健康評(píng)估之教學(xué)排泄物檢查課件

其他排泄物檢查一、腦脊液檢查腦脊液(CSF)：是存在于腦室及蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的一種無(wú)色透明液體。主要由腦室的脈絡(luò)叢通過(guò)主動(dòng)分泌和超濾的聯(lián)合過(guò)程形成的，形成的CSF經(jīng)第三、第四腦室進(jìn)入小腦延髓池，再分布于蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)。檢查目的1、中樞神經(jīng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷。2、腦血管疾病的診斷與鑒別診斷。3、協(xié)助腦部腫瘤的診斷。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療與療效觀察。適應(yīng)癥1、有劇烈頭痛、昏迷、抽搐或癱瘓等癥狀，考慮為神經(jīng)系統(tǒng)疾患者。2、疑有顱內(nèi)出血者。3、有腦膜刺激癥狀者。4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤。5、脫髓鞘疾病。CSF穿刺的禁忌癥1、凡病人處于休克、衰竭狀態(tài)；2、局部皮膚有炎癥者；3、有視乳頭水腫的顱內(nèi)壓升高者；4、腦疝。 標(biāo)本采集腰椎穿刺術(shù)：腦脊液壓力檢測(cè)一、一般性狀檢查（一）顏色：1、正常：無(wú)色。2、異常顏色：（1）紅色：穿刺損傷出血、蛛網(wǎng)膜下腔或腦室出血。（2）黃色：陳舊性出血、蛛網(wǎng)膜下腔梗阻、高膽紅素血癥。（3）乳白色：常見(jiàn)于化膿性腦膜炎。（4）微綠色：常見(jiàn)于綠膿桿菌、肺炎雙球菌、甲型鏈球菌感染所致。（5）褐色或黑色：常見(jiàn)于腦膜黑色素瘤。（三）凝固性1、正常CSF：24h不凝固。2、臨床意義：（1）結(jié)核性腦膜炎：12-24h液面有薄膜形成。（2）化膿性腦膜炎：1-2h出現(xiàn)凝塊與沉淀物。（3）蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀。二、化學(xué)檢查（一）蛋白質(zhì)1、參考值：（1）定性：陰性（2）定量：兒童：0.2～0.4g/l，成人：0.15～0.45g/l2、臨床意義：CSF中蛋白質(zhì)含量增加見(jiàn)于：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥，如化膿性、結(jié)核性腦膜炎等。（2）腦及蛛網(wǎng)膜下腔出血。（3）腦部腫瘤。（4）椎管內(nèi)梗阻等。（二）葡萄糖1、參考值：兒童：2.8～4.5mmol/l成人：2.5～4.5mmol/l2、臨床意義：葡萄糖降低常見(jiàn)于：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染性疾?。孩倩撔阅X膜炎顯著減少②結(jié)核性、真菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低發(fā)生在中、晚期，③病毒性腦膜炎多無(wú)變化。（2）低血糖。（3）顱內(nèi)腫瘤。（三）氯化物1、參考值：120～130mmol/l2、臨床意義：（1）樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾?。孩俳Y(jié)核性、隱球菌性腦膜炎：明顯減少；②化膿性腦膜炎：可減少；③病毒性感染：正常（2）其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。赫?。（3）低氯血癥：腦脊液氯化物減少。三、顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)+細(xì)胞分類(lèi)1、正常參考值：（1）WBC：0~8×106/L以淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞為主，無(wú)分葉核細(xì)胞。（2）RBC：（-）四、病原學(xué)檢查（一）細(xì)菌學(xué)檢查（二）細(xì)胞學(xué)檢查漿膜腔積液檢查概述1、漿膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、關(guān)節(jié)腔。2、生理狀態(tài)下：腔內(nèi)有少量液體起潤(rùn)滑作用。3、漿膜腔積液：病理情況下、腔內(nèi)液體增多。標(biāo)本采集漿膜腔穿刺術(shù)漏出液及其形成機(jī)制：非炎性疾患所致，基本機(jī)制如下1、血漿膠體滲透壓下降。2、毛細(xì)血管靜水壓增高。3、淋巴回流障礙。4、其它原因：如醛固酮分泌增加。常見(jiàn)于嚴(yán)重全身性水腫。滲出液及其形成機(jī)制：多為局部炎癥所致1、感染性漿膜炎癥。2、血液積聚：創(chuàng)傷、組織破裂、出血性疾病。3、腫瘤：直接或間接侵犯漿膜腔。特點(diǎn)：大分子物質(zhì)與細(xì)胞均能通過(guò)。漏出液與滲出液的鑒別檢查項(xiàng)目漏出液滲出液病因心、腎、肝性水腫感染、出血、腫瘤、壞死外觀淡黃色、透明或微混黃色、血性、膿性多混濁比密<1.018>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽(yáng)性細(xì)胞總數(shù)<100*106/L>500*106/L細(xì)胞分類(lèi)以淋巴、間皮細(xì)胞為主依病因而定總蛋白<25g/L>30g/L葡萄糖與血糖相近常低于血糖積液/血清LD比值<0.5≥0.5細(xì)菌檢查無(wú)細(xì)菌發(fā)現(xiàn)可找到病原菌癌細(xì)胞（-）（+）痰液檢查目的一、確診/輔助診斷：呼吸系統(tǒng)疾病。二觀察呼吸系統(tǒng)疾病療效、評(píng)價(jià)預(yù)后。標(biāo)本采集1、常規(guī)檢查：一般檢查應(yīng)以清晨第一口痰為宜。采集時(shí)應(yīng)先漱口，然后用力咯出氣管深處痰液，盛于清潔容器內(nèi)送檢。2、細(xì)菌培養(yǎng)：需用無(wú)菌容器留取及時(shí)送檢。3、作24h痰量和分層檢查：應(yīng)囑病人將痰吐在無(wú)色廣口瓶?jī)?nèi)，需要時(shí)可加少許石炭酸以防腐。4、濃集結(jié)核桿菌檢查：需留12—24h痰液送檢。檢查內(nèi)容一、一般性狀：（一）量：1、正常：一般不咯痰或僅有少量泡沫樣痰或粘液樣痰。2、呼吸道有病變：痰量可增加（＞50ml）；（1）大量痰液：提示肺內(nèi)有慢性炎癥或空腔性化膿性病變，如支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、肺結(jié)核等。（2）在病程中如痰量逐漸減少，表示病情好轉(zhuǎn)；反之表示病情有所發(fā)展。（3）在肺膿腫或膿胸向支氣管破潰時(shí)，痰量可突然增加并呈膿性，因此觀察痰量可了解病情的變化。大量膿性痰（靜置后分三層）（二）色：1、正常：可咯出少量痰，無(wú)色或灰白色。2、病理情況下痰色有以下改變：（1）紅色或棕紅色：因混有血液或血紅蛋白所致，見(jiàn)于肺癌、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、急性肺水腫等。①鮮紅血絲痰：常見(jiàn)于早期肺結(jié)核或病灶播散時(shí)；②粉紅色泡沫樣痰：急性肺水腫特征性痰液；③鐵銹色痰：肺炎球菌性肺炎、肺梗塞等。（2）黃色或黃綠色膿性痰：含有大量膿細(xì)胞所致。①化膿菌感染：慢性支氣管炎、肺膿腫、支氣管擴(kuò)張等。②綠膿桿菌感染或干酷性肺炎時(shí)常呈黃綠色。（3）棕褐色：見(jiàn)于阿米巴膿腫。（4）爛桃樣灰黃色：由于肺的壞死組織分解所致，見(jiàn)于肺吸蟲(chóng)病。（5）黑色：由于吸入大量塵?；蜷L(zhǎng)期吸煙所致，見(jiàn)于煤礦工人、鍋爐工人或大量吸煙者的痰液。（三）氣味：1、正常：痰液無(wú)特殊氣味。2、臨床意義：（1）血腥味：血性痰液，見(jiàn)于肺結(jié)核、肺癌等；（2）惡臭味：組織壞死，見(jiàn)于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張癥、晚期肺癌等。

