腦膿腫的影像診斷演示文稿

腦膿腫的影像診斷演示文稿1第一頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二頁(yè)，共四十五頁(yè)。概念腦膿腫（Intracerebralabscess)是指化膿性細(xì)菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發(fā)病，以青壯年最常見。第三頁(yè)，共四十五頁(yè)。分類：1、耳源性與鼻源性腦膿腫

*耳源性腦膿腫最多見，約占腦膿腫的2/3。繼發(fā)于慢性化膿性中耳炎、乳突炎；常發(fā)生在顳葉，少數(shù)發(fā)生在頂葉或枕葉。

*鼻源性腦膿腫由鄰近副鼻竇化膿性感染侵入顱內(nèi)所致。如額竇炎、篩竇炎、上頜竇炎或蝶竇炎，感染經(jīng)顱底導(dǎo)血管蔓延顱內(nèi)，膿腫多發(fā)生于額葉前部或底部。2、血源性腦膿腫

約占腦膿腫的1/4。多由于身體其它部位感染，細(xì)菌栓子經(jīng)動(dòng)脈血行播散到腦內(nèi)而形成腦膿腫。原發(fā)感染灶常見于肺、胸膜、支氣管化膿性感染、先心病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、皮膚癤癰、骨髓炎、腹腔及盆腔臟器感染等。腦膿腫多分布于大腦中動(dòng)脈供應(yīng)區(qū)、額葉、頂葉，有的為多發(fā)性小膿腫。

第四頁(yè)，共四十五頁(yè)。分類：3、外傷性腦膿腫

多繼發(fā)于開放性腦損傷，尤其戰(zhàn)時(shí)的腦穿透性傷或清創(chuàng)手術(shù)不徹底者。致病菌經(jīng)創(chuàng)口直接侵入或異物、碎骨片進(jìn)入顱內(nèi)而形成腦膿腫?？蓚笤缙诎l(fā)病，也可因致病菌毒力低，傷后數(shù)月、數(shù)年才出現(xiàn)腦膿腫的癥狀。

4、隱源性腦膿腫原發(fā)感染灶不明顯或隱蔽，機(jī)體抵抗力弱時(shí)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)隱伏的細(xì)菌逐漸發(fā)展為腦膿腫。隱源性腦膿腫實(shí)質(zhì)上是血源性腦膿腫的隱蔽型。

第五頁(yè)，共四十五頁(yè)。致病菌

鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等，也可為混合性感染。第六頁(yè)，共四十五頁(yè)。病理急性腦膜炎、腦炎期

化膿菌侵入腦實(shí)質(zhì)后，病人表現(xiàn)明顯全身感染反應(yīng)和急性局限性腦膜炎、腦炎的病理變化。腦炎中心部逐漸軟化、壞死，出現(xiàn)很多小液化區(qū)，周圍腦組織水腫。病灶部位淺表時(shí)可有腦膜炎癥反應(yīng)。

化膿期腦炎軟化灶壞死、液化，融合形成膿腫，并逐漸增大。如融合的小膿腔有間隔，則成為多房性腦膿腫，周圍腦組織水腫。病人全身感染征象有所好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定。第七頁(yè)，共四十五頁(yè)。病理包膜形成期一般經(jīng)1～2周，膿腫外圍的肉芽組織由纖維組織及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的增生而初步形成膿腫包膜，3～4周或更久膿腫包膜完全形成。包膜形成的快慢與致病菌種類和毒性及機(jī)體抵抗力與對(duì)抗菌素治療的反應(yīng)有關(guān)。吸收期第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)

全身癥狀

多數(shù)病人有近期感染或慢性中耳炎急性發(fā)作史，伴發(fā)腦膜炎者可有畏寒，發(fā)熱、頭痛、嘔吐，意識(shí)障礙（嗜睡，譫妄或昏迷）、腦膜刺激征等。周圍血象呈現(xiàn)白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞比例增高，血沉加快等。此時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)并無(wú)定位體征。顱內(nèi)壓增高癥狀

