無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用干部科課件

無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用干部科課件美國凱迪泰醫(yī)療科技有限公司成立于1998年，我們遵循“國際化與本地化統(tǒng)一”的戰(zhàn)略，針對細(xì)分市場生產(chǎn)、研發(fā)、銷售滿足不同客戶需求的產(chǎn)品。目前已完成了美洲、歐洲、亞洲的本地化布局，并形成了凱迪泰(德國)、凱迪泰(蘇州)的產(chǎn)品生產(chǎn)能力。產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于全球呼吸循環(huán)疾病的醫(yī)院及家庭醫(yī)療領(lǐng)域。2美國凱迪泰醫(yī)療科技有限公司成立于1998年公司總部（美國）凱迪泰（蘇州）工廠凱迪泰（德國）工廠公司總部（美國）凱迪泰（蘇州）工廠凱迪泰（德國）工廠FLEXO30-PLUS雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)FLOTON

CPAPFLOTN

33雙水平無創(chuàng)FLEXO-30便攜睡眠德國制造CURASA

CPAPFLEXO家用系列全面的醫(yī)院、家用產(chǎn)品多導(dǎo)睡眠FLEXO30-PLUS雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)FLOTONCP無創(chuàng)機(jī)械通氣（NoninvasiveVentilation）:

是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進(jìn)行的機(jī)械通氣，目前無創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)口/鼻面罩實(shí)施的無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。無創(chuàng)機(jī)械通氣（NoninvasiveVentilation睡眠呼吸障礙(SDB)單水平呼吸機(jī)治療CPAP睡眠呼吸障礙(SDB)單水平呼吸機(jī)治療CPAP睡眠呼吸暫停常見癥狀季度嗜睡頻繁打鼾睡眠期間出現(xiàn)呼吸暫停晨起頭疼記憶力下降心理抑郁高血壓體重增加睡眠呼吸暫停常見癥狀季度嗜睡睡眠呼吸暫停治療-CPAP持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是最為有效及廣泛接收的“無創(chuàng)傷性”的治療方式睡眠呼吸暫停治療-CPAP持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)ResMedPast,PresentandFuture

9睡眠呼吸暫停--心血管疾病Loganetal.J.Hypertension2001Javaherietal.Circulation1999Sjostrometal.Thorax2002Schaferetal.Cardiology1999

Sanneretal.ClinCardiology2001

Somersetal.Circulation2004

80%+70%50-70%35-45%~30%~30%Ermanetal.APSS2005~50%ResMedPast,PresentandFuturResMedPast,PresentandFuture

10OSA鼾癥心腦血管疾病高血脂高血壓

糖尿病肥胖睡眠呼吸暫停風(fēng)險因素ResMedPast,PresentandFuturResMedPast,PresentandFuture

11Globaladvocacyorganisationforpatientsandhealthcareworkers.Umbrellaorganisationforover190diabetesorganisationsglobally.RecentconsensusdocumentdiscussingtheinteractionbetweendiabetesandOSA.國際糖尿病協(xié)會IDF---關(guān)于睡眠呼吸暫停診斷治療聲明ResMedPast,PresentandFuturResMedPast,PresentandFuture

12Effectsofshiftwork.LongerworkinghoursLiabilityforaccidentsonthewayhome.ManagementoffatigueisTHEmajorfocusinmanyindustrialsafetycampaigns.

職業(yè)健康領(lǐng)域---同睡眠呼吸暫停ResMedPast,PresentandFutur流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：慢性呼吸疾病危害：全球“第四”致死因素中國農(nóng)村人口“第一”致死因素流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：慢性呼吸疾病危害：無創(chuàng)通氣在呼吸類疾病中應(yīng)用呼吸道疾病肺實(shí)質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病胸膜疾病其他慢性阻塞性肺病支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌肺氣腫肺膿腫肺炎肺間質(zhì)纖維化氣胸胸腔積液胸廓畸形重癥肌無力肺血管疾病呼吸中樞損傷無創(chuàng)通氣在呼吸類疾病中應(yīng)用呼吸道疾病肺實(shí)質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病胸膜臨床常見的3種類型疾病：阻塞性疾?。?/p>

ObstructiveLungMechanics）慢性阻塞性肺病（

COPD）囊性纖維變性（

CysticFibrosis）限制性疾?。?/p>

RestrictiveLungMechanics）脊柱后側(cè)突（

Kyphoscoliosis）肌營養(yǎng)不良（

DMD）部分的ALS/MND脊髓灰質(zhì)炎（

Postpolio）肺結(jié)核（

TBsequalae）肥胖低通氣（

ObesityHypoventilation）肺部正常（

NormalLungMechanics）顱腦及脊柱損傷（如高位截癱）臨床常見的3種類型疾病：阻塞性疾?。∣bstructive患病因素：1.個體因素2.環(huán)境因素（吸煙,職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì),空氣污染,感染）發(fā)病率：2002年進(jìn)行的一項(xiàng)大型流行病學(xué)研究顯示，慢性阻塞性肺病在中國40歲以上人群的患病率為8.4%，約有4300萬慢性阻塞性肺病患者。慢性阻塞性肺?。–OPD）患病因素：1.個體因素2.環(huán)境因素（吸煙,職業(yè)性粉塵和化學(xué)物COPD的負(fù)擔(dān)全球2.1億COPD患者2005:3百萬人死于COPD2015:COPD將成為全球第三大致死因素嗯，后繼有人COPD的負(fù)擔(dān)全球2.1億COPD患者嗯，后繼有人NIV:TheGoldStandard

