放療流程全解析課件

放療流程全解析

原空軍總醫(yī)院

腫瘤放療科

徐向升

放療流程全解析原空軍總醫(yī)院腫瘤放療科徐向升放療流程三要素

放療流程三要素放療醫(yī)生職責

??????明確疾病診斷

制定綜合治療方案，必要時聯(lián)系多學科會診

與家屬談話、交代病情，簽署各種知情同意書

放療靶區(qū)勾畫、放療方案制定

放療過程中觀察患者發(fā)生的不良反應并及時處理

放療過程中觀察腫瘤變化，必要時更改靶區(qū)，修改放療計劃

?每周一次模擬定位復查照射野（驗證）

放療醫(yī)生職責??????明確疾病診斷制定綜合治療方案，必物理師職責

?協(xié)助醫(yī)師針對臨床具體情況選擇機型并按放療原則確定治療技術

????放療計劃設計

放射治療技術質量保證（QA）和質量控制（QC）

治療計劃劑量驗證

輻射防護安全預防、檢測和應急處理，放療網(wǎng)絡安全的維護與管理

物理師職責?協(xié)助醫(yī)師針對臨床具體情況選擇機型并按放療原則確放療技師職責

???模擬定位

體模制作

放療時的擺位、機器操作、放療病人的治療工作等

放療技師職責???模擬定位體模制作放療時的擺位、機器操選擇合適的放療手段

?3DCRT——IMRT——VMAT??TOMO、CyberKnife伽馬刀

?近距離放療（粒子植入、后裝）

選擇合適的放療手段?3DCRT——IMRT——VMAT?七步讀懂放療流程

8/26/2019

七步讀懂放療流程8/26/20191.臨床檢查及診斷

患

者

?帶起所有病史資料，包括：

?自發(fā)現(xiàn)腫瘤開始時的門診、住院病歷，包括手術記錄、病理結果、基因檢測結果等；

??所有影像資料；

曾行放療的，需復印之前的詳細放療記錄。

1.臨床檢查及診斷患者?帶起所有病史資料，包括：?自1.臨床檢查及診斷

醫(yī)

生

?了解患者病史、一般狀況、影像學資料、合并癥，并查體。

完善相關檢查（血液、影像、基因），進一步明確腫瘤情況（定性、分期）。

?1.臨床檢查及診斷醫(yī)生?了解患者病史、一般狀況、影像學2.確定治療方案

醫(yī)

生

?確定治療目的和治療模式，必要時請相關科室會診或MDT。（根治、姑息；聯(lián)合手術、化療、靶向或免疫治療、單獨放療）

?選擇合適的放療模式：常規(guī)放療、適形、調(diào)強、近距離等。

2.確定治療方案醫(yī)生?確定治療目的和治療模式，必要時請2.確定治療方案

醫(yī)

患

溝

通

??與患者溝通病情。

交代放療注意事項：放療目的、放療過程、不良反應、隨訪等。

?簽署知情同意書。

2.確定治療方案醫(yī)患溝通??與患者溝通病情。交代3.模擬定位

醫(yī)生、技師

??選擇體位：平臥、俯臥、抱頭、乳腺托架等。

制作或固定體位附件：真空墊、熱塑膜、發(fā)泡膠、體板等。

3.模擬定位醫(yī)生、技師??選擇體位：平臥、俯臥、抱頭、乳3.模擬定位

?確定體表參考標記。

?常規(guī)模擬機下拍片或CT模擬機斷層掃描。

?注意：體表劃線在整個治療過程中保持清晰，若褪色，需找醫(yī)生或技師描畫。若劃線消失，需重新做定位。

3.模擬定位?確定體表參考標記。?常規(guī)模擬機下拍片或CT4.計劃設計

醫(yī)

生

??勾畫靶區(qū)及危及器官。

開處方劑量。（VMAT，GTV/CTV/PTV:60Gy/50Gy/40Gy/15f）

4.計劃設計醫(yī)生??勾畫靶區(qū)及危及器官。開處方劑量。4.計劃設計

物

理

師

??設計照射方案：

物理師根據(jù)醫(yī)生確定的放療范圍和要求的劑量，設計放療計劃，即治療射線的角度、和強度等，以求最大限度滿足醫(yī)生的放療計劃，同時保證正常器官劑量不超正常范圍。

