正常妊娠期孕婦的護理課件

婦產科護理第三章

正常妊娠期孕婦的護理婦產科護理第三章婦產科護理重點難點胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護理是本章重點，妊娠生理為本章難點。

學習目標

掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護理。熟悉評估胎兒健康的技術。要求熟練掌握產前檢查及孕期保健知識，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質的整體護理。第三章正常妊娠期孕婦的護理婦產科護理重點難點胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及第三章正常妊娠期孕婦的護理婦產科護理第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠期母體變化

第三節(jié)妊娠診斷

第四節(jié)

妊娠期孕婦的護理

目錄第五節(jié)評估胎兒健康的技術

第三章正常妊娠期孕婦的護理婦產科護理第一節(jié)妊娠生

妊娠：胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程（約40周）卵子受精

：妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）：妊娠終止【妊娠的定義】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理

妊娠：胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程【【胚胎的形成】（一）受精

受精：成熟的精子和卵子相結合的過程精子的運行及獲能：在性交后36～48h之內，才具有受精能力卵細胞的輸送：24h內不受精則開始變性。在排出后15～18h內受精最好受精部位：輸卵管壺腹部第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理【胚胎的形成】（一）受精第一節(jié)妊娠生理第三章正常（二）受精卵發(fā)育、輸送與植入第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理1.發(fā)育2.輸送46h54h72h（二）受精卵發(fā)育、輸送與植入第一節(jié)妊娠生理第三章受精卵第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理3.植入（著床）雙細胞階段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）開始，11-12天完成

受精卵著床必須具備下屬條件：（1）透明帶消失；（2）分化出合體滋養(yǎng)細胞；（3）囊胚和子宮內膜同步發(fā)育并相互配合；（4）孕婦體內有足夠數量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。早期囊胚3-4天進入宮腔受精卵第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理3（三）子宮內膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內膜稱為蛻膜:1.底蛻膜與囊胚及滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體部分。2.包蛻膜覆蓋在胚泡表面的蛻膜，12W與真蛻膜逐漸融合。3.真蛻膜底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關系（三）子宮內膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內膜稱為蛻膜:第一節(jié)妊【胎兒的發(fā)育特點】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理【胎兒的發(fā)育特點】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理胎兒發(fā)育第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理

【

】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理【胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450～650g直徑16～20cm厚2.5cm（一）胎盤第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。（第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理排泄功能：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經胎盤送入母血，由母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理排泄功能第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風疹病毒、原細胞病菌等）,對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理防御功能第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理（二）胎膜

胎膜由平滑絨毛膜以及羊膜組成。產科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理（二）胎

內有2條臍動脈，1條臍靜脈。臍帶是母兒氣體交換、營養(yǎng)物質交換和代謝產物排出的重要通道。（三）臍帶：連接胎兒與胎盤之間的組織長：30～70cm（50cm）第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動脈內有2條臍動脈，1條臍靜脈。（三）臍帶：連接胎兒與胎盤第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理正常足月羊水量：800～1000ml羊水過多＞2000ml；羊水過少＜300ml羊水為弱堿性羊水的功能：p17

（四）羊水：充滿在羊膜腔內的液體第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理正常足月第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化

第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護理第【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)及乳房1.子宮

子宮體：增大變軟，12周時子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。

容量：增至5000ml，重量增至1000g。(左側臥位)

子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min，較非孕時增加4～6倍。

子宮頸：紫藍色、變軟，粘液栓。

子宮峽部：從1cm到7～10cm。第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護理【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期母2.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。3.輸卵管無明顯肥大，上皮變平。4.陰道著色、增厚、皺襞增多。5.外陰局部充血、增厚、色素沉著。第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護理2.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊第二節(jié)妊娠期第二節(jié)妊娠期母體變化6.乳房增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結節(jié)”。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化6.乳房增大，充血，脹痛或刺痛第二節(jié)妊娠期母體變化（二）血液循環(huán)系統(tǒng)1.血液變化（1）血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠32～34周時達高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細胞，血液被稀釋，因此呈現生理性貧血。（2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。（3）血細胞：妊娠后期白細胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達100mm／h。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化（二）血液循環(huán)系統(tǒng)1.血液變化第第二節(jié)妊娠期母體變化2.心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達高峰，直至分娩。臨產后,特別在第二產程期間，心搏出量顯著增加。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化2.心臟第三章正常妊娠期第二節(jié)妊娠期母體變化3.血流動力學妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。（三）呼吸系統(tǒng)的變化肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化3.血流動力學（三）呼吸系統(tǒng)的變化第二節(jié)妊娠期母體變化（四）泌尿系統(tǒng)的變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側多見。（五）消化系統(tǒng)的變化受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現齲齒，腸蠕動減弱，便秘。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化（四）泌尿系統(tǒng)的變化第三章正第二節(jié)妊娠期母體變化（六）皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細胞激素增加，導致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現色素沉著，面頰部出現蝴蝶狀褐色斑，習稱妊娠斑，產后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產后變?yōu)殂y白色。（七）內分泌系統(tǒng)的變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進的表現。（八）骨骼、關節(jié)及韌帶的變化骨盆韌帶及關節(jié)的松弛，腰骶部不適。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化（六）皮膚的變化第三章正常妊第二節(jié)妊娠期母體變化

（九）其他1.基礎代謝率至妊娠晚期可增高15%～20%。2.體重妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不應超過500g，至妊娠足月時平均約增加12.5kg。3．礦物質胎兒生長發(fā)育需要大量的礦物質，近足月妊娠的胎兒體內含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個月內積累的。故應于妊娠后3個月補充維生素及鈣，以提高血鈣含量。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化（九）其他第三章正常妊娠期小結:1.妊娠的概念.臨床以()作為妊娠的開始.2.胎兒附屬物包括()()()().3.胎盤由()()()構成.分為()和()兩面.4.胎盤的功能有哪些?5.臍帶內有()條臍動脈,()條臍靜脈.平均長約()厘米,超過()厘米為臍帶過長,短于()為臍帶過短.6.足月妊娠,羊水量約()毫升,呈()性.功能.7.胎兒發(fā)育特點(8周末\20周末\28周末\36周末\40周末)8.胎頭:七塊扁骨\兩個囟門\四條徑線)