NIVisGOLDstandardsintreatmentofCOPDexcerbationNIV:TheGoldStandardNIViGlobalEpidemic1:ObesityGlobalEpidemic1:Obesity神經(jīng)肌肉疾病“漸凍人癥”是一組運(yùn)動神經(jīng)元疾病的俗稱，因?yàn)榛颊叽竽X、腦干和脊髓中運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞受到侵襲，患者肌肉逐漸萎縮和無力，以至癱瘓，身體如同被逐漸凍住一樣，故俗稱“漸凍人”。1.癥狀開始期：2.工作困難期：3.生活困難期：4.吞咽困難期：5.呼吸困難期：神經(jīng)肌肉疾病“漸凍人癥”是一組運(yùn)動神經(jīng)元疾病的俗稱，因?yàn)榛颊呱窠?jīng)內(nèi)科里有兩大類疾?。褐袠猩窠?jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管病、帕金森病和癡呆等，多發(fā)性硬化和其他變性病神經(jīng)肌肉?。褐車窠?jīng)病、重癥肌無力、肌病和多系統(tǒng)萎縮等。神經(jīng)內(nèi)科里有兩大類疾?。耗悴涣私獾模鄳K你不了解的－－凄慘胸廓和脊柱畸形胸廓和脊柱畸形肥胖低通氣綜合征胸廓和肺的順應(yīng)性下降氣道的阻力增加患者的呼吸肌肉做功增加只有正常人的1/2或1/3有效通氣量降低，仰臥時呼氣阻力增大占全身氧氣消耗的16%，正常人只占1–3%肥胖低通氣綜合征胸廓和肺的順應(yīng)性下降氣道的阻力增加患者的呼吸肥胖低通氣太高興了，我不是最胖的肥胖低通氣太高興了，我不是最胖的ResMedPast,PresentandFuture

26BMIincreasesby2unitsperdecade AHI 5 151992 17 5.52000 19 6.12004 21 7.0OSAprevalenceisincreasingby20%perdecadeResMedPast,PresentandFutur阻塞性肺病阻塞性的肺病，呼氣時末梢支氣管過早閉合，導(dǎo)致功能殘氣量增加阻塞性的肺正常的肺VC,IRV,

ERVRV,FRC,RV/TLC阻塞性肺病阻塞性的肺病，呼氣時末梢支氣管過早閉合，導(dǎo)致功能殘ExamplesofObstructiveLungDiseasesStellar100Feb2011

慢性阻塞性肺病（ChronicObstructiveLungDisease）慢性支氣管炎肺氣腫哮喘囊性纖維變性支氣管擴(kuò)張Aresultoftheairwaysofthelungsbecomingobstructedorblocked,causingresistancetoairflowin&outofthelungsExamplesofObstructiveLungD阻塞性疾病肺部力學(xué)特征氣道阻力高—吸氣氣流受限肺的回縮性能喪失，導(dǎo)致肺過度膨脹消弱了產(chǎn)生胸膜內(nèi)負(fù)壓的能力呼氣時，小的支氣管過早閉合呼吸頻率高通氣需求增加較高的分鐘通氣量呼氣氣流受限延遲肺的清空增加了內(nèi)源性PEEP的風(fēng)險哮喘肺氣腫支氣管炎阻塞性疾病肺部力學(xué)特征氣道阻力高—吸氣氣流受限哮喘肺氣腫支氣15例COPD慢性呼吸衰竭患者治療前后患者動脈血?dú)?、肺功能及QoL改善情況

注：與基礎(chǔ)值比較，*p<0.005;15例COPD慢性呼吸衰竭患者治療前后患者動脈血?dú)?、肺功能?5例COPD慢性呼吸衰竭患者治療前后患者住院情況：治療前12個月內(nèi)患者的住院次數(shù)為3.4±0.97次治療12個月內(nèi)患者的住院次數(shù)為1.4±0.70次治療后患者住院次數(shù)較治療前明顯減少(t=6.708,p<0.001)15例COPD慢性呼吸衰竭患者治療前后患者住院情況：限制性肺病限制性疾病的肺，由于吸氣時肺的順應(yīng)性下降導(dǎo)致吸入的氣量減少.正常的肺限制性的肺VC,RV,

FRC,VT,

TLC限制性肺病限制性疾病的肺，由于吸氣時肺的順應(yīng)性下降導(dǎo)致吸入的限制性疾病

胸腔和胸膜疾病脊柱后側(cè)凸胸膜疾病神經(jīng)肌肉疾病肌營養(yǎng)不良脊髓性肌萎縮肺纖維化Reducedcomplianceofthelungs:greaterchangeinpressureisneededforagivenchangeinvolume.Easeofexpansionoflungsdecreased限制性疾病胸腔和胸膜疾病ReducedcompliancWhoarewetalkingto?教育醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)師麻醉醫(yī)師肺病醫(yī)師心臟科醫(yī)師外科醫(yī)師神經(jīng)科醫(yī)師教育護(hù)士培養(yǎng)專業(yè)的呼吸治療師政府進(jìn)行公眾健康教育Whoarewetalkingto?教育醫(yī)生無創(chuàng)通氣臨床使用的要點(diǎn)無創(chuàng)通氣臨床使用的要點(diǎn)使用無創(chuàng)通氣的目標(biāo)緩解呼吸窘迫癥狀減少病人的呼吸做功抵消患者的內(nèi)源性

iPEEP提高氣體交換降低風(fēng)險避免氣管插管使用無創(chuàng)通氣的目標(biāo)緩解呼吸窘迫癥狀實(shí)行無創(chuàng)通氣的基本條件神志清楚（AECOPD由于CO2潴留導(dǎo)致肺性腦病單獨(dú)考量）合作治療無需氣道保護(hù)（氣道分泌物、誤吸）血流動力學(xué)穩(wěn)定無影響使用鼻/面罩的面部損傷合適的鼻/面罩實(shí)行無創(chuàng)通氣的基本條件禁忌證的掌握心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸危險性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常，消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等）*未引流的氣胸*頸部面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù)*

上呼吸道梗阻明顯不合作或極度緊張*嚴(yán)重低氧血癥（PaO2<45mmHg）、嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）*嚴(yán)重感染*氣道分泌物多或排痰障礙*注：*星號屬于相對禁忌證，在此類患者中，需要特別認(rèn)真權(quán)衡NPPV的利弊后決策是否應(yīng)用NPPV禁忌證的掌握心跳或呼吸停止注：*星號屬于相對禁忌證，在此類患無創(chuàng)通氣前充分的教育和溝通講明接受NIPPV的必要性消除不良心理因素（恐懼、緊張）訓(xùn)練患者平靜放松呼吸