顱內(nèi)壓增高雖然在急性腦膜炎期可出現(xiàn)，但是大多數(shù)病人于膿腫形成后才逐漸表現(xiàn)出來(lái)。表現(xiàn)為頭痛好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)，且呈持續(xù)性，陣發(fā)性加重，劇烈時(shí)伴嘔吐、脈緩、血壓升高等。半數(shù)病人有視乳頭水腫。嚴(yán)重病人可有意識(shí)障礙。上述諸癥狀可與腦膜腦炎期的表現(xiàn)相互交錯(cuò)，也可于后者癥狀緩解后再出現(xiàn)。

第九頁(yè)，共四十五頁(yè)。臨床表現(xiàn)腦部定位征

--神經(jīng)系統(tǒng)定位體征因膿腫所在部位而異。不典型表現(xiàn)

有些病人全身感染癥狀不明顯或沒(méi)有明確感染史，僅表現(xiàn)腦局部定位征和/或顱內(nèi)壓增高癥狀，臨床上常誤診為腦瘤等。有些病人合并腦膜炎，僅表現(xiàn)腦膜腦炎癥狀。

第十頁(yè)，共四十五頁(yè)。輔助檢查

1、頭顱X線平片2、頭顱超聲波檢查3、腦電圖檢查在膿腫處可呈現(xiàn)局灶性慢波，主要對(duì)大腦半球膿腫有定位意義。4、腰椎穿刺和腦脊液檢查在腦膜腦炎期顱內(nèi)壓多為正?；蛏栽龈?，腦脊液中白細(xì)胞可達(dá)數(shù)千以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白量也相應(yīng)增高，糖降低。膿腫形成后，顱內(nèi)壓即顯著增高，腦脊液中的白細(xì)胞可正?；蚵栽龈?/p>

第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。5、腦CT\MRI是目前診斷腦膿腫的主要方法，適用于各種部位的腦膿腫;已成為診斷腦膿腫的首選和重要方法。6、鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義，適用于采取上述各檢查方法后還不能確診的病例，而又懷疑腦膿腫者。輔助檢查第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)

一、早期腦炎期

CT平掃為片狀不規(guī)則低密度區(qū)，邊緣模糊，占位效應(yīng)明顯MRIT1像上中心稍低信號(hào)，邊緣不清，周圍為低信號(hào)水腫帶，中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，腦室可見受壓，T2像上中心為稍高信號(hào)，并與周圍高信號(hào)水腫帶融為一體，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對(duì)比度消失，DWI呈等或低信號(hào)。增強(qiáng)時(shí)多為不連續(xù)環(huán)狀強(qiáng)化，延遲時(shí)環(huán)壁逐漸增厚，中心低密度逐漸縮小，并可出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，有的鄰近有腦回狀強(qiáng)化第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)

二、晚期腦炎期

CTCT平掃為低密度區(qū)中有一略高密度環(huán)影MRIT1像上可見與腦脊液相似低信號(hào)區(qū)，邊界不清，周圍為低信號(hào)水腫。T2像上中心為似腦脊液樣高信號(hào)灶，周圍可見指狀水腫，范圍更廣泛，周圍腦組織灰質(zhì)和白質(zhì)正常對(duì)比度消失，DWI呈等信號(hào)。增強(qiáng)掃描可見完整的強(qiáng)化環(huán)第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)

三、早期包膜期

CT平掃見低密度灶中間有一完整的略高密度環(huán)MRIT1像上中心為略高于腦脊液的低信號(hào)區(qū)，其外為等信號(hào)或略高信號(hào)環(huán)狀影，周圍為低信號(hào)水腫帶，T2像上高信號(hào)壞死灶周圍有一低信號(hào)暗帶，壁薄，光滑不連續(xù)，DWI呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描可見完整的強(qiáng)化環(huán)，延遲掃描病灶中心不強(qiáng)化第十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。腦膿腫的CT/MRI表現(xiàn)

