老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理查房課件

老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理查房

五官科

老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理查房

主要內(nèi)容病史介紹護(hù)理評(píng)估相關(guān)檢查相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后并發(fā)癥出院指導(dǎo)滴眼藥水的方法討論2

主要內(nèi)容病史介紹2病情介紹

患者汪正敏，男，76歲，因“右眼視力模糊2年”于2018年6月11日8時(shí)21分入院。入院后給予完善相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備并于2018年6月12日10點(diǎn)50分在局部麻醉下行右眼小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)，入院前右眼視力0.08，手術(shù)后視力提升至0.6?，F(xiàn)病史:

患者兩年前無明顯誘因下出現(xiàn)右眼視力模糊，無眼脹、眼痛，影響生活起居，現(xiàn)為挽救視力來我院，門診擬“右眼老年性白內(nèi)障”收住?；颊呷朐阂詠?，精神、飲食好，二便正常。既往有閉合性氣胸、慢性胃潰瘍不伴有出血或穿孔5年?；颊弑敬伟l(fā)病以來，精神尚可，食欲正常，大便正常，體重?zé)o明顯變化。

3病情介紹患者汪正敏，男，76歲，因“右眼視力模糊2年既往史:一般情況:良好疾病史:閉合性氣胸、慢性胃潰瘍不伴有出血或穿孔5年

手術(shù)外傷史:無傳染病:無藥物過敏史:青霉素輸血史:無4既往史:一般情況:良好4?？茩z查

視力:

右:遠(yuǎn)視力:0.08術(shù)后（0.6）

左:遠(yuǎn)視力:0.25

光定位:正常

光定位:正常

色覺:紅綠可辨

色覺:紅綠可辨

眼內(nèi)壓:10.6mmHg11.6mmHg

房水：清清晶體：混濁混濁玻璃體：透明透明眼?。赫ＵＱ鄄€:

右:上眼瞼:正常

左:上眼瞼:正常

下眼瞼:正常

下眼瞼:正常5?？茩z查視力:5667788護(hù)理評(píng)估術(shù)前：意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，能配合治療生命體征：T:36.2℃、P：74次/分、R：20次/分BP:120/80mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑自理能力：生活完全自理飲食習(xí)慣：正常飲食活動(dòng)能力：能自主活動(dòng)睡眠：良好術(shù)前給予左氧氟沙星眼藥水滴右眼qid并備術(shù)眼，術(shù)前1小時(shí)給予美多麗擴(kuò)瞳點(diǎn)右眼4-6次，頭孢呋辛鈉皮試（-），9護(hù)理評(píng)估9護(hù)理評(píng)估術(shù)后：意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神狀態(tài)良好生命體征：T:36.5℃、P：72次/分、R：18次/分、BP：130/70mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損疼痛程度：NRS評(píng)分0分。自理能力：生活大部分自理活動(dòng)能力：能自主、下床活動(dòng)睡眠：睡眠一般術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，結(jié)膜囊沖洗。

妥布霉素地塞米松眼水，滴右眼，qid

妥布霉素地塞米松眼膏，涂右眼，bid10護(hù)理評(píng)估10

疾病概述

白內(nèi)障指晶狀體混濁。在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障已是致盲性眼病的首要病因，迄今為止世界上大約有2千萬人由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力。在大多數(shù)的非洲和亞洲國(guó)家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。在我國(guó)白內(nèi)障也是導(dǎo)致失明的最主要的眼病。11

疾病概述

白內(nèi)障指晶狀體混濁。11

晶狀體的特點(diǎn)

形似雙凸透鏡無血管、有彈性的透明組織具有復(fù)雜的代謝過程營(yíng)養(yǎng)主要來自房水與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用

晶狀體的病變

失去透明性位置的異常1212

晶狀體的解剖

晶體分為三部分：包圍晶體的囊膜上皮細(xì)胞組織晶體的基質(zhì)◆

皮質(zhì)層◆

核層13

晶狀體的解剖13常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾病：糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等14常見發(fā)病因素14白內(nèi)障的分類

