頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件

頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療MOTHERAPYANDTARGETEDTHERAPYINADENOIDOFTHEHEADSystemictherapyinthemanagementorecurrentadenoidcysticcarcinomystematicreview流行病學(xué)腺樣囊性癟(AdenoidcysticcarcinomaACC)在1856年由Billroth首次被報(bào)道,過去曾稱圓柱瘤”。好發(fā)于頭頸部涎腺組織,大約占所有頭頸部惡性腫瘤的1%,占涎腺惡性腫瘤的10%。占大涎腺惡性腫瘤的25%,占小涎腺惡性腫瘤的50%。在頭頸部最好發(fā)的部位是腮腺(大概占25%)。筆者用了兩年時(shí)間，對本校及周邊的一些農(nóng)村小學(xué)科學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了實(shí)地的調(diào)查，對農(nóng)村小學(xué)科學(xué)存在問題進(jìn)行了剖析，對農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教師如何走進(jìn)新課程，探索新方法，怎樣上好科學(xué)課提出了一些自己的見解。一、農(nóng)村小學(xué)科學(xué)現(xiàn)狀（一）農(nóng)村小學(xué)科學(xué)課開設(shè)情況。在調(diào)查中，令人心喜的是，無論是中心校，還是完小，三――六年級(jí)全部開設(shè)了科學(xué)課，并能按上級(jí)要求開足課時(shí)（三年級(jí)――六年級(jí)設(shè)2節(jié)/周），但由于種種原因（在農(nóng)村，期末考試語文、數(shù)學(xué)、英語為全鎮(zhèn)抽測學(xué)科，科學(xué)沒有抽測），科學(xué)課并不是主課，沒有受到應(yīng)有的重視，甚至連教材也是循環(huán)使用的，所以在考前有擠課的現(xiàn)象就不足為奇。（二）農(nóng)村小學(xué)師資特點(diǎn)。從調(diào)查中我發(fā)現(xiàn)，中心校和個(gè)別完小有以科學(xué)為主的“專職教師”（但都是些不能上語文、數(shù)學(xué)、英語課調(diào)下來的），大部分農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教師都是兼職任都教，這些教師的周課時(shí)量約為16節(jié)。完小的科學(xué)教師更困乏，一種情況是由學(xué)校的老年教師任課，一種是由班主任或該校的領(lǐng)導(dǎo)任課。此外，從年齡結(jié)構(gòu)看，任課教師的平均年齡偏大，這是制約科學(xué)課教學(xué)的一個(gè)重要原因。（三）農(nóng)村老師的專業(yè)背景。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教師絕大多數(shù)是普師畢業(yè)，其中有一部分后進(jìn)修大專學(xué)歷，但也沒有科學(xué)專業(yè)的文憑，屬于“半路出家”。據(jù)統(tǒng)計(jì)有些鎮(zhèn)只有近2-3名教師參加小學(xué)科學(xué)學(xué)科的繼續(xù)教育培訓(xùn)，顯然與全鎮(zhèn)龐大的科學(xué)教師隊(duì)伍相比，人數(shù)偏低。（四）農(nóng)村小學(xué)科學(xué)學(xué)科的地位情況。調(diào)查結(jié)果表明，無論是學(xué)校還是家長，都認(rèn)為科學(xué)課屬第二平臺(tái)（第一平臺(tái)為語文、數(shù)學(xué)、英語），特別是最近幾年全區(qū)開設(shè)了英語課，這樣就出現(xiàn)了小學(xué)科學(xué)課與英語課“搶”老師的現(xiàn)象，加之教師隊(duì)伍緊張，一些“年富力強(qiáng)”的“優(yōu)秀”教師沖上了第一平臺(tái)，使農(nóng)村小學(xué)科學(xué)課教學(xué)質(zhì)量及學(xué)科地位呈下降趨勢。（五）農(nóng)村小學(xué)生對科學(xué)課反映情況。今年五月，筆者對自己所在學(xué)校的學(xué)生作了一次問卷調(diào)喳，全校85%以上的學(xué)生比較喜歡科學(xué)課，他們中的極大部分表示最喜歡做實(shí)驗(yàn)，也有的認(rèn)為是老師講得好。不喜歡科學(xué)課的原因是老師不認(rèn)真講，或者光講不做，太抽象。目前，大多數(shù)科學(xué)課采用的教學(xué)方式還是以教師講，或只演示，學(xué)生聽、記，這樣原本生動(dòng)活潑、培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)造能力、思維能力，充滿樂趣的實(shí)驗(yàn)課被一張嘴、一支筆所代替了，這種現(xiàn)象不容忽視。二、注入新理念、探索新方法，上好科學(xué)課（一）注入新理念，實(shí)現(xiàn)“三轉(zhuǎn)變”1、備課方式的改變。像語文、數(shù)學(xué)、英語學(xué)科一樣，提倡集體備課（以鄉(xiāng)鎮(zhèn)或以校為單位），單元備課、提前備課。這樣有利于靈活安排教學(xué)進(jìn)度，便于教學(xué)內(nèi)容的穿插，把有限的時(shí)間和精力用于實(shí)物材料的準(zhǔn)備和教學(xué)設(shè)計(jì)上。2、以教師為中心向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)變。促進(jìn)師生之間的互動(dòng)，讓學(xué)生成為探索知識(shí)的主人。3、由重結(jié)論向重過程轉(zhuǎn)變。由“帶著知識(shí)走進(jìn)學(xué)生”向“帶著學(xué)生走進(jìn)知識(shí)”轉(zhuǎn)變。