臨床上檢查()及(),可作為診斷胎方位的依據.9.母體變化:子宮(大,軟,右旋,峽部伸展變長).血液循環(huán)系統(tǒng)(血容量增加,生理性貧血,高凝,心臟雜音,靜脈曲張,仰臥位低血壓綜合癥).小結:1.妊娠的概念.妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第三節(jié)妊娠診斷第二節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理妊娠全過程分為：第三節(jié)妊娠診斷第二節(jié)妊第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】（一）早期妊娠診斷1.病史與癥狀（1）停經:平素月經周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，一旦月經過期10日或以上，應首先考慮早期妊娠的可能；若停經已達8周，妊娠的可能性更大。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】（一）早期妊娠診斷1.病第三節(jié)妊娠診斷（2）早孕反應:約有半數的婦女，在停經6周左右出現頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕反應。多于妊娠12周左右自行消失。與HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關。（3）尿頻:妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷（2）早孕反應:約有半數的婦女，在停經第三節(jié)妊娠診斷2.檢查與體征（1）乳房的變化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，有蒙氏結節(jié)出現。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷2.檢查與體征第三章正常第三節(jié)妊娠診斷（2）婦科檢查：陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍色。子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。子宮體逐漸增大變軟，妊娠5～6周子宮體呈球形；妊娠8周時宮體約為非孕時2倍；妊娠12周時宮體約為非孕時3倍，恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷（2）婦科檢查：陰道黏膜及子宮頸充血，第三節(jié)妊娠診斷3.輔助檢查及實驗室檢查（1）妊娠試驗:利用孕卵著床后滋養(yǎng)細胞分泌HCG，并經孕婦尿中排出的原理，用免疫學方法測定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷3.輔助檢查及實驗室檢查第三章（2）超聲檢查:最早在5周時可見到有節(jié)律的原始心管搏動，是診斷早期妊娠快速、準確的方法。第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理（2）超聲檢查:最早在5周時可見到有節(jié)律的第三節(jié)妊娠第三節(jié)妊娠診斷（3）基礎體溫測定:雙相型體溫的已婚婦女，停經后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕可能性大。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理【妊娠期母體的心理變化】第二節(jié)妊娠期母體變化返回目錄第三章正常妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦及家庭成員的心理會隨著妊娠的進展而有不同的變化。孕婦常見的心理反應有：（1）驚訝和震驚

（2）矛盾心理

（3）接受

（4）情緒波動

（5）內省【妊娠期母體的心理變化】第二節(jié)妊娠期母體變化返回目第三節(jié)妊娠診斷二中晚期妊娠診斷1.病史與癥狀2.檢查與體征（1）子宮增大：了解胎兒宮內發(fā)育情況。（2）胎動：妊娠18～20周，3～5次/小時。（3）胎心音：妊娠18～20周，120～160次/分。（4）胎體：妊娠20周后，可觸及胎體，妊娠24周以后可以區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢，從而判斷胎產式、胎先露和胎方位。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷二中晚期妊娠診斷1.病史與癥狀妊娠周數（妊娠月份）手測宮底高度尺測恥上宮底高度12周（3個月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周（4個月末）臍恥之間20周（5個月末）臍下l橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個月末）臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個月末）臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周（9個月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個月末)臍劍之間或略高33(30.0～35.3)cm第三節(jié)妊娠診斷不同妊娠周數的子宮底高度及子宮長度第三章正常妊娠期孕婦的護理妊娠周數（妊娠月份）手測宮底高度尺測恥上宮底3.輔助檢查及實驗室檢查超聲檢查胎兒心電圖第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理3.輔助檢查及實驗室檢查第三節(jié)妊娠診斷第三章第四節(jié)妊娠期孕婦的護理【護理診斷】1.知識缺乏:缺乏孕期保健知識。2.體液過多：與妊娠子宮壓迫下腔靜脈或水鈉潴留有關。3.便秘：與妊娠引起胃腸蠕動減弱有關。4.自我形象紊亂形體改變5.焦慮與擔擾自身及胎兒健康和安全、害怕不能勝任母親職責等因素有關。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理【護理診斷】1.知識缺乏:缺乏孕期保第四節(jié)妊娠期孕婦的護理【護理措施】1.心理護理

指導孕婦完成母性心理發(fā)展任務（1）確保自己及胎兒能安全順利地度過妊娠期及分娩期，孕婦應閱讀有關書籍、遵守醫(yī)護人員的建議和指導，使整個妊娠保持最佳的健康狀況。（2）促使家庭重要成員（尤其是配偶）接受新生兒。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理【護理措施】1.心理護理指第四節(jié)妊娠期孕婦的護理

2.加強孕期保健知識教育（1）合理營養(yǎng)：孕婦膳食要多樣化，調配合理全面，以易消化吸收、清淡為宜，避免吃辛辣刺激性食物。（2）活動、休息：妊娠28周后應適當減輕工作量，避免重體力勞動和夜班，每日保證8～9h睡眠及1～2h午休。妊娠中、晚期應多取左側臥位休息。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理2.加強孕期保健知識教育第三章第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（3）衣著與衛(wèi)生：衣著要寬松舒適，寒暖適宜。避免穿高跟鞋，以免引起身體重心前移，腰椎過度前凸而導致腰背疼痛。勤洗澡、勤換內衣，以淋浴為宜，避免盆浴，以防污水進入陰道造成感染。