1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。2.按發(fā)病時(shí)間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

1515年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視力減退。16年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)臨床表現(xiàn)

常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。開始時(shí)，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時(shí)有虹視現(xiàn)象?；佳蹠?huì)出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光。17臨床表現(xiàn)17年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型

根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分為皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見

18年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型

18皮質(zhì)性白內(nèi)障分期

初發(fā)期

周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期。19皮質(zhì)性白內(nèi)障分期

初發(fā)期19膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退20膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體

成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動(dòng)。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失21成熟期晶狀體完全混濁

過熟期

晶體進(jìn)一步脫水、容積減小,表面的囊膜發(fā)生皺縮,并變薄,晶體內(nèi)的皮質(zhì)發(fā)生液化,成為乳白色的乳糜狀液,晶體的核發(fā)生下沉22過熟期22治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對(duì)于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。23治療方法23眼的解剖24眼的解剖242525護(hù)理診斷術(shù)前主要護(hù)理診斷：

1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)2、有外傷的危險(xiǎn)與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等4、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)5、有氣體交換受損的危險(xiǎn)與患者肺氣腫肺功能下降有關(guān)6、有胃出血和穿孔的危險(xiǎn)與患者有胃潰瘍病史有關(guān)26護(hù)理診斷26

P1:感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)Ⅰ1:及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵(lì)病人尋求幫助Ⅰ3:評(píng)估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進(jìn)食等，做好生活護(hù)理，保證安全。O：患者未發(fā)生意外2727P2：有受傷的危險(xiǎn)：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)，并介紹警示標(biāo)識(shí)的意義。Ⅰ2:加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險(xiǎn)因素。Ⅰ3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。Ⅰ5:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者，滿足其正常需求。O:患者住院期間未發(fā)生意外28P2：有受傷的危險(xiǎn)：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。28P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2:告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時(shí)就診。Ⅰ3:加強(qiáng)巡視，注意觀察。O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥29P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎

P4：知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問題。Ⅰ3：認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合。Ⅰ4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。O：患者已了解相關(guān)知識(shí)3030

P5：有氣體交換受損危險(xiǎn)與患者肺氣腫肺功能下降有關(guān)Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。Ⅰ2：告知患者注意休息，防止勞累。Ⅰ3：適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，進(jìn)行腹式呼吸鍛煉改善呼吸。Ⅰ4：保持健康的生活方式，禁止吸煙、飲酒。O：患者未發(fā)生氣體交換受損。3131

