消化內(nèi)科學(xué)試卷B卷

題目部分，（卷面共有61題,100.0分，各大題標(biāo)有題量和總分）一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型（B型題）（6小題，共14.0分）（2分）[1]A、萎縮性胃竇胃炎B、萎縮性胃體胃炎C、賁門(mén)區(qū)胃炎D、移行區(qū)胃炎￡、十二指腸球炎（1）血清胃泌素降低（ ）⑵血清壁細(xì)胞抗體多陽(yáng)性 （ ）（2分）[2]A、促進(jìn)胃排空B、增加食管收縮與胃排空功能C、抑制胃竇部胃泌素釋放D、強(qiáng)固胃粘膜屏障E、附著于胃粘膜上保護(hù)胃粘膜（1）嗎丁啉（多潘利酮）用于反流性食管炎可 （ ）⑵硫糖鋁可（ ）（2分）[3]A、粘膜多個(gè)臍狀突起B(yǎng)、粘膜充血水腫C、整個(gè)胃體粘膜萎縮變薄D、重度不典型增生E、粘膜可見(jiàn)假性幽門(mén)腺化生（1）痘瘡樣胃炎可出現(xiàn)（ ）⑵慢性淺表性胃炎可出現(xiàn) （ ）（2分）[4]人、胃潰瘍8、胃癌C、復(fù)合性潰瘍口、十二指腸球部潰瘍E、多發(fā)潰瘍（1）患者，男性，40歲，腹痛三年，曾有黑便史，胃鏡檢查胃竇小彎潰瘍，約0.5cmX0.8cm,十二指腸球部潰瘍，約0.2cmX0.3cm,均覆有薄白苔，診斷首先考慮為（ ）⑵患者男性，40歲，上腹痛2個(gè)月，伴進(jìn)食噎住感，胃鏡檢查胃底近賁門(mén)處有一約2cmX3cm大小的較深潰瘍，邊緣隆起，僵硬，覆有污穢苔，診斷應(yīng)首先考慮為（ ）（3分）[5]A、洛賽克B、前列腺素EC、De-nolr\ ^D、普魯本辛E、鋁碳酸鎂TOC\o"1-5"\h\z（1）慢性胃炎伴膽汁反流應(yīng)選用（ ）⑵胃潰瘍并Hp陽(yáng)性應(yīng)選用（ ）⑶球潰瘍并不完全幽門(mén)梗阻應(yīng)選用 （ ）（3分）[6]A、成人每日消化道出血量＞5?10mlB、成人每日消化道出血量50?100ml做胃內(nèi)儲(chǔ)積血量在250?300mlD、一次出血量＜400mlE、出血量＞400?500mlTOC\o"1-5"\h\z（1）黑便 （ ）⑵嘔血 （ ）（3）心悸乏力等周身表現(xiàn) （ ）二、病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（3小題,共9.0分）（3分）[1]男性，反酸1年，吞咽困難、嘔吐1月入院。消瘦貌，無(wú)黃疸，心肺、腹部檢查無(wú)異常。（1）胃鏡檢查如下圖，診斷首先考慮（ ）A、食管癌B、賁門(mén)失遲緩癥C、幽門(mén)梗阻D、反流性食管炎并食管狹窄E、Barrett食管⑵對(duì)上述診斷最有幫助的檢查是 （ ）A、食管pH監(jiān)測(cè)B、胸部CT做胃鏡檢查D、食管動(dòng)力檢查E、食管滴酸實(shí)驗(yàn)⑶可加重癥狀的藥物（ ）A、抗膽堿能藥物8、胃粘膜保護(hù)劑C、鉍劑D、制酸劑E、促動(dòng)力劑（3分）[2]女性，32歲，反復(fù)腹瀉3個(gè)月，近1月呈黏液膿血便，6?8次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。體檢：T38.3℃,左下腹壓痛；便培養(yǎng)未見(jiàn)致病菌生長(zhǎng)。（1）腸鏡檢查如圖，最可能的診斷是 （ ）A、腸結(jié)核B、腸易激綜合征Crohn病D、慢性細(xì)菌性痢疾E、潰瘍性結(jié)腸炎⑵該患者臨床分型是（ ）A、輕型B、中型C、重型D、暴發(fā)型E、混合型⑶該疾病好發(fā)部位是 （ ）A、回腸B、回盲部C、直腸和乙狀結(jié)腸口、十二指腸降段E、小腸（3分）[3]男性，32歲，慢性腹瀉7年，大便每日2?3次，常帶少量膿血。糞便中紅白細(xì)胞均15個(gè)/HP。（1）結(jié)腸鏡檢查如圖，病理示隱窩膿腫。