第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（3）衣著與衛(wèi)生：衣著要寬松舒適，寒第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（4）乳房護理：妊娠24周后用溫水清洗乳頭，除去污垢涂以油脂，以防乳頭皸裂。乳頭內陷者應盡早經常提起乳頭向外牽拉，避免發(fā)生吸吮困難。孕28周后進行乳房按摩。（5）性生活指導：妊娠12周內和28周以后應避免性生活，以免誘發(fā)子宮收縮而造成流產、早產、胎盤早剝、胎膜早破及感染。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（4）乳房護理：妊娠24周后用溫水清第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（6）胎教指導：胎教是為孕婦創(chuàng)造良好的內、外環(huán)境，有目的、有計劃地為胎兒的生長發(fā)育實施最佳措施。孕婦在妊娠后期可邊觸摸腹壁邊與胎兒交談或聽優(yōu)美、輕松、愉快的音樂，進行“母子對話”。（7）識別異常癥狀：孕婦出現下列癥狀，如陰道出血，妊娠3個月后仍持續(xù)嘔吐，寒戰(zhàn)發(fā)熱，頭痛、眼花、胸悶，心悸、氣短，液體突然自陰道流出，胎動突然減少等應立即就診。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（6）胎教指導：胎教是為孕婦創(chuàng)造良好第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（8）自我監(jiān)護：指導孕婦自妊娠28周開始，每日早、中、晚各數1h胎動數，3h胎動數相加乘以4，即為12ｈ的胎動數。如12h的胎動數在30次或以上，反映胎兒的情況良好。如12h內胎動次數累計＜10次，或逐日下降＞50%而不能恢復者，應考慮胎兒有宮內缺氧，需及時采取措施。胎心監(jiān)測，如胎心率在120～160次／分鐘，提示胎兒情況良好，如胎心率＜120次／分鐘或＞160次／分鐘，提示胎兒缺氧，需立即左側臥位、吸氧，并及時就醫(yī)。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（8）自我監(jiān)護：指導孕婦自妊娠28周第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（9）分娩準備指導：孕婦及其家庭成員于妊娠后期備齊產婦及新生兒所需物品，選擇好分娩醫(yī)院和到達醫(yī)院的交通工具以及臨時聯(lián)絡方式。如果出現腹痛或陰道流水，應立即平臥，迅速送往醫(yī)院。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（9）分娩準備指導：孕婦及其家庭成員第四節(jié)妊娠期孕婦的護理癥狀護理：①早孕反應：出現早孕反應時，應少量多餐，避免油膩或有特殊氣味的食物。嚴重者及時去醫(yī)院就診。②水腫及下肢靜脈曲張：囑孕婦注意休息，抬高下肢，避免兩腿交叉和過久站位，以促進靜脈回流。如下肢明顯水腫或經休息后不見消退者，應及時檢查。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理癥狀護理：①早孕反應：出現早孕反應第四節(jié)妊娠期孕婦的護理③便秘：囑孕婦養(yǎng)成每日定時排便的習慣，注意多攝取含水分和纖維素高的食物，適當運動，不可隨意使用瀉藥，以免引起流產或早產。④下肢痙攣：指導孕婦增加鈣和維生素D的攝入。注意腿部保暖，避免疲勞。發(fā)生下肢肌肉痙攣時，囑孕婦做腿部背屈動作，并予局部熱敷、按摩，直至痙攣消失。

第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理③便秘：囑孕婦養(yǎng)成每日定時排便的習慣第四節(jié)妊娠期孕婦的護理⑤腰背痛：指導孕婦保持正確的坐、站、走路的姿勢，穿平底鞋，盡量避免彎腰工作，定期做產前運動。⑥仰臥位低血壓綜合征：指導孕婦以左側臥位休息，避免長時間仰臥位睡眠。一旦發(fā)生不必緊張，立即改成左側臥位，癥狀可自然消失。⑦生理性貧血：應適當增加含鐵豐富的食物，如動物肝臟、瘦肉、蛋黃、豆類等。如需要補充鐵劑時，最好用水果汁送服，因鐵在酸性環(huán)境中易于吸收。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理⑤腰背痛：指導孕婦保持正確的坐、站、第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理3.健康指導（1）建立圍生保健卡：育齡婦女停經40日，應到醫(yī)院進行檢查；確診后及時到社區(qū)地段醫(yī)院建立圍生保健卡。（2）避免感染，合理用藥：孕婦應避免感染、放射線照射及接觸有害毒物，禁忌煙酒及被動吸煙、吸毒。孕期用藥要慎重，尤其是妊娠前8周是胚胎組織器官分化、發(fā)育的關鍵時期，更應注意。必須用藥時，應在醫(yī)生指導下選擇對胚胎、胎兒無害的藥物。家中不宜養(yǎng)貓、狗等寵物，防止弓形蟲和病毒感染。第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理

第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠期母兒的監(jiān)護（一）產前檢查時間

從確診早孕開始：妊娠28周前每4周查1次；妊娠28周后每2周查1次；妊娠36周后每周檢查1次；凡屬高危妊娠者，應酌情增加產前檢查次數。

第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠期母兒的監(jiān)護從確診早孕開

第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（二）產前檢查內容1.病史

（1）個人資料（2）既往史（3）月經史及婚育史（4）本次妊娠過程（5）家庭史（6）丈夫健康狀況第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（二）產前檢查內容1.病史（（7）推算預產期（EDC）首先問明末次月經（LMP）的日期

