住院醫(yī)師急診科Ⅰ階段：綜合ICU考試試題

住院醫(yī)師急診科Ⅰ階段：綜合ICU考試試題1、單選（江南博哥）男性，57歲，胸悶伴下肢水腫2個月，心電圖V1～V4導聯(lián)QS波，最迫切的輔助檢查是（）A.胸部CTB.肝腎B超C.超聲心動圖D.動態(tài)血壓E.心臟核素檢查答案：C2、單選

心臟驟停一旦確診，應首先（）A.清理呼吸道B.氣管內插管C.人工呼吸D.口對口呼吸E.心臟按壓答案：A本題解析：一旦確立心臟驟停的診斷，應立即進行基礎生命活動的支持，其主要措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，被簡稱為ABC三部曲。保持呼吸道通暢是成功復蘇的重要一步，可采用仰頭抬頦法開放氣道。胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法。目前不推薦進行錘擊復律，因有可能使心律失常惡化3、單選

治療心力衰竭并改變其病理學損害的目的是（）A.緩解癥狀B.降低死亡率C.提高運動耐量D.改善生活質量E.阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重答案：E4、單選

洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭患者（）A.風心病，單純二尖瓣狹窄、竇性節(jié)律者B.縮窄性心包炎，伴體循環(huán)淤血者C.甲亢，竇性心動過速者D.各種心臟病致心臟擴大、心肌收縮功能低下者E.各種心臟病，心功能正常者答案：D5、單選

男，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106次／分，血壓96/60mmHg（12.8/8kPa），中心靜脈壓10cmH2O（98kPa）。呼吸頻率22次／分，動脈血氧分壓66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最緊急的并發(fā)癥是（）A.心功能不全B.肺功能衰竭C.腎衰竭D.血容量不足E.體內抗利尿激素分泌過多答案：C本題解析：尿量是反映腎血流灌注情況的指標。血壓正常，但尿量仍少，比重降低，可能已經(jīng)發(fā)生腎衰竭。6、單選

治療慢性心功能不全和逆轉心肌肥厚并能降低病死率的藥物是（）A.強心苷B.哌唑嗪C.硝酸甘油D.酚妥拉明E.卡托普利答案：E本題解析：ACEI類藥物不僅可以抑制循環(huán)RAS，達到擴張血管，抑制交感神經(jīng)興奮性從而改善心功能不全時血流動力學障礙，減輕淤血狀態(tài)，改善左室功能。而且可以抑制心臟組織中的RAS，限制和延緩心肌重塑，逆轉左室肥厚，從而達到維護心肌功能，推遲心衰進展，明顯改善心力衰竭患者的預后，降低病死率。卡托普利為最早用于臨床的ACEI。ACEI不宜用于伴嚴重腎衰竭、雙側腎動脈狹窄和低血壓的病人，妊娠哺乳期婦女禁用。血管擴張劑酚妥拉明、硝酸甘油均可用于治療慢性心功能不全，對改善血流動力學有良好效應。強心苷與哌唑嗪均可用于治療慢性心功能不全7、單選

下列哪項不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.肺部濕啰音B.下肢水腫C.惡心、厭食D.頸靜脈充盈E.肝大答案：A8、單選

有關人工胸外按壓的描述，不正確的是（）A.病人應置于水平位，頭部不應高于心臟水平，下肢可抬高，若在床上進行應在病人背部墊以硬板B.胸外按壓的正確部位是胸骨中下1／3交界處C.手指無論是伸展還是交叉在一起，都不要接觸胸壁D.按壓時肘關節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低約3～5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時間大致相等E.放松時雙手不要離開胸壁，按壓頻率為80次／分答案：E9、單選

男，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為（）A.NYHA分級Ⅱ級B.NYHA分級Ⅲ級C.Killip分級Ⅱ級D.Killip分級Ⅲ級E.Killip分級Ⅳ級答案：B本題解析：Killip分級常用于急性冠脈綜合征的患者心功能分級，本例患者既往陳舊性前壁心肌梗死5年，本次入院時心電圖與2月前相比無變化，故考慮此次發(fā)病無新發(fā)心肌梗死，故心功能應用NYHA分級，患者體力活動明顯受限，從事一般家務活動發(fā)作，故考慮為NYHA分級Ⅲ級）10、單選

洋地黃中毒的最可靠的診斷是（）A.服用期間出現(xiàn)惡心癥狀B.服用期間出現(xiàn)腎功能異常C.服用期間新出現(xiàn)各種心律失常，以異位快速心律失常伴傳導阻滯為特征D.服用期間心力衰竭不改善E.服用期間出現(xiàn)肝功能異常答案：C11、單選

男性，66歲，3年前患前壁心肌梗死，1年前診斷為慢性心力衰竭，左室射血分數(shù)33%。患者平時無癥狀，應當長期服用的藥物不包括（）A.阿司匹林B.β受體阻滯劑C.鈣拮抗劑D.螺內酯（安體舒通）E.血管緊張素轉換酶抑制劑答案：C12、單選

哪種情況不影響血管緊張素轉換酶抑制劑的使用劑量（）A.高鉀血癥B.腎功能不全C.干咳D.肺部感染E.低血壓答案：D13、單選

急性腎衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是（）A.鈉中毒B.酸中毒C.未嚴格限制入水量D.體內內生水過多E.抗利尿激素增加答案：C本題解析：急性腎衰竭病人少尿期或無尿期體內水分大量積蓄，導致高血壓、心力衰竭、肺水腫及腦水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、心悸、呼吸困難、水腫、嗜睡以至昏迷等癥狀，既為水中毒。腎衰竭少尿期主要是量出為人，其常見原因醫(yī)源性多見，既未嚴格限制入水量。本題D選項也是水中毒原因，但為治療中出現(xiàn)水中毒，因此選C為最佳答案。14、單選

復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是（）A.維持良好的呼吸功能B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定C.防治腎衰竭D.腦復蘇E.防治感染答案：D本題解析：心肺復蘇后的處理原則和措施包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，特別是腦灌注，預防再次心臟驟停，維持水電解質和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等。其中腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵15、單選

急性心力衰竭伴快速房顫的病人首先應當考慮哪種治療（）A.控制呼吸道感染B.控制心室率C.糾正電解質紊亂D.控制液體入量E.加強利尿答案：B16、單選

氨苯蝶啶作用的特點是（）A.產生低氯堿血癥B.具有抗醛固酮作用C.產生高血糖反應D.產生高血鉀癥E.產生低血鈉癥答案：D本題解析：苯蝶啶屬于低效能利尿藥保鉀利尿藥，作用于遠曲小管末端和集合管，通過阻滯管腔膜Na+通道而減少Na+的重吸收，抑制了K+的分泌，因而產生了排Na+、利尿、保鉀的作用。它的作用并非競爭性拮抗醛固酮。長期服用可致高鉀血癥。另一種保鉀利尿藥螺內酯（安體舒通）是醛固酮的競爭性拮抗藥17、單選

以下哪種情況不宜應用洋地黃制劑（）A.各種心臟病伴快速心室率的心房顫動B.心力衰竭伴右束支傳導阻滯C.心力衰竭伴第二度或高度房室傳導阻滯D.心力衰竭伴左束支傳導阻滯E.心力衰竭伴房性期前收縮答案：C18、單選

男性，50歲，突然呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，檢查：血壓190/110mmHg，心率110次／分，律齊，無雜音，雙肺底濕性啰音，該患者的最佳治療藥物是（）A.毛花苷C（西地蘭）B.氨茶堿C.硝普鈉D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油答案：C19、單選