充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，促使學(xué)生想學(xué)、樂學(xué)、會(huì)學(xué)。（二）探索新方法，上好科學(xué)課1、動(dòng)手操作，探究科學(xué)。我執(zhí)教于鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所農(nóng)村完小，雖然那里條件差一點(diǎn)，但每當(dāng)有實(shí)驗(yàn)課我就提前準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)室缺的器材，我能做的就做，能買的就買，盡量在實(shí)驗(yàn)課上滿足學(xué)生的求知欲。在上五年級(jí)科學(xué)《沸騰》和三年級(jí)《小蘇打與醋的混合》的實(shí)驗(yàn)中，有許多女生膽小，怕會(huì)爆炸，不敢操作，有些男生偷懶也不去摸，對于這些，我都是不允許的，但我沒有直接威嚇強(qiáng)迫，而是耐心詢問，激勵(lì)并引導(dǎo)其大膽去做，曉之以理，動(dòng)之以情，這樣學(xué)生才樂意去做，主動(dòng)操作，達(dá)到參與科學(xué)活動(dòng)的目的。2、參與活動(dòng)，提高興趣。在上三年級(jí)科學(xué)《蝸牛》這課時(shí)，我把學(xué)生帶到校園外，讓全班在十分鐘內(nèi)尋找蝸牛，學(xué)生當(dāng)然興奮不已，不到十分鐘人人手里都有蝸牛，找到多的學(xué)生顯示出得意的神色，但是大多數(shù)學(xué)生手里拿著蝸牛，卻不知道從何處觀察。這時(shí)教師就應(yīng)充當(dāng)引導(dǎo)的重要角色了，我先帶有提示性的問答，也可以把大的觀察目標(biāo)和目的講出來，讓學(xué)生有個(gè)方向，也可以讓學(xué)生自由暢想。比賽誰觀察得更多更仔細(xì)，誰又發(fā)現(xiàn)了什么問題，誰又解決了什么問題，然后分組談?wù)摚涣骺偨Y(jié)，最后小組匯報(bào)觀察結(jié)果，效果甚佳。這樣學(xué)生都參與了科學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)了他們的能動(dòng)性、積極性、集體性、探究性，為他們營造了一個(gè)寬松、和諧、民主、融洽的學(xué)習(xí)環(huán)境，使原來自然課的枯燥乏味變成了濃厚積極的科學(xué)課。3、走出課堂，探究科學(xué)。課堂滿足不了學(xué)生的求知欲，將學(xué)生的學(xué)習(xí)置于廣闊的生活背景，豐富他們的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，帶學(xué)生到校園、家庭、社會(huì)、大自然中去學(xué)科學(xué)，因此我們不要把學(xué)生束縛在教室里，教室外才是科學(xué)的天地，小學(xué)生探究科學(xué)活動(dòng)不是一節(jié)課就能完成的，要重視課前調(diào)查準(zhǔn)備和課后的探究活動(dòng)?？傊?，教師要根據(jù)科學(xué)教材內(nèi)容，加之自己的知識(shí)水平，發(fā)揮農(nóng)村的優(yōu)越條件，就地取材，進(jìn)行科學(xué)探究，不斷地學(xué)習(xí)，不斷地努力，培養(yǎng)農(nóng)村小學(xué)生的科學(xué)探究的積極性，促使他們對科學(xué)課表現(xiàn)出濃厚的興趣。《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：英語課程要面向全體學(xué)生，學(xué)生的發(fā)展是英語課程的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。英語課程在目標(biāo)設(shè)定、教學(xué)過程、課程評(píng)價(jià)和教學(xué)資源的開發(fā)等方面都突出以學(xué)生為主體的思想。這就要求教師面向全體學(xué)生，用一顆包容的心來容納學(xué)生的差異。面對不同的學(xué)生，采用不同的教學(xué)策略因材施教。一、農(nóng)村初中英語教學(xué)現(xiàn)狀在農(nóng)村初中英語教學(xué)中，教師除了要面對學(xué)生基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)實(shí)之外，還要面對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，層次不一，兩極分化嚴(yán)重的普遍情況，同一個(gè)教師教同一個(gè)班級(jí)學(xué)生同樣的內(nèi)容，少數(shù)學(xué)生成績優(yōu)秀，多數(shù)學(xué)生成績較差；少數(shù)學(xué)生喜歡英語，而多數(shù)學(xué)生討厭英語，甚至提及英語就頭疼，學(xué)生個(gè)體差異明顯，后進(jìn)生面大，教學(xué)成績很難提高。針對這種情況，筆者在教學(xué)中采取分層教學(xué)，取得一定的成效。二、什么是分層教學(xué)分層教學(xué)是針對學(xué)生在智力、非智力因素發(fā)展中的個(gè)體差異，有的放矢，區(qū)別對待，從不同學(xué)生的差異中尋求教學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn)，使全體學(xué)生都能得到主動(dòng)、和諧的發(fā)展。在教學(xué)中要突出以學(xué)生為主體的思想，就必須尊重個(gè)體差異，因地制宜、因人實(shí)施，即強(qiáng)調(diào)在面向全體學(xué)生的同時(shí)，關(guān)注學(xué)生個(gè)體、尊重個(gè)體差異。美國著名教育學(xué)家沃什伯恩說：“把能力不同的兒童鑄在同一個(gè)模子里的強(qiáng)制教學(xué)，不僅沒有效果，而且是有害的，甚至是殘酷的。”目前新課程改革中，最活躍的領(lǐng)域就是為適應(yīng)學(xué)習(xí)者的個(gè)別差異而開展的個(gè)別化教學(xué)，“一切為了學(xué)生”，“以學(xué)生為本”。