---戴面罩時盡量不用口吸

---戴鼻罩時要閉口呼吸教會患者和家屬如何迅速摘下面罩耐心輔導(dǎo)病人15-30分鐘，尤其是首次接受無創(chuàng)通氣治療無創(chuàng)通氣前充分的教育和溝通耐心輔導(dǎo)病人15-30分鐘，尤其是常見的通氣模式CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式有創(chuàng)通氣的PEEPS：自主呼吸模式約等于有創(chuàng)通氣的PSV+PEEP模式ST：自主呼吸/時間控制約等于有創(chuàng)通氣的PSV＋F模式T：時間控制通氣約等于有創(chuàng)通氣的PCV+PEEP模式APCV:輔助壓力控制通氣TVV：目標(biāo)潮氣量通氣病人呼吸機(jī)SpontaneousTriggering/AssistSpontaneousTimed/AssistControlTimedtriggering/controlled常見的通氣模式CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式CPAP雙水平的EPAP有創(chuàng)呼吸機(jī)的PEEP整個通氣過程按照設(shè)定的目標(biāo)壓力水平工作主要應(yīng)用：睡眠呼吸暫停、心源性肺水腫維持肺泡的充盈:患者呼吸做功 PaO2 肺部的功能殘氣量FRC，擴(kuò)張陷閉的肺泡恒定目標(biāo)治療壓力病人吸氣CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式CPAP雙水平的S(自主呼吸模式):吸氣的啟動和呼氣的切換都有患者自主控制，呼吸機(jī)按照設(shè)定好的支持壓力幫助呼吸。壓力時間患者吸氣觸發(fā)S模式S模式S(自主呼吸模式):吸氣的啟動和呼氣的切換都有患者自主控制，ST(自主呼吸/時間控制)該模式是以病人自主觸發(fā)呼吸為主，后備時間控制為輔。醫(yī)院中最為常用的無創(chuàng)模式ST(自主呼吸/時間控制)該模式是以病人自主觸發(fā)呼吸為主，后T(時間控制通氣)：完全依據(jù)機(jī)器的設(shè)定值進(jìn)行工作使用的幾率很小TTT(時間控制通氣)：完全依據(jù)機(jī)器的設(shè)定值進(jìn)行工作TTS模式和T模式的優(yōu)缺點(diǎn)？S模式和T模式的優(yōu)缺點(diǎn)？IPAP(吸氣相氣道正壓)：IPAP代表吸氣相輸出的壓力，是呼吸機(jī)在病人或機(jī)器吸氣觸發(fā)后輸送的高壓相壓力。

作用：降低呼吸做功和呼吸頻率（WOB&RR）增加吸入的潮氣量（TidalVolume）降低體內(nèi)CO2水平提高氧和指數(shù)O2TTIPAP大小IPAP(吸氣相氣道正壓)：IPAP代表吸氣相輸出的壓力官方指南提示IPAP從4-8cmH2O開始調(diào)起，IPAP常用范圍8-25cmH2O。IPAP應(yīng)逐漸升高，使病人能夠適應(yīng)（尤其是首次接受無創(chuàng)通氣的病人），直到達(dá)到滿意的通氣效果或患者能耐受的水平。當(dāng)IPAP超過25cmH2O時，可能導(dǎo)致胃腸脹氣或其他副作用。怎樣調(diào)節(jié)IPAP?官方指南提示IPAP從4-8cmH2O開始調(diào)起，IPAP常用什么是EPAP(呼氣相氣道正壓)?EPAP是呼吸機(jī)在病人或機(jī)器呼氣觸發(fā)后維持輸送的低相壓力。EPAP=PEEP=CPAPEPAP作用：保持上氣道的開放維持肺泡的充盈,提高氧和,沖刷面罩管路的二氧化碳抵消內(nèi)源性PEEPTTEPAP大小什么是EPAP(呼氣相氣道正壓)?EPAP是呼吸機(jī)在病人EPAP常用起始范圍4-6cmH2O，低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以達(dá)到4-12cmH2OEPAP表示呼氣相輸出的壓力和流速,該值越高，呼氣相對面罩和管路里的CO2清除越干凈，重復(fù)呼吸越少。一般EPAP達(dá)到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。怎樣調(diào)節(jié)EPAP?EPAP常用起始范圍4-6cmH2O，低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)的支持壓力（PS）PS壓力支持是指在病人吸氣的過程中呼吸機(jī)對其幫助的壓力大小同一個病人，PS壓力支持越大患者獲得的潮氣量也越大！常規(guī)認(rèn)為PS的數(shù)值一般要大于6cmH2O(睡眠暫停疾病患者例外)PS數(shù)值的計(jì)算=IPAP-EPAPIPAP=15cmH2OEPAP=5cmH2OPS=IPAP-EPAP=10cmH2OPS雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)的支持壓力（PS）PS壓力支持是指在病人吸氣患者可能吸入的潮氣量估算潮氣量=病人努力+支持壓力（PS）-彈性阻力—?dú)獾雷枇T=Effort+PS-Rels-Rres無創(chuàng)呼吸機(jī)的潮氣量監(jiān)測一般為估算數(shù)值，僅做為臨床的參照使用患者可能吸入的潮氣量估算潮氣量=病人努力+支持壓力（內(nèi)源性PEEP(PEEPi)COPD患者:內(nèi)源性PEEP要克服內(nèi)源性PEEP后才能吸入氣體，所以病人的呼吸做功很高

呼吸機(jī)所輸送的EPAP/PEEP壓力，可以幫助患者減少呼吸做功WOBExample

:ifthePEEPi=+8,

tocreateairmovement+8-90-1正常的肺阻塞性的肺部-9膈肌

EPAP作用內(nèi)源性PEEP(PEEPi)COPD患者:EPAP的抵消內(nèi)源性PEEP的示意圖：例如:

PEEPi=+8cmH2OSetEPAP=+8cmH2O

患者初始吸氣用力減少為:-1cmH2O

0+8+8-1+8DiaphragmPEP:+8cmH2O

+8cmH2O+8-1ObstructiveLung-1+8-1EPAP:8cmH20EPAP的抵消內(nèi)源性PEEP的示意圖：0+8+8在T模式（相當(dāng)于壓力控制通氣）下設(shè)定的呼吸頻率是實(shí)際的呼吸頻率，按照正常呼吸頻率設(shè)定：12-20次/分。因?yàn)槭强刂仆饽Ｊ?。但是無創(chuàng)通氣患者都存在自主呼吸，所以該模式很少使用。在S/T模式下，設(shè)定的呼吸頻率為后備的頻率，相當(dāng)于A/C(輔助/控制）模式，后備呼吸頻率為了保證最低通氣需要。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會指南建議10-20次/分，一般可設(shè)定為15次/分，可以根據(jù)該患者最低通氣需要調(diào)整。MaxI:E（最大吸呼比）：其大小取決于最大吸氣時間（TiMax）的和后備呼吸頻率（RespiratoryRate）的設(shè)置。BPM呼吸頻率在T模式（相當(dāng)于壓力控制通氣）下設(shè)定的呼吸頻率是實(shí)際的呼吸頻怎樣設(shè)定最長吸氣時間（IPAPMax）和最短吸氣時間（IPAPMin）限制方法一：根據(jù)自主呼吸頻率和疾病類型，在表格中查出設(shè)定參考值方法二：也可以先將IPAPMax調(diào)大，IPAPMin調(diào)小，觀測患者實(shí)際的吸氣時間數(shù)值，用該數(shù)值加0.2－0.5秒作為IPAPMax，減去0.2秒作為IPAPMin注意：病人的呼吸頻率和吸氣時間會隨病情發(fā)展發(fā)生改變，需要及時的進(jìn)行新的設(shè)定IPAPMAX和IPAPMIN設(shè)定怎樣設(shè)定最長吸氣時間（IPAPMax）和最短吸氣時間（IPITS吸氣時間窗控制技術(shù)TiMax:限定最大的吸氣時間長度，保證了COPD患者（需要較長吸氣時間）或出現(xiàn)大量的漏氣時機(jī)器也能進(jìn)行呼氣切換TiMin:防止限制性疾病患者出現(xiàn)過早通氣切換適于病情：重度呼吸肌無力、限制性通氣、肺氣體彌散功能較差。注意：COPD患者IPAPMin盡量設(shè)定為最小ITS吸氣時間窗控制技術(shù)TiMax:限定最大的吸ISLOP上升斜率/上升時間上升時間300ms上升時間150ms是指吸氣開始后氣道壓力從EPAP水平上升到IPAP水平需要的時間。該數(shù)值越?。ㄉ仙龝r間越短），呼吸機(jī)的供氣流速越高。調(diào)節(jié)范圍=25–600ms，單位：ms=毫秒作用：---調(diào)節(jié)患者舒適度（同步性），或病情的治療需要---COPD患者一般需要較快的供氣流速---限制性通氣患者一般需要較慢的供氣流速ISLOP上升斜率/上升時間上升時間300ms上升時間150LowMediumHighISENS（吸氣觸發(fā)）

原則：在不要出現(xiàn)誤觸發(fā)的前提下，吸氣觸發(fā)敏感度(TRIGGER)越高越好，患者的觸發(fā)功做功少、同步性好可調(diào)節(jié)檔位：1-6檔（1最為靈敏）注意：設(shè)定時應(yīng)考慮到是否連接使用了氧氣輸入LowMediumHighISENS（吸氣觸發(fā)）ESENS（呼氣觸發(fā)）COPD患者需要設(shè)定高的呼氣靈敏度HIGH；正常肺力學(xué)（順應(yīng)性、阻力差異）的患者設(shè)定為中等值1-2檔ARDS/肺纖維化患者需要較低的呼氣靈敏度4-6檔?？烧{(diào)節(jié)檔位：1-6檔（1最為靈敏）LowMediumHighESENS（呼氣觸發(fā)）COPD患者需要設(shè)定高的呼氣靈敏度H加溫濕化管理在以下情況時，濕化的作用尤為重要：有漏氣時結(jié)合氧氣使用患者咳痰困難鼻炎或鼻部過敏加溫濕化管理在以下情況時，濕化的作用尤為重要：氧氣管理目標(biāo):患者的SpO2>90%吸入氧濃度FIO2

可能受以下因素影響:氧氣輸入的位置氧氣流速大小治療壓力的大小患者的潮氣量漏氣情況

輸入氧氣流速<15l/min時，一般患者的吸入氧濃度FIO2<50%氧氣管理目標(biāo):患者的SpO2>90%低壓氧流量與面罩氧濃度大致對應(yīng)關(guān)系氧氣流量246810升/分面罩氧濃度27%34%41%50%54%

受壓力、流速、呼吸頻率、漏氣、加氧位置等因素影響低壓氧流量與面罩氧濃度大致對應(yīng)關(guān)系氧氣流量2面罩的選擇和使用面罩選擇：可選型號：鼻罩/口鼻/鼻塞/口咬器病情：輕重程度，疾病的不同（肺泡彌散功能差的患者推薦NV無排氣口面罩，傳染疾病患者使用拋棄式面罩）患者臉型特征佩戴：調(diào)整好鼻/面罩的位置頭戴合適的松緊度，要求頭帶下可插入1或2根手指，自理能力較強(qiáng)的患者，應(yīng)該鼓勵患者掌握佩戴和拆除的方法面罩的選擇和使用面罩選擇：無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用干部科課件65VPAPIIIEnhanced?