P6：有胃出血和胃穿孔的危險(xiǎn)與患者既往有胃潰瘍病史有關(guān)Ⅰ1：告知患者注意飲食結(jié)構(gòu)，避免堅(jiān)硬，刺激的食物。進(jìn)食易消化的溫?zé)彳浭?。?：保證充足的睡眠。Ⅰ3：禁止吸煙、飲酒。并保持良好的心態(tài)。O：患者未發(fā)生胃出血和穿孔。3232術(shù)后主要護(hù)理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)2、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷與視力下降有關(guān)33術(shù)后主要護(hù)理診斷：33P1：有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)——與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)Ⅰ1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動(dòng)，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘。Ⅰ3：避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視力變化及有無眼痛眼脹，以便及時(shí)處理。O：患者住院期間未發(fā)生晶體移位34P1：有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)——與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)34P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)Ⅰ1：囑患者術(shù)后一天臥床休息。Ⅰ2：告知患者緩解疼痛的方法，如聽音樂，與家人聊天等分散注意力的方法。Ⅰ3：疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑予以止疼片口服。O：患者住院期間訴稍有疼痛，但可忍受35P2：疼痛：與手術(shù)切口有關(guān)35P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)Ⅰ1：定期檢測(cè)體溫Ⅰ2：遵醫(yī)囑給予靜滴抗生素，局部滴抗生素眼藥水Ⅰ3：飲食指導(dǎo)，多食高蛋白、高維生素、高熱量食物以增加機(jī)體抵抗力O:患者住院期間未發(fā)生感染36P3：潛在感染:與手術(shù)傷口有關(guān)36P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)Ⅰ1:鼓勵(lì)患者尋求幫助，教會(huì)其使用呼叫系統(tǒng)，以便在需要時(shí)能及時(shí)得到幫助。Ⅰ2:對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助完成日常生活。Ⅰ3:留家屬陪伴。O:患者住院期間生活未受影響37P4：生活自理缺陷:與視力下降有關(guān)37白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥角膜水腫暫時(shí)性高眼壓眼內(nèi)出血毒性眼前節(jié)綜合征人工晶體移位術(shù)后眼內(nèi)炎38白內(nèi)障術(shù)后并發(fā)癥角膜水腫38出院指導(dǎo)生活護(hù)理告知患者保持良好的心態(tài)，心情愉快，情緒穩(wěn)定，睡眠充足。避免過度勞累，避免接觸油煙，注意適當(dāng)保暖防止感冒。合理飲食，不吃刺激性強(qiáng)、粗糙堅(jiān)硬的食物，如：蠶豆等。多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。全身有合并癥的患者，應(yīng)在相關(guān)科室醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，并保持各項(xiàng)指標(biāo)的平穩(wěn)。39出院指導(dǎo)生活護(hù)理39復(fù)診護(hù)理注意用眼衛(wèi)生，避免眼外傷及揉眼，避免用不潔手帕或手揉眼。按醫(yī)囑用藥，并詳細(xì)給患者講解藥物的用法、劑量、時(shí)間及注意事項(xiàng)，教會(huì)患者點(diǎn)眼藥的正確方法。術(shù)眼紅、腫、痛、視力下降、分泌物增多、視物變形者應(yīng)立即就診。出院后一周、兩周、一個(gè)月復(fù)查。術(shù)后三個(gè)月根據(jù)需要驗(yàn)光配鏡。有異常情況及時(shí)就診。40復(fù)診護(hù)理40滴眼藥水的方法滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。打開眼藥水瓶蓋，手握瓶底如握筆勢(shì)。藥瓶與眼睛呈一定角度，避免眼藥瓶接觸到眼睛的任何部位以免造成污染輕輕閉眼2-3分鐘，最好用食指按壓淚囊區(qū)（內(nèi)側(cè)眼角稍偏下方）2-3分鐘，防止眼藥通過淚小管和鼻淚管流失，用干凈的紙巾將多余的藥液擦去。如使用兩種以上眼藥，間隔5-10分鐘。將眼藥瓶瓶蓋蓋好置于干凈、避光處。41滴眼藥水的方法滴眼藥前要用洗手液洗凈雙手并擦干雙手。414242討論1.白內(nèi)障術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)?2.白內(nèi)障的分期中，哪期更注重眼壓的測(cè)量？為什么？43討論1.白內(nèi)障術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)?43謝謝謝謝觀賞44謝謝謝謝觀賞44老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理查房

五官科

老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理查房

主要內(nèi)容病史介紹護(hù)理評(píng)估相關(guān)檢查相關(guān)知識(shí)護(hù)理診斷護(hù)理措施及效果評(píng)價(jià)術(shù)后并發(fā)癥出院指導(dǎo)滴眼藥水的方法討論46

主要內(nèi)容病史介紹2病情介紹

患者汪正敏，男，76歲，因“右眼視力模糊2年”于2018年6月11日8時(shí)21分入院。入院后給予完善相關(guān)檢查，術(shù)前準(zhǔn)備并于2018年6月12日10點(diǎn)50分在局部麻醉下行右眼小切口白內(nèi)障囊外摘除+人工晶體植入術(shù)，入院前右眼視力0.08，手術(shù)后視力提升至0.6。現(xiàn)病史:

