泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件

教學(xué)情境三十八

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院

曾莉教學(xué)情境三十八

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理1泌尿系腫瘤病人的護(hù)理泌尿系腫瘤病人的護(hù)理2

腎癌renalcarcinoma

高發(fā)年齡：50~60歲男：女=2:1

病理：透明細(xì)胞癌

顆粒細(xì)胞癌

梭形細(xì)胞癌

轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移

腎癌renal3泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件4泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件5泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件6

臨床表現(xiàn)

血尿、腫塊、疼痛---腎癌三聯(lián)征

1.血尿

2.腫塊

3.疼痛

4.腎外表現(xiàn)：低熱、高血壓、消

瘦貧血、血沉加快

影象學(xué)檢查：

1.B超檢查

2.X線檢查

3.CT、MRI、腎動脈造影

臨7泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件8診斷要點：

1.癥狀和體征

2.影象學(xué)檢查支持

治療原則：

根治性切除：腎周筋膜及脂肪、淋巴結(jié)、輸尿管大部

放療、化療：效果不好

免疫過繼治療：有一定效果

局部切除術(shù)：獨腎者

診斷要點：

1.癥狀和體征

9腎盂癌腎盂癌10泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件11

治療原則：

根治性切除：腎、輸尿管、膀胱袖狀切除。

治療原則：

根治性切除：腎、輸尿管、膀12泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件13

膀胱癌

病因：

化學(xué)致癌物：?-萘胺、聯(lián)苯胺、

4-氨基聯(lián)苯胺

吸煙：

其他：埃及血吸蟲病

腺性膀胱炎、膀胱白斑、結(jié)石

基因異常：P53

病理：

組織類型：

14泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件15泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件16泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件17泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件18移性上皮癌

上皮性腫瘤：95%腺癌

磷癌

非上皮性腫瘤：5%

1級

分化程度：2級

3級

病理分期：Tis、Ta、T1、T2、T3、T4

19轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移

腫瘤分布：側(cè)壁、后壁

三角區(qū)

頂部

臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡50~70歲

男：女=4：1

無痛性血尿

膀胱刺激癥狀

惡液質(zhì)轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移

20

診斷要點：病史：

IVP檢查：

B超、CT

膀胱鏡檢查+活檢

尿脫落細(xì)胞檢查

處理原則：

手術(shù)治療：TURBt

膀胱部分切除

膀胱全切除

放射介入化療：

診斷要點：病史：

21泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件22膀胱灌注化療：

細(xì)胞毒藥物：噻替哌絲裂霉素

阿霉素羥基喜樹堿

BCG：

方法：每周一次，共六周

定期膀胱鏡檢查：每3月一次，一年

以后每半年一次

作用：減少復(fù)發(fā)機會膀胱灌注化療：

細(xì)胞毒藥物：噻23前列腺癌

carcinomaofprostate病因：環(huán)境、遺傳、飲食、性激素病理：外周帶，腺癌臨床表現(xiàn)：偶發(fā)癌：排尿困難轉(zhuǎn)移癥狀血PSA、FpsaB超、CT前列腺穿刺活檢前列腺癌

carcinomaofprostate病因：24診斷要點：

進(jìn)行性排尿困難

肛門指檢

血PSA、fPSA升高，PSA>10mg/ml

前列腺穿刺活檢

處理原則：

一期：嚴(yán)密隨診

二期：根治性手術(shù)

三期：內(nèi)分泌治療、睪丸去勢、

放療、反射性粒子植入術(shù)診斷要點：

進(jìn)行性排尿困難

25護(hù)理

護(hù)理評估：

術(shù)前評估：健康史：發(fā)病原因

評估腫瘤病情及貧血情況

評估全身情況

評估心理、社會支持狀況

判斷病情轉(zhuǎn)歸

術(shù)后評估：康復(fù)狀況

尿流改道狀況

心理認(rèn)知狀況

預(yù)后判斷狀況

26護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)

焦慮、恐懼

自我形象紊亂

感染的危險

潛在并發(fā)癥：出血

預(yù)期目標(biāo)：護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)

27護(hù)理措施：

術(shù)前：1.心理護(hù)理

2.病情觀察

3.飲食：

4.術(shù)前準(zhǔn)備：膀胱全切的準(zhǔn)備

術(shù)后護(hù)理：

1.觀察生命體征

2.體位

3.飲食

4.觀察腎功能

5.預(yù)防感染

6.引流管的護(hù)理護(hù)理措施：

術(shù)前：1.心理護(hù)理

28各種引流管保持通暢：

拔管時間；腎癌術(shù)后2~3天

輸尿管皮膚造瘺管2周

回腸膀胱術(shù)10~12天

可控膀胱術(shù)8~10日\12~14

日\2~3周各種引流管保持通暢：

拔管時間；腎癌術(shù)后2~3天

29護(hù)理評估：

1.病人營養(yǎng)狀況有無改善

2.恐懼/焦慮有無減輕

3.能否接受自我形象紊亂的現(xiàn)實

4.有無感染征象

5.生命體征是否平穩(wěn)護(hù)理評估：

1.病人營養(yǎng)狀況有無改善

30

健康教育：

一、康復(fù)指導(dǎo)：

二、用藥指導(dǎo)：膀胱癌：膀胱灌注化療

前列腺癌；

三、定期復(fù)查：肝、腎、肺等臟器功能

血/尿常規(guī)

