胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌切除與開胸手術(shù)的護理效果比較

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【摘要】目的：對比胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌切除與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的護理效果。方法：將68例食管癌手術(shù)患者隨機分為兩組，查看組行胸腹腔鏡聯(lián)合組治療，對照組行開胸手術(shù)治療，對比兩組手術(shù)護理效果。結(jié)果：兩組患者的焦慮指數(shù)、平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時間、住院時間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

1.2護理方法對比

1.2.1胸腹腔鏡聯(lián)合組護理方法（1）術(shù)前對患者的個人信息、心理狀況、患者的社會支持狀況舉行評估，護士應對患者講解此手術(shù)的優(yōu)點，從而解除患者的疑慮，減輕患者焦慮和懼怕心理，以最正確的狀態(tài)采納手術(shù)[2]。（2）護理合作分為三步：第一：胸腔鏡下舉行食道游離及清掃淋巴結(jié)。建立操作通道，打定胸科trocar。游離食管、離斷奇靜脈弓，清掃淋巴結(jié)，留神右喉返神經(jīng)的養(yǎng)護，預防性結(jié)扎胸導管。將食管向上分開至頸部，向下分開到膈肌裂孔處，關閉胸腔。其次步：腹腔鏡下游離胃及清掃淋巴結(jié)。建立腹部操作孔，患者取平臥位，建立氣腹，游離胃及結(jié)扎大網(wǎng)膜、胃短血管、胃后血管，胃左血管，勿損傷脾臟，將胃向下拉，游離并清掃賁門及腹段食管周邊組織及淋巴結(jié)，將胸段食管拉至腹腔。制作管狀胃，于上腹正中區(qū)原小切口延長至5～6cm，將胃及食管拉至切口外，用直線切割縫合器制作管狀胃。用分開鉗或手指擴張食管裂孔將管狀胃用紗條牽引至頸部。第三部：頸部食道游離及管狀胃與食道的吻合。游離頸部食管，切除病變，于左側(cè)頸部做長7cm的切口，勿損傷喉返神經(jīng)，游離出頸段食管，將胸段食管斷端拉至頸部。將管狀胃代食管與頸部食管吻合，清點物資，關閉切口。

1.2.2開胸手術(shù)組按常規(guī)護理方法舉行。左側(cè)臥位，右側(cè)切口（20-30CM）游離食道、胃，切除腫瘤，殘端吻合+淋巴結(jié)清掃。

1.3查看指標

1.3.1檢測指標評定兩組手術(shù)患者的焦慮指數(shù)、平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時間、住院時間。

1.3.2檢測方法使用焦慮自評量表。在做術(shù)前訪視，介紹手術(shù)方式及運用術(shù)中音樂療法后，有專人發(fā)放問卷，舉行開放式問卷調(diào)查和查看。此表共20個工程，分別評定患者的抑郁和焦慮的主觀感受，分為4個等級（1-4分）將全體的分值相加剩以1.25得標準分（T分），T＜50分為無焦慮，T≧50分為有焦慮。

1.4統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±S）表示，應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。兩組評定的各項指標符合t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果兩組患者焦慮程度、平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時間、住院時間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3議論從本組資料可見胸腹腔鏡聯(lián)合行食管癌切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比更加表達了微創(chuàng)化、損傷小、術(shù)中出血量少，對全身生理功能干擾輕；術(shù)后并發(fā)癥少，恢復快，住院時間短的優(yōu)點[3]。主要從以下幾個方面舉行分析：

3.1我們認為在術(shù)前患者焦慮指數(shù)有所下降的因素為：患者認為胸腹腔鏡聯(lián)合切口小，而且在目鏡下可以獲得各部位明顯的術(shù)野，在切除病變范圍及清掃淋巴結(jié)更為精細切實；對查看組在術(shù)中實施音樂療法，從而降低患者的焦慮與懼怕。[4]

3.2在平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后止痛時間、住院時間對比方面可能因手術(shù)切口小可以減輕和制止損傷周邊組織切開肋骨所導致的出血，在目鏡下小量出血易于查看實時止血；術(shù)后止痛時間短，由于開胸手術(shù)中切口大而且被牽開器牽引，對切口及周邊組織損傷大，而胸腹腔鏡聯(lián)合均用trocar養(yǎng)護切口，在術(shù)中使用的器械更為精細，對周邊組織臟器損傷小，使術(shù)后臟器功能恢復快，疼痛時間短。

3.3在護理方面為了保證檢測指標具有統(tǒng)計學意義，我們應做到：手術(shù)室成立?？坪献餍〗M，器械護士應熟諳器械名稱，掌管其性能和手術(shù)步驟，緊密凝望醫(yī)生的操作，做到切實、快速傳遞器械，專心、主動合作手