教學(xué)管理從整齊劃一轉(zhuǎn)向適應(yīng)差別，追求更大的教學(xué)效益，已經(jīng)成為當(dāng)今世界教育發(fā)展的趨勢。三、農(nóng)村初中英語課堂中分層教學(xué)的嘗試（一）教學(xué)目標(biāo)分層與以往制定統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)不同，《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》在教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容上都作了明顯的層次劃分。從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，有的放矢地區(qū)別對待，使不同層次的學(xué)生都享有充分的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并學(xué)有所獲。因此筆者給不同層次的學(xué)生制定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在A層次學(xué)生全部掌握教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，教師應(yīng)注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，使學(xué)生在聽、說、讀、寫等方面都得到較大提高。B層次學(xué)生重點(diǎn)以掌握教材內(nèi)容為主，力爭不存在缺、漏、忘、記憶混亂等現(xiàn)象，使學(xué)生在聽、說、讀、寫等方面得到一定程度的提高。C層次學(xué)生以掌握基礎(chǔ)知識(shí)為主，適當(dāng)補(bǔ)充一些內(nèi)容，教師以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為主，增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信心，開發(fā)潛能，使其有所提高和突破。（二）學(xué)生分層對學(xué)生進(jìn)行分層是進(jìn)行分層教學(xué)最關(guān)鍵的一步。接班伊始，筆者就根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，以及學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的信心、毅力、興趣、智力水平及內(nèi)在潛力來劃分學(xué)生層次，把學(xué)生劃分為A，B，C三個(gè)層次。A層次的學(xué)生為優(yōu)秀生，基本功扎實(shí)，學(xué)習(xí)主動(dòng)。B層次的學(xué)生為中等生，在英語學(xué)習(xí)上有一定基礎(chǔ)，但不夠扎實(shí)，有一定的能力和潛力。C層次的學(xué)生為后進(jìn)生，學(xué)習(xí)不自覺、基礎(chǔ)差，在學(xué)習(xí)上有困難。然后把這三種不同層次的學(xué)生編排成若干小組，并設(shè)A層次的學(xué)生為組長，每位組長負(fù)責(zé)B和C層次的學(xué)生各一兩名，負(fù)責(zé)他們作業(yè)的監(jiān)督和檢查、課文的背誦、疑問的解答等。但這樣的層次不是一成不變的，要根據(jù)發(fā)展情況隨時(shí)調(diào)整，分層設(shè)組能提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在潛力，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)生的英語水平會(huì)有大步的提高。（三）教學(xué)內(nèi)容分層教學(xué)內(nèi)容對不同層次學(xué)生應(yīng)有不同要求，筆者將教學(xué)內(nèi)容分為三類：第一類是基礎(chǔ)知識(shí)，如每課的新單詞、短語，這部分內(nèi)容要求每層學(xué)生都能掌握；第二類是重點(diǎn)知識(shí)，如每課中出現(xiàn)的新的語言點(diǎn)，要求A和B層學(xué)生掌握、消化、鞏固和提高，C層學(xué)生作一般理解；第三類是難點(diǎn)知識(shí)，如課本中出現(xiàn)的知識(shí)及練習(xí)冊上打*號(hào)的部分，對C層不作要求；B層作一般理解；A層要求能突破難點(diǎn)，為以后的英語學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者平時(shí)的課堂教學(xué)中，對每一層次的學(xué)生按每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容出示不同的教學(xué)目標(biāo)，對各單元的單詞、詞組、課文及練習(xí)進(jìn)行目標(biāo)分解，對于A層的優(yōu)生，每節(jié)課要求熟練地理解和掌握所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容，能綜合運(yùn)用新舊知識(shí)，靈活地進(jìn)行會(huì)話、復(fù)述課文，創(chuàng)造性地解決一些非常規(guī)問題。對B層學(xué)生，要求識(shí)記常用單詞和習(xí)慣用語，掌握基本語法。而C層的學(xué)生，只要求他們識(shí)記最常用的單詞和習(xí)慣用語。這樣避免了許多負(fù)面影響，更好地保護(hù)了A，B，C三個(gè)層次學(xué)生的自尊心，從而調(diào)動(dòng)了所有學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性。（四）布置作業(yè)分層在日常學(xué)習(xí)生活中，不同層次的學(xué)生常被大量的統(tǒng)一的作業(yè)所累。