應用利尿劑治療慢性心力衰竭時，臨床應特別注意（）A.肝功能B.腎功能C.血電解質與酸堿平衡情況，有無低血鉀、低血鎂與低血鈉D.血尿酸情況E.血糖答案：C20、單選

心力衰竭病人應當如何控制活動量（）A.避免一切體力活動B.逐步增加運動量C.活動不受任何限制D.鼓勵無氧運動E.完全臥床休息答案：B21、單選

有關仰頭抬頦法開放氣道的描述，不正確的是（）A.術者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰B.另一手的食、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)C.應間斷使患者頭側傾，以防止誤吸D.如患者義齒松動應取下E.應清除患者口中的異物和嘔吐物答案：C22、單選

可用于心力衰竭治療的β受體阻滯劑為（）A.普萘洛爾（心得安）B.阿替洛爾（氨酰心安）C.比索洛爾D.柳氨芐心定E.布新洛爾答案：C23、單選

男，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。該患者的最佳治療藥物是（）A.西地蘭B.氨茶堿C.硝普鈉D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油答案：C本題解析：突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190／100mmHg，考慮患者為急性左心衰伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰，靜注后2～5分鐘起效。硝普鈉含有氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。西地蘭最適合用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者，對二尖瓣狹窄所致肺水腫無效。氨茶堿對解除支氣管痙攣特別有效，同時有正性肌力作用，擴張外周血管和利尿作用。如有低血壓可合用多巴酚丁胺，其可使心律失常發(fā)生率增加。硝酸甘油可擴張小靜脈，使左室舒張末壓（LVEDP）及肺血管壓降低，患者對本藥的耐受量個體差異很大24、單選

洋地黃的正性肌力作用與哪種藥理作用有關（）A.抑制鈉鉀ATP酶B.抑制心臟傳導系統(tǒng)C.興奮迷走神經(jīng)D.抑制交感神經(jīng)E.降低心肌細胞內鈣離子濃度答案：A25、單選

男，45歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復蘇后恢復，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)（）A.肺水腫B.心力衰竭C.腎衰竭D.腦水腫E.腦死亡答案：D本題解析：心跳驟停，因腦缺氧可致腦組織損傷，發(fā)生腦水腫26、單選

對未經(jīng)治療的患者，以下檢查項目，哪項結果正常時最有助于排除心力衰竭（）A.心電圖B.胸部X線檢查C.冠狀動脈造影D.血漿心鈉肽水平E.血漿肌鈣蛋白水平答案：D本題解析：血漿心鈉肽主要存在于心房和心室肌內，心力衰竭時，心房、室壁張力增加，心鈉肽分泌增加，二者增高的程度與心衰的嚴重程度成正相關。因此，血漿心鈉肽水平可作為評定心衰進程和判斷預后的指標27、單選

原發(fā)性心肌損害的病因不包括（）A.冠心病B.貧血C.心肌炎D.心肌病E.心肌淀粉樣變答案：B28、單選

目前采用的地高辛維持量法首次給藥劑量一般為每日（）A.0.125mgB.0.25mgC.0.5mgD.0.75mgE.先使用負荷劑量后使用維持劑量答案：B29、單選

心力衰竭伴腎功能不全時應當使用哪種利尿劑（）A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.螺內酯D.阿米洛利E.氨苯蝶啶答案：A30、單選

男，60歲，急性腎衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是（）A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注B.口服鈉型樹脂15g，每日3次C.山梨醇5g，每2小時口服一次D.5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注E.25%葡萄糖溶液加胰島素（3～5U）200ml，緩慢靜脈滴注答案：A住院醫(yī)師急診科Ⅰ階段：綜合ICU試題及答案（強化練習）1、單選

原發(fā)性心肌損害的病因不包括（）A.冠心病B.貧血C.心肌炎D.心肌病E.心肌淀粉樣變答案：B2、單選

有關人工胸外按壓的描述，不正確的是（）A.病人應置于水平位，頭部不應高于心臟水平，下肢可抬高，若在床上進行應在病人背部墊以硬板B.胸外按壓的正確部位是胸骨中下1／3交界處C.手指無論是伸展還是交叉在一起，都不要接觸胸壁D.按壓時肘關節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低約3～5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時間大致相等E.放松時雙手不要離開胸壁，按壓頻率為80次／分答案：E3、單選

不是由于前負荷增加所致心力衰竭的疾病是（）A.肺動脈瓣狹窄B.甲狀腺功能亢進癥C.二尖瓣反流D.室間隔缺損E.動靜脈瘺答案：A本題解析：前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。相對來說回心血量增多，心室的前負荷增加。增加心臟前負荷的常見疾病包括主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全；左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等；伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等。主動脈瓣狹窄是造成心臟的后負荷增加.BCDE均是由于容量前負荷過重所致心力衰竭的疾病4、單選

男性，65歲，胸痛8小時，心電圖下壁導聯(lián)和右胸導聯(lián)ST段抬高0.1～0.3mV，經(jīng)過一般補液治療，血壓仍然偏低，考慮血壓低的原因是（）A.急性左心衰竭B.慢性心力衰竭C.急性右室梗死D.輸液過多過快E.血容量不足答案：C5、單選

男性，67歲，發(fā)現(xiàn)高血壓20年，近日活動后胸悶氣短，心電圖顯示左室高電壓，運動試驗陰性，超聲心動圖檢查左室射血分數(shù)52%。該患者可能發(fā)生了（）A.全心衰竭B.右心衰竭C.收縮功能不全性心力衰竭D.舒張功能不全性心力衰竭E.冠心病答案：D6、單選

男，60歲，急性腎衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是（）A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注B.口服鈉型樹脂15g，每日3次C.山梨醇5g，每2小時口服一次D.5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注E.25%葡萄糖溶液加胰島素（3～5U）200ml，緩慢靜脈滴注答案：A7、單選

有關人工通氣的描述，不正確的是（）A.首先要確保氣道通暢B.術者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔C.吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣D.每次吹氣應持續(xù)2秒以上，確保呼吸時有胸廓起伏E.人工通氣與胸外按壓的比例為15：2答案：E8、單選

可以導致心力衰竭加重的因素應除外（）A.感染B.心律失常C.回心血量不足D.肺栓塞E.β受體阻滯劑答案：C9、單選

女性，6歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3、4肋間粗糙全收縮期雜音伴震顫，第二心音亢進、分裂。超聲心動圖最可能的發(fā)現(xiàn)是（）A.右室、右房肥大B.左右心室肥大C.左室、左房擴大D.室間隔肥厚E.心腔無變化答案：B10、單選

男，45歲，因創(chuàng)傷致心跳呼吸停止，經(jīng)復蘇后恢復，繼而出現(xiàn)體溫升高、抽搐、驚厥，病人可能并發(fā)（）A.肺水腫B.心力衰竭C.腎衰竭D.腦水腫E.腦死亡答案：D本題解析：心跳驟停，因腦缺氧可致腦組織損傷，發(fā)生腦水腫11、單選

男性，57歲，胸悶伴下肢水腫2個月，心電圖V1～V4導聯(lián)QS波，最迫切的輔助檢查是（）A.胸部CTB.肝腎B超C.超聲心動圖D.動態(tài)血壓E.心臟核素檢查答案：C12、單選

確診是否系左心功能不全引起的呼吸困難，最可靠的依據(jù)是（）A.心電圖有無異常B.超聲心動圖示左室擴大C.胸片示肺紋理粗亂D.超聲心動圖或核素心血池檢查示左室射血分數(shù)<50%E.心臟有雜音答案：D13、單選