（１）計算法：

公歷：月份+9或-3，日期+7農歷：月份+9或-3，日期+15例如：某孕婦末次月經公歷2007年９月26

日，則預產期為？EDC:2008年７月３日第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理（7）推算預產期（EDC）首先問明末次月經（LMP）的日期例第四節(jié)妊娠期孕婦的護理2.全身體格檢查（1）一般情況（2）檢查心、肝、脾、肺、腎。（3）乳房檢查每次產檢均應測量血壓及體重，正常孕婦血壓不應超過140/90mmHg，妊娠晚期每周體重增加不超過0.5kg第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理2.全身體格檢查（1）一般情況第三章第四節(jié)妊娠期孕婦的護理3.產科檢查（1）腹部檢查視診觀察腹部外形、大小、有無妊娠紋、手術瘢痕及水腫。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理3.產科檢查（1）腹部檢查視診第四節(jié)妊娠期孕婦的護理觸診（四步觸診法）第一步：了解宮底高度及宮底部為胎兒哪一部分。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理觸診（四步觸診法）第一步：第三章第四節(jié)妊娠期孕婦的護理

第二步：了解胎背及胎肢位于母體腹壁哪一側。

第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第二步：第三章正常妊娠期第四節(jié)妊娠期孕婦的護理

第三步：了解胎先露是胎頭或胎臀，并判斷是否固定。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三步：第三章正常妊娠期第四節(jié)妊娠期孕婦的護理

第四步：進一步核對第三步，并確定先露部入盆的程度。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第四步：第三章正常妊娠期第四節(jié)妊娠期孕婦的護理聽診

胎心音在孕婦腹壁上胎背部位聽診最清晰，音響似鐘表“滴答”聲。

正常胎心音為120～160次/分。頭先露時，胎心音在臍下兩側聽??；臀先露胎心音在臍上兩側聽??；橫位于臍周圍聽取。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理聽診胎心音在孕婦腹壁上胎背部位第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（2）骨盆測量①骨盆外測量第三章正常妊娠期孕婦的護理髂棘間徑伸腿仰臥位髂前上棘外緣23～26cm第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（2）骨盆測量①骨盆外測量第三章第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理髂嵴間徑伸腿仰臥位髂嵴外緣25～28cm第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理骶恥外徑

左側臥位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點18～20cm。第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理出口橫徑仰臥位，兩腿彎曲，雙手抱雙膝兩坐骨結節(jié)內側緣間距8.5～9.5cm。第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理②骨盆內測量骶恥內徑（又稱對角徑）恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離正常值為12.5～13cm，此值去1.5～2cm即為真結合徑。坐骨棘間徑測量兩坐骨棘間的距離，正常值約為10cm第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理②骨盆內測量骶恥內徑（又稱對角徑）恥第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（3）陰道檢查確診早孕時，可行雙合診以了解產道、子宮及附件情況。妊娠最后一個月及臨產后，應避免不必要的陰道檢查，以免引起感染。（4）肛查

可了解胎先露部，骶骨前面彎曲度，坐骨棘，坐骨切跡及骶尾關節(jié)活動度。第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理（3）陰道檢查確診早孕時，可（5）繪制妊娠圖第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理（5）繪制妊娠圖第四節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正?！局匾拍睢?/p>

（一）胎產式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系

縱產式（A）橫產式（B）斜產式（C）

第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理【重要概念】

（一）胎產式:胎兒身體縱軸與母體縱軸之間的關系（二）胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分1.頭先露第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理枕先露

前囟先露額先露面先露

（二）胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分第三節(jié)妊娠診2.臀先露第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理混合臀先露單臀先露足先露膝先露

2.臀先露第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕（三）胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系枕橫

枕左前

枕左橫

枕左后

第三節(jié)妊娠診斷返回目錄第三章正常妊娠期孕婦的護理（三）胎方位：胎兒先露部指示點與母體骨盆的關系枕橫枕左前小結1.妊娠的分期.早期妊娠診斷要點.2.概念:胎產式\胎先露\胎方位各種胎方位中,只有()是正常胎位.3.胎動于()周出現,每小時約()次,12小時不少于()次.4.胎心于()周出現,每分鐘()次.5.臥床時取()臥位為宜.6.如何指導孕婦進行自我監(jiān)護?小結1.妊娠的分期.早期妊娠診斷要點.小結(第四節(jié))1.應在孕()周以內建立圍生期保健卡,于孕()周進行全面檢查.2.如何推算預產期?3.妊娠晚期每周體重增加不超過()Kg.4.正常孕婦血壓不超過(),與基礎壓相比,不超過().5.腹部四部觸診的手法,每一步的檢查目的.(會做).6.胎心聽診的部位.7.骨盆外測量的徑線及其正常值.小結(第四節(jié))1.應在孕()周以內建立圍生期保健卡,于思考題1.簡述胎盤的結構和功能？2.指出8周末、16周末、20周末、28周末、36周末、40周末胚胎及胎兒發(fā)育的生理特點？3.何謂胎產式、胎先露和胎方位？4.首次產前檢查包括哪些內容？舉例說明預產期推算方法。5.護士如何對孕婦進行孕期保健知識教育。婦產科護理返回總目錄第三章正常妊娠期孕婦的護理

結束放映思考題1.簡述胎盤的結構和功能？婦產科護理返回練習題:1．名詞解釋：妊娠，早期妊娠，中期妊娠，晚期妊娠，胎產式，胎先露，胎方位。2．正常精子和卵子結合的場所是