膀胱鏡檢查

四、自我護(hù)理：

健康教育：

一、康復(fù)指導(dǎo)：31教學(xué)情境三十八

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理

寶雞職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)分院

曾莉教學(xué)情境三十八

泌尿系腫瘤病人的護(hù)理32泌尿系腫瘤病人的護(hù)理泌尿系腫瘤病人的護(hù)理33

腎癌renalcarcinoma

高發(fā)年齡：50~60歲男：女=2:1

病理：透明細(xì)胞癌

顆粒細(xì)胞癌

梭形細(xì)胞癌

轉(zhuǎn)移：血行轉(zhuǎn)移

淋巴轉(zhuǎn)移

腎癌renal34泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件35泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件36泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件37

臨床表現(xiàn)

血尿、腫塊、疼痛---腎癌三聯(lián)征

1.血尿

2.腫塊

3.疼痛

4.腎外表現(xiàn)：低熱、高血壓、消

瘦貧血、血沉加快

影象學(xué)檢查：

1.B超檢查

2.X線檢查

3.CT、MRI、腎動脈造影

臨38泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件39診斷要點：

1.癥狀和體征

2.影象學(xué)檢查支持

治療原則：

根治性切除：腎周筋膜及脂肪、淋巴結(jié)、輸尿管大部

放療、化療：效果不好

免疫過繼治療：有一定效果

局部切除術(shù)：獨腎者

診斷要點：

1.癥狀和體征

40腎盂癌腎盂癌41泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件42

治療原則：

根治性切除：腎、輸尿管、膀胱袖狀切除。

治療原則：

根治性切除：腎、輸尿管、膀43泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件44

膀胱癌

病因：

化學(xué)致癌物：?-萘胺、聯(lián)苯胺、

4-氨基聯(lián)苯胺

吸煙：

其他：埃及血吸蟲病

腺性膀胱炎、膀胱白斑、結(jié)石

基因異常：P53

病理：

組織類型：

45泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件46泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件47泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件48泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件49移性上皮癌

上皮性腫瘤：95%腺癌

磷癌

非上皮性腫瘤：5%

1級

分化程度：2級

3級

病理分期：Tis、Ta、T1、T2、T3、T4

50轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移

血行轉(zhuǎn)移

腫瘤分布：側(cè)壁、后壁

三角區(qū)

頂部

臨床表現(xiàn)：發(fā)病年齡50~70歲

男：女=4：1

無痛性血尿

膀胱刺激癥狀

惡液質(zhì)轉(zhuǎn)移途徑：淋巴轉(zhuǎn)移

51

診斷要點：病史：

IVP檢查：

B超、CT

膀胱鏡檢查+活檢

尿脫落細(xì)胞檢查

處理原則：

手術(shù)治療：TURBt

膀胱部分切除

膀胱全切除

放射介入化療：

診斷要點：病史：

52泌尿系腫瘤病人的護(hù)理(同名200)課件53膀胱灌注化療：

細(xì)胞毒藥物：噻替哌絲裂霉素

阿霉素羥基喜樹堿

BCG：

方法：每周一次，共六周

定期膀胱鏡檢查：每3月一次，一年

以后每半年一次

作用：減少復(fù)發(fā)機會膀胱灌注化療：

細(xì)胞毒藥物：噻54前列腺癌

carcinomaofprostate病因：環(huán)境、遺傳、飲食、性激素病理：外周帶，腺癌臨床表現(xiàn)：偶發(fā)癌：排尿困難轉(zhuǎn)移癥狀血PSA、FpsaB超、CT前列腺穿刺活檢前列腺癌

carcinomaofprostate病因：55診斷要點：

進(jìn)行性排尿困難

肛門指檢

血PSA、fPSA升高，PSA>10mg/ml

前列腺穿刺活檢

處理原則：

一期：嚴(yán)密隨診

二期：根治性手術(shù)

三期：內(nèi)分泌治療、睪丸去勢、

放療、反射性粒子植入術(shù)診斷要點：

進(jìn)行性排尿困難

56護(hù)理

護(hù)理評估：

術(shù)前評估：健康史：發(fā)病原因

評估腫瘤病情及貧血情況

評估全身情況

評估心理、社會支持狀況

判斷病情轉(zhuǎn)歸

術(shù)后評估：康復(fù)狀況

尿流改道狀況

心理認(rèn)知狀況

預(yù)后判斷狀況

57護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)

焦慮、恐懼

自我形象紊亂

感染的危險

潛在并發(fā)癥：出血

預(yù)期目標(biāo)：護(hù)理問題：營養(yǎng)失調(diào)

58護(hù)理措施：

術(shù)前：1.心理護(hù)理

2.病情觀察

3.飲食：

4.術(shù)前準(zhǔn)備：膀胱全切的