下列哪種藥物可以降低慢性心力衰竭死亡率（）A.地高辛B.呋塞米（速尿）C.硝酸鹽D.螺內酯（安體舒通）E.胺碘酮答案：D14、單選

右心衰竭患者最有診斷意義的體征是（）A.心率明顯增快B.心律顯著不齊C.胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律D.胸骨左緣3～4肋間聞及收縮期雜音E.肺動脈瓣區(qū)第2心音明顯亢進答案：C15、單選

以下哪一種情況不宜用血管擴張劑治療心力衰竭（）A.心力衰竭伴低血壓或血容量不足B.心力衰竭伴高血壓C.心力衰竭伴低血鉀D.心力衰竭伴心動過緩E.心力衰竭伴心房顫動答案：A16、單選

女性，16歲，上感后發(fā)生心悸、胸悶、氣短，胸部X線片示心臟擴大、肺淤血，診斷病毒性心肌炎、心功能不全，緩解心功能不全的首選藥物是（）A.利尿劑B.洋地黃C.血管擴張劑D.激素E.鈣拮抗劑答案：C17、單選

心功能按NYHA分級，心功能在Ⅰ、Ⅱ級時其治療措施是（）A.應用洋地黃制劑加強心肌收縮力B.應用利尿劑減輕心臟前負荷C.應用血管擴張劑減輕心臟后負荷D.適當休息，避免體力勞動，防治原發(fā)病與心力衰竭誘發(fā)因素E.應用非洋地黃類的正性肌力藥物（如多巴胺）答案：D18、單選

哪項不符合舒張性心力衰竭特點（）A.心肌肥厚B.左室射血分數(shù)降低C.左室舒張期充盈降低D.超聲心動圖E峰E.心腔大小正常答案：B19、單選

男，56歲，充血性心力衰竭，心率長期維持在100～110次／分，口服地高辛0.25mg1次／日，治療2周后心率無明顯下降為了控制心率應首先的措施是（）A.增加地高辛用量B.加用普羅帕酮C.加用胺碘酮D.加用維拉帕米E.β受體阻斷藥答案：E本題解析：充血性心力衰竭又稱慢性心功能不全，地高辛是洋地黃類藥物，屬于正性肌力藥物洋地黃治療心衰時劑量與心肌收縮效應呈線性關系，盲目增加洋地黃劑量不僅易引起中毒反應，且可能加重心衰。另外胺碘酮和維拉帕米均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普羅帕酮有輕度的降壓和減慢心率的作用，但心衰禁忌。β受體阻滯劑對舒張性心功能不全有效，它可減慢心率，延長心室舒張期充盈時間增加冠脈血流灌注，且可改善心肌弛緩性和順應性）20、單選

男性，45歲，2年前發(fā)生心肌梗死，近1月活動后喘憋、口唇發(fā)紺、下肢水腫、雙肺底可聞濕啰音。該患者可能存在的病理生理學改變有（）A.交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制C.心排出量增加D.水鈉潴留E.腦鈉肽分泌降低答案：D21、單選

哌唑嗪的不良反應可表現(xiàn)為（）A.低血鉀B.消化性潰瘍C.水鈉潴留D.粒細胞減少E.體位性低血壓答案：E本題解析：哌唑嗪為α?1受體拮抗藥，可使容量血管和阻力血管擴張，從而降低心臟的前后負荷，使血壓下降。主要不良反應為嚴重的直立性低血壓，可能由于拮抗了內臟交感神經(jīng)的縮血管作用，使靜脈舒張，回心血量減少所引起。其他不良反應有頭痛、心悸、口干、鼻塞、性功能障礙、乏力等22、單選

急性肺水腫搶救時不宜選用（）A.依那普利B.嗎啡C.呋塞米D.硝普鈉E.氨茶堿答案：A本題解析：其他藥物都可迅速有效緩解癥狀，而依那普利起效慢，急性肺水腫搶救時效果不明顯23、單選

男性，72歲。因患急性前壁心肌梗死住院，治療中突然發(fā)生抽搐、意識喪失，心電示波顯示心臟停搏。首選的藥物是（）A.利多卡因B.阿托品C.異丙腎上腺素D.腎上腺素E.去甲腎上腺素答案：D24、單選

對未經(jīng)治療的患者，以下檢查項目，哪項結果正常時最有助于排除心力衰竭（）A.心電圖B.胸部X線檢查C.冠狀動脈造影D.血漿心鈉肽水平E.血漿肌鈣蛋白水平答案：D本題解析：血漿心鈉肽主要存在于心房和心室肌內，心力衰竭時，心房、室壁張力增加，心鈉肽分泌增加，二者增高的程度與心衰的嚴重程度成正相關。因此，血漿心鈉肽水平可作為評定心衰進程和判斷預后的指標25、單選

女，36歲，患風心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，其原因是（）A.腦栓塞B.急性左心衰竭C.癲癇大發(fā)作D.心臟性猝死E.急性右心衰竭答案：D本題解析：意識喪失、呼吸停止，捫不到大動脈搏動為心臟性猝死的表現(xiàn)26、單選

男性，20歲，因車禍傷到急診室時血壓70/40mmHg，心率140次／分，初步診斷為重度出血性休克，應首先輸入（）A.葡萄糖鹽水B.葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液D.全血E.血漿答案：C27、單選

男，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近一周氣短加重，體力活動明顯受限，從事一般家務活動即感喘憋，入院時心電圖與2月前相比無變化，該患者的心功能分級為（）A.NYHA分級Ⅱ級B.NYHA分級Ⅲ級C.Killip分級Ⅱ級D.Killip分級Ⅲ級E.Killip分級Ⅳ級答案：B本題解析：Killip分級常用于急性冠脈綜合征的患者心功能分級，本例患者既往陳舊性前壁心肌梗死5年，本次入院時心電圖與2月前相比無變化，故考慮此次發(fā)病無新發(fā)心肌梗死，故心功能應用NYHA分級，患者體力活動明顯受限，從事一般家務活動發(fā)作，故考慮為NYHA分級Ⅲ級）28、單選

慢性心力衰竭時推薦使用的β受體阻斷劑是（）A.所有已上市的β受體阻斷劑B.美托洛爾C.阿替洛爾D.普萘洛爾E.吲哚洛爾答案：B本題解析：可用于心力衰竭治療β受體阻斷劑主要有比索洛爾、卡維地洛和美托洛爾三種。美托洛爾選擇性阻滯β受體而無血管擴張作用，較大規(guī)模臨床試驗（MERIF-HF）應用美托洛爾治療缺血性或非缺血性心肌病心衰，證實：相比對照組，患者不僅可以耐受用藥，還可明顯提高運動耐量，降低死亡率。β受體阻斷劑禁忌癥為支氣管痙攣性疾病、心動過緩、二度及二度以上房室傳導阻滯29、單選

洋地黃的正性肌力作用與哪種藥理作用有關（）A.抑制鈉鉀ATP酶B.抑制心臟傳導系統(tǒng)C.興奮迷走神經(jīng)D.抑制交感神經(jīng)E.降低心肌細胞內鈣離子濃度答案：A30、單選

女性，70歲，5年前經(jīng)過超聲心動圖診斷為擴張型心肌病，平時無癥狀。該患者應當長期服用的藥物是（）A.地高辛B.呋塞米（速尿）C.硝酸鹽D.螺內酯（安體舒通）E.β受體阻滯劑答案：E31、單選

哪種情況不影響血管緊張素轉換酶抑制劑的使用劑量（）A.高鉀血癥B.腎功能不全C.干咳D.肺部感染E.低血壓答案：D32、單選

治療心力衰竭并改變其病理學損害的目的是（）A.緩解癥狀B.降低死亡率C.提高運動耐量D.改善生活質量E.阻止或延緩心室重塑，防止心肌損害進一步加重答案：E33、單選

