醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)的選擇、設(shè)計(jì)和應(yīng)用

醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)的選擇、設(shè)計(jì)和應(yīng)用吳瀚(南京鼓樓醫(yī)院，南京市210008)[摘要]本文作者以現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)存在的問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，展開了對(duì)方案選擇、系統(tǒng)設(shè)計(jì)和應(yīng)用管理三個(gè)方面的分析與思考，并對(duì)南京鼓樓醫(yī)院江北國(guó)際醫(yī)院一期工程軌道物流建設(shè)案例做了分享。[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；物流傳輸；方案選擇；系統(tǒng)設(shè)計(jì)；應(yīng)用管理WUHan(GulouHospital,Nanjing210008,China)[Abstract]Basedontheproblemsexistingindomestichospitallogisticstransmissionsystematpresent,theauthoranalyzesandconsiderstheschemeselection,systemdesignandapplicationmanagement,andsharesthecaseofrailwaylogisticsconstructionofJiangbeiInternationalHospitalPhaseIProjectofNanjingDrumTowerHospital.[Keywords]Hospital;logisticstransmission;schemeselection;systemdesign;applicationmanagement引言物流傳輸系統(tǒng)是指借助信息技術(shù)、光電技術(shù)、機(jī)械傳動(dòng)裝置等一系列技術(shù)和設(shè)施，在設(shè)定的區(qū)域內(nèi)運(yùn)輸物品的智能化系統(tǒng)⑴。目前，國(guó)內(nèi)幾乎所有的中大型醫(yī)院新改擴(kuò)建項(xiàng)目都在尋求各種各樣的自動(dòng)化物流傳輸解決方案，醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)已經(jīng)成為了國(guó)內(nèi)現(xiàn)代化醫(yī)院的“標(biāo)準(zhǔn)配置”。但是在設(shè)備選型、設(shè)計(jì)思路、應(yīng)用管理等方面則要根據(jù)各家醫(yī)院的實(shí)際情況“量體裁衣”，以便精確定位最佳物流傳輸方式。國(guó)內(nèi)醫(yī)院物流系統(tǒng)存在的問(wèn)題1.1設(shè)備選型錯(cuò)誤由于自動(dòng)化物流傳輸系統(tǒng)一次性投資成本較高、維護(hù)費(fèi)用昂貴，部分醫(yī)院在設(shè)備選型時(shí)沒(méi)有明確需要解決哪些方面的傳輸問(wèn)題，只對(duì)局部某些區(qū)域安裝了傳輸系統(tǒng)，功能或路徑單一，對(duì)未來(lái)業(yè)務(wù)量預(yù)估不足，物流體系無(wú)法滿足日益增長(zhǎng)的使用需求，后期擴(kuò)展難度較大，系統(tǒng)成為雞肋。1.2系統(tǒng)設(shè)計(jì)缺陷不管是哪一種物流傳輸系統(tǒng)，設(shè)計(jì)方案都應(yīng)立足于醫(yī)院的特殊性及其實(shí)際功能需求。部分醫(yī)院傳輸系統(tǒng)在設(shè)計(jì)時(shí)對(duì)運(yùn)送路徑的科學(xué)性、系統(tǒng)的兼容性、站點(diǎn)的合理性都未作充分考慮，導(dǎo)致出現(xiàn)建筑沖突、感控風(fēng)險(xiǎn)等一系列問(wèn)題，不得不返工拆改，造成人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)。1.3產(chǎn)品質(zhì)量低劣醫(yī)用物流傳輸系統(tǒng)作為一個(gè)機(jī)電一體化系統(tǒng)，隨著越來(lái)越多先進(jìn)技術(shù)的引入，對(duì)其自身產(chǎn)品質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。目前，物流傳輸系統(tǒng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈，魚龍混雜。因此，在品牌甄選時(shí)，必須經(jīng)過(guò)充分的市場(chǎng)調(diào)研和技術(shù)論證。否則，在實(shí)際使用過(guò)程中很可能會(huì)出現(xiàn)質(zhì)量不過(guò)關(guān)、故障率高等諸多問(wèn)題，給使用者和管理者帶來(lái)諸多不便。1.4缺乏科學(xué)管理科學(xué)有效的管理手段在物流傳輸系統(tǒng)后期應(yīng)用階段起著重要作用。