上消化道出血課件講義

上消化道出血

上消化道出血

1.定義：急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、胰膽等病變）引起的急性出血，是臨床常見(jiàn)急癥。一、概述1.定義：急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道（食管、胃

大量出血

一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。失血性周?chē)h(huán)衰竭由于循環(huán)血容量迅速減少所致失血性周?chē)h(huán)衰竭,嚴(yán)重者成休克狀態(tài)。大量出血2.病因和誘因

(1)上消化道疾?。菏彻芗膊　⑽甘改c疾病

(2)門(mén)靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)靜脈高壓性胃病

(3)上消化道鄰近器官或組織的疾?。耗懙莱鲅?、胰腺疾病累及十二指腸

(4)全身性疾病：血管性疾病、血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病、急性感染2.病因和誘因

(1)上消化道疾?。菏彻芗膊?、胃十二指腸疾病資料收集：病史、年齡、用藥史、生活習(xí)慣、身體健康狀況、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)等，進(jìn)行綜合分析及病情評(píng)估，以便作出及時(shí)有效的急救處理。二、病情評(píng)估資料收集：病史、年齡、用藥史、生活習(xí)慣、身體健康狀況、誘前驅(qū)癥狀嘔血咖啡渣樣-----血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。鮮紅或有血塊-----出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出。黑糞柏油樣-----血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵暗紅甚至鮮紅色----出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快三、臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)失血性周?chē)h(huán)衰竭

⑴起初表現(xiàn):頭暈乏力、心悸出汗、惡心、暈厥

⑵休克早期:脈搏↑脈壓↓BP正常⑶休克期：癥狀進(jìn)一步加重，皮膚厥冷蒼白，意識(shí)障礙，尿量↓

收縮壓低于80mmHg，心率大于120次/分，脈壓差低于25~30mmHg進(jìn)入休克狀態(tài)三、臨床表現(xiàn)失血性周?chē)h(huán)衰竭進(jìn)入休克狀態(tài)三、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：周?chē)h(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫中樞功能障礙。腸源性氮質(zhì)血癥：大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時(shí)升高，數(shù)小時(shí)上升，1～2天達(dá)高峰。貧血：急性大量出血，早期無(wú)變化。3～4h因組織液滲入血管→血液稀釋→貧血。24h內(nèi)網(wǎng)織RBC↑。三、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：周?chē)h(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫中樞功能障礙。病情判斷診斷依據(jù)：1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變。2.嘔血、黑便、失血性周?chē)h(huán)衰竭。3.嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。4.Hb↓、RBC↓、PCV↓5.排除來(lái)自呼吸道出血（注意嘔血與咯血的鑒別）、排除口、鼻、咽喉部出血，排除飲食引起的黑便。（如動(dòng)物血、炭粉、鐵劑或鉍劑等藥物，詢(xún)問(wèn)病史可鑒別四、診斷病情判斷四、診斷化驗(yàn)檢查

急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)，肝功能及血肌酐、尿素氮等。特殊檢查方法1內(nèi)鏡檢查在急性上消化道出血時(shí)，纖維胃鏡檢查安全可靠，是當(dāng)前首選的診斷方法.

臨床檢查化驗(yàn)檢查

急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)。（1）在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行。可以直接觀(guān)察出血部位或進(jìn)行病因診斷，同時(shí)可對(duì)出血部位進(jìn)行止血。(2)處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。2、X線(xiàn)鋇劑造影一些腸道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見(jiàn)，而且由于某些內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，有時(shí)會(huì)遺漏病變，這些都可通過(guò)X線(xiàn)鋇劑檢查得以補(bǔ)救。做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)。出血部位及病因的判斷首先根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)推斷出血的病因和部位：1.比如消化性潰瘍的胃痛2.門(mén)脈高壓的肝炎3.長(zhǎng)期飲酒史以及體檢的陽(yáng)性體征（腹水、脾大、腹壁靜脈曲張)4.應(yīng)激性潰瘍的服藥史和基礎(chǔ)疾病史等。出血部位及病因的判斷首先根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)推斷出血的病因和部出血量的估計(jì)：

1.

出血量5～10ml→糞隱血（＋）

2.出血量50～100ml→黑糞

3.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250～300ml→嘔血

4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身癥狀

5.一次出血量>400ml～500ml→頭昏、心慌、乏力

6.

短期出血量>1000ml—→周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)出血嚴(yán)重程度的評(píng)估出血量的估計(jì)：

1.