。3．胎兒附屬物由

、

、

、

組成。4．胎盤功能包括

、

、

、

、

。5．臍帶是連接胎兒與胎盤的條索狀組織，臍帶內有

條臍動脈和

條臍靜脈。6．正常足月妊娠時，羊水量約為

。練習題:8．子宮峽部非孕時長1㎝，妊娠后期形成

，臨產時可伸展至

。9．循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠

達高峰，約增加30％～45％。10．孕婦長時間仰臥位，可引起

。11．確診早期妊娠最可靠的方法是

。12．妊娠

周，可在恥骨聯(lián)合上觸到子宮底。13．一般孕婦于妊娠

開始自覺胎動，每小時約

次。14．正常胎心音的次數

。15．首次產前檢查應從

時開始，應于

起進行定期產前檢查：妊娠

每4周檢查一次；妊娠

每2周檢查一次;妊娠

每周檢查一次。8．子宮峽部非孕時長1㎝，妊娠后期形成，臨產16．妊娠晚期，孕婦每周體重增加不應超過

。17．周女士，27歲，確診早孕，末次月經2008年1月21日，預產期是

。18．骨盆外測量各徑線正常值：髂前上棘間徑

，髂嵴間徑

，骶恥外徑

，坐骨結節(jié)間徑

。19．正常胎方位

，

。20．一位妊娠18周的初孕婦，在“孕期保健咨詢日”向護士咨詢，她現在感覺有胎動了，自己和家人都很興奮，她想請護士給她講一講妊娠期健康知識。如果她咨詢的是你，你如何指導她進行孕期保??？16．妊娠晚期，孕婦每周體重增加不應超過。第四節(jié)妊娠期孕婦的護理如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，經休息后消退，不屬異常。病理性水腫根據水腫范圍分：

+：踝部及小腿凹陷性水腫。

++：水腫延及大腿。+++：水腫延及外陰及腹部。++++：全身水腫或伴有腹水者。附：水腫判斷第三章正常妊娠期孕婦的護理第四節(jié)妊娠期孕婦的護理如果孕婦僅膝以下或踝部水腫，第五節(jié)評估胎兒健康的技術第五節(jié)評估胎兒健康的技術

一、胎兒宮內情況的監(jiān)護

1.妊娠早期

（1）婦科檢查：確定子宮大小是否與孕周相符；（2）超聲檢查：B超檢查妊娠第5周可見到妊娠囊內有早期心管搏動；超聲多普勒（D超）最早在妊娠第7周能探測到胎心音。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術第五節(jié)評估胎兒健康的技術一、胎第五節(jié)評估胎兒健康的技術2.妊娠中期

（1）宮高腹圍：手測宮底高度及尺測子宮長度和腹圍，判斷胎兒大小是否與孕周相符。（2）超聲檢查：B超測胎頭雙頂徑值，從妊娠22周起每周增加約0.22cm，可了解胎兒發(fā)育情況。（3）胎心監(jiān)測：了解有無胎兒缺氧。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術2.妊娠中期第三章第五節(jié)評估胎兒健康的技術3．妊娠晚期（1）定期產前檢查（2）胎動計數（3）B超檢查（4）胎兒心電圖監(jiān)測（5）羊膜鏡檢查第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術3．妊娠晚期第三章正第五節(jié)評估胎兒健康的技術（6）胎心電子監(jiān)護：1）胎心率的監(jiān)測：監(jiān)護儀記錄的胎心率有兩種基本變化：①基線胎心率：是在無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率，須持續(xù)觀察10min以上；②周期性胎心率：是指與子宮收縮有關的胎心率變化，有三種類型，無變化、加速和減速，減速可分為早期減速、變異減速和晚期減速三種表現。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術（6）胎心電子監(jiān)護：第三章第五節(jié)評估胎兒健康的技術①無宮縮與胎動時，胎心率＞160次/分鐘或＜120次/分鐘持續(xù)10min以上；②胎心率基線（BFHR）變異頻率＜5次/分鐘或變異消失；③無應激試驗（NST)無反應型，即持續(xù)監(jiān)護20～40min，胎動時胎心率加速≤15次/分鐘，持續(xù)時間≤15秒；④縮宮素激惹試驗（OCT）出現頻繁重度變異減速或晚期減速。第三章正常妊娠期孕婦的護理附：胎兒缺氧時胎心率異常變化：第五節(jié)評估胎兒健康的技術①無宮縮與胎動時，胎心率＞160第五節(jié)評估胎兒健康的技術2）預測胎兒宮內儲備能力：①無應激試驗（NST)：即觀察胎動時胎心率變化。正常情況下，監(jiān)測20min有3次以上胎動且伴胎心率加速＞15次/分鐘，持續(xù)時間＞15s，稱為反應型，提示胎兒情況良好；如胎動數與胎心率加速少于前述或胎動時無胎心率加速，稱為無反應型,提示胎兒缺氧。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術2）預測胎兒宮內儲備能力：第三章第五節(jié)評估胎兒健康的技術②縮宮素激惹試驗（OCT）又稱宮縮應激試驗(CST)：用縮宮素誘導宮縮或自然宮縮時用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率變化。若多次宮縮后重復出現晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無胎心率增快，為OCT陽性，提示胎盤功能減退。若胎心率基線有變異或胎動后胎心率加快，無晚期減速，為OCT陰性，提示胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡的危險，可在1周后重復本試驗。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術②縮宮素激惹試驗（OCT）又第五節(jié)評估胎兒健康的技術二、胎盤功能檢查1.胎動計數

12小時<10次為異常。2.測定孕婦尿中雌三醇值＞15mg/24h為正常值，10～15mg/24h為警戒值，＜lOmg/24h為危險值。如妊娠晚期多次測得雌三醇值＜10mg/24h，表示胎盤功能低下。也可測孕婦隨意尿雌激素/肌酐（E/C）比值估計胎兒胎盤單位功能，＞15為正常值，10～15為警戒值，＜10為危險值。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術二、胎盤功能檢查第三章正第五節(jié)評估胎兒健康的技術3.測定孕婦血清人胎盤生乳素值妊娠足月該值為4～1lmg／L，若該值于妊娠足月＜4mg／L或突然降低50%，提示胎盤功能低下。4.縮宮素激惹試驗陽性提示胎盤功能減退。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術3.測定孕婦血清人胎盤生乳素值第五節(jié)評估胎兒健康的技術5.陰道脫落細胞檢查舟狀細胞成堆，無表層細胞，提示胎盤功能良好；舟狀細胞極少或消失，有外底層細胞出現，提示胎盤功能減退。6.B超檢查若見三級胎盤，即絨毛膜板與基底板相連，形成明顯胎盤小葉，表示胎盤成熟，提示胎兒已成熟。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術5.陰道脫落細胞檢查舟狀細第五節(jié)評估胎兒健康的技術三、胎兒成熟度檢查1.準確推算妊娠周數

