護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)與防范

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近年來，隨著乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病的血液傳播途徑，傳染病患病率的上升，護(hù)士因職業(yè)暴露而引發(fā)血原性疾病感染的潛在危害也日趨加重。護(hù)士職業(yè)特點(diǎn)抉擇了護(hù)士是職業(yè)暴露而致職業(yè)感染發(fā)生率最高的職業(yè)群體。為此提出暴露風(fēng)險(xiǎn)及防范措施與大家商榷。

護(hù)士職業(yè)暴露

護(hù)士職業(yè)暴露是由于護(hù)士在從事臨床護(hù)理工作過程中意外地被含有病原體的血液、體液污染破損的皮膚或黏膜，或被含有病原體的血液、體液污染的針尖及其他銳器刺破皮膚，從而感染某種經(jīng)血液傳播疾病的病原體。

護(hù)理職業(yè)暴露感染血液傳播疾病的特點(diǎn)

需要的血量分外少，如感染乙肝只需0.4μml，HBsAg陽(yáng)性的血漿稀釋1000萬倍，給易感染者注射后仍可引起HBV感染。

感染經(jīng)血液傳播疾病的途徑：皮膚刺傷占80%皮膚黏膜接觸占27%～43%，黏膜接觸＜10%。

護(hù)士職業(yè)暴露后感染疾病的理由

斟酌觀念滯后，防護(hù)意識(shí)淡?。捍罅康呐R床聘用合同護(hù)士年輕，在護(hù)士學(xué)校教導(dǎo)中缺乏職業(yè)防護(hù)課程，進(jìn)入臨床后防護(hù)教導(dǎo)也未受到重視，造成從業(yè)后職業(yè)防護(hù)意識(shí)模糊。自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱，而防護(hù)意識(shí)的冷漠又導(dǎo)致觀念滯后。防護(hù)行為不到位，甚至抱有幸運(yùn)心理，職業(yè)暴露后感染的幾率增大。

銳器傷發(fā)生率多：每年約有100萬例針刺傷發(fā)生中護(hù)士占3/4。損傷理由最多的是不當(dāng)使用注射器，如分開針頭、雙手回套針帽等。護(hù)士玻璃傷多因手掰安瓿所致，雖然傷口當(dāng)時(shí)沒有直接暴露在患者的血液、體液、污物中，但受傷后帶傷持續(xù)工作，若傷口再與血液、體液、污染物品等接觸同樣存在暴露感染的危害。

受傷后不能正確預(yù)防感染：護(hù)士在受傷后大多數(shù)能實(shí)時(shí)舉行傷口消毒，但對(duì)傷口處擠血、沖洗、包扎等環(huán)節(jié)往往較為忽略，有報(bào)告顯示，受傷后能正確處理傷口的約占72.7%，不能正確處理傷口占36.2%，受傷后報(bào)告率低(10.2%)。

防護(hù)用品使用不當(dāng)：護(hù)士在有可能接觸患者血液、體液的操作中戴手套的頻率低(7.7%)。在手上有傷口的處境下舉行護(hù)理操作并且不戴手套，為了儉約本金，有人認(rèn)為戴手套麻煩濫用，操作不便當(dāng)?shù)壤碛删透纱嗖淮鳌?/p>

不重視洗手和乙肝疫苗養(yǎng)護(hù)：臨床護(hù)士對(duì)正確洗手和洗手指征的掌管處境較差，實(shí)時(shí)洗手率低(37.9%)，污染的手是病原體傳播最主要的媒介；特種乙肝疫苗是安好有效的預(yù)防乙肝的措施。而臨床護(hù)士乙肝疫苗接種率低(49.5%)。

技術(shù)不純熟、操作不模范、患者不合作：年輕護(hù)士操作技術(shù)不純熟，操作過程中接聽電話，整理頭發(fā)，揉眼睛等不良的衛(wèi)生習(xí)慣，小兒或精神不正?；颊卟缓献髯o(hù)士的操作。

護(hù)士職業(yè)暴露感染血源性疾病的防護(hù)對(duì)策

加強(qiáng)職業(yè)安好教導(dǎo)培訓(xùn)：對(duì)全體護(hù)士通過不斷重復(fù)、反復(fù)強(qiáng)化，促使護(hù)士對(duì)職業(yè)感染及防護(hù)的態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，樹立全面預(yù)防的觀念，最終達(dá)成行為的變更，裁減職業(yè)暴露感染的發(fā)生。