出血量5～10ml→糞隱血（＋）

2.出血嚴(yán)重程度的臨床分級(jí)：程度出血量(ml)Hb(g/L)脈搏(次/分)血壓(mmHg)尿量主要癥狀輕度<500(全身總量的10%～15%)正常正常正常正常頭暈、畏寒中度800～1000(全身總量的20%)100～80>10090/60～70/50尿少口渴、心悸、眩暈、暈厥重度>1500(全身總量的30%以上)<80>120<70/50少尿或尿閉煩躁、意識(shí)模糊或昏迷、水腫出血嚴(yán)重程度的臨床分級(jí)：程度出血量(ml)Hb(g/L)出血是否停止的判斷1.不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血需經(jīng)約3日才能排盡）2.下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，或排出暗紅、鮮紅色的血便，伴有腸鳴音亢進(jìn)②在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)積極輸液，輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見(jiàn)改善；或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次增高⑤胃管抽出物有較多新鮮血出血是否停止的判斷1.不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血五、治療（一）急救原則

上消化道大出血為臨床急癥，必須積極搶救。治療原則：休克者及時(shí)補(bǔ)充血容量，給予止血藥，同時(shí)針對(duì)出血病因治療。

一般處理平臥位休息，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢。（二）積極補(bǔ)充血容量積極補(bǔ)充血容量、立即配血、輸足量全血，保證輸液通暢。五、治療（一）急救原則（三）止血治療非曲張靜脈出血的止血方法抑制胃酸分泌藥：PPI(首選)、H2RA、內(nèi)鏡直視止血：激光光凝、高頻電凝、微波、鉗夾、局部用藥（噴灑、注射）其他：手術(shù)、介入（血管栓塞）1/10000腎上腺素or硬化劑多見(jiàn)于潰瘍出血口服凝血酶、去甲腎上腺素（三）止血治療非曲張靜脈出血的止血方法抑制胃酸分泌藥：PPI曲張靜脈出血的止血方法藥物止血血管加壓素生長(zhǎng)抑素三（四）腔二囊管壓迫止血內(nèi)鏡直視止血硬化劑注射止血(EVS)曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)組織粘合劑注射法其他：手術(shù)出血量大、速度快、再出血及死亡率高（三）止血治療曲張靜脈出血的止血方法藥物止血血管加壓素生長(zhǎng)抑素三（四）腔二PPI作用機(jī)制

PPI強(qiáng)效持久抑酸，快速提高胃內(nèi)pH值。有效促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，減少出血的首選方式。升高并維持胃內(nèi)pH＞6是治療上消化道潰瘍出血的關(guān)鍵。維持胃內(nèi)pH＞6才可促進(jìn)血小板聚集。PPI作用機(jī)制PPI強(qiáng)效持久抑酸，快速提高胃內(nèi)pH值。止血藥物血凝酶：直接作用于血液中的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，發(fā)揮止血作用。用于止血困難的小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血，也用于口腔、泌尿道、消化道等部位出血。氨甲苯酸：競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白溶酶原激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能轉(zhuǎn)化為纖溶酶，抑制纖維蛋白溶解。主要用于肺、肝、前列腺等手術(shù)出血及產(chǎn)后出血、上消化道出血。對(duì)癌癥出血無(wú)效。維生素K：參與肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白c和抗凝血蛋白s，使這些凝血因子具有活性，與鈣離子結(jié)合，在與帶負(fù)電荷的血小板磷脂結(jié)合，使血液凝固正常進(jìn)行。止血藥物血凝酶：直接作用于血液中的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維生長(zhǎng)抑素及其擬似物生長(zhǎng)抑素：抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，可明顯減少門(mén)脈及側(cè)支循環(huán)血流量。用于嚴(yán)重的食管靜脈曲張、消化性潰瘍出血、急性糜爛性胃炎、出血性胃炎等。奧曲肽：是8肽的生長(zhǎng)抑素?cái)M似物，半衰期長(zhǎng)。主要用于肝硬化所致的食管-胃靜脈曲張出血的緊急治療。生長(zhǎng)抑素及其擬似物生長(zhǎng)抑素：抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌亞太工作組對(duì)限制性輸血策略的推薦沒(méi)有指定閾值應(yīng)該是70g/L還是80g/L?輸注時(shí)應(yīng)進(jìn)行臨床判斷在活動(dòng)性心血管疾病患者中，輸注的作用需要根據(jù)失血及心血管狀態(tài)的評(píng)估進(jìn)行個(gè)體化?對(duì)于伴有血壓下降的大量活動(dòng)性出血的患者，可能需要更開(kāi)放的輸血策略亞太工作組對(duì)限制性輸血策略的推薦沒(méi)有指定閾值應(yīng)該是70g/六、護(hù)理要點(diǎn)1.出血后的急救護(hù)理?yè)尵瘸鲅孕菘岁P(guān)鍵在迅速止血與補(bǔ)充血容量。護(hù)理人員一旦發(fā)現(xiàn)病人有出血情況,應(yīng)在通知醫(yī)生的同時(shí),盡快建立多條靜脈通路,以利輸液、輸血、迅速補(bǔ)充血容量。六、護(hù)理要點(diǎn)2.生命體征的觀(guān)察護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,如心率、血壓、呼吸、尿量及意識(shí)變化。觀(guān)察嘔血及黑便情況。定期復(fù)查血紅蛋白濃度,紅細(xì)胞計(jì)數(shù),血細(xì)胞比容與血尿素氮。意識(shí)狀態(tài),四肢末梢的溫度和濕度.2.生命體征的觀(guān)察護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,如心率、血壓