患者兩年前無明顯誘因下出現(xiàn)右眼視力模糊，無眼脹、眼痛，影響生活起居，現(xiàn)為挽救視力來我院，門診擬“右眼老年性白內(nèi)障”收住?；颊呷朐阂詠恚?、飲食好，二便正常。既往有閉合性氣胸、慢性胃潰瘍不伴有出血或穿孔5年?；颊弑敬伟l(fā)病以來，精神尚可，食欲正常，大便正常，體重?zé)o明顯變化。

47病情介紹患者汪正敏，男，76歲，因“右眼視力模糊2年既往史:一般情況:良好疾病史:閉合性氣胸、慢性胃潰瘍不伴有出血或穿孔5年

手術(shù)外傷史:無傳染病:無藥物過敏史:青霉素輸血史:無48既往史:一般情況:良好4專科檢查

視力:

右:遠(yuǎn)視力:0.08術(shù)后（0.6）

左:遠(yuǎn)視力:0.25

光定位:正常

光定位:正常

色覺:紅綠可辨

色覺:紅綠可辨

眼內(nèi)壓:10.6mmHg11.6mmHg

房水：清清晶體：混濁混濁玻璃體：透明透明眼肌：正常正常眼瞼:

右:上眼瞼:正常

左:上眼瞼:正常

下眼瞼:正常

下眼瞼:正常49?？茩z查視力:5506517528護(hù)理評(píng)估術(shù)前：意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，能配合治療生命體征：T:36.2℃、P：74次/分、R：20次/分BP:120/80mmHg全身皮膚及面部：無黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑自理能力：生活完全自理飲食習(xí)慣：正常飲食活動(dòng)能力：能自主活動(dòng)睡眠：良好術(shù)前給予左氧氟沙星眼藥水滴右眼qid并備術(shù)眼，術(shù)前1小時(shí)給予美多麗擴(kuò)瞳點(diǎn)右眼4-6次，頭孢呋辛鈉皮試（-），53護(hù)理評(píng)估9護(hù)理評(píng)估術(shù)后：意識(shí)狀態(tài)：神志清楚，精神狀態(tài)良好生命體征：T:36.5℃、P：72次/分、R：18次/分、BP：130/70mmHg全身皮膚及面部：全身皮膚完好，無破損疼痛程度：NRS評(píng)分0分。自理能力：生活大部分自理活動(dòng)能力：能自主、下床活動(dòng)睡眠：睡眠一般術(shù)后給予二級(jí)護(hù)理，結(jié)膜囊沖洗。

妥布霉素地塞米松眼水，滴右眼，qid

妥布霉素地塞米松眼膏，涂右眼，bid54護(hù)理評(píng)估10

疾病概述

白內(nèi)障指晶狀體混濁。在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障已是致盲性眼病的首要病因，迄今為止世界上大約有2千萬人由于白內(nèi)障而致盲，另有1億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力。在大多數(shù)的非洲和亞洲國(guó)家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。在我國(guó)白內(nèi)障也是導(dǎo)致失明的最主要的眼病。55

疾病概述

白內(nèi)障指晶狀體混濁。11

晶狀體的特點(diǎn)

形似雙凸透鏡無血管、有彈性的透明組織具有復(fù)雜的代謝過程營(yíng)養(yǎng)主要來自房水與睫狀肌共同完成調(diào)節(jié)作用

晶狀體的病變

失去透明性位置的異常5612

晶狀體的解剖

晶體分為三部分：包圍晶體的囊膜上皮細(xì)胞組織晶體的基質(zhì)◆

皮質(zhì)層◆

核層57

晶狀體的解剖13常見發(fā)病因素年齡遺傳代謝全身性疾?。禾悄虿?、高血壓、動(dòng)脈硬化等也有中毒、輻射、外傷或晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等58常見發(fā)病因素14白內(nèi)障的分類