??放療計劃評估：

物理師初步完成放療計劃后交付放療醫(yī)生評估靶區(qū)和正常組織劑量，雙方不斷協(xié)商并反復修改計劃，最終完成一個醫(yī)生認可的計劃。

4.計劃設計物理師??設計照射方案：物理師根據(jù)醫(yī)生5.計劃驗證

醫(yī)生、技師、物理師

?位置驗證：

???治療前：復位，拍驗證片，與CT定位圖像比較

治療中：每周一次驗證

防止脫靶、減少誤差

?劑量驗證：確認實際受照劑量與計劃給與劑量進行比較。通常用模體代替人體測量。

5.計劃驗證醫(yī)生、技師、物理師?位置驗證：???治療前6.治療（放療實施）

醫(yī)生、技師、物理師

???治療前擺位

每周拍射野片或采集射野影像

密切觀察患者病情變化，必要時更改治療計劃，有不良反應及時處理。門診治療的患者至少每周檢查患者一次。

6.治療（放療實施）醫(yī)生、技師、物理師???治療前擺位7.隨訪

醫(yī)生

?不良反應的觀察

?早期損傷：如皮膚、粘膜、血液、脫發(fā)、消化道等

?晚期損傷：肺纖維化、肌肉攣縮、顱腦損傷等

?隨訪

?腫瘤是一個需要長期管理的疾病

?定期隨訪，觀察治療效果，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤進展

7.隨訪醫(yī)生?不良反應的觀察?早期損傷：如皮膚、粘膜、患者關心哪些放療問題？

8/26/2019

患者關心哪些放療問題？8/26/2019?Q：放療的效果怎么樣？

A：放療是與手術、化療同樣重要的腫瘤主流治療手段。大約70%的腫瘤患者在治療腫瘤的過程中需要用放射治療，約有18%（也有數(shù)據(jù)是40%）的腫瘤可以用放療根治。

有些早期腫瘤單用放療治愈率很高，如早期食管癌、宮頸癌、聲帶癌、霍奇金淋巴瘤、皮膚癌等。早期食管癌，前列腺癌，舌癌等5年生存率都與手術相似，而且美容效果滿意。

大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)是即為中晚期，這部分患者進行放療可達到控制腫瘤、減輕腫瘤負荷、延長生存、提高生活質量的目的。

放療對大多數(shù)腫瘤的局部控制率可達到90%以上，效果確切。

?Q：放療的效果怎么樣？A：放療是與手術、化療同樣重要的腫?Q：放療的優(yōu)勢有哪些？

A：1.適用范圍廣，幾乎可以用于全身各部位的腫瘤；

2.對病人條件要求不高，因年齡大、體質差、已行多次手術等的病人，也可接受放射治療；

3.治療效果確實、治療方法可靠，可單獨應用，也可與手術、化療聯(lián)合應用；

4.治療過程簡單，治療時無痛苦、副作用小、耐受性好，可不需住院治療，易被病人接受；

5.

非創(chuàng)傷性治療，在消滅腫瘤的同時，可保留器官的生理功能；術前放療，可在不影響手術的前提下提高手術的切除率，可在不影響治療效果的前提下提高器官生理功能保存率；術后放療，可提高生存率，降低局部復發(fā)率。

?Q：放療的優(yōu)勢有哪些？A：1.適用范圍廣，幾乎可以用于全?Q：放療的損傷很大嗎？

A：首先，在20年以前普放時代，由于技術落后，導致放療劑量達不到殺死腫瘤的程度，但是對周圍正常組織的損傷比較重，這個時代的放療效果差，不良反應重。但是近20年來，放療設備及放療技術進展非常大，已全面進入精準放療時代，射線大部分集中在腫瘤，而周圍正常組織受照射量很少，因此，腫瘤控制率明顯提高，不良反應明顯減少、減輕。

其次，放療是一種局部治療手段，因此，放療的副作用主要發(fā)生在治療的部位，很少有全身反應出現(xiàn)。

?Q：放療的損傷很大嗎？A：首先，在20年以前普放時代，由?Q：放療后會脫發(fā)嗎？

A：放療是局部治療，只有在進行頭部腫瘤放療時，才會在受到照射的頭皮部位發(fā)生脫發(fā)，并且大部分患者頭發(fā)還會再生。在照射其他部位（如胸部、腹部等）時，不會發(fā)生脫發(fā)。

