中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)

中心靜脈導(dǎo)管簡介及維護(hù)

NICU單丹病區(qū)小講課中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!主要內(nèi)容中心靜脈導(dǎo)管的介紹1中心靜脈置管的并發(fā)癥2中心靜脈導(dǎo)管的維護(hù)3PICC置管后健康教育4.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!知識要點掌握內(nèi)容熟悉內(nèi)容了解內(nèi)容1、靜脈炎的分類2、導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲的主要內(nèi)容3、封管液的濃度4、脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法1、中心靜脈置管的并發(fā)癥2、沖管的注意事項3、PICC置管后的健康教育1、中心靜脈導(dǎo)管的種類2、更換敷料和導(dǎo)管固定的方法.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter)定義：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3與右心房連接處，即右心耳處X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用靜脈：貴要靜脈（首選）、肘正中靜脈、頭靜脈為患者提供中長期的靜脈輸液治療：7天—1年.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!CVC（centralvenouscatheter)定義：經(jīng)皮膚直接自頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈和股靜脈等進(jìn)行穿刺，沿血管走向直至腔靜脈的插管，導(dǎo)管尖端同PICC常用靜脈：

頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈建議使用時間：7—14天.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!中心靜脈置管并發(fā)癥穿刺時并發(fā)癥：損傷動脈、淋巴管、神經(jīng)、氣胸、空氣栓塞、心率失常等留置導(dǎo)管期間并發(fā)癥：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管異位、導(dǎo)管斷裂、脫管、血栓形成、穿刺點出血、穿刺處疼痛、輸液滲漏等.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!靜脈炎-2原因分析：穿刺時機(jī)械性損傷血管內(nèi)膜；藥物化學(xué)刺激；導(dǎo)管尖端未在中心靜脈；術(shù)中手套上滑石粉進(jìn)入血管，刺激血管壁導(dǎo)致無菌性靜脈炎觀察護(hù)理：局部有無紅腫、疼痛、靜脈索處理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸鎂濕敷或者局部喜療妥涂抹，持續(xù)處理直至癥狀消失，處理無效后拔管.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!導(dǎo)管相關(guān)性感染-1原因分析：穿刺操作未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，局部污染局部出血未及時清理或清理不當(dāng)留置期間維護(hù)導(dǎo)管時消毒不徹底非住院環(huán)境中由于未經(jīng)過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行導(dǎo)管的維護(hù)天氣炎熱或其他原因?qū)е鲁龊馆^多時未能及時交換敷貼知識宣教不到位，患者缺乏有關(guān)導(dǎo)管組成維護(hù)的相關(guān)知識，患者免疫力低下.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!導(dǎo)管脫出原因分析：固定不當(dāng)，更換敷貼方法錯誤，穿脫衣褲或睡眠時意外拔出，出汗敷貼打濕。粘度降低，致導(dǎo)管脫出觀察護(hù)理：妥善固定，防意外拔出，及時更換，嚴(yán)禁將脫出部分送回血管內(nèi).themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!穿刺點出血原因分析：穿刺針頭較粗，局部損傷較大；患者凝血功能欠佳，化療后患者骨髓抑制，有出血傾向，穿刺后局部按壓、止血不足，穿刺術(shù)肢活動劇烈等觀察護(hù)理：局部延時按壓、正確按壓方法、加壓敷料固定、彈力繃帶加壓包扎固定、避免過度活動，必要時使用止血劑.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲A—Assess導(dǎo)管功能評估C—Clean沖管L—Lock封管ACL.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!Clean—正確的沖管保持導(dǎo)管通暢避免藥物間反應(yīng)避免藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)沖管的定義?用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管，避免刺激局部血管,并減少藥物之間的配伍禁忌，應(yīng)用于兩種藥物之間，或封管前.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!沖管方法推一下停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留物沖洗干凈，加強沖管效果，也稱之為脈沖式?jīng)_管不間斷的沖管方法脈沖式?jīng)_管方法.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!Lock—正確的封管正壓封管：給予正壓，保持暢通的靜脈輸液通路，通常應(yīng)用稀釋肝素液，用于輸液結(jié)束后封管溶液：濃度10-100U/ml(成人）相當(dāng)于一支肝素（1.25萬U）稀釋125-1250ml