男，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106次／分，血壓96/60mmHg（12.8/8kPa），中心靜脈壓10cmH2O（98kPa）。呼吸頻率22次／分，動脈血氧分壓66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最緊急的并發(fā)癥是（）A.心功能不全B.肺功能衰竭C.腎衰竭D.血容量不足E.體內抗利尿激素分泌過多答案：C本題解析：尿量是反映腎血流灌注情況的指標。血壓正常，但尿量仍少，比重降低，可能已經(jīng)發(fā)生腎衰竭。34、單選

氨苯蝶啶作用的特點是（）A.產生低氯堿血癥B.具有抗醛固酮作用C.產生高血糖反應D.產生高血鉀癥E.產生低血鈉癥答案：D本題解析：苯蝶啶屬于低效能利尿藥保鉀利尿藥，作用于遠曲小管末端和集合管，通過阻滯管腔膜Na+通道而減少Na+的重吸收，抑制了K+的分泌，因而產生了排Na+、利尿、保鉀的作用。它的作用并非競爭性拮抗醛固酮。長期服用可致高鉀血癥。另一種保鉀利尿藥螺內酯（安體舒通）是醛固酮的競爭性拮抗藥35、單選

洋地黃中毒時的主要處理是（）A.停洋地黃，補鉀，出現(xiàn)快速心律失?？蓱帽酵子⑩c或利多卡因B.洋地黃減量，同時服用利多卡因C.洋地黃減量，同時加強利尿劑治療D.停洋地黃，改用利尿劑與血管擴張劑E.停洋地黃，心律失常時用奎尼丁或普羅帕酮（心律平）治療答案：A36、單選

左心功能不全最早和最常見的癥狀是（）A.咳嗽，咳白色泡沫樣痰B.勞力性呼吸困難C.氣短，咳粉紅色泡沫樣痰D.心悸，乏力E.少尿答案：B37、單選

心臟后負荷過重不包括（）A.高血壓B.主動脈瓣狹窄C.甲狀腺功能亢進癥D.肺動脈高壓E.肺動脈瓣狹窄答案：C38、單選

心臟性猝死最主要的病因是（）A.二尖瓣脫垂B.心肌病C.主動脈瓣狹窄D.冠心病及其并發(fā)癥E.急性心肌炎答案：D本題解析：在西方國家，心臟性猝死中約80%由冠心病及其并發(fā)癥引起。各種心肌病引起的心臟性猝死是冠心病易患年齡前（＜35歲）心臟性猝死的主要原因，如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌病39、單選

下列哪項不是心力衰竭的發(fā)病因素（）A.冠心病B.高血壓C.攝鹽不足D.風濕性心臟病E.心肌病答案：C40、單選

可用于心力衰竭治療的β受體阻滯劑為（）A.普萘洛爾（心得安）B.阿替洛爾（氨酰心安）C.比索洛爾D.柳氨芐心定E.布新洛爾答案：C41、單選

男性，60歲。因疑冠心病住院進一步診治。在花園內散步時突然摔倒，意識不清，呼吸斷續(xù)，頸動脈、脈搏搏動消失。首選的搶救措施是（）A.抬回病房B.行心電圖檢查C.立即行工人呼吸、心外按壓D.開放靜脈E.心內注射腎上腺素答案：C42、單選

心力衰竭伴腎功能不全時應當使用哪種利尿劑（）A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.螺內酯D.阿米洛利E.氨苯蝶啶答案：A43、單選

女性，40歲。心悸、胸悶半年，一月前暈厥2次，來院時心率50次／分，阿托品治療后癥狀未見改善。心電圖示第三度房室傳導阻滯，交界性逸搏節(jié)律。最好選用何種治療（）A.異丙腎上腺素靜脈滴注B.阿托品靜脈滴注C.麻黃堿D.安裝臨時起搏器E.安裝永久起搏器答案：E44、單選

右心衰竭的病人常因組織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是（）A.血漿膠體滲透壓降低B.毛細血管血壓增高C.組織液靜水壓降低D.組織液膠體滲透壓升高E.淋巴回流受阻答案：B本題解析：過多的液體在組織間隙或體腔積聚稱為水腫。在毛細血管動脈端，一部分血漿經(jīng)濾過進入組織間隙，在毛細血管靜脈端，一部分組織液被重吸收進入血管內。有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）－（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）。右心衰竭時，毛細血管內流體靜壓增高，可導致全身性水腫的發(fā)生。機制為：(1)心輸出量降低，有效循環(huán)血量減少；(2)體靜脈回流障礙。導致組織液的生成大于回流。①由于心力衰竭，心肌收縮力減弱，靜脈系統(tǒng)淤血，使靜脈壓升高，一方面致使毛細血管內流體靜壓增高，另一方面使淋巴回流受阻；②心輸出量的降低，RAAS系統(tǒng)興奮，使小靜脈收縮，使毛細血管內流體靜壓增高；③鈉水的潴留，使血容量增加，也使靜脈壓升高；④心力衰竭患者由于消化功能障礙，導致蛋白質攝入、吸收和合成障礙，導致血漿膠體滲透壓下降；⑤鈉水潴留，使血液稀釋，也使血漿膠體滲透壓下降45、單選

心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在（）A.眼瞼B.雙手C.顏面D.身體最低部位E.腹部答案：D46、單選

男，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。該患者的最佳治療藥物是（）A.西地蘭B.氨茶堿C.硝普鈉D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油答案：C本題解析：突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190／100mmHg，考慮患者為急性左心衰伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰，靜注后2～5分鐘起效。硝普鈉含有氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。西地蘭最適合用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者，對二尖瓣狹窄所致肺水腫無效。氨茶堿對解除支氣管痙攣特別有效，同時有正性肌力作用，擴張外周血管和利尿作用。如有低血壓可合用多巴酚丁胺，其可使心律失常發(fā)生率增加。硝酸甘油可擴張小靜脈，使左室舒張末壓（LVEDP）及肺血管壓降低，患者對本藥的耐受量個體差異很大47、單選

提示左心衰竭最有診斷意義的體征是（）A.左心擴大B.心尖區(qū)聽到舒張期奔馬律C.心率增快D.心臟有雜音E.肺部聞及哮鳴音答案：B48、單選

以下哪種情況不宜應用洋地黃制劑（）A.各種心臟病伴快速心室率的心房顫動B.心力衰竭伴右束支傳導阻滯C.心力衰竭伴第二度或高度房室傳導阻滯D.心力衰竭伴左束支傳導阻滯E.心力衰竭伴房性期前收縮答案：C49、單選

洋地黃中毒的最可靠的診斷是（）A.服用期間出現(xiàn)惡心癥狀B.服用期間出現(xiàn)腎功能異常C.服用期間新出現(xiàn)各種心律失常，以異位快速心律失常伴傳導阻滯為特征D.服用期間心力衰竭不改善E.服用期間出現(xiàn)肝功能異常答案：C50、單選

男性，50歲，突然呼吸困難，咳粉紅色泡沫樣痰，呼吸急促，檢查：血壓190/110mmHg，心率110次／分，律齊，無雜音，雙肺底濕性啰音，該患者的最佳治療藥物是（）A.毛花苷C（西地蘭）B.氨茶堿C.硝普鈉D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油答案：C51、單選

引起左室后負荷增高的主要因素是（）A.肺循環(huán)高壓B.體循環(huán)高壓C.回心血量增加D.主動脈瓣關閉不全E.紅細胞壓積增大答案：B本題解析：前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。在臨床上，測定心室容量比較困難，通常情況下用心室的舒張末壓作為指標，相對來說回心血量增多，心室的前負荷增加。后負荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負荷，又稱壓力負荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負荷。取決于主動脈的順應性，血液粘度，外周血管阻力等52、單選