3.飲食護(hù)理食管胃底靜脈曲張破裂出血期間應(yīng)禁食，出血停止24h后可給予溫涼流質(zhì)，以后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食，軟食要富有營(yíng)養(yǎng)和易于消化，采取少量多餐的進(jìn)食方式。如花生衣、紅棗、山藥等。少量出血、僅有少量黑便或無(wú)嘔血者應(yīng)給清淡、無(wú)刺激性流質(zhì)飲食，如牛奶、藕粉等。3.飲食護(hù)理食管胃底靜脈曲張破裂出血期間應(yīng)禁食，出血停止2

3.飲食護(hù)理出血停止1～2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)飲食。進(jìn)食可中和胃酸，保護(hù)潰瘍面，使之早期愈合，防止再次出血，忌煙酒、硬固、油炸、辛辣過(guò)燙食品。對(duì)病情嚴(yán)重或血氨偏高的患者，應(yīng)限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病。門(mén)脈高壓引起出血者服藥時(shí)藥物應(yīng)研碎，以免損傷食管黏膜而出血。3.飲食護(hù)理出血停止1～2天漸進(jìn)高熱量、高維生素流質(zhì)飲食。

4.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員首先要情緒穩(wěn)定。語(yǔ)言要親切和藹,動(dòng)作要輕柔細(xì)致。幫助病人漱口,清除血跡污染的衣物、被褥,使病人不但機(jī)體上的傷痛得到醫(yī)治,而且精神上得到安慰。4.心理護(hù)理醫(yī)護(hù)人員首先要情緒穩(wěn)定。ThankyouThankyou上消化道出血

上消化道出血

1.定義：急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道（食管、胃、十二指腸、胰膽等病變）引起的急性出血，是臨床常見(jiàn)急癥。一、概述1.定義：急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道（食管、胃

大量出血

一般指在短期內(nèi)失血量超出1000ml或循環(huán)血容量的20%。主要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周?chē)h(huán)衰竭。失血性周?chē)h(huán)衰竭由于循環(huán)血容量迅速減少所致失血性周?chē)h(huán)衰竭,嚴(yán)重者成休克狀態(tài)。大量出血2.病因和誘因

(1)上消化道疾?。菏彻芗膊?、胃十二指腸疾病

(2)門(mén)靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門(mén)靜脈高壓性胃病

(3)上消化道鄰近器官或組織的疾病：膽道出血、胰腺疾病累及十二指腸

(4)全身性疾?。貉苄约膊?、血液病、尿毒癥、結(jié)締組織病、急性感染2.病因和誘因

(1)上消化道疾?。菏彻芗膊?、胃十二指腸疾病資料收集：病史、年齡、用藥史、生活習(xí)慣、身體健康狀況、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)等，進(jìn)行綜合分析及病情評(píng)估，以便作出及時(shí)有效的急救處理。二、病情評(píng)估資料收集：病史、年齡、用藥史、生活習(xí)慣、身體健康狀況、誘前驅(qū)癥狀嘔血咖啡渣樣-----血液經(jīng)胃酸作用形成正鐵血紅素所致。鮮紅或有血塊-----出血量大，未經(jīng)胃酸充分混合即嘔出。黑糞柏油樣-----血紅蛋白的鐵經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成硫化鐵暗紅甚至鮮紅色----出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)快三、臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn)失血性周?chē)h(huán)衰竭