ResMed2005September慢性阻塞性肺病(ChronicObstructivePulmonaryDisease)是以不完全可逆性氣流受限為特征的疾病。氣流受限通常是漸進(jìn)性的，并且伴有肺部對有毒顆粒或氣體的異常的炎癥反應(yīng),可引起全身性損害。是全球?qū)е侣园l(fā)病及慢性死亡的主要病因，估計(jì)在未來的幾十年中其發(fā)病率及死亡率將會繼續(xù)增加.機(jī)械通氣挽救不少COPD患者的生命或延長COPD患者生命。以COPD慢性阻塞性肺病為代表的－呼氣受限性肺泡肺泡內(nèi)壓(PEEPi)肺泡內(nèi)壓(PEEPi)上游段下游段氣道壓臨界壓臨界壓PEEP65VPAPIIIEnhanced?ResM阻塞性肺病此時主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷枇ι摺⒎蝿討B(tài)過度充氣形成PEEPi，呼吸驅(qū)動增強(qiáng)、呼吸肌疲勞等。有報告證明，在急性加重期，PEEPi平均為6.5±2.5cmH2O。因此，為克服PEEPi，所需呼吸功消耗要增加43±5%之多。

早期應(yīng)用無創(chuàng)通氣，選擇PEEP值為PEEPi的85%以下，可以有效減少呼吸功的消耗，緩解呼吸肌疲勞，避免人工氣道的建立。阻塞性肺病此時主要的病理生理改變?yōu)闅獾雷枇ι摺⒎蝿討B(tài)過度充常用雙水平正壓ST吸氣壓力（IPAP）10-25cmH2O，根據(jù)臨床、潮氣量/分鐘通氣量監(jiān)測、經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測、血?dú)獾葦?shù)據(jù)，逐漸升高IPAP到最恰當(dāng)?shù)闹?--呼吸明顯改善而心血管系統(tǒng)無明顯抑制呼氣壓力（EPAP）一般穩(wěn)定在6cmH2O水平左右COPD病人可能有內(nèi)源性PEEP，在呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)時可能加重，呼氣靈敏度應(yīng)設(shè)置較高(1-2檔)使用帶排氣孔的面罩升壓時間盡可能短IPAP依據(jù)病情及患者耐受EPAP為PEEPi的80％設(shè)置為最靈敏(HIGH)吸氣觸發(fā)(MED)Tmax時間不要太長，Tmin為最小值I:E吸呼比要大于1：3以上PS支持值最少要大于6cmH2O以上目的：排出CO2并使用PS支持緩解呼吸肌疲勞常用雙水平正壓ST升壓時間盡可能短IPAP依據(jù)病情及患者耐受限值性疾病的通氣設(shè)置肺部彌散功能差的患者需要提供較高的氧流量I型呼衰患者：建議使用無排氣NV面罩(使用呼氣閥方式)升壓時間依據(jù)患者需求IPAP依據(jù)病情及患者耐受EPAP為PEEPi的80％，ARDS患者可能需要較高EPAP壓力設(shè)置為不靈敏(4-5檔)吸氣觸發(fā)(1-2檔)延長Tmax時間，啟用Tmin功能I:E吸呼比值要小PS支持值最少要大于6cmH2O以上TiMin允許患者轉(zhuǎn)換目的：主要目的是獲得有效的通氣量限值性疾病的通氣設(shè)置肺部彌散功能差的患者需要提供較高的氧流量無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用干部科課件無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用干部科課件美國凱迪泰醫(yī)療科技有限公司成立于1998年，我們遵循“國際化與本地化統(tǒng)一”的戰(zhàn)略，針對細(xì)分市場生產(chǎn)、研發(fā)、銷售滿足不同客戶需求的產(chǎn)品。目前已完成了美洲、歐洲、亞洲的本地化布局，并形成了凱迪泰(德國)、凱迪泰(蘇州)的產(chǎn)品生產(chǎn)能力。產(chǎn)品已廣泛應(yīng)用于全球呼吸循環(huán)疾病的醫(yī)院及家庭醫(yī)療領(lǐng)域。71美國凱迪泰醫(yī)療科技有限公司成立于1998年公司總部（美國）凱迪泰（蘇州）工廠凱迪泰（德國）工廠公司總部（美國）凱迪泰（蘇州）工廠凱迪泰（德國）工廠FLEXO30-PLUS雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)FLOTON

CPAPFLOTN

33雙水平無創(chuàng)FLEXO-30便攜睡眠德國制造CURASA

CPAPFLEXO家用系列全面的醫(yī)院、家用產(chǎn)品多導(dǎo)睡眠FLEXO30-PLUS雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)FLOTONCP無創(chuàng)機(jī)械通氣（NoninvasiveVentilation）:

是指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進(jìn)行的機(jī)械通氣，目前無創(chuàng)通氣主要是指經(jīng)口/鼻面罩實(shí)施的無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。無創(chuàng)機(jī)械通氣（NoninvasiveVentilation睡眠呼吸障礙(SDB)單水平呼吸機(jī)治療CPAP睡眠呼吸障礙(SDB)單水平呼吸機(jī)治療CPAP睡眠呼吸暫停常見癥狀季度嗜睡頻繁打鼾睡眠期間出現(xiàn)呼吸暫停晨起頭疼記憶力下降心理抑郁高血壓體重增加睡眠呼吸暫停常見癥狀季度嗜睡睡眠呼吸暫停治療-CPAP持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)是最為有效及廣泛接收的“無創(chuàng)傷性”的治療方式睡眠呼吸暫停治療-CPAP持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)ResMedPast,PresentandFuture

78睡眠呼吸暫停--心血管疾病Loganetal.J.Hypertension2001Javaherietal.Circulation1999Sjostrometal.Thorax2002Schaferetal.Cardiology1999

Sanneretal.ClinCardiology2001

Somersetal.Circulation2004

80%+70%50-70%35-45%~30%~30%Ermanetal.APSS2005~50%ResMedPast,PresentandFuturResMedPast,PresentandFuture

79OSA鼾癥心腦血管疾病高血脂高血壓

糖尿病肥胖睡眠呼吸暫停風(fēng)險因素ResMedPast,PresentandFuturResMedPast,PresentandFuture

80Globaladvocacyorganisationforpatientsandhealthcareworkers.Umbrellaorganisationforover190diabetesorganisationsglobally.RecentconsensusdocumentdiscussingtheinteractionbetweendiabetesandOSA.國際糖尿病協(xié)會IDF---關(guān)于睡眠呼吸暫停診斷治療聲明ResMedPast,PresentandFuturResMedPast,PresentandFuture

81Effectsofshiftwork.LongerworkinghoursLiabilityforaccidentsonthewayhome.ManagementoffatigueisTHEmajorfocusinmanyindustrialsafetycampaigns.