因此，課后作業(yè)要進(jìn)行分層，作業(yè)量不能太多，也不能太少，更不能太簡單或太容易，難易要適中，多少要適量。教師要從學(xué)生的實(shí)際情況和個(gè)別差異出發(fā)，根據(jù)不同層次學(xué)生的特點(diǎn)及所授內(nèi)容，在一定范圍內(nèi)，有的放矢地按上、中、下三個(gè)層次設(shè)計(jì)布置作業(yè)，使每個(gè)學(xué)生都得到最佳鞏固發(fā)展。（五）教學(xué)評(píng)價(jià)分層在教學(xué)過程中要有相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量不同層次的學(xué)生，使不同層次學(xué)生感受到成功的喜悅。如果學(xué)生完成高一個(gè)層次的練習(xí)題，及時(shí)予以表揚(yáng)或及時(shí)予以層次上的調(diào)整。四、分層教學(xué)的實(shí)施效果筆者通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，分層教學(xué)是在農(nóng)村初中英語課堂中因材施教的好方法，它能提高各層次學(xué)生在學(xué)習(xí)目標(biāo)方面的情況，使不同層次的學(xué)生學(xué)有所得，獲得成就感，是優(yōu)化課堂教學(xué)、大面積提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向1頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療MOTHERAPYANDTARGETEDTHERAPYINADENOIDOFTHEHEADSystemictherapyinthemanagementorecurrentadenoidcysticcarcinomystematicreview頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向2流行病學(xué)腺樣囊性癟(AdenoidcysticcarcinomaACC)在1856年由Billroth首次被報(bào)道,過去曾稱圓柱瘤”。好發(fā)于頭頸部涎腺組織,大約占所有頭頸部惡性腫瘤的1%,占涎腺惡性腫瘤的10%。占大涎腺惡性腫瘤的25%,占小涎腺惡性腫瘤的50%。在頭頸部最好發(fā)的部位是腮腺(大概占25%)。流行病學(xué)3臨床特點(diǎn)腫瘤常表現(xiàn)為惰性的緩慢生長,10年的總生存期大概50%。特點(diǎn)是容易發(fā)生神經(jīng)侵犯,約有1/3患者出現(xiàn)疼痛、麻木等伴隨癥狀區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見。容易局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肺、骨、肝和腦是較為常見的轉(zhuǎn)移部位。一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,中位生存期約3年。臨床特點(diǎn)4·單純肺轉(zhuǎn)移的患者的預(yù)后要好于發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移的患者。在發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后,其中約有10%的患者腫瘤惰性生長,存活時(shí)間可以超過10年,另有1/3的患者疾病快速進(jìn)展,在進(jìn)展后的2年之內(nèi)死亡。·單純肺轉(zhuǎn)移的患者的預(yù)后要好于發(fā)生骨轉(zhuǎn)5治療對于可切除的腺樣囊性癌的治療方法首選根治性手術(shù)切除和必要時(shí)術(shù)后輔助放療?！τ谶M(jìn)展期腺樣囊性癌,其中包括不可切除的、復(fù)發(fā)的和伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的疾病可以選擇化療或者靶向治療。治療6單藥化療235-Fu是一種嘧啶蒽環(huán)類藥物:抑長春新堿:是類似物,可以影制DNA的復(fù)制與類長春花生物堿向DNA的合成。RNA的合成。抑制細(xì)胞的有絲常用于頭頸部鱗多柔比星:少數(shù)分裂,少量的幾癌,單藥化療有病人使用后腫瘤個(gè)報(bào)道證實(shí)了單效率33%。有部分緩解藥治療有效。表柔比星:一項(xiàng)臨床研究顯示單藥使用有10%的緩解率。單藥化療7米托蒽醌是一類合成的細(xì)胞毒類藥物,可作用于增殖期細(xì)胞和靜止期細(xì)胞。兩個(gè)相對較大的期臨床硏究分別回報(bào)了6%和13%的有效率。順鉑是常用于頭頸部鱗癌的藥物,單藥用于腺樣囊性癌的有效率在30%-70%之間。且動(dòng)脈灌注化療效果要好于靜脈注射。米托蒽醌是一類合成的細(xì)胞毒類藥物,可8吉西他濱是一種嘧啶類抗代謝藥物,破壞DNA的合成和修復(fù),常用于晩期胰腺瘤、非小細(xì)胞肺癌。個(gè)以吉西他濱單藥靜脈注射治療復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性頭頸部腺樣囊性癌患者的臨床Ⅱ期試驗(yàn)使用吉西他濱單藥1250mg/m2,d1,8,21d為1個(gè)周期,總共化療了4~12個(gè)周期,患者耐受良好結(jié)果:21例患者中疾病穩(wěn)定11例(53%),并且持續(xù)了至少6個(gè)月,進(jìn)展8例,失訪1例,1例進(jìn)展死于肺腺樣囊性癌患者對吉西他濱化療耐受良好,但效果不明顯。吉西他濱是一種嘧啶類抗代謝藥物,破壞DNA的合9紫杉醇是抗微管藥物,通過促進(jìn)微管蛋白,保持微管蛋白穩(wěn)定,抑制細(xì)胞有絲分裂。經(jīng)常用于頭頸部鱗癌,在腺樣囊性癌的治療中存在爭議。紫杉醇單藥治療發(fā)或例紫杉醇單藥治療腺樣轉(zhuǎn)移性涎腺惡性腫瘤(黏囊性癌肺轉(zhuǎn)移液表皮樣癌、朦癌、腺樣囊性癌)患者的臨床Ⅱ期紫杉醇單藥90mg/m2,d18,15,28d為1個(gè)周紫杉醇單藥200mgm2d121d為1個(gè)周期,至少化結(jié)果顯示,連續(xù)2例患者肺部轉(zhuǎn)移病灶在2個(gè)周共有45位患者入組治期化療后明顯緩解。