復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是（）A.維持良好的呼吸功能B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定C.防治腎衰竭D.腦復蘇E.防治感染答案：D本題解析：心肺復蘇后的處理原則和措施包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，特別是腦灌注，預防再次心臟驟停，維持水電解質和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等。其中腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵53、單選

治療慢性心功能不全和逆轉心肌肥厚并能降低病死率的藥物是（）A.強心苷B.哌唑嗪C.硝酸甘油D.酚妥拉明E.卡托普利答案：E本題解析：ACEI類藥物不僅可以抑制循環(huán)RAS，達到擴張血管，抑制交感神經(jīng)興奮性從而改善心功能不全時血流動力學障礙，減輕淤血狀態(tài)，改善左室功能。而且可以抑制心臟組織中的RAS，限制和延緩心肌重塑，逆轉左室肥厚，從而達到維護心肌功能，推遲心衰進展，明顯改善心力衰竭患者的預后，降低病死率?？ㄍ衅绽麨樽钤缬糜谂R床的ACEI。ACEI不宜用于伴嚴重腎衰竭、雙側腎動脈狹窄和低血壓的病人，妊娠哺乳期婦女禁用。血管擴張劑酚妥拉明、硝酸甘油均可用于治療慢性心功能不全，對改善血流動力學有良好效應。強心苷與哌唑嗪均可用于治療慢性心功能不全54、單選

有關拳擊復律的描述，不正確的是（）A.胸外按壓前可先嘗試拳擊復律B.從20～25cm高度向胸骨中下1／3交界處拳擊1～2次C.若患者未能立即恢復脈搏與呼吸，不應繼續(xù)拳擊D.不能用于室性心動過速且有脈搏的患者E.拳擊復律前應簽署知情同意書答案：E55、單選

急性腎衰竭病人少尿期或無尿期出現(xiàn)水中毒的常見原因是（）A.鈉中毒B.酸中毒C.未嚴格限制入水量D.體內內生水過多E.抗利尿激素增加答案：C本題解析：急性腎衰竭病人少尿期或無尿期體內水分大量積蓄，導致高血壓、心力衰竭、肺水腫及腦水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、心悸、呼吸困難、水腫、嗜睡以至昏迷等癥狀，既為水中毒。腎衰竭少尿期主要是量出為人，其常見原因醫(yī)源性多見，既未嚴格限制入水量。本題D選項也是水中毒原因，但為治療中出現(xiàn)水中毒，因此選C為最佳答案。56、單選

測定左室射血分數(shù)最準確的方法是（）A.超聲心動圖B.心臟核素檢查C.左室造影D.右心導管檢查E.無創(chuàng)心功能儀答案：C57、單選

應用利尿劑治療慢性心力衰竭時，臨床應特別注意（）A.肝功能B.腎功能C.血電解質與酸堿平衡情況，有無低血鉀、低血鎂與低血鈉D.血尿酸情況E.血糖答案：C58、單選

哪種藥物屬于β受體興奮劑（）A.米力農B.氨力農C.多巴酚丁胺D.毛花苷C（西地蘭）E.地高辛答案：C59、單選

下列哪項不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.肺部濕啰音B.下肢水腫C.惡心、厭食D.頸靜脈充盈E.肝大答案：A60、單選

右心衰竭所致肝大和水腫與肝硬化所致者最主要的鑒別點是（）A.前者無大量腹水B.前者有頸靜脈怒張，中心靜脈壓增高，后者無此征象C.前者無脾大，后者有脾大D.前者血漿蛋白正常，后者血漿蛋白降低E.前者無黃疸，后者有黃疸答案：B61、單選

目前采用的地高辛維持量法首次給藥劑量一般為每日（）A.0.125mgB.0.25mgC.0.5mgD.0.75mgE.先使用負荷劑量后使用維持劑量答案：B62、單選

有關仰頭抬頦法開放氣道的描述，不正確的是（）A.術者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰B.另一手的食、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)C.應間斷使患者頭側傾，以防止誤吸D.如患者義齒松動應取下E.應清除患者口中的異物和嘔吐物答案：C63、單選

男性，66歲，3年前患前壁心肌梗死，1年前診斷為慢性心力衰竭，左室射血分數(shù)33%?；颊咂綍r無癥狀，應當長期服用的藥物不包括（）A.阿司匹林B.β受體阻滯劑C.鈣拮抗劑D.螺內酯（安體舒通）E.血管緊張素轉換酶抑制劑答案：C64、單選

下列哪項不是針對心力衰竭的病因的治療（）A.控制高血壓B.藥物、介入治療改善冠心病心肌缺血C.慢性心臟瓣膜病換瓣手術D.使用β受體阻滯劑阻止心室重塑E.冠狀動脈搭橋術治療冠心病答案：D65、單選

心力衰竭病人應當如何限鹽（）A.嚴格限鹽，攝鹽量越低越好B.由于可以充分使用利尿劑，心力衰竭病人不必限鹽C.低鈉血癥時必須靜脈補鹽D.不伴水腫的低鈉血癥可采用高滲鹽水補鈉E.補鹽必須使用靜脈輸液的方法答案：D66、單選

男性，70歲，夜間睡眠中突然發(fā)生劇烈胸痛，繼之神志不清，即刻來診時心跳、呼吸均已停止，猝死的最可能病因為（）A.腦出血B.冠心病C.急性心肌炎D.心肌病E.主動脈瓣狹窄答案：B67、單選

男性，52歲。在行走中突然摔倒，呼之不應，呼吸停止，頸動脈搏動消失。最可能的原因是（）A.腦出血B.癲癇發(fā)作C.心臟驟停D.高血壓腦病E.腦血栓形成答案：C68、單選

心臟驟停一旦確診，應首先（）A.清理呼吸道B.氣管內插管C.人工呼吸D.口對口呼吸E.心臟按壓答案：A本題解析：一旦確立心臟驟停的診斷，應立即進行基礎生命活動的支持，其主要措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，被簡稱為ABC三部曲。保持呼吸道通暢是成功復蘇的重要一步，可采用仰頭抬頦法開放氣道。胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法。目前不推薦進行錘擊復律，因有可能使心律失常惡化69、單選

急性心力衰竭伴快速房顫的病人首先應當考慮哪種治療（）A.控制呼吸道感染B.控制心室率C.糾正電解質紊亂D.控制液體入量E.加強利尿答案：B70、單選

搶救由心室顫動引起的心臟驟停時，最有效的方法是（）A.靜脈注射利多卡因B.皮下注射腎上腺素C.植入心臟起搏器D.非同步電擊復律E.口對口人工呼吸答案：D本題解析：心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動。終止室顫最有效的方法是電除顫，時間是治療室顫的關鍵71、單選

心力衰竭病人應當如何控制活動量（）A.避免一切體力活動B.逐步增加運動量C.活動不受任何限制D.鼓勵無氧運動E.完全臥床休息答案：B72、單選

判斷心臟驟停迅速簡便的方法是（）A.觸摸大動脈搏動是否存在B.測量有無血壓C.作心電圖檢查有無心電活動D.看瞳孔是否散大E.看呼吸是否存在答案：A73、單選

洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭患者（）A.風心病，單純二尖瓣狹窄、竇性節(jié)律者B.縮窄性心包炎，伴體循環(huán)淤血者C.甲亢，竇性心動過速者D.各種心臟病致心臟擴大、心肌收縮功能低下者E.各種心臟病，心功能正常者答案：D74、單選

