違背了醫(yī)師應(yīng)有的注意義務(wù)。違反醫(yī)療常規(guī)和操作規(guī)范。39如果患者輸異型血后,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸異型血,即患者的死亡與輸血無(wú)任何因果關(guān)系,醫(yī)療事故的等級(jí)為四級(jí),責(zé)任度為完全責(zé)任。如果患者輸異型血后,經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療而未死亡、或者死亡原因不是輸40異型輸血可以因腎衰、休克等而導(dǎo)致患者死亡。如果沒(méi)有其他疾病和體質(zhì)的因素,未經(jīng)任何治療,死亡率大約是70%。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療的,死亡率很低?;颊呷朐簳r(shí)所患的上消化道大出血,也可能導(dǎo)致患者死亡。在放棄對(duì)上消化道大出血的有效治療后,引起患者死亡的可能性更大。依現(xiàn)有的資料,不能較確切的肯定,在本案中,異型輸血和上消化道大出血在導(dǎo)致患者死亡的作用中,各自所占的比重。異型輸血可以因腎衰、休克等而導(dǎo)致患者死亡。如果沒(méi)有其他疾病和41多數(shù)人的意見(jiàn):在不考慮肝癌等其他疾病的因素、也不考慮患者放棄治療的因素時(shí),如果患者的死亡直接由輸異型血所引起,由于上消化道大出血也可以導(dǎo)致患者死亡,即患者不死于輸異型血也可能會(huì)死于上消化道大出血,故醫(yī)療事故的等級(jí)是一級(jí)甲等、責(zé)任度為主要責(zé)任。多數(shù)人的意見(jiàn):42患者放棄治療,與患者的死亡也有因果關(guān)系,相關(guān)責(zé)任一方亦應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。也有人認(rèn)為,患者的死亡原因主要是上消化道大出血。這種情況下,由于死亡的原因主要是原發(fā)疾病,醫(yī)方的責(zé)任程度相應(yīng)的要降低,醫(yī)方只承擔(dān)次要或輕微責(zé)任?;颊叻艞壷委?,與患者的死亡也有因果關(guān)系,相關(guān)責(zé)任一方亦應(yīng)承擔(dān)43B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料,B超診斷肝癌的符合率(準(zhǔn)確性)為90%以上。患者有腹水、上消化道大出血和肝功能化驗(yàn)的結(jié)果異常,證實(shí)患者有嚴(yán)重的肝病。嚴(yán)重肝病的檢查結(jié)果也支持肝癌的診斷。6.6×6.0厘米大小的肝癌屬于晚期肝癌。未經(jīng)治療的晚期肝癌的生存期平均為三個(gè)月。即使經(jīng)過(guò)積極的綜合治療,沒(méi)有嚴(yán)重肝病的晚期肝癌三年生存率為10%到20%,有嚴(yán)重肝病的晚期肝癌無(wú)長(zhǎng)期生存。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝臟占位并診斷為肝癌。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料,B超診斷肝44根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的精神,在病人患有生存期很短的晚期癌癥、或有其他晚期嚴(yán)重疾病的情況下,不論患者的死亡原因與醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失之間的因果關(guān)系有多大,醫(yī)療事故的責(zé)任度均為輕微責(zé)任,即為一級(jí)甲等醫(yī)療事故、輕微責(zé)任、責(zé)任度10%。根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的精神,在病人患有生存期很短45事故分析1、醫(yī)務(wù)人員的問(wèn)題技術(shù)能力不足疏忽規(guī)章的執(zhí)行倫理觀:對(duì)生命、人權(quán)的尊重與責(zé)任心
事故分析1、醫(yī)務(wù)人員的
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