全面預(yù)防：是指無論患者是否患有經(jīng)血液傳播的疾病，全體患者的血液及特定體液均被視為可能是有艾滋病、乙肝、丙肝及其他經(jīng)血源傳播的病原體，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施。

防止銳器刺傷的發(fā)生：輸液拔針后先將針頭安好處置后再干其他工作；遏止復(fù)帽、雙手回套針帽，遏止將使用后的一次性針頭重新套上針套。有學(xué)者試驗(yàn)過明凈注射器針頭分開復(fù)帽、反復(fù)操作不超過50次要扎住手。安好處置銳器，用過的廢棄針頭放入硬質(zhì)耐刺加蓋的專用容器中，集中送往指定地點(diǎn)點(diǎn)燃，舉行無害化處理。在為不合作患者舉行注射操作時(shí)，如有發(fā)生針刺傷的可能，應(yīng)取得他人的輔助。加藥過程中玻璃傷、掰安瓿、敲安瓿玻璃傷后確定要按感染傷口處理后戴雙層手套持續(xù)工作，由于傷口雖然沒有直接暴露在患者血液、體液、污物中，但受傷后無養(yǎng)護(hù)下帶傷持續(xù)工作若傷口再與患者的血液、體液、污染物品等接觸，同樣存在暴露感染的危害。

樹立全面預(yù)防的觀念，做好個(gè)人防護(hù)：加強(qiáng)安好教導(dǎo)與培訓(xùn)使每一位護(hù)士務(wù)必堅(jiān)韌樹立全面預(yù)防的意識(shí)觀念，從而裁減職業(yè)暴露及感染的發(fā)生。接觸患者的血液體液時(shí)要戴手套，裁減皮膚或黏膜直接接觸血液、體液、排泄物的機(jī)遇，皮膚黏膜損傷時(shí)應(yīng)戴雙層手套，如血液、體液或排泄物可能濺到面部還需戴眼防護(hù)鏡，要重視洗手和手消毒，護(hù)士的任何操作離不開手，而洗手和手消毒是預(yù)防護(hù)士感染最簡(jiǎn)樸、最有效、最常用、最重要的一項(xiàng)措施，模范洗手7步洗手法能去掉手部90%多的細(xì)菌病毒，所以操作中提防洗手。正確使用防護(hù)用品手套：防止病原體進(jìn)入傷口。操作前自我檢查，察覺皮膚有破損時(shí)，盡量制止采血與血源接觸機(jī)遇大的操作，務(wù)必操作時(shí)戴雙層(乳膠)手套。在舉行接觸患者血液、體液或破損的皮膚黏膜操作時(shí)，確定要戴手套。工作中察覺手套破損或被血液污染應(yīng)立刻更換。有研究證明假設(shè)一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠或薄膜手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時(shí)可能裁減50%以上，以防止病原體進(jìn)入傷口。

養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)習(xí)慣，四處做好防護(hù)：工作時(shí)手不要接觸眼、鼻和皮膚，不肆意接聽電話、整理頭發(fā)、揉眼，夏季也要穿長(zhǎng)褲，不露足趾足背的工作鞋，侵入性操作加戴面罩、眼罩。

重視工作環(huán)境的清潔消毒：治療室、護(hù)士站工作臺(tái)要每班每天定時(shí)清潔消毒，對(duì)采血用物操作臺(tái)面等有可能被血液污染的地方徹底消毒清洗。

采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧阂腋我呙绲淖⑸?，提倡每個(gè)工作人員都按正規(guī)注射，并且檢驗(yàn)是否產(chǎn)生抗體，如無抗體產(chǎn)生要持續(xù)注射；一旦乙肝暴露，還要注射高價(jià)免疫球蛋白，由于到目前為止，乙肝治療無特效乙肝疫苗是預(yù)防乙肝最有效的手段，預(yù)防很重要。

掌管暴露后應(yīng)急處理和預(yù)防用藥的方法：①傷口處理：被針刺傷后，將刺傷部位從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，使其排出血液，然后用滾動(dòng)的凈水或肥皂水反復(fù)沖洗，結(jié)果用碘酒碘伏，消毒刺傷部位，以盡可能裁減污染或感染的程度。②評(píng)估用藥：實(shí)時(shí)報(bào)告負(fù)責(zé)人，根據(jù)暴露程度評(píng)估用藥，盡可能在短時(shí)間內(nèi)用藥；首次在2小時(shí)效果最好，＞24～36小時(shí)后無預(yù)防作用。

提防特殊時(shí)段工作標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量：節(jié)假日工作人員少、工作量大、速度快、工