（四）性狀：1、漿液性痰：稀薄而有泡沫；由于肺部淤血，毛細(xì)血管內(nèi)液體滲入肺泡所致，見(jiàn)于肺水腫等。

2、黏液性痰：粘稠、無(wú)色透明或略呈灰色。見(jiàn)于支氣管炎、支氣管哮喘、早期肺炎等。

3、膿性痰：黃色或黃綠色、黃褐色的膿狀。主要由大量膿細(xì)胞構(gòu)成，可見(jiàn)于各種化膿性感染。

4、大量膿性痰：（1）大量膿痰靜置后可分為三層：上層為泡沫粘液中層為漿液下層為膿及壞死組織（2）見(jiàn)于支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、或膿胸向肺內(nèi)破潰等。4、血性痰：痰內(nèi)帶血絲或大量鮮紅色帶泡沫樣血痰。為喉部以下的呼吸器官出血所致，見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺癌等。5、混合性痰：由上述二種或三種痰混合而成，如粘液膿性、漿液粘液性痰等。

（五）支氣管管型：是由纖維蛋白、粘液等在支氣管內(nèi)形成的灰白色樹(shù)枝狀體，如混有血紅蛋白則呈紅色或紅棕色。在新咯出的痰內(nèi)常卷曲或呈球形或塊狀，如將其浮于鹽水中則迅速展開(kāi)成樹(shù)枝狀，見(jiàn)于慢性支氣管炎、肺炎等。二鏡檢：1、細(xì)胞：（1）正常參考值：正常人痰液有少量柱狀上皮細(xì)胞及白細(xì)胞。無(wú)紅細(xì)胞及心力衰竭細(xì)胞。（2）臨床意義：①紅細(xì)胞增多：血性痰，常見(jiàn)于肺或氣管出