很多醫(yī)院缺乏相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)或重視程度不夠，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：1、監(jiān)管不力，疏于對(duì)系統(tǒng)的日常維護(hù)保養(yǎng)，導(dǎo)致設(shè)備工況下降；2、沒(méi)有對(duì)使用部門進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致操作不當(dāng)?shù)热藶樵斐傻墓收项l發(fā)。主流傳輸系統(tǒng)簡(jiǎn)介現(xiàn)階段最常用的醫(yī)用物流傳輸系統(tǒng)主要有四種，筆者通過(guò)整理歸納，做了一個(gè)技術(shù)指標(biāo)對(duì)比。系統(tǒng)種類軌道物流氣動(dòng)物流中型箱式物流AGV自動(dòng)引導(dǎo)車原理以軌道作為運(yùn)輸路徑，將醫(yī)院的各個(gè)科室通過(guò)軌道連接起來(lái)，在計(jì)算機(jī)的控制下，通過(guò)運(yùn)我小車在科室間進(jìn)行物品傳輸以空氣壓縮機(jī)抽取及壓縮空氣為動(dòng)力，以傳輸瓶為載體，在密封的網(wǎng)管中（PVC/不銹鋼管道）傳送物品通過(guò)搭建樓宇內(nèi)自動(dòng)化傳輸線，以周轉(zhuǎn)箱為載體，將不同樓層區(qū)域連接起來(lái)，實(shí)現(xiàn)樓宇內(nèi)的物品傳輸在計(jì)算機(jī)和無(wú)線局域網(wǎng)絡(luò)的控制下的無(wú)人駕駛自動(dòng)導(dǎo)引運(yùn)輸車，經(jīng)磁、激光等導(dǎo)向裝置引導(dǎo)并沿程序設(shè)定路徑運(yùn)行并?？康街?/p>

定地點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)物品傳輸傳輸物品種類輸液袋、血包、小型手術(shù)包，各病區(qū)治療包等消毒物品、大量藥品、實(shí)驗(yàn)組織樣本、X光片、各類文件等單據(jù)、血包、檢測(cè)標(biāo)本等小物件藥品、標(biāo)本、大輸液、一次性無(wú)菌物品、手術(shù)器械、被服、消毒包等絕大多數(shù)醫(yī)用物品飯食、倉(cāng)儲(chǔ)、后勤物資等大件物品優(yōu)點(diǎn)運(yùn)輸量大、總體效率高，對(duì)于運(yùn)輸醫(yī)院輸液、批量的檢驗(yàn)標(biāo)本、供應(yīng)室的物品具有優(yōu)勢(shì)傳輸速度快，造價(jià)低，占用空間小單次傳輸量大，不受體積限制。傳輸箱使用存放方便、穩(wěn)定性、安全性好、故障率低大載重大容量滿足特殊感控要求缺點(diǎn)單次傳輸速度慢，造價(jià)高，占用空間大，維護(hù)成本高承載容器小、載重量輕、只能點(diǎn)對(duì)點(diǎn)輸送、目的地址人工輸入，差錯(cuò)率高需要預(yù)留豎立井，收發(fā)工作站需要一定的占地空間，后期改造可行性較小。需要專用通道和專用電梯、費(fèi)用較昂貴醫(yī)院物流傳輸系統(tǒng)如何選擇、設(shè)計(jì)和應(yīng)用3.1方案選擇（1）業(yè)務(wù)角度醫(yī)院的物資輸送需求主要取決于自身業(yè)務(wù)量，包括床位數(shù)、門診量、手術(shù)量等。同時(shí)，也要對(duì)未來(lái)醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模進(jìn)行預(yù)估，確保物流體系能夠盡可能滿足長(zhǎng)遠(yuǎn)的使用需求。如果因?yàn)橥顿Y因素不能一步到位，也可以根據(jù)醫(yī)院實(shí)際的情況整體規(guī)劃、分期實(shí)施。選擇的物流系統(tǒng)應(yīng)至少能解決70%?90%以上的常用物品運(yùn)送⑵。（2）經(jīng)濟(jì)角度在醫(yī)療成本中，物流占了很大比例。傳統(tǒng)模式物流大部分支出是人員工資,耗時(shí)耗力，效率低下。因此，經(jīng)濟(jì)效益是考量方案的一個(gè)重要指標(biāo)。應(yīng)提前對(duì)設(shè)備的采購(gòu)、維護(hù)、運(yùn)行成本進(jìn)行預(yù)估，做好效益分析和對(duì)比。（3）技術(shù)角度技術(shù)指標(biāo)包括品牌市場(chǎng)占有率、系統(tǒng)成熟度、技術(shù)先進(jìn)性、與建筑空間的兼容性、物流輸送量、輸送效率、輸送差錯(cuò)率、操作便利性、后期維護(hù)成本等方面。進(jìn)行技術(shù)論證的關(guān)鍵點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和質(zhì)量控制。2規(guī)劃設(shè)計(jì)（1）符合建筑規(guī)劃首先，要明確醫(yī)院是新建還是改擴(kuò)建，建筑的性質(zhì)不同，規(guī)劃設(shè)計(jì)的難易程度也不同。通常，醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃階段，就要充分了解醫(yī)院物流的建設(shè)需求，將物流系統(tǒng)與其它工程有效結(jié)合，避免出現(xiàn)相關(guān)工程干涉、沖突等問(wèn)題，要預(yù)留出物流路徑及空間。（2）滿足功能需求在預(yù)算范圍內(nèi)，站點(diǎn)應(yīng)覆蓋到盡可能多的需求部門，位置盡量靠近收發(fā)科室,運(yùn)送路徑的設(shè)計(jì)應(yīng)以便捷高效為原則。