作者認(rèn)為,該化療方案對腺樣黏液表皮樣癌、腺癌中度囊性癌有效,值得進(jìn)一步敏感,對腺樣囊性癮患者不敏感紫杉醇是抗微管藥物,通過促進(jìn)微管蛋白,保持微管蛋白10聯(lián)合化療最常研究的方案CAP(順鉑+多柔比星+環(huán)磷酰胺),聯(lián)合應(yīng)用有效率可達(dá)50%。然而,因?yàn)榇朔桨付拘暂^大,不能作為標(biāo)準(zhǔn)治療。順鉑聯(lián)合博來霉素:研究患者較少,效果不明確。聯(lián)合化療11頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件12頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件13頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件14頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件15頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件16頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件17頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件18頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件19頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件20頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件21頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件22頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件23頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件24頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療課件25謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失。——卡耐基

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩三百首，不會(huì)作詩也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會(huì)和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?6頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療MOTHERAPYANDTARGETEDTHERAPYINADENOIDOFTHEHEADSystemictherapyinthemanagementorecurrentadenoidcysticcarcinomystematicreview流行病學(xué)腺樣囊性癟(AdenoidcysticcarcinomaACC)在1856年由Billroth首次被報(bào)道,過去曾稱圓柱瘤”。好發(fā)于頭頸部涎腺組織,大約占所有頭頸部惡性腫瘤的1%,占涎腺惡性腫瘤的10%。占大涎腺惡性腫瘤的25%,占小涎腺惡性腫瘤的50%。在頭頸部最好發(fā)的部位是腮腺(大概占25%)。筆者用了兩年時(shí)間，對本校及周邊的一些農(nóng)村小學(xué)科學(xué)現(xiàn)狀進(jìn)行了實(shí)地的調(diào)查，對農(nóng)村小學(xué)科學(xué)存在問題進(jìn)行了剖析，對農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教師如何走進(jìn)新課程，探索新方法，怎樣上好科學(xué)課提出了一些自己的見解。一、農(nóng)村小學(xué)科學(xué)現(xiàn)狀（一）農(nóng)村小學(xué)科學(xué)課開設(shè)情況。在調(diào)查中，令人心喜的是，無論是中心校，還是完小，三――六年級(jí)全部開設(shè)了科學(xué)課，并能按上級(jí)要求開足課時(shí)（三年級(jí)――六年級(jí)設(shè)2節(jié)/周），但由于種種原因（在農(nóng)村，期末考試語文、數(shù)學(xué)、英語為全鎮(zhèn)抽測學(xué)科，科學(xué)沒有抽測），科學(xué)課并不是主課，沒有受到應(yīng)有的重視，甚至連教材也是循環(huán)使用的，所以在考前有擠課的現(xiàn)象就不足為奇。（二）農(nóng)村小學(xué)師資特點(diǎn)。從調(diào)查中我發(fā)現(xiàn)，中心校和個(gè)別完小有以科學(xué)為主的“專職教師”（但都是些不能上語文、數(shù)學(xué)、英語課調(diào)下來的），大部分農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教師都是兼職任都教，這些教師的周課時(shí)量約為16節(jié)。完小的科學(xué)教師更困乏，一種情況是由學(xué)校的老年教師任課，一種是由班主任或該校的領(lǐng)導(dǎo)任課。此外，從年齡結(jié)構(gòu)看，任課教師的平均年齡偏大，這是制約科學(xué)課教學(xué)的一個(gè)重要原因。（三）農(nóng)村老師的專業(yè)背景。調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村小學(xué)科學(xué)教師絕大多數(shù)是普師畢業(yè)，其中有一部分后進(jìn)修大專學(xué)歷，但也沒有科學(xué)專業(yè)的文憑，屬于“半路出家”。