1.按病因：分為年齡相關(guān)性、外傷性、并發(fā)性、代謝性、中毒性、輻射性、發(fā)育性和后發(fā)性等白內(nèi)障。2.按發(fā)病時(shí)間：分為先天性和后天獲得性白內(nèi)障等。3.按晶狀體混濁形態(tài)：分為點(diǎn)狀白內(nèi)障、冠狀白內(nèi)障和板層白內(nèi)障等。4.按晶狀體混濁部位：分為皮質(zhì)性、核性和囊膜下白內(nèi)障等。5.按晶狀體混濁程度：分為未成熟期、成熟期和過熟期。

5915年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障，多發(fā)生50歲以上的老年人，故又稱老年性白內(nèi)障，是最主要的致盲原因之一。發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)，多為雙眼發(fā)病，但發(fā)病可有先后。主要表現(xiàn)為無痛性、進(jìn)行性視力減退。60年齡相關(guān)性白內(nèi)障

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是最常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)臨床表現(xiàn)

常雙眼患病，但發(fā)病有先后，嚴(yán)重程度也不一致。開始時(shí)，主要癥狀為隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)的眼前陰影，以及漸進(jìn)性、無痛性視力減退，直至眼前手動(dòng)或僅有光感。由于在病變的過程中，晶狀體吸收水分，導(dǎo)致晶狀體纖維腫脹，因而注視燈光時(shí)有虹視現(xiàn)象?；佳蹠?huì)出現(xiàn)單眼復(fù)視或多視。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)畏光和眩光。61臨床表現(xiàn)17年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型

根據(jù)晶狀體混濁開始出現(xiàn)的部位分為皮質(zhì)性白內(nèi)障核性白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障其中以皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見

62年齡相關(guān)性白內(nèi)障類型

18皮質(zhì)性白內(nèi)障分期

初發(fā)期

周邊部皮質(zhì)混濁，呈楔形，其尖端指向中心，晶狀體大部分仍透明?？蔁o視力下降混濁發(fā)展緩慢，可達(dá)數(shù)年才進(jìn)入下一期。63皮質(zhì)性白內(nèi)障分期

初發(fā)期19膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體體積增大、前房變淺，可誘發(fā)閉角型青光眼急性發(fā)作

斜照法可見新月形虹膜投影

視力明顯減退64膨脹期或未成熟期

可見水隙、板層分離，晶狀體膨脹

晶狀體

成熟期

晶狀體完全混濁，呈乳白色。前房恢復(fù)正常。虹膜投影消失。視力僅剩光感和手動(dòng)。

晶狀體完全混濁虹膜新月投影消失65成熟期晶狀體完全混濁

過熟期

晶體進(jìn)一步脫水、容積減小,表面的囊膜發(fā)生皺縮,并變薄,晶體內(nèi)的皮質(zhì)發(fā)生液化,成為乳白色的乳糜狀液,晶體的核發(fā)生下沉66過熟期22治療方法1、藥物治療：目前尚無療效肯定的藥物。早期白內(nèi)障可以應(yīng)用一些藥物延緩病情發(fā)展，如：可視明，卡他林，莎普愛思等滴眼液滴眼。2、手術(shù)治療：對(duì)于中、晚期白內(nèi)障，尚無特效藥物能使渾濁的晶體恢復(fù)透明，所以手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要方法。67治療方法23眼的解剖68眼的解剖246925護(hù)理診斷術(shù)前主要護(hù)理診斷：

1、感知紊亂視力下降與晶狀體混濁有關(guān)2、有外傷的危險(xiǎn)與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)3、潛在并發(fā)癥繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等4、知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)5、有氣體交換受損的危險(xiǎn)與患者肺氣腫肺功能下降有關(guān)6、有胃出血和穿孔的危險(xiǎn)與患者有胃潰瘍病史有關(guān)70護(hù)理診斷26