⑴起初表現(xiàn):頭暈乏力、心悸出汗、惡心、暈厥

⑵休克早期:脈搏↑脈壓↓BP正常⑶休克期：癥狀進(jìn)一步加重，皮膚厥冷蒼白，意識(shí)障礙，尿量↓

收縮壓低于80mmHg，心率大于120次/分，脈壓差低于25~30mmHg進(jìn)入休克狀態(tài)三、臨床表現(xiàn)失血性周?chē)h(huán)衰竭進(jìn)入休克狀態(tài)三、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：周?chē)h(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫中樞功能障礙。腸源性氮質(zhì)血癥：大量血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，血中尿素氮濃度可暫時(shí)升高，數(shù)小時(shí)上升，1～2天達(dá)高峰。貧血：急性大量出血，早期無(wú)變化。3～4h因組織液滲入血管→血液稀釋→貧血。24h內(nèi)網(wǎng)織RBC↑。三、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：周?chē)h(huán)衰竭，導(dǎo)致體溫中樞功能障礙。病情判斷診斷依據(jù)：1.有引起上消化道出血的原發(fā)病，如消化性潰瘍、肝硬化、慢性胃炎及應(yīng)激性病變。2.嘔血、黑便、失血性周?chē)h(huán)衰竭。3.嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽(yáng)性。4.Hb↓、RBC↓、PCV↓5.排除來(lái)自呼吸道出血（注意嘔血與咯血的鑒別）、排除口、鼻、咽喉部出血，排除飲食引起的黑便。（如動(dòng)物血、炭粉、鐵劑或鉍劑等藥物，詢(xún)問(wèn)病史可鑒別四、診斷病情判斷四、診斷化驗(yàn)檢查

急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、大便或嘔吐物的隱血試驗(yàn)，肝功能及血肌酐、尿素氮等。特殊檢查方法1內(nèi)鏡檢查在急性上消化道出血時(shí)，纖維胃鏡檢查安全可靠，是當(dāng)前首選的診斷方法.

臨床檢查化驗(yàn)檢查

急性消化道出血時(shí)，重點(diǎn)化驗(yàn)應(yīng)包括血常規(guī)、血型、出做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)。（1）在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行?？梢灾苯佑^(guān)察出血部位或進(jìn)行病因診斷，同時(shí)可對(duì)出血部位進(jìn)行止血。(2)處于失血性休克的病人，應(yīng)首先補(bǔ)充血容量，待血壓有所平穩(wěn)后做胃鏡較為安全。2、X線(xiàn)鋇劑造影一些腸道的解剖部位不能被一般的內(nèi)鏡窺見(jiàn)，而且由于某些內(nèi)鏡醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，有時(shí)會(huì)遺漏病變，這些都可通過(guò)X線(xiàn)鋇劑檢查得以補(bǔ)救。做纖維胃鏡檢查注意事項(xiàng)有以下幾點(diǎn)。出血部位及病因的判斷首先根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)推斷出血的病因和部位：1.比如消化性潰瘍的胃痛2.門(mén)脈高壓的肝炎3.長(zhǎng)期飲酒史以及體檢的陽(yáng)性體征（腹水、脾大、腹壁靜脈曲張)4.應(yīng)激性潰瘍的服藥史和基礎(chǔ)疾病史等。出血部位及病因的判斷首先根據(jù)病史和體檢發(fā)現(xiàn)推斷出血的病因和部出血量的估計(jì)：

1.

出血量5～10ml→糞隱血（＋）

2.出血量50～100ml→黑糞

3.胃內(nèi)儲(chǔ)積血量250～300ml→嘔血

4.一次出血量≤400ml→一般不引起全身癥狀

5.一次出血量>400ml～500ml→頭昏、心慌、乏力

6.

短期出血量>1000ml—→周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)出血嚴(yán)重程度的評(píng)估出血量的估計(jì)：

1.