系統(tǒng)應(yīng)具備緊急傳輸功能，對(duì)急診、手術(shù)等環(huán)節(jié)的醫(yī)療用品可選優(yōu)先傳送功能，運(yùn)送路徑處于優(yōu)先級(jí)。物流信息系統(tǒng)能夠納入整個(gè)醫(yī)院的智能化系統(tǒng)管理，便于物流信息的統(tǒng)計(jì)和物資的追溯。（3）排除安全隱患設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮的潛在安全隱患主要包含生物安全和消防安全兩個(gè)方面。從生物安全角度，物流載體與人接觸，運(yùn)輸通道又穿越醫(yī)院各個(gè)功能分區(qū)，包括一些有潔凈要求的特殊醫(yī)療區(qū)域。因此，需采取一系列技術(shù)手段規(guī)避潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，例如設(shè)置專用通道、變更路徑等。其次，消防安全也不容忽視。不管是垂直還是水平物流設(shè)備，都存在穿越防火分區(qū)問(wèn)題，應(yīng)合理設(shè)置消防聯(lián)動(dòng)機(jī)制。3.3應(yīng)用管理（1）優(yōu)選項(xiàng)目責(zé)任人，做好維保選擇有責(zé)任心，有一定業(yè)務(wù)水平的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人，對(duì)維保單位進(jìn)行管理，配合專業(yè)技術(shù)人員定期進(jìn)行設(shè)備養(yǎng)護(hù)，建立技術(shù)臺(tái)賬，做好運(yùn)行數(shù)據(jù)分析，確保系統(tǒng)始終保持在最佳狀態(tài)，延長(zhǎng)使用壽命。（2）加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)雖然醫(yī)院的物流傳輸走上了快速通道，但并不能完全解放雙手。物資的收發(fā)和系統(tǒng)操作依然需要人工來(lái)執(zhí)行。醫(yī)院日常所需物資種類繁多，且相當(dāng)一部分為傳染源，而操作人員多為臨時(shí)工，調(diào)動(dòng)頻繁。因此，必須要定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)，降低人為故障發(fā)生率，規(guī)避潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。（3）建立完善的應(yīng)急預(yù)案，定期演練作為醫(yī)院的物資供應(yīng)鏈，物流傳輸系統(tǒng)一旦發(fā)生故障或癱瘓，很可能會(huì)影響到醫(yī)療工作的正常開展，風(fēng)險(xiǎn)防控至關(guān)重要。后勤相關(guān)部門應(yīng)建立完善的應(yīng)急預(yù)案并定期開展演練，提高運(yùn)行管理人員處置突發(fā)事件的能力。4.南京鼓樓醫(yī)院江北國(guó)際醫(yī)院案例介紹4.1設(shè)計(jì)背景南京鼓樓醫(yī)院江北國(guó)際醫(yī)院由江北新區(qū)建設(shè)、南京鼓樓醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，落戶國(guó)家級(jí)江北新區(qū)核心區(qū)國(guó)際健康城。南京江北國(guó)際醫(yī)療中心規(guī)劃總建筑面積40萬(wàn)平方，床位1800張；項(xiàng)目一期總建筑面積16.7萬(wàn)，600張床位。醫(yī)院依照“一院兩區(qū)"模式，秉承鼓樓醫(yī)院人文理念，以“國(guó)際化、高端化、特色化和市場(chǎng)化”為戰(zhàn)略定位，采用“N個(gè)支撐平臺(tái)+X個(gè)專科中心”的初步昂新診療模式，用全新的風(fēng)格、全新的模式、全新的機(jī)制打造一所集陰暗重癥診療、臨床基礎(chǔ)研究、交叉學(xué)科發(fā)展、高端醫(yī)護(hù)人才培養(yǎng)、大眾醫(yī)學(xué)科普等功能為一體的國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際一流的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院。2設(shè)計(jì)流程（1）確定基本要求，組織調(diào)研考察既然我院定位為以提供優(yōu)質(zhì)基本醫(yī)療服務(wù)為主體，同時(shí)集醫(yī)學(xué)教育、健康管理和醫(yī)學(xué)研究為一體的大型三甲綜合性醫(yī)院，那么肯定具有醫(yī)療流程復(fù)雜性、物資種類多樣性的特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)際化的定位，一定要采用復(fù)合型智能物流系統(tǒng)。確定了基本要求，我們也前往蘇州科技城醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)研工作。針對(duì)軌道小車，我們重點(diǎn)考察了幾個(gè)方面：1、基本配置情況；2、日常操作和管理；3、應(yīng)用價(jià)值與作用評(píng)估；4、存在的問(wèn)題。