P1:感知紊亂：視力下降與晶狀體混濁有關(guān)Ⅰ1:及時(shí)向病人介紹病房的環(huán)境及設(shè)施，將常用物品固定擺放。Ⅰ2:在病人床頭懸掛防跌倒標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)巡視，做好病人安全教育，指導(dǎo)病人如何防跌倒，鼓勵(lì)病人尋求幫助Ⅰ3:評(píng)估病人自理能力，根據(jù)病人情況協(xié)助洗漱、進(jìn)食等，做好生活護(hù)理，保證安全。O：患者未發(fā)生意外7127P2：有受傷的危險(xiǎn)：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。Ⅰ1:在患者床尾懸掛警示標(biāo)識(shí)，并介紹警示標(biāo)識(shí)的意義。Ⅰ2:加床欄，預(yù)防墜床，穿防滑鞋，預(yù)防跌倒，避免危險(xiǎn)因素。Ⅰ3:保持病室環(huán)境干凈整潔、地面干燥、設(shè)備設(shè)施擺放整齊、光線明亮。Ⅰ4:留陪客一人，協(xié)助患者的生活。Ⅰ5:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)幫助患者，滿足其正常需求。O:患者住院期間未發(fā)生意外72P2：有受傷的危險(xiǎn)：與白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降有關(guān)。28P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎、晶狀體溶解性青光眼等。Ⅰ1:告知患者鑒別不同疼痛的方法。Ⅰ2:告知患者如突發(fā)視力下降應(yīng)及時(shí)就診。Ⅰ3:加強(qiáng)巡視，注意觀察。O：患者未發(fā)生以上并發(fā)癥73P3：潛在并發(fā)癥：繼發(fā)性閉角型青光眼、晶狀體過敏性葡萄膜炎

P4：知識(shí)缺乏缺乏有關(guān)白內(nèi)障自我保健的相關(guān)知識(shí)Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。Ⅰ2：耐心解釋患者提出的問題。Ⅰ3：認(rèn)真做好術(shù)前宣教，訓(xùn)練其眼球向上下左右四個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以便術(shù)中配合。Ⅰ4：指導(dǎo)患者做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備，禁止吸煙、飲酒，做好個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)天氣變化情況，適當(dāng)增減衣物，避免受涼感冒。O：患者已了解相關(guān)知識(shí)7430

P5：有氣體交換受損危險(xiǎn)與患者肺氣腫肺功能下降有關(guān)Ⅰ1：向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)。Ⅰ2：告知患者注意休息，防止勞累。Ⅰ3：適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，進(jìn)行腹式呼吸鍛煉改善呼吸。Ⅰ4：保持健康的生活方式，禁止吸煙、飲酒。O：患者未發(fā)生氣體交換受損。7531

P6：有胃出血和胃穿孔的危險(xiǎn)與患者既往有胃潰瘍病史有關(guān)Ⅰ1：告知患者注意飲食結(jié)構(gòu)，避免堅(jiān)硬，刺激的食物。進(jìn)食易消化的溫?zé)彳浭场＂?：保證充足的睡眠。Ⅰ3：禁止吸煙、飲酒。并保持良好的心態(tài)。O：患者未發(fā)生胃出血和穿孔。7632術(shù)后主要護(hù)理診斷：1、有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)2、疼痛與手術(shù)切口有關(guān)3、潛在感染與手術(shù)傷口有關(guān)4、生活自理缺陷與視力下降有關(guān)77術(shù)后主要護(hù)理診斷：33P1：有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)——與缺乏預(yù)防知識(shí)有關(guān)Ⅰ1：術(shù)后臥床休息1-2天，勿揉眼。Ⅰ2：避免頭部碰撞與振動(dòng)，保證每日飲水1500-2000ml，幫助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，預(yù)防便秘。Ⅰ3：避免長(zhǎng)時(shí)間低頭彎腰。Ⅰ4：有便秘時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)生，服用緩瀉劑。Ⅰ5：密切觀察患者的視