另外，如果放療聯(lián)合化療，那么非頭部腫瘤放療出現(xiàn)脫發(fā)則是化療藥物引起的。

?Q：放療后會脫發(fā)嗎？A：放療是局部治療，只有在進行頭部腫?Q：放療的主要副作用是什么？

A：放療的副作用主要與腫瘤大小、腫瘤部位、給的放療劑量、照射次數(shù)有關。一般來講，腫瘤越大、劑量越高、與腫瘤鄰近的危及器官越多，副反應就越大。

一般情況下，做放療計劃時都會嚴格控制危及器官受量，將嚴重不良反應的發(fā)生率控制在很低水平（約5%），絕大多數(shù)都是輕微不良反應，絕大多數(shù)患者均能很好耐受，無明顯不適。

常見的全身不良反應主要包括血液學反應（白細胞、血小板、紅細胞降低）、食欲減退、疲乏、皮膚反應等。

?Q：放療的主要副作用是什么？A：放療的副作用主要與腫瘤大ThankYou!

ThankYou!放療流程全解析

原空軍總醫(yī)院

腫瘤放療科

徐向升

放療流程全解析原空軍總醫(yī)院腫瘤放療科徐向升放療流程三要素

放療流程三要素放療醫(yī)生職責

??????明確疾病診斷

制定綜合治療方案，必要時聯(lián)系多學科會診

與家屬談話、交代病情，簽署各種知情同意書

放療靶區(qū)勾畫、放療方案制定

放療過程中觀察患者發(fā)生的不良反應并及時處理

放療過程中觀察腫瘤變化，必要時更改靶區(qū)，修改放療計劃

?每周一次模擬定位復查照射野（驗證）

放療醫(yī)生職責??????明確疾病診斷制定綜合治療方案，必物理師職責

?協(xié)助醫(yī)師針對臨床具體情況選擇機型并按放療原則確定治療技術

????放療計劃設計

放射治療技術質量保證（QA）和質量控制（QC）

治療計劃劑量驗證

輻射防護安全預防、檢測和應急處理，放療網(wǎng)絡安全的維護與管理

物理師職責?協(xié)助醫(yī)師針對臨床具體情況選擇機型并按放療原則確放療技師職責

???模擬定位

體模制作

放療時的擺位、機器操作、放療病人的治療工作等

放療技師職責???模擬定位體模制作放療時的擺位、機器操選擇合適的放療手段

?3DCRT——IMRT——VMAT??TOMO、CyberKnife伽馬刀

?近距離放療（粒子植入、后裝）

選擇合適的放療手段?3DCRT——IMRT——VMAT?七步讀懂放療流程

8/26/2019

七步讀懂放療流程8/26/20191.臨床檢查及診斷

患

者

?帶起所有病史資料，包括：

?自發(fā)現(xiàn)腫瘤開始時的門診、住院病歷，包括手術記錄、病理結果、基因檢測結果等；

??所有影像資料；

曾行放療的，需復印之前的詳細放療記錄。

1.臨床檢查及診斷患者?帶起所有病史資料，包括：?自1.臨床檢查及診斷

醫(yī)

生

?了解患者病史、一般狀況、影像學資料、合并癥，并查體。

完善相關檢查（血液、影像、基因），進一步明確腫瘤情況（定性、分期）。

?1.臨床檢查及診斷醫(yī)生?了解患者病史、一般狀況、影像學2.確定治療方案

醫(yī)

生

?確定治療目的和治療模式，必要時請相關科室會診或MDT。（根治、姑息；聯(lián)合手術、化療、靶向或免疫治療、單獨放療）

?選擇合適的放療模式：常規(guī)放療、適形、調(diào)強、近距離等。

2.確定治療方案醫(yī)生?確定治療目的和治療模式，必要時請2.確定治療方案

醫(yī)

患

溝

通

??與患者溝通病情。

交代放療注意事項：放療目的、放療過程、不良反應、隨訪等。

?簽署知情同意書。

2.確定治療方案醫(yī)患溝通??與患者溝通病情。交代3.模擬定位

醫(yī)生、技師

??選擇體位：平臥、俯臥、抱頭、乳腺托架等。

制作或固定體位附件：真空墊、熱塑膜、發(fā)泡膠、體板等。

3.模擬定位醫(yī)生、技師??選擇體位：平臥、俯臥、抱頭、乳3.模擬定位

?確定體表參考標記。

?常規(guī)模擬機下拍片或CT模擬機斷層掃描。

?注意：體表劃線在整個治療過程中保持清晰，若褪色，需找醫(yī)生或技師描畫。若劃線消失，需重新做定位。

3.模擬定位?確定體表參考標記。?常規(guī)模擬機下拍片或CT4.計劃設計

醫(yī)