男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機制，不屬于重要損害因子的是（）A.細胞因子B.炎性介質C.生長因子D.全身炎性反應E.組織缺血-再灌注過程答案：C本題解析：機體受到嚴重的損害因子侵襲，發(fā)生劇烈的防御性反應，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細胞因子、炎癥介質及其他病理性產物，對細胞組織起各種損害作用，可導致器官功能障礙，啟動MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血一再灌注過程和（或）全身性炎癥反應。住院醫(yī)師急診科Ⅰ階段：綜合ICU試題及答案（最新版）1、單選

男，65歲，患急性胰腺炎入院，出現(xiàn)多器官功能不全綜合征，分析其發(fā)生機制，不屬于重要損害因子的是（）A.細胞因子B.炎性介質C.生長因子D.全身炎性反應E.組織缺血-再灌注過程答案：C本題解析：機體受到嚴重的損害因子侵襲，發(fā)生劇烈的防御性反應，一方面可起穩(wěn)定自身的作用，另一方面又可起損害自身的作用，后一方面是指體液中出現(xiàn)大量細胞因子、炎癥介質及其他病理性產物，對細胞組織起各種損害作用，可導致器官功能障礙，啟動MODS。各種急性病癥有共同的病理生理變化，即組織缺血一再灌注過程和（或）全身性炎癥反應。2、單選

男性，66歲，3年前患前壁心肌梗死，1年前診斷為慢性心力衰竭，左室射血分數(shù)33%。患者平時無癥狀，應當長期服用的藥物不包括（）A.阿司匹林B.β受體阻滯劑C.鈣拮抗劑D.螺內酯（安體舒通）E.血管緊張素轉換酶抑制劑答案：C3、單選

男性，60歲。因疑冠心病住院進一步診治。在花園內散步時突然摔倒，意識不清，呼吸斷續(xù)，頸動脈、脈搏搏動消失。首選的搶救措施是（）A.抬回病房B.行心電圖檢查C.立即行工人呼吸、心外按壓D.開放靜脈E.心內注射腎上腺素答案：C4、單選

提示左心衰竭最有診斷意義的體征是（）A.左心擴大B.心尖區(qū)聽到舒張期奔馬律C.心率增快D.心臟有雜音E.肺部聞及哮鳴音答案：B5、單選

應用利尿劑治療慢性心力衰竭時，臨床應特別注意（）A.肝功能B.腎功能C.血電解質與酸堿平衡情況，有無低血鉀、低血鎂與低血鈉D.血尿酸情況E.血糖答案：C6、單選

男，56歲，充血性心力衰竭，心率長期維持在100～110次／分，口服地高辛0.25mg1次／日，治療2周后心率無明顯下降為了控制心率應首先的措施是（）A.增加地高辛用量B.加用普羅帕酮C.加用胺碘酮D.加用維拉帕米E.β受體阻斷藥答案：E本題解析：充血性心力衰竭又稱慢性心功能不全，地高辛是洋地黃類藥物，屬于正性肌力藥物洋地黃治療心衰時劑量與心肌收縮效應呈線性關系，盲目增加洋地黃劑量不僅易引起中毒反應，且可能加重心衰。另外胺碘酮和維拉帕米均可降低地高辛的經(jīng)腎排泄率而增加中毒的可能性，所以均排除。普羅帕酮有輕度的降壓和減慢心率的作用，但心衰禁忌。β受體阻滯劑對舒張性心功能不全有效，它可減慢心率，延長心室舒張期充盈時間增加冠脈血流灌注，且可改善心肌弛緩性和順應性）7、單選

下列哪項不是針對心力衰竭的病因的治療（）A.控制高血壓B.藥物、介入治療改善冠心病心肌缺血C.慢性心臟瓣膜病換瓣手術D.使用β受體阻滯劑阻止心室重塑E.冠狀動脈搭橋術治療冠心病答案：D8、單選

氨苯蝶啶作用的特點是（）A.產生低氯堿血癥B.具有抗醛固酮作用C.產生高血糖反應D.產生高血鉀癥E.產生低血鈉癥答案：D本題解析：苯蝶啶屬于低效能利尿藥保鉀利尿藥，作用于遠曲小管末端和集合管，通過阻滯管腔膜Na+通道而減少Na+的重吸收，抑制了K+的分泌，因而產生了排Na+、利尿、保鉀的作用。它的作用并非競爭性拮抗醛固酮。長期服用可致高鉀血癥。另一種保鉀利尿藥螺內酯（安體舒通）是醛固酮的競爭性拮抗藥9、單選

女性，16歲，上感后發(fā)生心悸、胸悶、氣短，胸部X線片示心臟擴大、肺淤血，診斷病毒性心肌炎、心功能不全，緩解心功能不全的首選藥物是（）A.利尿劑B.洋地黃C.血管擴張劑D.激素E.鈣拮抗劑答案：C10、單選

男性，57歲，胸悶伴下肢水腫2個月，心電圖V1～V4導聯(lián)QS波，最迫切的輔助檢查是（）A.胸部CTB.肝腎B超C.超聲心動圖D.動態(tài)血壓E.心臟核素檢查答案：C11、單選

男性，72歲。因患急性前壁心肌梗死住院，治療中突然發(fā)生抽搐、意識喪失，心電示波顯示心臟停搏。首選的藥物是（）A.利多卡因B.阿托品C.異丙腎上腺素D.腎上腺素E.去甲腎上腺素答案：D12、單選

復蘇后治療，保證一切復蘇措施奏效最重要的是（）A.維持良好的呼吸功能B.確保循環(huán)功能的穩(wěn)定C.防治腎衰竭D.腦復蘇E.防治感染答案：D本題解析：心肺復蘇后的處理原則和措施包括維持有效的循環(huán)和呼吸功能，特別是腦灌注，預防再次心臟驟停，維持水電解質和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發(fā)感染等。其中腦復蘇是心肺復蘇最后成功的關鍵13、單選

有關人工通氣的描述，不正確的是（）A.首先要確保氣道通暢B.術者用置于患者前額的手的拇指與食指捏住患者鼻孔C.吸一口氣，用口唇把患者的口全罩住，然后緩慢吹氣D.每次吹氣應持續(xù)2秒以上，確保呼吸時有胸廓起伏E.人工通氣與胸外按壓的比例為15：2答案：E14、單選

心臟性猝死最主要的病因是（）A.二尖瓣脫垂B.心肌病C.主動脈瓣狹窄D.冠心病及其并發(fā)癥E.急性心肌炎答案：D本題解析：在西方國家，心臟性猝死中約80%由冠心病及其并發(fā)癥引起。各種心肌病引起的心臟性猝死是冠心病易患年齡前（＜35歲）心臟性猝死的主要原因，如肥厚梗阻型心肌病、致心律失常型右室心肌病15、單選

心臟驟停一旦確診，應首先（）A.清理呼吸道B.氣管內插管C.人工呼吸D.口對口呼吸E.心臟按壓答案：A本題解析：一旦確立心臟驟停的診斷，應立即進行基礎生命活動的支持，其主要措施包括開通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓，被簡稱為ABC三部曲。保持呼吸道通暢是成功復蘇的重要一步，可采用仰頭抬頦法開放氣道。胸外按壓是建立人工循環(huán)的主要方法。目前不推薦進行錘擊復律，因有可能使心律失常惡化16、單選

下列哪項不是右心衰竭的臨床表現(xiàn)（）A.肺部濕啰音B.下肢水腫C.惡心、厭食D.頸靜脈充盈E.肝大答案：A17、單選

目前采用的地高辛維持量法首次給藥劑量一般為每日（）A.0.125mgB.0.25mgC.0.5mgD.0.75mgE.先使用負荷劑量后使用維持劑量答案：B18、單選