四、晚期包膜期

CT和MRI表現(xiàn)與早期包膜期相相鄰層面出現(xiàn)小結(jié)節(jié)性強(qiáng)化灶具有特征性，其病理基礎(chǔ)是由于膿腫內(nèi)壓力過(guò)高使膿腫壁薄弱區(qū)破潰而形成“子膿腫”而膿腫中心壞死區(qū)內(nèi)壓力一般較低，DWI呈高信號(hào)，強(qiáng)化同早期。第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。病例1楊某M/402011-6-22建議MRI檢查除外腦干區(qū)腦梗死第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。2011-6-23MRI平掃第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。MRI增強(qiáng)第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。MRA第二十頁(yè)，共四十五頁(yè)。胸部CT：考慮炎癥第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。2011-9-28

穿刺治療后復(fù)查第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。病例2趙某F/652011-6-26頭顱CT：建議MRI除外占位第二十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。2011-6-27顳骨CT：左側(cè)中耳乳突炎第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。2011-6-26頭顱CT：顳頂葉病變，建議MRI第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。2011-7-15MRI平掃第二十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。2011-7-15MRI增強(qiáng)第二十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。MRS第二十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。MRS第三十頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。PWI第三十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。MRI：1）左顳葉異常信號(hào)，腦膿腫可能性大

2）左側(cè)外側(cè)道及乳突區(qū)異常信號(hào)，考慮炎性病變。第三十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。2011-11-28

術(shù)后復(fù)查CT2011-12-20左側(cè)中耳手術(shù)：病理-膽脂瘤2011-11-28

術(shù)后復(fù)查CT第三十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。病例3何某M/47第三十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。第三十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。MRAMRV第三十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。

MRI:考慮膿腫及硬膜下積膿可能，建議增強(qiáng)肝腎功能異常，未行MRI強(qiáng)化檢查抗炎治療后，病情有所好轉(zhuǎn)出院。第三十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。鑒別診斷1、惡性膠質(zhì)瘤：

(間變性）星形細(xì)胞瘤和多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤。1）感染癥狀，2）強(qiáng)化環(huán)表現(xiàn)第三十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。2、轉(zhuǎn)移瘤：

1）原發(fā)病史：肺癌和乳腺癌等2）病灶部位，3）DWI,4)強(qiáng)化多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀第四十頁(yè)，共四十五頁(yè)。3、結(jié)核瘤：靶征第四十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。4、囊蟲?。X實(shí)質(zhì)型）：

1）多發(fā)結(jié)節(jié)，部分可顯示頭節(jié)，2）膠樣囊泡期，DWI3）結(jié)合CT，鈣化。第四十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。5、腦出血吸收期：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血一周后，增強(qiáng)掃描時(shí)可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較輕，無(wú)張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。1）出血史，2）符合血腫演變規(guī)律6、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質(zhì)病灶較大時(shí)，因病灶內(nèi)發(fā)生壞死，MRI增強(qiáng)掃描也可呈環(huán)形強(qiáng)化，但較少見，且腦白質(zhì)內(nèi)同時(shí)有多發(fā)病灶存在

5、腦出血吸收期：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血一周后，增強(qiáng)掃描時(shí)可出現(xiàn)環(huán)形強(qiáng)化，強(qiáng)化程度較輕，無(wú)張力，形態(tài)不規(guī)則或環(huán)不完整。1）出血史，2）符合血腫演變規(guī)律6、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等腦白質(zhì)病灶較大時(shí)，因病灶內(nèi)發(fā)生壞死，MRI增強(qiáng)掃描也可呈環(huán)形強(qiáng)化，但較少見，且腦白質(zhì)內(nèi)同時(shí)有多發(fā)病灶存在

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