生

??勾畫靶區(qū)及危及器官。

開處方劑量。（VMAT，GTV/CTV/PTV:60Gy/50Gy/40Gy/15f）

4.計劃設計醫(yī)生??勾畫靶區(qū)及危及器官。開處方劑量。4.計劃設計

物

理

師

??設計照射方案：

物理師根據(jù)醫(yī)生確定的放療范圍和要求的劑量，設計放療計劃，即治療射線的角度、和強度等，以求最大限度滿足醫(yī)生的放療計劃，同時保證正常器官劑量不超正常范圍。

??放療計劃評估：

物理師初步完成放療計劃后交付放療醫(yī)生評估靶區(qū)和正常組織劑量，雙方不斷協(xié)商并反復修改計劃，最終完成一個醫(yī)生認可的計劃。

4.計劃設計物理師??設計照射方案：物理師根據(jù)醫(yī)生5.計劃驗證

醫(yī)生、技師、物理師

?位置驗證：

???治療前：復位，拍驗證片，與CT定位圖像比較

治療中：每周一次驗證

防止脫靶、減少誤差

?劑量驗證：確認實際受照劑量與計劃給與劑量進行比較。通常用模體代替人體測量。

5.計劃驗證醫(yī)生、技師、物理師?位置驗證：???治療前6.治療（放療實施）

醫(yī)生、技師、物理師

???治療前擺位

每周拍射野片或采集射野影像

密切觀察患者病情變化，必要時更改治療計劃，有不良反應及時處理。門診治療的患者至少每周檢查患者一次。

6.治療（放療實施）醫(yī)生、技師、物理師???治療前擺位7.隨訪

醫(yī)生

?不良反應的觀察

?早期損傷：如皮膚、粘膜、血液、脫發(fā)、消化道等

?晚期損傷：肺纖維化、肌肉攣縮、顱腦損傷等

?隨訪

?腫瘤是一個需要長期管理的疾病

?定期隨訪，觀察治療效果，及時發(fā)現(xiàn)腫瘤進展

7.隨訪醫(yī)生?不良反應的觀察?早期損傷：如皮膚、粘膜、患者關心哪些放療問題？

8/26/2019

患者關心哪些放療問題？8/26/2019?Q：放療的效果怎么樣？

A：放療是與手術、化療同樣重要的腫瘤主流治療手段。大約70%的腫瘤患者在治療腫瘤的過程中需要用放射治療，約有18%（也有數(shù)據(jù)是40%）的腫瘤可以用放療根治。

有些早期腫瘤單用放療治愈率很高，如早期食管癌、宮頸癌、聲帶癌、霍奇金淋巴瘤、皮膚癌等。早期食管癌，前列腺癌，舌癌等5年生存率都與手術相似，而且美容效果滿意。

大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)是即為中晚期，這部分患者進行放療可達到控制腫瘤、減輕腫瘤負荷、延長生存、提高生活質量的目的。

放療對大多數(shù)腫瘤的局部控制率可達到90%以上，效果確切。

?Q：放療的效果怎么樣？A：放療是與手術、化療同樣重要的腫?Q：放療的優(yōu)勢有哪些？

A：1.適用范圍廣，幾乎可以用于全身各部位的腫瘤；

2.對病人條件要求不高，因年齡大、體質差、已行多次手術等的病人，也可接受放射治療；

3.治療效果確實、治療方法可靠，可單獨應用，也可與手術、化療聯(lián)合應用；

4.治療過程簡單，治療時無痛苦、副作用小、耐受性好，可不需住院治療，易被病人接受；

5.

非創(chuàng)傷性治療，在消滅腫瘤的同時，可保留器官的生理功能；術前放療，可在不影響手術的前提下提高手術的切除率，可在不影響治療效果的前提下提高器官生理功能保存率；術后放療，可提高生存率，降低局部復發(fā)率。

?Q：放療的優(yōu)勢有哪些？A：1.適用范圍廣，幾乎可以用于