一級(jí)質(zhì)控護(hù)理安全檢查標(biāo)準(zhǔn)

檢查日期：檢查科室：檢查人員：人民醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(護(hù)理安全管理)得分：項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)價(jià)方法扣分原因(存在問(wèn)題)扣分制度組織1、在醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)下，設(shè)置護(hù)理質(zhì)量管理組織，人員構(gòu)成合理、職責(zé)明確3無(wú)護(hù)理質(zhì)量管理組織扣2分，無(wú)職責(zé)扣1分2、有年度護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃，質(zhì)量工作落實(shí)到位2無(wú)計(jì)劃扣2分，質(zhì)量工作未落實(shí)扣1分3、護(hù)理質(zhì)量與安全委員會(huì)定期召開(kāi)會(huì)議，有記錄3無(wú)記錄扣3分，記錄不規(guī)范扣2分4、科室落實(shí)的成效有評(píng)價(jià)與再改進(jìn)的具體措施2未落實(shí)扣2分人員安全8分1、無(wú)護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士不能單獨(dú)上班，必須在有執(zhí)照的護(hù)士下完成各項(xiàng)護(hù)理工作2一項(xiàng)不符扣1分2、無(wú)護(hù)士執(zhí)照的護(hù)士不能單獨(dú)完成護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，必須在有執(zhí)照的護(hù)士下規(guī)范簽名2一項(xiàng)不符扣1分3、護(hù)士執(zhí)照定期審核，無(wú)超期使用4一人不符扣1分病人身份識(shí)別、治療、用藥等環(huán)節(jié)的安全措施和落實(shí)查對(duì)制度1、重點(diǎn)制定病人身份識(shí)別、治療、用藥、手術(shù)、預(yù)防感染等各環(huán)節(jié)的安全措施、安全用藥工作流程和落實(shí)查對(duì)制度2未落實(shí)扣2分2、病區(qū)有種類(lèi)藥品安全管理措施，有麻醉藥品、精神藥物、高危藥品等特殊藥品放置區(qū)域、標(biāo)識(shí)和貯存方法正確及相關(guān)規(guī)定6藥品放置區(qū)域不正確扣2分，標(biāo)識(shí)不全扣2分，貯存方法不正確扣2分3、抽查兩位患者正確佩戴手腕帶情況，松緊適應(yīng)、字跡清楚、信息準(zhǔn)確、床頭卡信息準(zhǔn)確4每個(gè)病人每項(xiàng)不符扣0.5分4、藥物過(guò)敏試驗(yàn)盤(pán)使用規(guī)范，物品齊全2一項(xiàng)不符扣1分醫(yī)囑執(zhí)行及危急值8分1、醫(yī)囑執(zhí)行及時(shí)、準(zhǔn)確，抽查1名護(hù)理人員對(duì)醫(yī)囑執(zhí)行制度的落實(shí)及知曉。4答不全扣2分2、抽查1名護(hù)理人員對(duì)危急值報(bào)告及處理流程、專(zhuān)科常見(jiàn)危急值項(xiàng)目的正常值及危急值4一人次回答一項(xiàng)回答不全扣2分項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分值評(píng)價(jià)方法扣分原因(存在問(wèn)題)扣分跌倒／墜床管理1、有防范患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告的相關(guān)制度、處理預(yù)案及工作流程，護(hù)理人員并知曉4無(wú)制度扣2分，一人次回答分2、對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及病情、用藥變化后再評(píng)估，并在病歷中記錄。對(duì)高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥100%4抽查2份病歷，無(wú)記錄扣2分，漏高?；颊叻治鲈u(píng)估表1例扣1分3、主動(dòng)告知患者跌倒、墜床及防范措施并有記錄2抽查2份病歷，無(wú)記錄不得分4、醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑等措施。對(duì)特殊患者，如兒童、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)示、語(yǔ)言提醒、攙扶或床攔等，標(biāo)示懸掛正確，有防范措施，通道通暢4一項(xiàng)不符扣1分5、有跌倒、墜床的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析，對(duì)患者跌倒、墜床等意外事件有總結(jié)分析，完善防范措施，保障患者安全4無(wú)質(zhì)量監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)收集資料扣2分，無(wú)總結(jié)分析扣2分壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告制度8分1、掌握壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及報(bào)告制度、工作流程、壓瘡護(hù)理規(guī)4未到達(dá)不得分2、高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥100%2抽查2份病歷，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表1分/每例3、對(duì)發(fā)生壓瘡案例及時(shí)記錄，處理措施正確2未到達(dá)不得分有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度1、有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，護(hù)理人員并知曉4答不全扣1分2、對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：包括患者用藥、輸血、質(zhì)量、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全應(yīng)急預(yù)案及演練4未培訓(xùn)和演練不得分3、有院內(nèi)發(fā)生意外事件(停水、停電、火災(zāi)等)護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案演練和處理流程4未培訓(xùn)和演練不得分4、護(hù)理人員配置化療藥、銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防范措施到位2一項(xiàng)措施落實(shí)不到位扣1分項(xiàng)目評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分值扣分方法扣分原因(存在問(wèn)題)扣分不良事件管理20分1、實(shí)行非懲罰性護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度與明確的報(bào)告流程，有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告的激勵(lì)機(jī)制4無(wú)制度不得分2、有護(hù)理人員主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全(不良)事件的教育和培訓(xùn)2一項(xiàng)不符扣1分2、嚴(yán)格執(zhí)行《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度》的規(guī)定2無(wú)制度不得分4、抽查護(hù)理1名護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全(不良)事件報(bào)告制度與流程≥100%2答不全扣1分5、護(hù)理安全(不良)事件有成因分析和討論，定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全警示教育5一項(xiàng)不符扣2分6、修訂后的護(hù)理工作制度或完善的工作流程上報(bào)護(hù)