職業(yè)健康領(lǐng)域---同睡眠呼吸暫停ResMedPast,PresentandFutur流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：慢性呼吸疾病危害：全球“第四”致死因素中國農(nóng)村人口“第一”致死因素流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：慢性呼吸疾病危害：無創(chuàng)通氣在呼吸類疾病中應(yīng)用呼吸道疾病肺實(shí)質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病胸膜疾病其他慢性阻塞性肺病支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張支氣管肺癌肺氣腫肺膿腫肺炎肺間質(zhì)纖維化氣胸胸腔積液胸廓畸形重癥肌無力肺血管疾病呼吸中樞損傷無創(chuàng)通氣在呼吸類疾病中應(yīng)用呼吸道疾病肺實(shí)質(zhì)疾病肺間質(zhì)疾病胸膜臨床常見的3種類型疾病：阻塞性疾?。?/p>

ObstructiveLungMechanics）慢性阻塞性肺病（

COPD）囊性纖維變性（

CysticFibrosis）限制性疾?。?/p>

RestrictiveLungMechanics）脊柱后側(cè)突（

Kyphoscoliosis）肌營養(yǎng)不良（

DMD）部分的ALS/MND脊髓灰質(zhì)炎（

Postpolio）肺結(jié)核（

TBsequalae）肥胖低通氣（

ObesityHypoventilation）肺部正常（

NormalLungMechanics）顱腦及脊柱損傷（如高位截癱）臨床常見的3種類型疾病：阻塞性疾?。∣bstructive患病因素：1.個體因素2.環(huán)境因素（吸煙,職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì),空氣污染,感染）發(fā)病率：2002年進(jìn)行的一項(xiàng)大型流行病學(xué)研究顯示，慢性阻塞性肺病在中國40歲以上人群的患病率為8.4%，約有4300萬慢性阻塞性肺病患者。慢性阻塞性肺?。–OPD）患病因素：1.個體因素2.環(huán)境因素（吸煙,職業(yè)性粉塵和化學(xué)物COPD的負(fù)擔(dān)全球2.1億COPD患者2005:3百萬人死于COPD2015:COPD將成為全球第三大致死因素嗯，后繼有人COPD的負(fù)擔(dān)全球2.1億COPD患者嗯，后繼有人NIV:TheGoldStandard

NIVisGOLDstandardsintreatmentofCOPDexcerbationNIV:TheGoldStandardNIViGlobalEpidemic1:ObesityGlobalEpidemic1:Obesity神經(jīng)肌肉疾病“漸凍人癥”是一組運(yùn)動神經(jīng)元疾病的俗稱，因?yàn)榛颊叽竽X、腦干和脊髓中運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞受到侵襲，患者肌肉逐漸萎縮和無力，以至癱瘓，身體如同被逐漸凍住一樣，故俗稱“漸凍人”。1.癥狀開始期：2.工作困難期：3.生活困難期：4.吞咽困難期：5.呼吸困難期：神經(jīng)肌肉疾病“漸凍人癥”是一組運(yùn)動神經(jīng)元疾病的俗稱，因?yàn)榛颊呱窠?jīng)內(nèi)科里有兩大類疾病：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X血管病、帕金森病和癡呆等，多發(fā)性硬化和其他變性病神經(jīng)肌肉病：周圍神經(jīng)病、重癥肌無力、肌病和多系統(tǒng)萎縮等。神經(jīng)內(nèi)科里有兩大類疾?。耗悴涣私獾模鄳K你不了解的－－凄慘胸廓和脊柱畸形胸廓和脊柱畸形肥胖低通氣綜合征胸廓和肺的順應(yīng)性下降氣道的阻力增加患者的呼吸肌肉做功增加只有正常人的1/2或1/3有效通氣量降低，仰臥時呼氣阻力增大占全身氧氣消耗的16%，正常人只占1–3%肥胖低通氣綜合征胸廓和肺的順應(yīng)性下降氣道的阻力增加患者的呼吸肥胖低通氣太高興了，我不是最胖的肥胖低通氣太高興了，我不是最胖的ResMedPast,PresentandFuture

95BMIincreasesby2unitsperdecade AHI 5 151992 17 5.52000 19 6.12004 21 7.0OSAprevalenceisincreasingby20%perdecadeResMedPast,PresentandFutur阻塞性肺病阻塞性的肺病，呼氣時末梢支氣管過早閉合，導(dǎo)致功能殘氣量增加阻塞性的肺正常的肺VC,IRV,

ERVRV,FRC,RV/TLC阻塞性肺病阻塞性的肺病，呼氣時末梢支氣管過早閉合，導(dǎo)致功能殘ExamplesofObstructiveLungDiseasesStellar100Feb2011

慢性阻塞性肺病（ChronicObstructiveLungDisease）慢性支氣管炎肺氣腫哮喘囊性纖維變性支氣管擴(kuò)張Aresultoftheairwaysofthelungsbecomingobstructedorblocked,causingresistancetoairflowin&outofthelungsExamplesofObstructiveLungD阻塞性疾病肺部力學(xué)特征氣道阻力高—吸氣氣流受限肺的回縮性能喪失，導(dǎo)致肺過度膨脹消弱了產(chǎn)生胸膜內(nèi)負(fù)壓的能力呼氣時，小的支氣管過早閉合呼吸頻率高通氣需求增加較高的分鐘通氣量呼氣氣流受限延遲肺的清空增加了內(nèi)源性PEEP的風(fēng)險哮喘肺氣腫支氣管炎阻塞性疾病肺部力學(xué)特征氣道阻力高—吸氣氣流受限哮喘肺氣腫支氣15例COPD慢性呼吸衰竭患者治療前后患者動脈血?dú)?、肺功能及QoL改善情況

