氣管內(nèi)插管術講課課件

氣管插管技術

Endotrachealintubation

麻醉科欒秀姝張艷麗林培容及時控制呼吸道是臨床醫(yī)生的基本功保持呼吸道通暢，有利于呼吸管理清除氣管分泌物防止誤吸便于氣管內(nèi)給藥氣管插管的作用氣管插管禁忌證喉頭水腫、炎癥、喉頭粘膜下血腫咽喉部燒灼傷、腫瘤或異物主動脈瘤壓迫氣管者頸椎骨折、脫位者氣管插管并發(fā)癥組織損傷血壓升高、心律失常誤入食管咽部過度刺激，導致喉痙攣，甚至完全性呼吸道梗阻插管過深，導致單側(cè)通氣（右側(cè)）異物、干燥的分泌物、血液等堵塞氣管插管氣管插管所需設備SOAPSuctionOxygenApparatusPharmacy開口器、牙墊、噴霧器、喉麻管、注射器、插管鉗、膠布等常用藥物誘導:

鎮(zhèn)靜催眠＋鎮(zhèn)痛＋肌松局部麻醉:表面麻醉鼻腔、咽喉、聲門、氣管內(nèi)粘膜噴霧環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)注藥局麻+靜脈麻醉1%丁卡因、2%利多卡因咽喉粘膜噴灑表麻鎮(zhèn)靜+鎮(zhèn)痛備急救藥檢查張口度

正常值≥3cm（二指）；

<3cm,有插管困難可能頸部屈伸度最大限度地屈頸到伸頸的活動范圍

正常值>90o(從中立位到最大后仰位可達35o)

<80o,易造成插管困難臨床上寰枕關節(jié)伸展度的測量方法Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和懸雍垂Ⅱ級：僅見軟腭和懸雍垂Ⅲ級：只能看到軟腭Ⅳ級：只能看到硬腭氣道分級(Mallampati氣道分級)氣管插管分類根據(jù)插管途徑經(jīng)口腔插管法oral經(jīng)鼻腔插管法nasal經(jīng)氣管造口插管法tracheostomized根據(jù)插管前的麻醉方法誘導插管法（induction）清醒插管法（awake）根據(jù)插管前是否顯露聲門明視插管法（喉鏡、纖支鏡）盲探插管法（手指、逆行）

麻醉誘導的方法表面麻醉及清醒插管充分的解釋、得到病人的合作適度地鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛口、咽、喉、氣管的表面麻醉全麻誘導快速誘導全麻藥、肌松藥慢速誘導鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、表面麻醉三種誘導方法的特點表面麻醉神志清醒，保持自主呼吸，呼吸道通暢安全，有回旋余地病人痛苦，不易合作，插管較困難快速誘導神志消失，呼吸停止，失去了維持氣道通暢的張力有發(fā)生誤吸的可能病人無痛苦，插管較容易慢速誘導介于兩者之間：神志不清，但有自主呼吸全麻誘導步驟預充氧鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥病人鎮(zhèn)靜、呼之能應，自主呼吸平穩(wěn)試驗劑量的全麻藥使病人意識消失、呼吸輕度抑制測試氣道面罩通氣，壓力不要過大，只要證實氣道通暢即可全麻藥和肌松藥靜注全量的全麻藥和肌松藥氣管插管肌松藥起效即可插管上呼吸道三軸線正常情況下，口軸線、咽軸線、喉軸線交互成角，為暴露聲門，必須想辦法使這三條線重疊面罩通氣

在給予麻醉藥的同時，用面罩給予病人進行純氧通氣2~3min,供氧排氮，即“預充氧”。經(jīng)口明視插管法用右手拇指推開患者下唇和下頜，食指抵住門齒，左手持喉鏡沿右側(cè)口角進入口腔，壓住舌背，將舌體推向左側(cè)，鏡片得以移到口腔中間患者仰臥，將其頭后仰，頸上抬，使口、咽部和氣管成一直線。彎型鏡片前端應放在舌根部與會厭之間，向上提起鏡片，即可顯露聲門

右手持氣管導管沿喉鏡片壓舌板凹槽放入，到聲門時輕旋導管進入氣管內(nèi)判斷看——管壁可見到水汽；觀察胸腹部呼吸動度;聽——聽診雙肺呼吸音，是否清晰對稱;

監(jiān)測——PetCO2波形正常intubate.wmv固定導管，正確管理呼吸常用困難氣道插管技術硬支鏡管芯常用困難氣道插管技術纖維光導支氣管鏡引導下插管逆行引導插管法常用困難氣道插管技術——喉罩常用困難氣道插管技術——光索常用困難氣道插管技術食管氣管聯(lián)合導管插管彈性探條緊急通氣技術氣管噴射通氣粗針頭環(huán)甲膜穿刺，高頻通氣