最可能的診斷是 （ ）A、潰瘍性結(jié)腸炎并發(fā)炎性息肉B、Crohn病C、結(jié)腸癌D、結(jié)腸息肉E、慢性細(xì)菌性痢疾⑵該疾病的病變分布中下列哪項(xiàng)是不對(duì)的 （ ）A、位于大腸B、呈連續(xù)性C、不涉及回腸D、多救在直腸乙狀結(jié)腸E、非節(jié)段性⑶最合適的初始治療藥物是 （ ）A、琥珀酸氫化可的松保留灌腸B、氟哌酸C、潑尼松D、柳氮磺胺毗啶E、磺胺類(lèi)藥物保留灌腸三、病例分析（1小題，共6.0分）（6分）[1]男，60歲，半年前診斷“冠心病，心絞痛”，近半年經(jīng)常服用小劑量阿司匹林。今晨自覺(jué)上腹不適，惡心、嘔吐少許咖啡樣物。查體：BP130/80mmHg,全腹壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb9.2g/dl,大便隱血++。（1）最可能的診斷是什么？⑵為明確診斷首選哪項(xiàng)檢查？⑶如何治療？四、單選題（38小題，共38.0分）（1分）[1]下面電子胃鏡圖片考慮為何種疾?。ǎ〢、胃石8、胃內(nèi)異物做胃潴留D、胃腔膽汁反流E、胃蛔蟲(chóng)癥（1分）[2]男，18歲，腹脹、納差10余天，伴乏力。查體無(wú)特殊。檢查：血常規(guī)正常，B超肝膽未見(jiàn)明顯異常，胃鏡如圖，肝功能ALT202u/L，HBsAg（+）。最可能的診斷是（）A、慢性胃炎，8、肝硬化并門(mén)脈高壓C、病毒性肝炎D、結(jié)核性腹膜炎E、消化性潰瘍（1分）[3]患者，男，40歲，反復(fù)上腹痛1年入院。查體：心肺腹未見(jiàn)異常。電子胃鏡結(jié)果如圖，診斷為（）人、胃底潰瘍8、胃體小彎潰瘍做胃角潰瘍口、胃竇潰瘍￡、胃體大彎潰瘍（1分）[4]圖中胰腺病變可能的診斷是（）A、正常B、胰腺囊腫C、慢性胰腺炎D、胰腺囊腺癌E、膽總管結(jié)石（1分）[5]患者，男性50歲，近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)中上腹隱痛，餐后更甚，伴早飽、厭食，乏力，無(wú)發(fā)熱、黃疸，體重減輕了5Kg,大便隱血陽(yáng)性，胃鏡檢查如圖，則該患者最可能的診斷是（）A、慢性胃炎B、消化性潰瘍做胃潰瘍出血口、胃癌E、食管癌（1分）[6]男性，68歲，腹痛1周，便血1天，既往有糖尿病和高血壓病史。查體BP170/80mmHg，腹軟，左下腹有壓痛，無(wú)明顯反跳痛，腸鳴音減弱。腸鏡檢查圖片如下，最可能的診斷是（）A、缺血性結(jié)腸炎B、大腸癌C、潰瘍性結(jié)腸炎Crohn病E、腸結(jié)核（1分）[7]男，60歲，反復(fù)上腹痛3年，疼痛節(jié)律不明顯，納差。突然嘔血3次，每次300ml,經(jīng)積極治療24小時(shí)，出血仍不止。血壓為12.O/6.7kPa（90/50mmHg）。用下列哪種治療措施最適宜（）A、注射立止血B、雷尼替丁靜脈滴注C、胃內(nèi)去甲腎上腺素灌注D、盡快手術(shù)治療E、輸液輸血（1分）[8]消化性潰瘍患者需緊急手術(shù)治療的情況是（）人、伴胃酸減少B、年齡較大，病程長(zhǎng)，疼痛反復(fù)發(fā)作C、有反復(fù)上消化道出血史，現(xiàn)大便隱血試驗(yàn)又強(qiáng)陽(yáng)性D、合并幽門(mén)梗阻E、大出血停止后，1天內(nèi)又有大量出血（1分）[9]中上部持續(xù)劇痛，并陣發(fā)性加劇多為（）A、急性彌漫性腹膜炎B、膽道蛔蟲(chóng)癥C、消化性潰瘍D、急性胰腺炎E、腸結(jié)核（1分）[10]不是膽汁淤積性黃疸特征的是（）A、皮膚瘙癢多見(jiàn)B、尿內(nèi)尿膽原增高，尿膽紅素陰性C、糞中尿膽原減少或缺如D、血AKP增高，脂蛋白X陽(yáng)性E、血清結(jié)合膽紅素增高（1分）[11]臨床上以水瀉、低血鉀、無(wú)胃酸（或低胃酸）為特征的是（）A、VIP瘤8、促胃泌素瘤C、類(lèi)癌綜合征D、甲狀腺髓樣瘤￡、嗜銘細(xì)胞瘤（1分）[12]男性，40歲。