接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理課件

接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理廣醫(yī)二院婦產(chǎn)科教研室宋綠茵接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理廣醫(yī)二院婦產(chǎn)科教研室1受精環(huán)節(jié)精子射入陰道精子獲能（子宮、輸卵管）受精（輸卵管壺腹部）受精卵著床受精環(huán)節(jié)精子射入陰道2精子射入陰道精子獲能（子宮、輸卵管）精子射入陰道精子獲能（子宮、輸卵管）3受精卵著床受精（輸卵管壺腹部）受精卵著床受精（輸卵管壺腹部）4從受精到植入子宮內(nèi)膜的整個過程，一個或幾個環(huán)節(jié)經(jīng)過人為的方法，產(chǎn)生新一代個體的技術(shù)稱輔助生育技術(shù)（assistedreproductivetechnique,ART)人工受精體外發(fā)生－胚胎移植從受精到植入子宮內(nèi)膜的整個過程，一個或幾5人類輔助生殖技術(shù)人工受精體外受精－胚胎移植配子輸卵管移植合子輸卵管移植顯微受精胚胎移植前的遺傳學(xué)診斷人類輔助生殖技術(shù)人工受精6人工受精人工受精是收集丈夫或自愿獻(xiàn)精者的精液，由醫(yī)師注入女性的生殖道，達(dá)到受孕的目的。夫精人工受精（AIH)他精人工受精(AID)人工受精人工受精是收集丈夫或自愿獻(xiàn)精者的精液，由醫(yī)7體外受精－胚胎移植（IVF-ET)是指用人工方法取出人類卵子和精子，在人體外受精，待早期胚胎發(fā)育到胚泡早期，一般4－細(xì)胞或8－細(xì)胞時期的胚胎再移植到母體子宮內(nèi)，繼續(xù)發(fā)育至誕生。（試管嬰兒）體外受精－胚胎移植（IVF-ET)是指8配子輸卵管移植（GIFT)

是指將精子和卵子直接放置在輸卵管自然受精部位配子輸卵管移植（GIFT)是指將9合子輸卵管移植（ZIFT)是IVF-ET和GIFT的雜合體合子輸卵管移植（ZIFT)是IVF-ET和GIFT的雜合體10顯微受精（ICSI)通過顯微機(jī)械輔助，以消除受精過程的障礙，繼而籍精卵子間的相互作用，完成體外受精顯微受精（ICSI)通過顯微機(jī)械輔助，以消除受精過程的11胚胎移植前的遺傳學(xué)診斷(PGD)在輔助生育治療過程中，將胚胎移植回子宮腔之前，用以檢測胚胎基因組合的一種技術(shù)。選擇并移植沒有基因異常的胚胎胚胎移植前的遺傳學(xué)診斷(PGD)在輔助生育治療過程中，將胚胎12接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理

適應(yīng)癥治療程序排卵期的判斷實(shí)施步驟接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理

適應(yīng)癥13夫婦雙方能懂得的適應(yīng)癥AIH：丈夫或妻子生殖道及性功能異常；精子少AID：無精癥，遺傳病AIH/AID均要求妻子健康，<40歲，排卵正常，輸卵管、陰道完全通暢GIFT/ZHFT：輸卵管正常的不明原因者，少精、弱精、畸形精子癥、免疫性不育ICSI：嚴(yán)重男性原因不孕PGD：>35歲婦女，體外受精產(chǎn)生染色體異常者夫婦雙方能懂得的適應(yīng)癥AIH：丈夫或妻子生殖道及性功能異常；14接受輔助生育技術(shù)前檢查妻子術(shù)前檢查病史：月經(jīng)史、性生活、過去史、流產(chǎn)史、分娩史、產(chǎn)褥史婦科檢查：生殖道發(fā)育情況、排除畸形、炎癥、腫塊。分泌物檢查特殊檢查：基礎(chǔ)體溫、輸卵管通暢試驗(yàn)、診刮，有條件做染色體檢查接受輔助生育技術(shù)前檢查妻子術(shù)前檢查15接受輔助生育技術(shù)前檢查供精者選擇無遺傳性、傳染性、性傳播疾病史有條件做染色體檢查精液需做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，冷凍精液6月受精時間的選擇:妻子的圍排卵期，約3－4天接受輔助生育技術(shù)前檢查供精者選擇16排卵期的判斷測基礎(chǔ)體溫排卵期的判斷測基礎(chǔ)體溫17排卵期的判斷宮頸粘液評分排卵期的判斷宮頸粘液評分18排卵期的判斷其他宮頸口擴(kuò)張達(dá)3毫米LH30－40mv/mlB超示卵泡直徑2厘米排卵期的判斷其他19人工受精實(shí)施步驟精液標(biāo)本經(jīng)導(dǎo)管直接注入子宮頸周圍導(dǎo)管插入宮頸管，再注入精液宮頸蓋上塑料帽，精液注入帽內(nèi)，塑料帽留置24小時人工受精實(shí)施步驟精液標(biāo)本經(jīng)導(dǎo)管直接注入子宮頸周圍20接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理課件21試管嬰兒（IVF-ET)步驟