對未經(jīng)治療的患者，以下檢查項目，哪項結果正常時最有助于排除心力衰竭（）A.心電圖B.胸部X線檢查C.冠狀動脈造影D.血漿心鈉肽水平E.血漿肌鈣蛋白水平答案：D本題解析：血漿心鈉肽主要存在于心房和心室肌內，心力衰竭時，心房、室壁張力增加，心鈉肽分泌增加，二者增高的程度與心衰的嚴重程度成正相關。因此，血漿心鈉肽水平可作為評定心衰進程和判斷預后的指標19、單選

男性，65歲，胸痛8小時，心電圖下壁導聯(lián)和右胸導聯(lián)ST段抬高0.1～0.3mV，經(jīng)過一般補液治療，血壓仍然偏低，考慮血壓低的原因是（）A.急性左心衰竭B.慢性心力衰竭C.急性右室梗死D.輸液過多過快E.血容量不足答案：C20、單選

原發(fā)性心肌損害的病因不包括（）A.冠心病B.貧血C.心肌炎D.心肌病E.心肌淀粉樣變答案：B21、單選

可以導致心力衰竭加重的因素應除外（）A.感染B.心律失常C.回心血量不足D.肺栓塞E.β受體阻滯劑答案：C22、單選

測定左室射血分數(shù)最準確的方法是（）A.超聲心動圖B.心臟核素檢查C.左室造影D.右心導管檢查E.無創(chuàng)心功能儀答案：C23、單選

心臟后負荷過重不包括（）A.高血壓B.主動脈瓣狹窄C.甲狀腺功能亢進癥D.肺動脈高壓E.肺動脈瓣狹窄答案：C24、單選

男性，52歲。在行走中突然摔倒，呼之不應，呼吸停止，頸動脈搏動消失。最可能的原因是（）A.腦出血B.癲癇發(fā)作C.心臟驟停D.高血壓腦病E.腦血栓形成答案：C25、單選

心力衰竭病人應當如何限鹽（）A.嚴格限鹽，攝鹽量越低越好B.由于可以充分使用利尿劑，心力衰竭病人不必限鹽C.低鈉血癥時必須靜脈補鹽D.不伴水腫的低鈉血癥可采用高滲鹽水補鈉E.補鹽必須使用靜脈輸液的方法答案：D26、單選

男，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓25.3/13.3kPa（190/100mmHg）。該患者的最佳治療藥物是（）A.西地蘭B.氨茶堿C.硝普鈉D.多巴酚丁胺E.硝酸甘油答案：C本題解析：突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190／100mmHg，考慮患者為急性左心衰伴血壓高，硝普鈉為動靜脈血管擴張劑能迅速擴張血管，減輕心臟負荷，糾正心衰，靜注后2～5分鐘起效。硝普鈉含有氰化物，用藥時間不宜連續(xù)超過24小時。西地蘭最適合用于有心房顫動伴有快速心室率并已知有心室擴大伴左心室收縮功能不全者，對二尖瓣狹窄所致肺水腫無效。氨茶堿對解除支氣管痙攣特別有效，同時有正性肌力作用，擴張外周血管和利尿作用。如有低血壓可合用多巴酚丁胺，其可使心律失常發(fā)生率增加。硝酸甘油可擴張小靜脈，使左室舒張末壓（LVEDP）及肺血管壓降低，患者對本藥的耐受量個體差異很大27、單選

下列哪種藥物可以降低慢性心力衰竭死亡率（）A.地高辛B.呋塞米（速尿）C.硝酸鹽D.螺內酯（安體舒通）E.胺碘酮答案：D28、單選

可用于心力衰竭治療的β受體阻滯劑為（）A.普萘洛爾（心得安）B.阿替洛爾（氨酰心安）C.比索洛爾D.柳氨芐心定E.布新洛爾答案：C29、單選

哪種情況不影響血管緊張素轉換酶抑制劑的使用劑量（）A.高鉀血癥B.腎功能不全C.干咳D.肺部感染E.低血壓答案：D30、單選

搶救由心室顫動引起的心臟驟停時，最有效的方法是（）A.靜脈注射利多卡因B.皮下注射腎上腺素C.植入心臟起搏器D.非同步電擊復律E.口對口人工呼吸答案：D本題解析：心臟驟停時最常見的心律失常是心室顫動。終止室顫最有效的方法是電除顫，時間是治療室顫的關鍵31、單選

心力衰竭病人應當如何控制活動量（）A.避免一切體力活動B.逐步增加運動量C.活動不受任何限制D.鼓勵無氧運動E.完全臥床休息答案：B32、單選

下列哪項不是心力衰竭的發(fā)病因素（）A.冠心病B.高血壓C.攝鹽不足D.風濕性心臟病E.心肌病答案：C33、單選

左心功能不全最早和最常見的癥狀是（）A.咳嗽，咳白色泡沫樣痰B.勞力性呼吸困難C.氣短，咳粉紅色泡沫樣痰D.心悸，乏力E.少尿答案：B34、單選

女，36歲，患風心病10年，近來心悸、胸悶痛、氣短、下肢水腫、尿少。數(shù)分鐘前突然暈倒，意識喪失，皮膚蒼白，唇紺，大動脈搏動捫不到，呼吸停止，其原因是（）A.腦栓塞B.急性左心衰竭C.癲癇大發(fā)作D.心臟性猝死E.急性右心衰竭答案：D本題解析：意識喪失、呼吸停止，捫不到大動脈搏動為心臟性猝死的表現(xiàn)35、單選

右心衰竭的病人常因組織液生成過多而致下肢水腫，其主要原因是（）A.血漿膠體滲透壓降低B.毛細血管血壓增高C.組織液靜水壓降低D.組織液膠體滲透壓升高E.淋巴回流受阻答案：B本題解析：過多的液體在組織間隙或體腔積聚稱為水腫。在毛細血管動脈端，一部分血漿經(jīng)濾過進入組織間隙，在毛細血管靜脈端，一部分組織液被重吸收進入血管內。有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）－（組織液靜水壓+血漿膠體滲透壓）。右心衰竭時，毛細血管內流體靜壓增高，可導致全身性水腫的發(fā)生。機制為：(1)心輸出量降低，有效循環(huán)血量減少；(2)體靜脈回流障礙。導致組織液的生成大于回流。①由于心力衰竭，心肌收縮力減弱，靜脈系統(tǒng)淤血，使靜脈壓升高，一方面致使毛細血管內流體靜壓增高，另一方面使淋巴回流受阻；②心輸出量的降低，RAAS系統(tǒng)興奮，使小靜脈收縮，使毛細血管內流體靜壓增高；③鈉水的潴留，使血容量增加，也使靜脈壓升高；④心力衰竭患者由于消化功能障礙，導致蛋白質攝入、吸收和合成障礙，導致血漿膠體滲透壓下降；⑤鈉水潴留，使血液稀釋，也使血漿膠體滲透壓下降36、單選

洋地黃的正性肌力作用與哪種藥理作用有關（）A.抑制鈉鉀ATP酶B.抑制心臟傳導系統(tǒng)C.興奮迷走神經(jīng)D.抑制交感神經(jīng)E.降低心肌細胞內鈣離子濃度答案：A37、單選

心力衰竭伴腎功能不全時應當使用哪種利尿劑（）A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.螺內酯D.阿米洛利E.氨苯蝶啶答案：A38、單選

有關拳擊復律的描述，不正確的是（）A.胸外按壓前可先嘗試拳擊復律B.從20～25cm高度向胸骨中下1／3交界處拳擊1～2次C.若患者未能立即恢復脈搏與呼吸，不應繼續(xù)拳擊D.不能用于室性心動過速且有脈搏的患者E.拳擊復律前應簽署知情同意書答案：E39、單選