搬重物后嘔吐鮮血800ml，混有暗紅色血塊。既往有乙肝病史。體檢：血壓13/6.5kPa（90/50mmHg）,心率110次/分，律齊，肝脾均為肋下3cm，該病人最可能的診斷是（）A、食管靜脈曲張破裂出血B、急性胃粘膜病變出血C、食管賁門(mén)粘膜撕裂癥D、應(yīng)激性潰瘍出血E、消化性潰瘍出血（1分）[13]關(guān)于食管哪項(xiàng)是正確的（）A、食管下括約肌長(zhǎng)約4?5cmB、食管下括約肌靜息壓為15?35mmHgC、食管繼發(fā)性推進(jìn)蠕動(dòng)由吞咽動(dòng)作引發(fā)D、正常吞咽時(shí)食管下括約肌松弛時(shí)間少于8sE、膽囊收縮素（縮膽囊素）可使食管下括約肌壓力升高（1分）[14]食管的抗反流屏障中起主要作用的是（）A、食管粘膜B、膈腳C、膈食管韌帶D、食管下括約肌E、食管與胃底間的銳角（1分）[15]食管癌最可靠的診斷方法是（）A、X線(xiàn)吞鋇B、CT掃描C、超聲D、內(nèi)鏡E、粘膜脫落細(xì)胞（1分）[16]下列哪種疾病可見(jiàn)胃泌素增高（）人、十二指腸球部潰瘍B、慢性胰腺炎C、淺表性胃炎D、萎縮性胃體胃炎E、萎縮性胃竇胃炎（1分）[17]女，45歲，間歇上腹隱痛、飽脹不適6年，查體無(wú)異常。胃鏡檢查胃竇粘膜稍蒼白，變薄，可透見(jiàn)粘膜下紫藍(lán)色血管網(wǎng)。最可能的診斷為（）A、慢性淺表性胃炎B、慢性萎縮性胃炎C、慢性肥厚性胃炎D、瘢痕期胃潰瘍E、早期胃癌（1分）[18]與維生素B吸收有關(guān)的內(nèi)因子是胃粘膜中哪種細(xì)胞產(chǎn)生的（）A、G細(xì)胞B、壁細(xì)胞C、主細(xì)胞D、粘液細(xì)胞E、賁門(mén)腺（1分）[19]與慢性胃炎的發(fā)病關(guān)系最密切的細(xì)菌是（）A、沙門(mén)菌B、大腸桿菌C、a鏈球菌D、幽門(mén)螺桿菌￡、嗜血桿菌（1分）[20]判斷胃酸缺乏，最可靠的指標(biāo)是（）A、最大酸排量（MAO）=08、空腹胃液中無(wú)游離鹽酸做空腹胃液pHN7.0D、基礎(chǔ)酸排量（BAO）=0E、嘔吐物無(wú)酸（1分）[21]男性，30歲，胃潰瘍患者下列哪項(xiàng)藥物宜慎用（）A、甲氰咪胍B、普魯本辛C、氫氧化鋁膠劑D、硫糖鋁（B）E、痢特靈（1分）[22]男，78歲，陣發(fā)性上腹部疼痛10年伴嘔吐，加重1年，影像檢查如下圖，應(yīng)診斷為（）人、十二指腸癌8、十二指腸憩室&十二指腸淋巴瘤口、十二指腸結(jié)核E、腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征（1分）[23]男，41歲，中上腹腹痛，鋇餐檢查如圖，最可能的診斷是（）A、潰瘍型胃癌8、胃潰瘍做胃肉瘤口、胃間質(zhì)瘤￡、胃淋巴瘤（1分）[24]幽門(mén)螺桿菌的定居部位是（）人、胃液中8、胃粘液上層做胃粘膜上皮表面和粘液底層口、胃粘膜固有層中￡、十二指腸粘膜上皮表面（1分）[25]關(guān)于胃潰瘍的上腹痛，最符合其特點(diǎn)的描述是（）A、勞累、天氣驟變往往誘發(fā)B、與進(jìn)粗糙、刺激飲食有關(guān)C、性質(zhì)多樣，可脹痛亦可為灼痛D、呈進(jìn)食一一疼痛一一緩解的發(fā)病過(guò)程E、呈反復(fù)發(fā)作慢性過(guò)程（1分）[26]高位潰瘍多見(jiàn)于老年人，其主要理由是（）A、胃腺體粘液分泌減少B、胃粘膜上皮更新能力弱做胃粘膜血液供應(yīng)不足口、胃腸道正常蠕動(dòng)減弱￡、胃底腺區(qū)逐漸縮?。?分）[27]慢性上腹痛伴腹瀉的病人基礎(chǔ)胃酸分泌為20mmol/h，五肽胃泌素試驗(yàn)MAO為66mmol/h。