據(jù)統(tǒng)計(jì)有些鎮(zhèn)只有近2-3名教師參加小學(xué)科學(xué)學(xué)科的繼續(xù)教育培訓(xùn)，顯然與全鎮(zhèn)龐大的科學(xué)教師隊(duì)伍相比，人數(shù)偏低。（四）農(nóng)村小學(xué)科學(xué)學(xué)科的地位情況。調(diào)查結(jié)果表明，無論是學(xué)校還是家長，都認(rèn)為科學(xué)課屬第二平臺(tái)（第一平臺(tái)為語文、數(shù)學(xué)、英語），特別是最近幾年全區(qū)開設(shè)了英語課，這樣就出現(xiàn)了小學(xué)科學(xué)課與英語課“搶”老師的現(xiàn)象，加之教師隊(duì)伍緊張，一些“年富力強(qiáng)”的“優(yōu)秀”教師沖上了第一平臺(tái)，使農(nóng)村小學(xué)科學(xué)課教學(xué)質(zhì)量及學(xué)科地位呈下降趨勢。（五）農(nóng)村小學(xué)生對科學(xué)課反映情況。今年五月，筆者對自己所在學(xué)校的學(xué)生作了一次問卷調(diào)喳，全校85%以上的學(xué)生比較喜歡科學(xué)課，他們中的極大部分表示最喜歡做實(shí)驗(yàn)，也有的認(rèn)為是老師講得好。不喜歡科學(xué)課的原因是老師不認(rèn)真講，或者光講不做，太抽象。目前，大多數(shù)科學(xué)課采用的教學(xué)方式還是以教師講，或只演示，學(xué)生聽、記，這樣原本生動(dòng)活潑、培養(yǎng)學(xué)生動(dòng)手能力、創(chuàng)造能力、思維能力，充滿樂趣的實(shí)驗(yàn)課被一張嘴、一支筆所代替了，這種現(xiàn)象不容忽視。二、注入新理念、探索新方法，上好科學(xué)課（一）注入新理念，實(shí)現(xiàn)“三轉(zhuǎn)變”1、備課方式的改變。像語文、數(shù)學(xué)、英語學(xué)科一樣，提倡集體備課（以鄉(xiāng)鎮(zhèn)或以校為單位），單元備課、提前備課。這樣有利于靈活安排教學(xué)進(jìn)度，便于教學(xué)內(nèi)容的穿插，把有限的時(shí)間和精力用于實(shí)物材料的準(zhǔn)備和教學(xué)設(shè)計(jì)上。2、以教師為中心向以學(xué)生為中心轉(zhuǎn)變。促進(jìn)師生之間的互動(dòng)，讓學(xué)生成為探索知識(shí)的主人。3、由重結(jié)論向重過程轉(zhuǎn)變。由“帶著知識(shí)走進(jìn)學(xué)生”向“帶著學(xué)生走進(jìn)知識(shí)”轉(zhuǎn)變。充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，促使學(xué)生想學(xué)、樂學(xué)、會(huì)學(xué)。（二）探索新方法，上好科學(xué)課1、動(dòng)手操作，探究科學(xué)。我執(zhí)教于鄉(xiāng)鎮(zhèn)一所農(nóng)村完小，雖然那里條件差一點(diǎn)，但每當(dāng)有實(shí)驗(yàn)課我就提前準(zhǔn)備，實(shí)驗(yàn)室缺的器材，我能做的就做，能買的就買，盡量在實(shí)驗(yàn)課上滿足學(xué)生的求知欲。在上五年級(jí)科學(xué)《沸騰》和三年級(jí)《小蘇打與醋的混合》的實(shí)驗(yàn)中，有許多女生膽小，怕會(huì)爆炸，不敢操作，有些男生偷懶也不去摸，對于這些，我都是不允許的，但我沒有直接威嚇強(qiáng)迫，而是耐心詢問，激勵(lì)并引導(dǎo)其大膽去做，曉之以理，動(dòng)之以情，這樣學(xué)生才樂意去做，主動(dòng)操作，達(dá)到參與科學(xué)活動(dòng)的目的。2、參與活動(dòng)，提高興趣。在上三年級(jí)科學(xué)《蝸牛》這課時(shí)，我把學(xué)生帶到校園外，讓全班在十分鐘內(nèi)尋找蝸牛，學(xué)生當(dāng)然興奮不已，不到十分鐘人人手里都有蝸牛，找到多的學(xué)生顯示出得意的神色，但是大多數(shù)學(xué)生手里拿著蝸牛，卻不知道從何處觀察。這時(shí)教師就應(yīng)充當(dāng)引導(dǎo)的重要角色了，我先帶有提示性的問答，也可以把大的觀察目標(biāo)和目的講出來，讓學(xué)生有個(gè)方向，也可以讓學(xué)生自由暢想。比賽誰觀察得更多更仔細(xì)，誰又發(fā)現(xiàn)了什么問題，誰又解決了什么問題，然后分組談?wù)摚涣骺偨Y(jié)，最后小組匯報(bào)觀察結(jié)果，效果甚佳。這樣學(xué)生都參與了科學(xué)活動(dòng)，培養(yǎng)了他們的能動(dòng)性、積極性、集體性、探究性，為他們營造了一個(gè)寬松、和諧、民主、融洽的學(xué)習(xí)環(huán)境，使原來自然課的枯燥乏味變成了濃厚積極的科學(xué)課。3、走出課堂，探究科學(xué)。課堂滿足不了學(xué)生的求知欲，將學(xué)生的學(xué)習(xí)置于廣闊的生活背景，豐富他們的學(xué)習(xí)經(jīng)歷。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，帶學(xué)生到校園、家庭、社會(huì)、大自然中去學(xué)科學(xué)，因此我們不要把學(xué)生束縛在教室里，教室外才是科學(xué)的天地，小學(xué)生探究科學(xué)活動(dòng)不是一節(jié)課就能完成的，要重視課前調(diào)查準(zhǔn)備和課后的探究活動(dòng)。總之，教師要根據(jù)科學(xué)教材內(nèi)容，加之自己的知識(shí)水平，發(fā)揮農(nóng)村的優(yōu)越條件，就地取材，進(jìn)行科學(xué)探究，不斷地學(xué)習(xí)，不斷地努力，培養(yǎng)農(nóng)村小學(xué)生的科學(xué)探究的積極性，促使他們對科學(xué)課表現(xiàn)出濃厚的興趣。