手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀（NNIS）蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)務(wù)科2012.12.241學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁(yè)!在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國(guó)GDG“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為4級(jí)，即NNIS0級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)、NNIS3級(jí)分別對(duì)同級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性NNIS:NationalNosoialInfectionsSurveillance

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)2學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁(yè)!NNIS分級(jí)的目的

衛(wèi)生部醫(yī)管司要求醫(yī)院HIS系統(tǒng)與其HQMS系統(tǒng)（醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)）對(duì)接，以便調(diào)取重點(diǎn)病種、重點(diǎn)手術(shù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，其中要求以NNIS分級(jí)作為評(píng)判醫(yī)院手術(shù)質(zhì)量管理的重要指標(biāo)通過(guò)ICD-9-CM-3及NNIS分級(jí)，醫(yī)院質(zhì)控部門可以做到公平、準(zhǔn)確地評(píng)估科室及醫(yī)師個(gè)人手術(shù)工作質(zhì)量院發(fā)[2011]85號(hào)文：關(guān)于印發(fā)《蘭州大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》的通知3學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁(yè)!手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)

①手術(shù)切口清潔程度②麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）③手術(shù)持續(xù)時(shí)間（以3小時(shí)為標(biāo)準(zhǔn)）4學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁(yè)!麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）

P1：正常的患者P2：患者有輕微的臨床癥狀P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命P5：如果不手術(shù)患者將不能存活P6：腦死亡的患者5學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁(yè)!分值分配NNIS分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時(shí)1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時(shí)6學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁(yè)!評(píng)分依據(jù)患者一般情況項(xiàng)目評(píng)分NNIS分值切口清潔程度上消化道手術(shù)Ⅱ類切口0麻醉分級(jí)輕微臨床癥狀P20手術(shù)持續(xù)時(shí)間4小時(shí)>3小時(shí)1NNIS分級(jí)

（NNIS1級(jí)）1分7學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁(yè)!評(píng)分依據(jù)患者一般情況項(xiàng)目評(píng)分NNIS分值切口清潔程度上消化道手術(shù)Ⅱ類切口0麻醉分級(jí)明顯臨床癥狀P31手術(shù)持續(xù)時(shí)間6小時(shí)>3小時(shí)1NNIS分級(jí)

（NNIS1級(jí)）1分8學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁(yè)!手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要求術(shù)前進(jìn)行預(yù)評(píng)估，記錄在術(shù)前小結(jié)中NNIS分值≥2分需申請(qǐng)多學(xué)科討論術(shù)后再次進(jìn)行修正評(píng)估，為最終評(píng)估，記錄在術(shù)后首次病程中病例首頁(yè)填寫NNIS分級(jí)（最終評(píng)估）缺項(xiàng)直接定為丙級(jí)病例9學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁(yè)!手術(shù)切口清潔程度

Ⅰ類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）；Ⅱ類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）；Ⅲ類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）；Ⅳ類手術(shù)切口（污染手術(shù)）10學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁(yè)!手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：

①手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組

②手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組11學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁(yè)!病例分析一患者老年女性，54歲，主因“間歇性上腹不適半年余”，一周前我院胃鏡檢查提示：胃癌，心肺功能檢查無(wú)明顯異常。擬于3日后在全麻下行“胃癌根治術(shù)”。12學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁(yè)!病例分析二患者老年男性，67歲，主因“間歇性右上腹不適半年余加重伴黃疸1周”，一周前我院ERCP檢查提示：膽管癌，慢支病史10年，活動(dòng)后胸悶氣短。今日在全麻下行“胰十二指腸切除術(shù)”，手術(shù)時(shí)間6小時(shí)。13學(xué)術(shù)資源手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)解讀NNIS共15頁(yè)，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁(yè)!手術(shù)名稱ICD-