頭頸IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)

頭頸IMRT靶區(qū)及劑量設(shè)計(jì)一、靶區(qū)命名（一）鼻咽癌T期別靶區(qū)名稱定義T1-2GTVnx包括影像學(xué)和內(nèi)窺鏡可見的原發(fā)腫瘤部位GTVnd包括影像學(xué)和觸診可確定的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部位PGTVnxGTVnx+外放5mmCTV1GTVnx+周圍高危區(qū)域*+上頸淋巴結(jié)引流區(qū)PTV1CTV1+外放3mmCTV2中下頸淋巴結(jié)引流區(qū)PTV2CTV2+外放3mmT3-4GTVnx同T1-2GTVnd同T1-2CTVnxGTVnx+外放5mm+鼻咽各壁PTVnxCTVnx+外放3mmCTV1同T1-2PTV1同T1-2CTV2同T1-2PTV2同T1-2*:包括顱底，翼腭窩，咽旁間隙，鼻腔/上頜竇1/3,下界到舌骨水平；（二）其他頭頸部腫瘤靶區(qū)名稱定義GTVp包括影像學(xué)和內(nèi)窺鏡可見的原發(fā)腫瘤部位GTVnd包括影像學(xué)和觸診可確定的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)部位CTV1GTV+周圍高危區(qū)域PTV1CTV1+外放3mmCTV2預(yù)防照射區(qū)PTV2CTV2+外放3mm（三）說(shuō)明脊髓、腦干、顳葉處PTV外放1-2mm腮腺、軟腭、下頜骨等敏感器官，根據(jù)具體情況PTV外放可適當(dāng)縮小頸部近皮膚PTV不應(yīng)超出皮膚，一般需距皮緣3-5mmGTV要在恰當(dāng)?shù)拇皩?、窗位條件下勾畫、要在線內(nèi)清晰看到腫瘤（應(yīng)參考其他影像資料如MRI、PET等）CTV可不對(duì)稱，根據(jù)腫瘤具體情況可略偏向患側(cè)顳頜關(guān)節(jié)畫三層（3mm—層）顳葉：勾畫前床突上緣水平下部分劑量權(quán)重：腦干、脊髓〉靶區(qū)〉腮腺二、處方劑量T期別靶區(qū)名稱單次劑量（Gy）總劑量（Gy）次數(shù)（F）T1-2PGTVnx2.1269.96332GTVnd2.1269.9633PTV133PTV250.96-5628T3-4GTVnx33PTVnx33GTVnd2.1269.9633PTV133PTV233鼻咽癌面頸部同步調(diào)強(qiáng)計(jì)劃劑量說(shuō)明：對(duì)于T1-2病變者：第一計(jì)劃：PGTVnx：2.12Gy/Fx28F=59.36GyPGTVnx：69.96Gy/33FPTV1:60.06-66Gy/33F第二計(jì)劃：PTV2:50.96-56Gy/28FPGTVnx：2.12Gy/Fx5F=10.60Gy對(duì)于T3-4病變者：第一計(jì)劃：PTVnx：69.96Gy/33FPTV1:60.06-66Gy/33FPTV2:50.96-56Gy/28FPTVnx：69.96Gy/33FPTV1:60.06-66Gy/33FPTV2:50.96-56Gy/28F乂28F=50.96-56Gy第二計(jì)劃：其他頭頸部腫瘤的劑量說(shuō)明：GTVnd：2.12Gy/Fx33F=69.96Gy三、淋巴結(jié)（+）的照射區(qū)域和劑量陽(yáng)性淋巴結(jié)區(qū)照射部位照射劑量（Gy）/F單側(cè)II區(qū)雙側(cè)舌骨上區(qū)+同側(cè)下頸60.06-66Gy/33F同側(cè)V區(qū)60.06-66Gy/33F對(duì)側(cè)下頸50.96-56Gy/28F雙側(cè)11區(qū)雙側(cè)舌骨上區(qū)+雙側(cè)下頸60.06-66Gy/33F單側(cè)II區(qū)+III區(qū)同側(cè)+對(duì)側(cè)上頸60.06-66Gy/33F對(duì)側(cè)下頸50.96-56Gy/28FV區(qū)同II區(qū)同II區(qū)*：IIA淋巴結(jié)（+）者淋巴結(jié)靶區(qū)應(yīng)包括Ib區(qū)。四、靶區(qū)顏色的規(guī)定靶區(qū)名稱顏色GTVnxRedGTVpRedGTVndTomatoPGTVnxGreenCTV1YellowPTV1SkyblueCTV2OrangePTV2SkyblueCTVnxPurplePTVnxGreen五、危及器官的顏色及計(jì)量限定（PRV劑量限定）正常器官名稱顏色限定劑量（Gy）腦干Brainstem(stem)+1mm(PRV)Forgest<54脊髓Spinalcord(cord)+5mm(PRV)Yellowgreen<40腮腺左L-parotidBrown50%體積<30-35右R-parotidMaroon50%體積<30-35晶體左L-lensTeal<9右R-lensAquamarine<9視神經(jīng)左L-OpticnerveLightorange<545右R-OpticnerveSkin右R-OpticnerveSkin<54TOC\o"1-5"\h\z視交叉OpticchiasmOlive<54喉、氣管Larynx、TracheaLavender<40-45下頜骨左L-MandibleKhaki<60右R-MandibleSeahell<60顳頜關(guān)節(jié)左L-Temporomandibularjoint(TMJ)Orange<50右R-Temporomandibularjoint(TMJ)Orange<50顳葉左L-Tem