出血量5～10ml→糞隱血（＋）

2.出血嚴(yán)重程度的臨床分級(jí)：程度出血量(ml)Hb(g/L)脈搏(次/分)血壓(mmHg)尿量主要癥狀輕度<500(全身總量的10%～15%)正常正常正常正常頭暈、畏寒中度800～1000(全身總量的20%)100～80>10090/60～70/50尿少口渴、心悸、眩暈、暈厥重度>1500(全身總量的30%以上)<80>120<70/50少尿或尿閉煩躁、意識(shí)模糊或昏迷、水腫出血嚴(yán)重程度的臨床分級(jí)：程度出血量(ml)Hb(g/L)出血是否停止的判斷1.不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血需經(jīng)約3日才能排盡）2.下列情況應(yīng)考慮繼續(xù)出血或再出血：①反復(fù)嘔血或黑糞次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄，或排出暗紅、鮮紅色的血便，伴有腸鳴音亢進(jìn)②在24小時(shí)內(nèi)經(jīng)積極輸液，輸血仍不能穩(wěn)定血壓和脈搏，一般狀況未見(jiàn)改善；或經(jīng)過(guò)迅速輸液、輸血后，中心靜脈壓仍在下降③血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積繼續(xù)下降，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)增高④補(bǔ)液與尿量足夠的情況下BUN持續(xù)或再次增高⑤胃管抽出物有較多新鮮血出血是否停止的判斷1.不能以黑糞作為繼續(xù)出血的指標(biāo)（腸道積血五、治療（一）急救原則

上消化道大出血為臨床急癥，必須積極搶救。治療原則：休克者及時(shí)補(bǔ)充血容量，給予止血藥，同時(shí)針對(duì)出血病因治療。

一般處理平臥位休息，頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢。（二）積極補(bǔ)充血容量積極補(bǔ)充血容量、立即配血、輸足量全血，保證輸液通暢。五、治療（一）急救原則（三）止血治療非曲張靜脈出血的止血方法抑制胃酸分泌藥：PPI(首選)、H2RA、內(nèi)鏡直視止血：激光光凝、高頻電凝、微波、鉗夾、局部用藥（噴灑、注射）其他：手術(shù)、介入（血管栓塞）1/10000腎上腺素or硬化劑多見(jiàn)于潰瘍出血口服凝血酶、去甲腎上腺素（三）止血治療非曲張靜脈出血的止血方法抑制胃酸分泌藥：PPI曲張靜脈出血的止血方法藥物止血血管加壓素生長(zhǎng)抑素三（四）腔二囊管壓迫止血內(nèi)鏡直視止血硬化劑注射止血(EVS)曲張靜脈套扎術(shù)(EVL)組織粘合劑注射法其他：手術(shù)出血量大、速度快、再出血及死亡率高（三）止血治療曲張靜脈出血的止血方法藥物止血血管加壓素生長(zhǎng)抑素三（四）腔二PPI作用機(jī)制

PPI強(qiáng)效持久抑酸，快速提高胃內(nèi)pH值。有效促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血，減少出血的首選方式。升高并維持胃內(nèi)pH＞6是治療上消化道潰瘍出血的關(guān)鍵。維持胃內(nèi)pH＞6才可促進(jìn)血小板聚集。PPI作用機(jī)制PPI強(qiáng)效持久抑酸，快速提高胃內(nèi)pH值。止血藥物血凝酶：直接作用于血液中的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，發(fā)揮止血作用。用于止血困難的小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血，也用于口腔、泌尿道、消化道等部位出血。氨甲苯酸：競(jìng)爭(zhēng)性抑制纖維蛋白溶酶原激活因子，使纖維蛋白溶酶原不能轉(zhuǎn)化為纖溶酶，抑制纖維蛋白溶解。主要用于肺、肝、前列腺等手術(shù)出血及產(chǎn)后出血、上消化道出血。對(duì)癌癥出血無(wú)效。維生素K：參與肝合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、抗凝血蛋白c和抗凝血蛋白s，使這些凝血因子具有活性，與鈣離子結(jié)合，在與帶負(fù)電荷的血小板磷脂結(jié)合，使血液凝固正常進(jìn)行。止血藥物血凝酶：直接作用于血液中的纖維蛋白原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維生長(zhǎng)抑素及其擬似物生長(zhǎng)抑素：抑制胃泌素、胃酸及胃蛋白酶的分泌，可明顯減少門(mén)脈及側(cè)支循環(huán)血流量。用于嚴(yán)重的食管靜脈曲張、消化性潰瘍出血、急性糜爛性胃炎、出血性胃炎等。奧曲肽：是8肽的生長(zhǎng)抑素?cái)M似物，半衰期長(zhǎng)。主要用于肝硬化所致的食管-胃靜脈曲張出血的緊急治療。生長(zhǎng)抑素及其擬似物生長(zhǎng)抑素：抑制胃泌