注：與基礎(chǔ)值比較，*p<0.005;15例COPD慢性呼吸衰竭患者治療前后患者動脈血?dú)?、肺功能?5例COPD慢性呼吸衰竭患者治療前后患者住院情況：治療前12個月內(nèi)患者的住院次數(shù)為3.4±0.97次治療12個月內(nèi)患者的住院次數(shù)為1.4±0.70次治療后患者住院次數(shù)較治療前明顯減少(t=6.708,p<0.001)15例COPD慢性呼吸衰竭患者治療前后患者住院情況：限制性肺病限制性疾病的肺，由于吸氣時肺的順應(yīng)性下降導(dǎo)致吸入的氣量減少.正常的肺限制性的肺VC,RV,

FRC,VT,

TLC限制性肺病限制性疾病的肺，由于吸氣時肺的順應(yīng)性下降導(dǎo)致吸入的限制性疾病

胸腔和胸膜疾病脊柱后側(cè)凸胸膜疾病神經(jīng)肌肉疾病肌營養(yǎng)不良脊髓性肌萎縮肺纖維化Reducedcomplianceofthelungs:greaterchangeinpressureisneededforagivenchangeinvolume.Easeofexpansionoflungsdecreased限制性疾病胸腔和胸膜疾病ReducedcompliancWhoarewetalkingto?教育醫(yī)生內(nèi)科醫(yī)師麻醉醫(yī)師肺病醫(yī)師心臟科醫(yī)師外科醫(yī)師神經(jīng)科醫(yī)師教育護(hù)士培養(yǎng)專業(yè)的呼吸治療師政府進(jìn)行公眾健康教育Whoarewetalkingto?教育醫(yī)生無創(chuàng)通氣臨床使用的要點(diǎn)無創(chuàng)通氣臨床使用的要點(diǎn)使用無創(chuàng)通氣的目標(biāo)緩解呼吸窘迫癥狀減少病人的呼吸做功抵消患者的內(nèi)源性

iPEEP提高氣體交換降低風(fēng)險避免氣管插管使用無創(chuàng)通氣的目標(biāo)緩解呼吸窘迫癥狀實(shí)行無創(chuàng)通氣的基本條件神志清楚（AECOPD由于CO2潴留導(dǎo)致肺性腦病單獨(dú)考量）合作治療無需氣道保護(hù)（氣道分泌物、誤吸）血流動力學(xué)穩(wěn)定無影響使用鼻/面罩的面部損傷合適的鼻/面罩實(shí)行無創(chuàng)通氣的基本條件禁忌證的掌握心跳或呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷誤吸危險性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保護(hù)能力差合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定、不穩(wěn)定的心律失常，消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病等）*未引流的氣胸*頸部面部創(chuàng)傷、燒傷及畸形近期面部、頸部、口腔、咽腔、食道及胃部手術(shù)*

上呼吸道梗阻明顯不合作或極度緊張*嚴(yán)重低氧血癥（PaO2<45mmHg）、嚴(yán)重酸中毒（pH≤7.20）*嚴(yán)重感染*氣道分泌物多或排痰障礙*注：*星號屬于相對禁忌證，在此類患者中，需要特別認(rèn)真權(quán)衡NPPV的利弊后決策是否應(yīng)用NPPV禁忌證的掌握心跳或呼吸停止注：*星號屬于相對禁忌證，在此類患無創(chuàng)通氣前充分的教育和溝通講明接受NIPPV的必要性消除不良心理因素（恐懼、緊張）訓(xùn)練患者平靜放松呼吸

---戴面罩時盡量不用口吸

---戴鼻罩時要閉口呼吸教會患者和家屬如何迅速摘下面罩耐心輔導(dǎo)病人15-30分鐘，尤其是首次接受無創(chuàng)通氣治療無創(chuàng)通氣前充分的教育和溝通耐心輔導(dǎo)病人15-30分鐘，尤其是常見的通氣模式CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式有創(chuàng)通氣的PEEPS：自主呼吸模式約等于有創(chuàng)通氣的PSV+PEEP模式ST：自主呼吸/時間控制約等于有創(chuàng)通氣的PSV＋F模式T：時間控制通氣約等于有創(chuàng)通氣的PCV+PEEP模式APCV:輔助壓力控制通氣TVV：目標(biāo)潮氣量通氣病人呼吸機(jī)SpontaneousTriggering/AssistSpontaneousTimed/AssistControlTimedtriggering/controlled常見的通氣模式CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式CPAP雙水平的EPAP有創(chuàng)呼吸機(jī)的PEEP整個通氣過程按照設(shè)定的目標(biāo)壓力水平工作主要應(yīng)用：睡眠呼吸暫停、心源性肺水腫維持肺泡的充盈:患者呼吸做功 PaO2 肺部的功能殘氣量FRC，擴(kuò)張陷閉的肺泡恒定目標(biāo)治療壓力病人吸氣CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式CPAP雙水平的S(自主呼吸模式):吸氣的啟動和呼氣的切換都有患者自主控制，呼吸機(jī)按照設(shè)定好的支持壓力幫助呼吸。壓力時間患者吸氣觸發(fā)S模式S模式S(自主呼吸模式):吸氣的啟動和呼氣的切換都有患者自主控制，ST(自主呼吸/時間控制)該模式是以病人自主觸發(fā)呼吸為主，后備時間控制為輔。醫(yī)院中最為常用的無創(chuàng)模式ST(自主呼吸/時間控制)該模式是以病人自主觸發(fā)呼吸為主，后T(時間控制通氣)：完全依據(jù)機(jī)器的設(shè)定值進(jìn)行工作使用的幾率很小TTT(時間控制通氣)：完全依據(jù)機(jī)器的設(shè)定值進(jìn)行工作TTS模式和T模式的優(yōu)缺點(diǎn)？S模式和T模式的優(yōu)缺點(diǎn)？IPAP(吸氣相氣道正壓)：IPAP代表吸氣相輸出的壓力，是呼吸機(jī)在病人或機(jī)器吸氣觸發(fā)后輸送的高壓相壓力。