《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：英語課程要面向全體學(xué)生，學(xué)生的發(fā)展是英語課程的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。英語課程在目標(biāo)設(shè)定、教學(xué)過程、課程評(píng)價(jià)和教學(xué)資源的開發(fā)等方面都突出以學(xué)生為主體的思想。這就要求教師面向全體學(xué)生，用一顆包容的心來容納學(xué)生的差異。面對不同的學(xué)生，采用不同的教學(xué)策略因材施教。一、農(nóng)村初中英語教學(xué)現(xiàn)狀在農(nóng)村初中英語教學(xué)中，教師除了要面對學(xué)生基礎(chǔ)薄弱的現(xiàn)實(shí)之外，還要面對學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不濃，層次不一，兩極分化嚴(yán)重的普遍情況，同一個(gè)教師教同一個(gè)班級(jí)學(xué)生同樣的內(nèi)容，少數(shù)學(xué)生成績優(yōu)秀，多數(shù)學(xué)生成績較差；少數(shù)學(xué)生喜歡英語，而多數(shù)學(xué)生討厭英語，甚至提及英語就頭疼，學(xué)生個(gè)體差異明顯，后進(jìn)生面大，教學(xué)成績很難提高。針對這種情況，筆者在教學(xué)中采取分層教學(xué)，取得一定的成效。二、什么是分層教學(xué)分層教學(xué)是針對學(xué)生在智力、非智力因素發(fā)展中的個(gè)體差異，有的放矢，區(qū)別對待，從不同學(xué)生的差異中尋求教學(xué)的最佳結(jié)合點(diǎn)，使全體學(xué)生都能得到主動(dòng)、和諧的發(fā)展。在教學(xué)中要突出以學(xué)生為主體的思想，就必須尊重個(gè)體差異，因地制宜、因人實(shí)施，即強(qiáng)調(diào)在面向全體學(xué)生的同時(shí)，關(guān)注學(xué)生個(gè)體、尊重個(gè)體差異。美國著名教育學(xué)家沃什伯恩說：“把能力不同的兒童鑄在同一個(gè)模子里的強(qiáng)制教學(xué)，不僅沒有效果，而且是有害的，甚至是殘酷的。”目前新課程改革中，最活躍的領(lǐng)域就是為適應(yīng)學(xué)習(xí)者的個(gè)別差異而開展的個(gè)別化教學(xué)，“一切為了學(xué)生”，“以學(xué)生為本”。教學(xué)管理從整齊劃一轉(zhuǎn)向適應(yīng)差別，追求更大的教學(xué)效益，已經(jīng)成為當(dāng)今世界教育發(fā)展的趨勢。三、農(nóng)村初中英語課堂中分層教學(xué)的嘗試（一）教學(xué)目標(biāo)分層與以往制定統(tǒng)一的教學(xué)目標(biāo)不同，《英語課程標(biāo)準(zhǔn)》在教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容上都作了明顯的層次劃分。從學(xué)生實(shí)際出發(fā)，有的放矢地區(qū)別對待，使不同層次的學(xué)生都享有充分的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，并學(xué)有所獲。因此筆者給不同層次的學(xué)生制定不同的學(xué)習(xí)目標(biāo)。在A層次學(xué)生全部掌握教材內(nèi)容的基礎(chǔ)上，教師應(yīng)注重學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成，使學(xué)生在聽、說、讀、寫等方面都得到較大提高。B層次學(xué)生重點(diǎn)以掌握教材內(nèi)容為主，力爭不存在缺、漏、忘、記憶混亂等現(xiàn)象，使學(xué)生在聽、說、讀、寫等方面得到一定程度的提高。C層次學(xué)生以掌握基礎(chǔ)知識(shí)為主，適當(dāng)補(bǔ)充一些內(nèi)容，教師以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣為主，增強(qiáng)學(xué)習(xí)自信心，開發(fā)潛能，使其有所提高和突破。（二）學(xué)生分層對學(xué)生進(jìn)行分層是進(jìn)行分層教學(xué)最關(guān)鍵的一步。接班伊始，筆者就根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，以及學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的信心、毅力、興趣、智力水平及內(nèi)在潛力來劃分學(xué)生層次，把學(xué)生劃分為A，B，C三個(gè)層次。A層次的學(xué)生為優(yōu)秀生，基本功扎實(shí)，學(xué)習(xí)主動(dòng)。B層次的學(xué)生為中等生，在英語學(xué)習(xí)上有一定基礎(chǔ)，但不夠扎實(shí)，有一定的能力和潛力。C層次的學(xué)生為后進(jìn)生，學(xué)習(xí)不自覺、基礎(chǔ)差，在學(xué)習(xí)上有困難。然后把這三種不同層次的學(xué)生編排成若干小組，并設(shè)A層次的學(xué)生為組長，每位組長負(fù)責(zé)B和C層次的學(xué)生各一兩名，負(fù)責(zé)他們作業(yè)的監(jiān)督和檢查、課文的背誦、疑問的解答等。但這樣的層次不是一成不變的，要根據(jù)發(fā)展情況隨時(shí)調(diào)整，分層設(shè)組能提高學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性，激發(fā)學(xué)生的內(nèi)在潛力，引發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，學(xué)生的英語水平會(huì)有大步的提高。