等滲鹽水中。最小劑量：PICC封管液=（導(dǎo)管容積+外接器具容積）×2

.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!沖管與封管步驟

沖管封管S生理鹽水

S生理鹽水A給藥A給藥S生理鹽水S生理鹽水

H稀釋肝素.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!肝素帽的使用方法

連接頭皮針，可承受80次穿刺用碘伏、酒精進(jìn)行消毒每周更換一次，若輸血應(yīng)先用無菌生理鹽水預(yù)沖，24h更換一次因各種原因松動或受損時要及時更換通過肝素帽取血后要及時更換不管任何原因取下肝素帽要及時更換.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!導(dǎo)管固定方法-1.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!PICC置管后健康教育-1保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時告知護(hù)士可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，但需避免使用置管手臂提過重的物體，不用置管手臂作引體向上，托舉啞鈴等持重鍛煉，并避免游泳等會浸泡到無菌區(qū)的活動.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!思考題？1中心靜脈置管后的并發(fā)癥有哪些？3PICC置管后健康教育？2導(dǎo)管維護(hù)ACL的三步曲主要內(nèi)容是什么？.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!中心靜脈導(dǎo)管介紹經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管﹙PICC﹚輸液港﹙PORT﹚隧道式中心靜脈導(dǎo)管﹙CVTC﹚經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管﹙CVC﹚.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!導(dǎo)管類型-1美國BDPICC總長度65cm，根據(jù)病員實際情況裁剪美國巴德PICC總長度65cm，末端裁剪，三向瓣膜，抗返流效果較好德國貝朗深靜脈管

總長45cm，長度達(dá)不到右心耳，因此不能稱為PICC，時間：7～14天.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!導(dǎo)管類型-2抗感染導(dǎo)管總長度20cm，成人一般置入18-20cm

德國貝朗V330總長度30cm，股靜脈置入長度30cm美國BD雙腔導(dǎo)管總長度20cm，成人一般置入18-20cm，需要雙通道化療的病員.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!靜脈炎-1化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!導(dǎo)管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各種原因引起的血液返流至導(dǎo)管，在導(dǎo)管腔內(nèi)形成血凝塊血栓所致

非血栓性堵塞：主要與導(dǎo)管扭曲、打折、藥物結(jié)晶、纖維蛋白沉積、異物顆粒堵塞有關(guān)觀察護(hù)理：嚴(yán)禁強行沖管，血栓形成引起的堵塞，應(yīng)在6小時內(nèi)處理。預(yù)防非血栓性堵塞關(guān)鍵在于正確沖管

.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!導(dǎo)管相關(guān)性感染-2常規(guī)監(jiān)測穿刺點周圍皮膚改變情況觀察指標(biāo)：

0度：穿刺點處皮膚沒有任何變化；Ⅰ度：穿刺點處皮膚紅腫，直徑<1cm；Ⅱ度：穿刺點處皮膚紅腫，直徑>1cm；Ⅲ度：穿刺點處皮膚紅腫，且周圍有分泌物護(hù)理：預(yù)防為主，加強換藥，嚴(yán)密觀察.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!血栓形成原因分析：患者血粘度高；反復(fù)穿刺置管后成功，血管內(nèi)皮損傷；長期臥床，血流緩慢；導(dǎo)管長期留置在血管中容易形成漩渦而至血栓形成觀察護(hù)理：觀察穿刺處有無腫脹、疼痛，需行彩超檢查溶栓治療：低分子肝素鈉、尿激酶溶栓治療過程中，密切觀察病情，防出血拔管視情況而定.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!影響導(dǎo)管置入后使用效果的主要因素？導(dǎo)管維護(hù)的ACL（Assesscleanlock)

主要因素導(dǎo)管固定更換敷料.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!輸液速度降低無法抽取回血沖管封管困難Assess—導(dǎo)管機(jī)能的評估如何鑒定導(dǎo)管的功能？推10ml生理鹽水輕松，回抽3ml血輕松。OK.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!正確的沖管頻率

在每次靜脈輸液、給藥之后立即沖洗導(dǎo)管每次輸入血、血制品、脂肪乳、蛋白等高粘滯性藥物后采血后治療間歇期，每3-7天沖洗一次導(dǎo)管在連續(xù)輸液情況下，應(yīng)每12h沖洗一次

常用沖管液：0.9%NS10ml.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!沖管注意事項嚴(yán)禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可產(chǎn)生較大的壓力。如遇導(dǎo)管阻塞可至導(dǎo)管破裂。推薦使用10ml注射器重力輸注生理鹽水或其他任何方式都不能有效沖管如果經(jīng)由導(dǎo)管抽血、輸血、輸注其他粘滯性液體,必須先用上述方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液為避免血液返流于導(dǎo)管末端，應(yīng)在正壓封管的瞬間關(guān)閉導(dǎo)管鎖不能將PICC通路用于高壓注射泵推注造影劑（CT、MRI).themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!封管方法將針頭斜面留在肝素帽少許，推注封管溶液剩0.5～1ml，一邊推封管溶液一邊拔針頭（推液速度>拔針?biāo)俣龋┐_保導(dǎo)管內(nèi)全是封管溶液，而不是藥液或血液。在封管后夾閉延長管系統(tǒng)以保證管內(nèi)正壓.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!更換敷料目的：預(yù)防感染、觀察頻率：穿刺后個24h更換一次每4-7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換禁用膠帶直接粘在導(dǎo)管上

.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!導(dǎo)管的固定正確固定的重要性保證導(dǎo)管穩(wěn)定性，避免導(dǎo)管脫落。允許病人做適量的輕微活動時不會磨損導(dǎo)管，避免漏液發(fā)生.themegallery.中心靜脈導(dǎo)管簡介和維護(hù)共36頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!導(dǎo)管固定方法-2.them