2.測宮高及腹圍

胎兒體重(g)：宮高(cm)×腹圍(cm)+200（已入盆者加500）胎兒發(fā)育指數＝宮底高度（cm）－（月份＋1）×3（結果＜－3表示胎兒發(fā)育不良；－3～＋3之間，表示胎兒發(fā)育正常；＞5可能為雙胎、羊水過多或巨大兒)。3.B超檢查胎頭雙頂徑值＞8.5cm，提示胎兒成熟。胎盤成熟度三級提示胎兒已成熟。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術三、胎兒成熟度檢查第三章第五節(jié)評估胎兒健康的技術4.羊水檢查

①卵磷脂/鞘磷脂(L/S)＞2，提示胎兒肺成熟；②肌酐值≥176.8μmol／L，提示胎兒腎成熟；③膽紅素類物質值＜0.02，提示胎兒肝成熟；④淀粉酶值≥450U／L，提示胎兒唾液腺成熟；⑤脂肪細胞出現率達20%，提示胎兒皮膚成熟。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術4.羊水檢查第三章第五節(jié)評估胎兒健康的技術四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內診斷1.B超檢查觀察胎兒體表畸形，如無腦兒、脊柱裂及腦積水兒等畸形胎兒。2.羊膜腔內胎兒造影診斷胎兒體表畸形及泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)畸形。3.胎兒鏡檢查對胎兒進行直接體表檢查(如手、足、五官、外生殖器等有無畸形)；取血檢查有無地中海貧血、血友??；取皮膚活檢可了解有無先天性皮膚病。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術四、胎兒先天畸形及遺傳性疾病的宮內4.細胞染色體絨毛檢查妊娠早期（7～9周）取絨毛行染色體核型分析，了解染色體數目及結構改變，用以診斷胎兒染色體異常疾病，如唐氏綜合征等。5.羊水檢查

（1）羊水細胞染色體檢查：妊娠中期(16～20周)抽取羊水行染色體核型分析，用以診斷染色體異常疾病。（2）甲胎蛋白及酶測定：可診斷開放性神經管缺陷畸形及先天性代謝缺陷疾病。6.抽取孕婦外周血提取胎兒細胞行遺傳學檢查。第三章正常妊娠期孕婦的護理第五節(jié)評估胎兒健康的技術返回目錄4.細胞染色體絨毛檢查妊娠早期（7～9周）取第三章婦產科護理第三章

正常妊娠期孕婦的護理婦產科護理第三章婦產科護理重點難點胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及功能、妊娠期母體的生理心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護理是本章重點，妊娠生理為本章難點。

學習目標

掌握胎兒附屬物的形成及其功能、胎兒的發(fā)育特征、妊娠期母體的生理及心理變化、妊娠診斷、妊娠期孕婦的護理。熟悉評估胎兒健康的技術。要求熟練掌握產前檢查及孕期保健知識，能為妊娠期婦女提供優(yōu)質的整體護理。第三章正常妊娠期孕婦的護理婦產科護理重點難點胎兒的發(fā)育特征、胎兒附屬物的形成及第三章正常妊娠期孕婦的護理婦產科護理第一節(jié)妊娠生理第二節(jié)妊娠期母體變化

第三節(jié)妊娠診斷

第四節(jié)

妊娠期孕婦的護理

目錄第五節(jié)評估胎兒健康的技術

第三章正常妊娠期孕婦的護理婦產科護理第一節(jié)妊娠生

妊娠：胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程（約40周）卵子受精

：妊娠的開始胎兒及其附屬物自母體排出（分娩）：妊娠終止【妊娠的定義】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理

妊娠：胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程【【胚胎的形成】（一）受精

受精：成熟的精子和卵子相結合的過程精子的運行及獲能：在性交后36～48h之內，才具有受精能力卵細胞的輸送：24h內不受精則開始變性。在排出后15～18h內受精最好受精部位：輸卵管壺腹部第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理【胚胎的形成】（一）受精第一節(jié)妊娠生理第三章正常（二）受精卵發(fā)育、輸送與植入第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理1.發(fā)育2.輸送46h54h72h（二）受精卵發(fā)育、輸送與植入第一節(jié)妊娠生理第三章受精卵第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理3.植入（著床）雙細胞階段桑椹胚植入：晚期囊胚（6-7天）開始，11-12天完成

受精卵著床必須具備下屬條件：（1）透明帶消失；（2）分化出合體滋養(yǎng)細胞；（3）囊胚和子宮內膜同步發(fā)育并相互配合；（4）孕婦體內有足夠數量的孕酮，子宮有一極短的敏感期允許受精卵著床。早期囊胚3-4天進入宮腔受精卵第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理3（三）子宮內膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內膜稱為蛻膜:1.底蛻膜與囊胚及滋養(yǎng)層接觸的蛻膜—胎盤的母體部分。2.包蛻膜覆蓋在胚泡表面的蛻膜，12W與真蛻膜逐漸融合。3.真蛻膜底蛻膜及包蛻膜以外的覆蓋子宮腔表面的蛻膜。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理早期妊娠子宮蛻膜與絨毛的關系（三）子宮內膜蛻膜的形成妊娠期的子宮內膜稱為蛻膜:第一節(jié)妊【胎兒的發(fā)育特點】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理【胎兒的發(fā)育特點】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理胎兒發(fā)育全過程4w8w3m4m5m6m7m8m9m第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理胎兒發(fā)育第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理