（三）教學(xué)內(nèi)容分層教學(xué)內(nèi)容對不同層次學(xué)生應(yīng)有不同要求，筆者將教學(xué)內(nèi)容分為三類：第一類是基礎(chǔ)知識(shí)，如每課的新單詞、短語，這部分內(nèi)容要求每層學(xué)生都能掌握；第二類是重點(diǎn)知識(shí)，如每課中出現(xiàn)的新的語言點(diǎn)，要求A和B層學(xué)生掌握、消化、鞏固和提高，C層學(xué)生作一般理解；第三類是難點(diǎn)知識(shí)，如課本中出現(xiàn)的知識(shí)及練習(xí)冊上打*號(hào)的部分，對C層不作要求；B層作一般理解；A層要求能突破難點(diǎn)，為以后的英語學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者平時(shí)的課堂教學(xué)中，對每一層次的學(xué)生按每節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容出示不同的教學(xué)目標(biāo)，對各單元的單詞、詞組、課文及練習(xí)進(jìn)行目標(biāo)分解，對于A層的優(yōu)生，每節(jié)課要求熟練地理解和掌握所有的學(xué)習(xí)內(nèi)容，能綜合運(yùn)用新舊知識(shí)，靈活地進(jìn)行會(huì)話、復(fù)述課文，創(chuàng)造性地解決一些非常規(guī)問題。對B層學(xué)生，要求識(shí)記常用單詞和習(xí)慣用語，掌握基本語法。而C層的學(xué)生，只要求他們識(shí)記最常用的單詞和習(xí)慣用語。這樣避免了許多負(fù)面影響，更好地保護(hù)了A，B，C三個(gè)層次學(xué)生的自尊心，從而調(diào)動(dòng)了所有學(xué)生學(xué)習(xí)英語的積極性。（四）布置作業(yè)分層在日常學(xué)習(xí)生活中，不同層次的學(xué)生常被大量的統(tǒng)一的作業(yè)所累。因此，課后作業(yè)要進(jìn)行分層，作業(yè)量不能太多，也不能太少，更不能太簡單或太容易，難易要適中，多少要適量。教師要從學(xué)生的實(shí)際情況和個(gè)別差異出發(fā)，根據(jù)不同層次學(xué)生的特點(diǎn)及所授內(nèi)容，在一定范圍內(nèi)，有的放矢地按上、中、下三個(gè)層次設(shè)計(jì)布置作業(yè)，使每個(gè)學(xué)生都得到最佳鞏固發(fā)展。（五）教學(xué)評(píng)價(jià)分層在教學(xué)過程中要有相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)來衡量不同層次的學(xué)生，使不同層次學(xué)生感受到成功的喜悅。如果學(xué)生完成高一個(gè)層次的練習(xí)題，及時(shí)予以表揚(yáng)或及時(shí)予以層次上的調(diào)整。四、分層教學(xué)的實(shí)施效果筆者通過實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，分層教學(xué)是在農(nóng)村初中英語課堂中因材施教的好方法，它能提高各層次學(xué)生在學(xué)習(xí)目標(biāo)方面的情況，使不同層次的學(xué)生學(xué)有所得，獲得成就感，是優(yōu)化課堂教學(xué)、大面積提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向27頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向治療MOTHERAPYANDTARGETEDTHERAPYINADENOIDOFTHEHEADSystemictherapyinthemanagementorecurrentadenoidcysticcarcinomystematicreview頭頸部腺樣囊性癌的化療和靶向28流行病學(xué)腺樣囊性癟(AdenoidcysticcarcinomaACC)在1856年由Billroth首次被報(bào)道,過去曾稱圓柱瘤”。好發(fā)于頭頸部涎腺組織,大約占所有頭頸部惡性腫瘤的1%,占涎腺惡性腫瘤的10%。占大涎腺惡性腫瘤的25%,占小涎腺惡性腫瘤的50%。在頭頸部最好發(fā)的部位是腮腺(大概占25%)。流行病學(xué)29臨床特點(diǎn)腫瘤常表現(xiàn)為惰性的緩慢生長,10年的總生存期大概50%。特點(diǎn)是容易發(fā)生神經(jīng)侵犯,約有1/3患者出現(xiàn)疼痛、麻木等伴隨癥狀區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不常見。容易局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,肺、骨、肝和腦是較為常見的轉(zhuǎn)移部位。一旦發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,中位生存期約3年。臨床特點(diǎn)30·單純肺轉(zhuǎn)移的患者的預(yù)后要好于發(fā)生骨轉(zhuǎn)移或其他臟器轉(zhuǎn)移的患者。在發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后,其中約有10%的患者腫瘤惰性生長,存活時(shí)間可以超過10年,另有1/3的患者疾病快速進(jìn)展,在進(jìn)展后的2年之內(nèi)死亡?！渭兎无D(zhuǎn)移的患者的預(yù)后要好于發(fā)生骨轉(zhuǎn)31治療對于可切除的腺樣囊性癌的治療方法首選根治性手術(shù)切除和必要時(shí)術(shù)后輔助放療。·對于進(jìn)展期腺樣囊性癌,其中包括不可切除的、復(fù)發(fā)的和伴隨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的疾病可以選擇化療或者靶向治療。治療32單藥化療235-Fu是一種嘧啶蒽環(huán)類藥物:抑長春新堿:是類似物,可以影制DNA的復(fù)制與類長春花生物堿向DNA的合成。RNA的合成。抑制細(xì)胞的有絲常用于頭頸部鱗多柔比星:少數(shù)分裂,少量的幾癌,單藥化療有病人使用后腫瘤個(gè)報(bào)道證實(shí)了單效