（2）方案征集，專家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行征集，邀請(qǐng)相關(guān)專家對(duì)設(shè)計(jì)方案中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行評(píng)審打分，以最契合我院使用需求為主要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)選出最佳方案，并進(jìn)行不斷深化，直至滿足施工深度要求。（3）征求臨床意見，開展專題討論在方案深化過(guò)程中，我們召開了多次專題討論會(huì)，聽取醫(yī)院院感科、物業(yè)管理科、醫(yī)技使用部門等多方意見，結(jié)合我院物流系統(tǒng)的使用情況，對(duì)軌道傳輸系統(tǒng)在江北醫(yī)院實(shí)際應(yīng)用中需要考慮的問(wèn)題進(jìn)行了分析探討。例如：軌道小車箱體如何進(jìn)行科學(xué)的清潔養(yǎng)護(hù)、軌道與吊頂?shù)奈恢藐P(guān)系、站點(diǎn)及停車位是否影響相關(guān)功能區(qū)域的正常工作流程、小車配比是否可以滿足高峰時(shí)段的工作效率等。（4）根據(jù)目的需求，再次市場(chǎng)調(diào)研針對(duì)國(guó)內(nèi)主流軌道小車生產(chǎn)廠家的基本信息、企業(yè)資質(zhì)、市場(chǎng)占有率、售后能力、市場(chǎng)參考價(jià)格等方面經(jīng)行綜合調(diào)研。綜合考量各廠家產(chǎn)品的可靠性、產(chǎn)品在中國(guó)市場(chǎng)的占有率以及己竣工項(xiàng)目運(yùn)營(yíng)使用情況、廠家在設(shè)計(jì)、安裝、施工、售后服務(wù)等方面的執(zhí)行能力，從而選出最適合本醫(yī)院的參考品牌。3我院軌道小車傳輸系統(tǒng)簡(jiǎn)介軌道物流小車系統(tǒng)分布在A、B兩棟樓內(nèi)，門急診、醫(yī)技、影像、手術(shù)、普外、普內(nèi)等科室主要布局在A樓，以中瑞綜合腫瘤中心、高端生殖中心為代表的“大?？啤敝饕季衷贐樓，共設(shè)置40個(gè)站點(diǎn)，包含至少40輛運(yùn)載小車、40個(gè)樣本裝載用水平旋轉(zhuǎn)架、1輛清潔軌道用小車、1套稱重系統(tǒng)。部分大運(yùn)量站點(diǎn)如靜脈配置、中心藥房、檢驗(yàn)中心、中心供應(yīng)采用一進(jìn)一出的雙軌式站點(diǎn)形式,其余站點(diǎn)為單軌往返站點(diǎn)形式。系統(tǒng)主水平連接層與垂直井道內(nèi)軌道均采用一來(lái)一往雙軌設(shè)計(jì)。軌道的寬度和走向均能符合大樓建筑的空間許可要求。系統(tǒng)共設(shè)置有21個(gè)獨(dú)立的空車存儲(chǔ)庫(kù)（非站點(diǎn)內(nèi)存儲(chǔ)），最多可以容納103輛車，方便快速的存、調(diào)小車。A與B樓通過(guò)二層平面無(wú)縫連接，同時(shí)預(yù)留二期擴(kuò)展接口。目前，系統(tǒng)己基本安裝完成，進(jìn)入到調(diào)試階段。南京巾浦口新城醫(yī)療中心一期智能化軌道小車物流傳輸系統(tǒng)站點(diǎn)設(shè)置表A樓B樓樓層工作站位工作站樓層工作站位置工作站

置數(shù)量數(shù)量井道A井道B井道C井道B井道C井道D11F11F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元210F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元210F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元29F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元29F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元28F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元28F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元27F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單7L27F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單?元26F口腔科VIP門診16F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元25F口腔科綜合門診15F標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理單元24F4F實(shí)驗(yàn)室13FICU手術(shù)中心23F病理科血庫(kù)22F日間病房腔鏡中心*檢驗(yàn)中心32FIF急診留觀EICU*中心供應(yīng)急診藥房急診檢驗(yàn)中心供應(yīng)污物站點(diǎn)61F*靜脈配置*中心藥房2小計(jì)21小計(jì)19工作站總計(jì)40注:黑色加粗帶*號(hào)站點(diǎn)為雙軌站點(diǎn)。5.結(jié)語(yǔ)時(shí)代在進(jìn)步，科技在發(fā)展，未來(lái)的醫(yī)院物流系統(tǒng)，不只是方便，會(huì)更