【

】第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理【胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。母面和子面重約450～650g直徑16～20cm厚2.5cm（一）胎盤第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理胎盤于妊娠6～7周時開始形成，12周末時完全形成。（第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理排泄功能：胎兒代謝物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經胎盤送入母血，由母體排出體外，均可代替胎兒泌尿系統(tǒng)功能。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理排泄功能第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理防御功能：胎盤屏障作用極有限。各種分子最小的病毒（如風疹病毒、原細胞病菌等）,對胎兒有害的藥物，均可通過胎盤影響胎兒致畸甚至死亡。第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理防御功能第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理（二）胎膜

胎膜由平滑絨毛膜以及羊膜組成。產科胎膜僅指平滑絨毛膜及羊膜。平滑絨毛膜產科中的胎膜羊膜臍帶卵黃囊葉狀絨毛膜羊膜第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理（二）胎

內有2條臍動脈，1條臍靜脈。臍帶是母兒氣體交換、營養(yǎng)物質交換和代謝產物排出的重要通道。（三）臍帶：連接胎兒與胎盤之間的組織長：30～70cm（50cm）第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理胎盤臍帶子宮臍靜脈臍動脈內有2條臍動脈，1條臍靜脈。（三）臍帶：連接胎兒與胎盤第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理正常足月羊水量：800～1000ml羊水過多＞2000ml；羊水過少＜300ml羊水為弱堿性羊水的功能：p17

（四）羊水：充滿在羊膜腔內的液體第一節(jié)妊娠生理第三章正常妊娠期孕婦的護理正常足月第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化

第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護理第【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)及乳房1.子宮

子宮體：增大變軟，12周時子宮超出盆腔；妊娠足月增大至35cm×22cm×25cm。

容量：增至5000ml，重量增至1000g。(左側臥位)

子宮血液：增加，血管變直。足月子宮血流量為500～700ml/min，較非孕時增加4～6倍。

子宮頸：紫藍色、變軟，粘液栓。

子宮峽部：從1cm到7～10cm。第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護理【妊娠期母體的生理變化】（一）生殖系統(tǒng)及乳房第二節(jié)妊娠期母2.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊娠，孕10周后黃體萎縮，功能由胎盤取代。3.輸卵管無明顯肥大，上皮變平。4.陰道著色、增厚、皺襞增多。5.外陰局部充血、增厚、色素沉著。第二節(jié)妊娠期母體變化第三章正常妊娠期孕婦的護理2.卵巢不排卵，形成妊娠黃體維持早期妊第二節(jié)妊娠期第二節(jié)妊娠期母體變化6.乳房增大，充血，脹痛或刺痛，乳暈擴大，乳暈周圍大汗腺增生形成“蒙氏結節(jié)”。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化6.乳房增大，充血，脹痛或刺痛第二節(jié)妊娠期母體變化（二）血液循環(huán)系統(tǒng)1.血液變化（1）血容量：自妊娠6周起開始增加，妊娠32～34周時達高峰，約增加35%，平均約增加1500ml，維持此水平至分娩。其中血漿增加多于紅細胞，血液被稀釋，因此呈現生理性貧血。（2）凝血因子：妊娠期纖維蛋白原含量增高，血液黏稠度增加處于高凝狀態(tài)，為分娩后迅速止血提供保障。（3）血細胞：妊娠后期白細胞可增加至（10～15）×109/L，血沉加快達100mm／h。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化（二）血液循環(huán)系統(tǒng)1.血液變化第第二節(jié)妊娠期母體變化2.心臟（1）位置：妊娠后期因膈肌升高,心臟向左、向上、向前移位。（2）心搏出量：自妊娠10周開始增加,至妊娠32周達高峰，直至分娩。臨產后,特別在第二產程期間，心搏出量顯著增加。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化2.心臟第三章正常妊娠期第二節(jié)妊娠期母體變化3.血流動力學妊娠期盆腔血液回流至下腔靜脈的血量增加，加之右旋增大的子宮壓迫下腔靜脈使血液回流受阻，導致孕婦下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，心搏出量降低，血壓下降，稱仰臥位低血壓綜合征。（三）呼吸系統(tǒng)的變化肺活量無明顯變化；以胸式呼吸為主，較深大。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化3.血流動力學（三）呼吸系統(tǒng)的變化第二節(jié)妊娠期母體變化（四）泌尿系統(tǒng)的變化自妊娠中期腎盂及輸尿管輕度擴張，輸尿管增粗及蠕動減弱，尿流緩慢，且右側輸尿管受右旋妊娠子宮壓迫，孕婦易患急性腎盂腎炎，以右側多見。（五）消化系統(tǒng)的變化受大量雌激素影響，牙齒易松動及出現齲齒，腸蠕動減弱，便秘。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化（四）泌尿系統(tǒng)的變化第三章正第二節(jié)妊娠期母體變化（六）皮膚的變化妊娠期垂體分泌促黑素細胞激素增加，導致孕婦面頰、乳頭、乳暈、腹白線、外陰等處出現色素沉著，面頰部出現蝴蝶狀褐色斑，習稱妊娠斑，產后逐漸消退。隨著妊娠子宮增大，孕婦腹壁、大腿皮膚彈力纖維過度伸展而斷裂，形成紫色或淡紅色不規(guī)則平行裂紋，稱妊娠紋。產后變?yōu)殂y白色。（七）內分泌系統(tǒng)的變化妊娠期腦垂體、腎上腺、甲狀腺等均有不同程度的增大，分泌量增多，但無功能亢進的表現。（八）骨骼、關節(jié)及韌帶的變化骨盆韌帶及關節(jié)的松弛，腰骶部不適。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化（六）皮膚的變化第三章正常妊第二節(jié)妊娠期母體變化