診斷上應(yīng)考慮是（）A、卓-艾綜合征B、萎縮性胃炎做胃癌口、胃潰瘍￡、十二指腸潰瘍（1分）[28]男性32歲，常有中上腹隱痛，昨日晚餐后突然上腹刀割樣疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走，2小時(shí)后急診求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消失，腹肌強(qiáng)直，有腹膜刺激征，肝濁音界消失，腸鳴音消失，最可能的診斷是（）A、闌尾炎穿孔B、急性胰腺炎C、膽囊穿孔D、潰瘍病穿孔E、絞窄性腸梗阻（1分）[29]關(guān)于十二指腸球后潰瘍哪項(xiàng)不正確（）A、指發(fā)生在十二指腸球后壁的潰瘍B、多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛C、藥物治療效果差D、易并發(fā)出血E、常規(guī)檢查易漏診（1分）[30]十二指腸潰瘍胃酸分泌增多與哪項(xiàng)無(wú)關(guān)（）A、壁細(xì)胞總數(shù)增多B、壁細(xì)胞對(duì)刺激物敏感性增強(qiáng)做胃酸分泌反饋抑制機(jī)制缺陷D、主細(xì)胞分泌增強(qiáng)E、迷走神經(jīng)張力增高（1分）[31]消化性潰瘍的主要表現(xiàn)為（）A、反酸、燒心B、上腹痛C、納差、厭油D、早飽、曖氣E、上腹脹（1分）[32]消化性潰瘍的主要病因是（）A、非甾體抗炎藥B、胃蛋白酶C、胃動(dòng)力異常D、幽門(mén)螺桿菌E、應(yīng)激與心理因素（1分）[33]48歲女性，上腹部不適3年。近2月來(lái)上腹不規(guī)則疼痛，食欲減退及體重減輕，T37.8C，Hb85g/L，ESR78mm/h,糞便隱血試驗(yàn)++。下列哪項(xiàng)檢查最有必要（）人、胃液分析B、B型超聲做胃鏡D、血管造影E、CT（1分）[34]44歲男性上腹部疼痛5年，以餐后半小時(shí)疼痛明顯，服制酸藥物可緩解。近1周上腹疼痛明顯而行纖維胃鏡檢查時(shí)，胃鏡剛進(jìn)入食管后病人腹痛劇烈持續(xù)而加重。最可能診斷為（）A、急性膽囊炎B、急性胰腺炎做心絞痛D、急性闌尾炎￡、胃潰瘍穿孔（1分）[35]男，45歲，1小時(shí)前突然出現(xiàn)上腹劇痛，伴惡心，半小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，并向右肩部放射。全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，腹部未觸及腫塊，肝濁音界消失。血白細(xì)胞總數(shù)18X10/L。最可能的診斷是（）A、急性闌尾炎B、急性胰腺炎C、消化性潰瘍穿孔D、絞窄性腸梗阻E、急性胃炎（1分）[36]作用強(qiáng)而持久、副作用少的H受體拮抗劑是（）A、雷尼替丁B、非哪西丁C、呋喃硝胺D、法莫替丁E、西米替丁（1分）[37]胃鏡檢查見(jiàn)球部潰瘍，血痂覆蓋底部，最特征性的臨床表現(xiàn)為（）A、劇烈干嘔后吐出血塊及排黑便8、空腹及夜間痛加劇后排黑便，繼而腹痛緩解C、排黑便后出現(xiàn)腹水及意識(shí)障礙D、高熱右上腹絞痛周期性排黑便E、口服激素?cái)?shù)天后嘔吐咖啡樣物及黑便（1分）[38]男，45歲，反復(fù)上腹疼痛8年，多于秋冬和冬春之交發(fā)病，近2周劍下持續(xù)疼痛。X線(xiàn)鋇餐檢查提示胃角部龕影，直徑1cm， C-尿素呼氣試驗(yàn)提示幽門(mén)螺桿菌（+），有效的抗HP治療1周后疼痛略減輕，進(jìn)一步處理首選（）A、繼續(xù)抗Hp治療1周B、繼續(xù)用抑制胃酸分泌藥物2周C、改變抗Hp治療方案D、手術(shù)治療E、纖維胃鏡檢查與活檢五、多選題（3小題，共6.0分）（2分）[1]女性，燒心、反酸4個(gè)月，查體無(wú)異常，胃鏡檢查如下圖。