洋地黃制劑最適用于下列哪種心力衰竭患者（）A.風心病，單純二尖瓣狹窄、竇性節(jié)律者B.縮窄性心包炎，伴體循環(huán)淤血者C.甲亢，竇性心動過速者D.各種心臟病致心臟擴大、心肌收縮功能低下者E.各種心臟病，心功能正常者答案：D40、單選

男，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其周圍壞死組織清除、腹腔引流術。術后心率106次／分，血壓96/60mmHg（12.8/8kPa），中心靜脈壓10cmH2O（98kPa）。呼吸頻率22次／分，動脈血氧分壓66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最緊急的并發(fā)癥是（）A.心功能不全B.肺功能衰竭C.腎衰竭D.血容量不足E.體內抗利尿激素分泌過多答案：C本題解析：尿量是反映腎血流灌注情況的指標。血壓正常，但尿量仍少，比重降低，可能已經(jīng)發(fā)生腎衰竭。41、單選

有關仰頭抬頦法開放氣道的描述，不正確的是（）A.術者將一手置于患者前額用力加壓，使頭后仰B.另一手的食、中兩指抬起下頦，使下頜尖、耳垂的連線與地面呈垂直狀態(tài)C.應間斷使患者頭側傾，以防止誤吸D.如患者義齒松動應取下E.應清除患者口中的異物和嘔吐物答案：C42、單選

確診是否系左心功能不全引起的呼吸困難，最可靠的依據(jù)是（）A.心電圖有無異常B.超聲心動圖示左室擴大C.胸片示肺紋理粗亂D.超聲心動圖或核素心血池檢查示左室射血分數(shù)<50%E.心臟有雜音答案：D43、單選

女性，40歲。心悸、胸悶半年，一月前暈厥2次，來院時心率50次／分，阿托品治療后癥狀未見改善。心電圖示第三度房室傳導阻滯，交界性逸搏節(jié)律。最好選用何種治療（）A.異丙腎上腺素靜脈滴注B.阿托品靜脈滴注C.麻黃堿D.安裝臨時起搏器E.安裝永久起搏器答案：E44、單選

哌唑嗪的不良反應可表現(xiàn)為（）A.低血鉀B.消化性潰瘍C.水鈉潴留D.粒細胞減少E.體位性低血壓答案：E本題解析：哌唑嗪為α?1受體拮抗藥，可使容量血管和阻力血管擴張，從而降低心臟的前后負荷，使血壓下降。主要不良反應為嚴重的直立性低血壓，可能由于拮抗了內臟交感神經(jīng)的縮血管作用，使靜脈舒張，回心血量減少所引起。其他不良反應有頭痛、心悸、口干、鼻塞、性功能障礙、乏力等45、單選

男性，67歲，發(fā)現(xiàn)高血壓20年，近日活動后胸悶氣短，心電圖顯示左室高電壓，運動試驗陰性，超聲心動圖檢查左室射血分數(shù)52%。該患者可能發(fā)生了（）A.全心衰竭B.右心衰竭C.收縮功能不全性心力衰竭D.舒張功能不全性心力衰竭E.冠心病答案：D46、單選

不是由于前負荷增加所致心力衰竭的疾病是（）A.肺動脈瓣狹窄B.甲狀腺功能亢進癥C.二尖瓣反流D.室間隔缺損E.動靜脈瘺答案：A本題解析：前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。相對來說回心血量增多，心室的前負荷增加。增加心臟前負荷的常見疾病包括主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全；左、右心或動靜脈分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等；伴有全身血容量增多或循環(huán)血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進癥等。主動脈瓣狹窄是造成心臟的后負荷增加.BCDE均是由于容量前負荷過重所致心力衰竭的疾病47、單選

男性，20歲，因車禍傷到急診室時血壓70/40mmHg，心率140次／分，初步診斷為重度出血性休克，應首先輸入（）A.葡萄糖鹽水B.葡萄糖溶液C.平衡鹽溶液D.全血E.血漿答案：C48、單選

引起左室后負荷增高的主要因素是（）A.肺循環(huán)高壓B.體循環(huán)高壓C.回心血量增加D.主動脈瓣關閉不全E.紅細胞壓積增大答案：B本題解析：前負荷是指心肌收縮之前所遇到的阻力或負荷，即在舒張末期，心室所承受的容量負荷或壓力就是前負荷。在臨床上，測定心室容量比較困難，通常情況下用心室的舒張末壓作為指標，相對來說回心血量增多，心室的前負荷增加。后負荷是指心肌收縮之后所遇到的阻力或負荷，又稱壓力負荷。主動脈壓和肺動脈壓就是左、右心室的后負荷。取決于主動脈的順應性，血液粘度，外周血管阻力等49、單選

有關人工胸外按壓的描述，不正確的是（）A.病人應置于水平位，頭部不應高于心臟水平，下肢可抬高，若在床上進行應在病人背部墊以硬板B.胸外按壓的正確部位是胸骨中下1／3交界處C.手指無論是伸展還是交叉在一起，都不要接觸胸壁D.按壓時肘關節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低約3～5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時間大致相等E.放松時雙手不要離開胸壁，按壓頻率為80次／分答案：E50、單選

洋地黃中毒時的主要處理是（）A.停洋地黃，補鉀，出現(xiàn)快速心律失?？蓱帽酵子⑩c或利多卡因B.洋地黃減量，同時服用利多卡因C.洋地黃減量，同時加強利尿劑治療D.停洋地黃，改用利尿劑與血管擴張劑E.停洋地黃，心律失常時用奎尼丁或普羅帕酮（心律平）治療答案：A51、單選

治療慢性心功能不全和逆轉心肌肥厚并能降低病死率的藥物是（）A.強心苷B.哌唑嗪C.硝酸甘油D.酚妥拉明E.卡托普利答案：E本題解析：ACEI類藥物不僅可以抑制循環(huán)RAS，達到擴張血管，抑制交感神經(jīng)興奮性從而改善心功能不全時血流動力學障礙，減輕淤血狀態(tài)，改善左室功能。而且可以抑制心臟組織中的RAS，限制和延緩心肌重塑，逆轉左室肥厚，從而達到維護心肌功能，推遲心衰進展，明顯改善心力衰竭患者的預后，降低病死率。卡托普利為最早用于臨床的ACEI。ACEI不宜用于伴嚴重腎衰竭、雙側腎動脈狹窄和低血壓的病人，妊娠哺乳期婦女禁用。血管擴張劑酚妥拉明、硝酸甘油均可用于治療慢性心功能不全，對改善血流動力學有良好效應。強心苷與哌唑嗪均可用于治療慢性心功能不全52、單選

男，60歲，急性腎衰竭病人，血鉀5.6mmol/L，下列治療措施有原則性錯誤的是（）A.10%氯化鉀20ml靜脈滴注B.口服鈉型樹脂15g，每日3次C.山梨醇5g，每2小時口服一次D.5%碳酸氫鈉溶液100ml，緩慢靜脈滴注E.25%葡萄糖溶液加胰島素（3～5U）200ml，緩慢靜脈滴注答案：A53、單選

男性，45歲，2年前發(fā)生心肌梗死，近1月活動后喘憋、口唇發(fā)紺、下肢水腫、雙肺底可聞濕啰音。該患者可能存在的病理生理學改變有（）A.交感神經(jīng)系統(tǒng)抑制B.腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制C.心排出量增加D.水鈉潴留E.腦鈉肽分泌降低答案：D54、單選

右心衰竭患者最有診斷意義的體征是（）A