（九）其他1.基礎代謝率至妊娠晚期可增高15%～20%。2.體重妊娠13周以后平均每周增加350g，正常不應超過500g，至妊娠足月時平均約增加12.5kg。3．礦物質胎兒生長發(fā)育需要大量的礦物質，近足月妊娠的胎兒體內含鈣和磷，絕大部分是在妊娠末期2個月內積累的。故應于妊娠后3個月補充維生素及鈣，以提高血鈣含量。第三章正常妊娠期孕婦的護理第二節(jié)妊娠期母體變化（九）其他第三章正常妊娠期小結:1.妊娠的概念.臨床以()作為妊娠的開始.2.胎兒附屬物包括()()()().3.胎盤由()()()構成.分為()和()兩面.4.胎盤的功能有哪些?5.臍帶內有()條臍動脈,()條臍靜脈.平均長約()厘米,超過()厘米為臍帶過長,短于()為臍帶過短.6.足月妊娠,羊水量約()毫升,呈()性.功能.7.胎兒發(fā)育特點(8周末\20周末\28周末\36周末\40周末)8.胎頭:七塊扁骨\兩個囟門\四條徑線)

臨床上檢查()及(),可作為診斷胎方位的依據.9.母體變化:子宮(大,軟,右旋,峽部伸展變長).血液循環(huán)系統(tǒng)(血容量增加,生理性貧血,高凝,心臟雜音,靜脈曲張,仰臥位低血壓綜合癥).小結:1.妊娠的概念.妊娠全過程分為：早期妊娠：妊娠12周末以前中期妊娠：妊娠13周～27周末晚期妊娠：妊娠第28周以后第三節(jié)妊娠診斷第二節(jié)妊娠期孕婦的護理第三章正常妊娠期孕婦的護理妊娠全過程分為：第三節(jié)妊娠診斷第二節(jié)妊第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】（一）早期妊娠診斷1.病史與癥狀（1）停經:平素月經周期規(guī)則的生育年齡已婚婦女，一旦月經過期10日或以上，應首先考慮早期妊娠的可能；若停經已達8周，妊娠的可能性更大。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷【妊娠診斷】（一）早期妊娠診斷1.病第三節(jié)妊娠診斷（2）早孕反應:約有半數的婦女，在停經6周左右出現頭暈、畏寒、嗜睡、乏力、食欲減退、惡心、晨起嘔吐、喜食酸物或擇食等癥狀，稱早孕反應。多于妊娠12周左右自行消失。與HCG增多、胃酸減少及胃排空時間延長有關。（3）尿頻:妊娠早期因增大的子宮壓迫膀胱而引起，妊娠12周以后，增大的子宮上升入腹腔，尿頻癥狀自然消失。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷（2）早孕反應:約有半數的婦女，在停經第三節(jié)妊娠診斷2.檢查與體征（1）乳房的變化:自妊娠8周起，在雌、孕激素作用下，乳房逐漸增大，乳頭及乳暈著色，有蒙氏結節(jié)出現。孕婦自覺乳房輕度脹痛、乳頭刺痛。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷2.檢查與體征第三章正常第三節(jié)妊娠診斷（2）婦科檢查：陰道黏膜及子宮頸充血，呈紫藍色。子宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺子宮體與子宮頸似不相連，稱黑加征。子宮體逐漸增大變軟，妊娠5～6周子宮體呈球形；妊娠8周時宮體約為非孕時2倍；妊娠12周時宮體約為非孕時3倍，恥骨聯(lián)合上方可觸及子宮底。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷（2）婦科檢查：陰道黏膜及子宮頸充血，第三節(jié)妊娠診斷3.輔助檢查及實驗室檢查（1）妊娠試驗:利用孕卵著床后滋養(yǎng)細胞分泌HCG，并經孕婦尿中排出的原理，用免疫學方法測定受檢者血或尿中HCG含量，協(xié)助診斷早期妊娠。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷3.輔助檢查及實驗室檢查第三章（2）超聲檢查:最早在5周時可見到有節(jié)律的原始心管搏動，是診斷早期妊娠快速、準確的方法。第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理（2）超聲檢查:最早在5周時可見到有節(jié)律的第三節(jié)妊娠第三節(jié)妊娠診斷（3）基礎體溫測定:雙相型體溫的已婚婦女，停經后高溫相持續(xù)18日不下降者，早孕可能性大。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷第三章正常妊娠期孕婦的護理【妊娠期母體的心理變化】第二節(jié)妊娠期母體變化返回目錄第三章正常妊娠期孕婦的護理妊娠期孕婦及家庭成員的心理會隨著妊娠的進展而有不同的變化。孕婦常見的心理反應有：（1）驚訝和震驚

（2）矛盾心理

（3）接受

（4）情緒波動

（5）內省【妊娠期母體的心理變化】第二節(jié)妊娠期母體變化返回目第三節(jié)妊娠診斷二中晚期妊娠診斷1.病史與癥狀2.檢查與體征（1）子宮增大：了解胎兒宮內發(fā)育情況。（2）胎動：妊娠18～20周，3～5次/小時。（3）胎心音：妊娠18～20周，120～160次/分。（4）胎體：妊娠20周后，可觸及胎體，妊娠24周以后可以區(qū)分胎頭、胎臀、胎背及胎兒四肢，從而判斷胎產式、胎先露和胎方位。第三章正常妊娠期孕婦的護理第三節(jié)妊娠診斷二中晚期妊娠診斷1.病史與癥狀妊娠周數（妊娠月份）手測宮底高度尺測恥上宮底高度12周（3個月末）恥骨聯(lián)合上2～3橫指16周（4個月末）臍恥之間20周（5個月末）臍下l橫指18(15.3～21.4)cm24周（6個月末）臍上1橫指24(22.0～25.1)cm28周（7個月末）臍上3橫指26(22.4～29.0)cm32周（8個月末）臍與劍突之間29(25.3～32.0)cm36周（9個月末）劍突下2橫指32(29.8～34.5)cm40周（10個月末)臍劍之間或略高33(30.0～35.3)cm第三節(jié)妊娠診斷不同妊娠周數的子宮底高度及子宮長度第三章正常妊娠期孕婦的護理妊娠周數（妊娠月份）手測宮底高度