作用：降低呼吸做功和呼吸頻率（WOB&RR）增加吸入的潮氣量（TidalVolume）降低體內(nèi)CO2水平提高氧和指數(shù)O2TTIPAP大小IPAP(吸氣相氣道正壓)：IPAP代表吸氣相輸出的壓力官方指南提示IPAP從4-8cmH2O開始調(diào)起，IPAP常用范圍8-25cmH2O。IPAP應(yīng)逐漸升高，使病人能夠適應(yīng)（尤其是首次接受無創(chuàng)通氣的病人），直到達(dá)到滿意的通氣效果或患者能耐受的水平。當(dāng)IPAP超過25cmH2O時，可能導(dǎo)致胃腸脹氣或其他副作用。怎樣調(diào)節(jié)IPAP?官方指南提示IPAP從4-8cmH2O開始調(diào)起，IPAP常用什么是EPAP(呼氣相氣道正壓)?EPAP是呼吸機(jī)在病人或機(jī)器呼氣觸發(fā)后維持輸送的低相壓力。EPAP=PEEP=CPAPEPAP作用：保持上氣道的開放維持肺泡的充盈,提高氧和,沖刷面罩管路的二氧化碳抵消內(nèi)源性PEEPTTEPAP大小什么是EPAP(呼氣相氣道正壓)?EPAP是呼吸機(jī)在病人EPAP常用起始范圍4-6cmH2O，低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼衰）可以達(dá)到4-12cmH2OEPAP表示呼氣相輸出的壓力和流速,該值越高，呼氣相對面罩和管路里的CO2清除越干凈，重復(fù)呼吸越少。一般EPAP達(dá)到4cmH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。怎樣調(diào)節(jié)EPAP?EPAP常用起始范圍4-6cmH2O，低氧性呼吸衰竭（Ⅰ型呼雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)的支持壓力（PS）PS壓力支持是指在病人吸氣的過程中呼吸機(jī)對其幫助的壓力大小同一個病人，PS壓力支持越大患者獲得的潮氣量也越大！常規(guī)認(rèn)為PS的數(shù)值一般要大于6cmH2O(睡眠暫停疾病患者例外)PS數(shù)值的計(jì)算=IPAP-EPAPIPAP=15cmH2OEPAP=5cmH2OPS=IPAP-EPAP=10cmH2OPS雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)的支持壓力（PS）PS壓力支持是指在病人吸氣患者可能吸入的潮氣量估算潮氣量=病人努力+支持壓力（PS）-彈性阻力—?dú)獾雷枇T=Effort+PS-Rels-Rres無創(chuàng)呼吸機(jī)的潮氣量監(jiān)測一般為估算數(shù)值，僅做為臨床的參照使用患者可能吸入的潮氣量估算潮氣量=病人努力+支持壓力（內(nèi)源性PEEP(PEEPi)COPD患者:內(nèi)源性PEEP要克服內(nèi)源性PEEP后才能吸入氣體，所以病人的呼吸做功很高

呼吸機(jī)所輸送的EPAP/PEEP壓力，可以幫助患者減少呼吸做功WOBExample

:ifthePEEPi=+8,

tocreateairmovement+8-90-1正常的肺阻塞性的肺部-9膈肌

EPAP作用內(nèi)源性PEEP(PEEPi)COPD患者:EPAP的抵消內(nèi)源性PEEP的示意圖：例如:

PEEPi=+8cmH2OSetEPAP=+8cmH2O

患者初始吸氣用力減少為:-1cmH2O

0+8+8-1+8DiaphragmPEP:+8cmH2O

+8cmH2O+8-1ObstructiveLung-1+8-1EPAP:8cmH20EPAP的抵消內(nèi)源性PEEP的示意圖：0+8+8在T模式（相當(dāng)于壓力控制通氣）下設(shè)定的呼吸頻率是實(shí)際的呼吸頻率，按照正常呼吸頻率設(shè)定：12-20次/分。因?yàn)槭强刂仆饽Ｊ健５菬o創(chuàng)通氣患者都存在自主呼吸，所以該模式很少使用。在S/T模式下，設(shè)定的呼吸頻率為后備的頻率，相當(dāng)于A/C(輔助/控制）模式，后備呼吸頻率為了保證最低通氣需要。中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會指南建議10-20次/分，一般可設(shè)定為15次/分，可以根據(jù)該患者最低通氣需要調(diào)整。MaxI:E（最大吸呼比）：其大小取決于最大吸氣時間（TiMax）的和后備呼吸頻率（RespiratoryRate）的設(shè)置。BPM呼吸頻率在T模式（相當(dāng)于壓力控制通氣）下設(shè)定的呼吸頻率是實(shí)際的呼吸頻怎樣設(shè)定最長吸氣時間（IPAPMax）和最短吸氣時間（IPAPMin）限制方法一：根據(jù)自主呼吸頻率和疾病類型，在表格中查出設(shè)定參考值方法二：也可以先將IPAPMax調(diào)大，IPAPMin調(diào)小，觀測患者實(shí)際的吸氣時間數(shù)值，用該數(shù)值加0.2－0.5秒作為IPAPMax，減去0.2秒作為IPAPMin注意：病人的呼吸頻率和吸氣時間會隨病情發(fā)展發(fā)生改變，需要及時的進(jìn)行新的設(shè)定IPAPMAX和IPAPMIN設(shè)定怎樣設(shè)定最長吸氣時間（IPAPMax）和最短吸氣時間（IPITS吸氣時間窗控制技術(shù)TiMax:限定最大的吸氣時間長度，保證了COPD患者（需要較長吸氣時間）或出現(xiàn)大量的漏氣時機(jī)器也能進(jìn)行呼氣切換TiMin:防止限制性疾病患者出現(xiàn)過早通氣切換適于病情：重度呼吸肌無力、限制性通氣、肺氣體彌散功能較差。注意：COPD患者IPAPMin盡量設(shè)定為最小ITS吸氣時間窗控制技術(shù)TiMax:限定最大的吸ISLOP上升斜率/上升時間上升時間300ms上升時間150ms是指吸氣開始后氣道壓力從EPAP水平上升到IPAP水平需要的時間。該數(shù)值越小（上升時間越短），呼吸機(jī)的供氣流速越高。調(diào)節(jié)范圍=25–600ms，單位：ms=毫秒作用：---調(diào)節(jié)患者舒適度（同步性），或病情的治療需要---COPD患者一般需要較快的供氣流速---限制性通氣患者一般需要較慢的供氣流速ISLOP