治療可選用以下藥物（）A、雷尼替丁B、阿莫西林做促胃動(dòng)力藥D、質(zhì)子泵抑制劑￡、克拉霉素（2分）[2]有關(guān)食管癌的說(shuō)法，正確的是（）A、90%為鱗狀細(xì)胞癌B、多發(fā)生于下段C、早期食管癌以斑塊型最多見(jiàn)D、女性多于男性E、出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，提示癌腫已侵及周徑2/3左右（2分）[3]有助于食管癌診斷的是（）A、超聲內(nèi)鏡B、內(nèi)鏡檢查C、食管壓力測(cè)定D、食管X線(xiàn)鋇餐檢查E、食管pH監(jiān)測(cè)六、判斷題（4小題，共4.0分）（1分）[1]非結(jié)合膽紅素在線(xiàn)粒體內(nèi)經(jīng)葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶催化，與葡萄糖醛酸基結(jié)合，形成結(jié)合膽紅素（）（1分）[2]胃食管反流病，由過(guò)多的胃十二指腸內(nèi)容物入食管所致（）（1分）[3]應(yīng)激造成的急性胃炎，病變多位于胃竇部（）（1分）[4]消化性潰瘍潰瘍愈合后不遺留瘢痕（）七、填空題（4小題，共7.0分）（1分）[1]看圖，此為胃鏡下操作過(guò)程。（2分）[2]按病因?qū)W分類(lèi)可將黃疸分為 、，，。（3分）[3]慢性萎縮性胃炎分為和兩類(lèi)。前者主要由 引起，萎縮病變主要位于；后者主要由 引起，萎縮病變主要位于。（1分）[4]急性糜爛出血性胃炎的內(nèi)鏡特征為 。八、問(wèn)答題（2小題，共16.0分）（8分）[1]簡(jiǎn)述問(wèn)診的重要性。（8分）[2]簡(jiǎn)述食管癌的臨床表現(xiàn)及播散途徑。答案部分，（卷面共有61題,100.0分，各大題標(biāo)有題量和總分）一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型3型題）（6小題，共14.0分）（2分）[1]答案2小題：（1）A（2）B（2分）[2]答案2小題：（1）B（2）E（2分）[3]答案2小題：（1）A（2）B（2分）[4]答案2小題：（1）C（2）B（3分）[5]答案3小題：（1）E（2）C（3）A（3分）[6]答案3小題：（1）B（2）C（3）E二、病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（3小題,共9.0分）（3分）[1]答案3小題：（1）D（2）A（3）A（3分）[2]答案3小題：（1）E（2）C（3）C（3分）[3]答案3小題：（1）A（2）C（3）D三、病例分析（1小題，共6.0分）（6分）[1]答案（1）急性糜爛出血性胃炎⑵胃鏡檢查⑶停止服用小劑量阿司匹林；應(yīng)用抑制胃酸分泌藥物，如H受體阻斷劑PPI等；口服保護(hù)胃粘膜藥物如硫糖鋁等。四、單選題（38小題，共38.0分）（1分）[1]答案A（1分）[2]答案C（1分）[3]答案D（1分）[4]答案C（1分）[5]答案D（1分）[6]答案A（1分）[7]答案D（1分）[8]答案E（1分）[9]答案D（1分）[10]答案B（1分）[11]答案A（1分）[12]答案A（1分）[13]答案D（1分）[14]答案D（1分）[15]答案D（1分）[16]答案D（1分）[17]答案B（1分）[18]答案B（1分）[19]答案D（1分）[20]答案A（1分）[21]答案B（1分）[22]答案B（1分）[23]答案B（1分）[24]答案C（1分）[25]答案D（1分）[26]答案E（1分）[27]答案A（1分）[28]答案D（1分）[29]答案A（1分）[30]答案D（1分）[31]答案B（1分）[32]答案D（1分）[33]答案C（1分）[34]答案E（1分）[35]答案C（1分）[36]答案D（1分）[37]