一.刺激卵巢二.抽取卵子三.處理精子和受精四.胚胎移植試管嬰兒（IVF-ET)步驟

一.刺激卵巢22接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理課件23刺激卵巢方案

防止未成熟的卵子過早排出噴鼻藥(Buserelin)從治療周期之前的那個月經(jīng)周期的第二十一天開始使用刺激卵巢經(jīng)期的第三或四天起注射人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)或促卵泡成熟激素(FSH)大約需要十至十二天注射刺激卵巢方案防止未成熟的卵子過早排出24刺激卵巢方案監(jiān)測卵巢反應(yīng)通常在打針七、八天后進(jìn)行超聲波掃描誘導(dǎo)卵子的最后成熟(打針)當(dāng)最大的卵泡直徑大于或等于18毫米、以及至少有3個卵泡直徑大于15毫米時HCG10,000IU刺激卵巢方案監(jiān)測卵巢反應(yīng)25抽取卵子打針后大約36小時，會在小手術(shù)室里抽取卵子靜脈注射預(yù)防性抗菌素(ampicillin和metronidazole)止痛靜脈注射止痛藥和鎮(zhèn)靜劑宮頸旁注射局麻醉藥抽取卵子打針后大約36小時，會在小手術(shù)室里抽取卵子26小手術(shù)室小手術(shù)室27超聲波引導(dǎo)抽取卵子超聲波引導(dǎo)抽取卵子28處理精子--洗精處理精子--洗精29受精方法受精方法30胚胎質(zhì)量細(xì)胞數(shù)目碎片程度胚胎質(zhì)量細(xì)胞數(shù)目31胚胎移植胚胎移植32成功懷孕成功懷孕33配子輸卵管移植(GIFT)步驟誘發(fā)排卵同IVF-ET取卵前1－2小時取精，洗滌腹腔鏡下取卵，獲取配子后即與洗滌過的精子混合在腹腔鏡下從輸卵管傘端將配子和精子注入壺腹部，確實(shí)保證卵子排出并和精子相遇配子輸卵管移植(GIFT)步驟誘發(fā)排卵同IVF-ET34合子輸卵管移植(ZIFT)步驟誘發(fā)排卵同IVF-ET取卵受精后20-24小時，在B超指導(dǎo)下經(jīng)腹腔鏡將合子從輸卵管傘端放至輸卵管確保卵子受精或已經(jīng)形成前期胚胎合子輸卵管移植(ZIFT)步驟誘發(fā)排卵同IVF-ET35卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射過程（ICSI)誘發(fā)排卵同IVF-ET經(jīng)穿刺付睪吸取精子取卵后4小時，進(jìn)行去卵丘結(jié)構(gòu)顯微操作制動精子，吸入顯微注射針內(nèi)，移至含卵子的液滴內(nèi)卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射過程（ICSI)誘發(fā)排卵同IVF-E36卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射過程（ICSI)卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射，置生長液中，放入CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)。15-18小時觀察原核受精卵培養(yǎng)至4-8細(xì)胞或囊胚后移植至母體子宮卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射過程（ICSI)卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射37胚胎移植前的遺傳學(xué)診斷步驟顯微操作給第一、二極體和囊胚細(xì)胞作活檢檢測染色體提取DNA作PCR作胚胎的血型分檢作微量敏感性酶學(xué)測定胚胎移植前的遺傳學(xué)診斷步驟顯微操作給第一、二極體和囊胚細(xì)胞作38可能發(fā)生的并發(fā)癥一.多胎妊娠--移植2個胚胎時，多胎妊娠率約為20%二.卵巢過度刺激癥--病人可出現(xiàn)腹脹、嘔吐、卵巢增大，直徑5-12cm、出現(xiàn)腹腔和胸腔積水等三.流產(chǎn)和宮外孕流產(chǎn)率23.3％，宮外孕率3.0％可能發(fā)生的并發(fā)癥一.多胎妊娠--移植2個胚胎時，39多胎妊娠雙胎妊娠三胎妊娠多胎妊娠雙胎妊娠三胎妊娠40卵巢過度刺激癥卵巢過度刺激癥41宮外孕宮外孕宮外孕宮外孕42妊娠率妊娠率43術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)胚胎移植后：臥床休息6-24小時，限制活動5-6天黃體酮80mg/天，或HCG術(shù)后12、14、16天測B-HCG術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)胚胎移植后：44術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)確定妊娠者：B超診斷為多胎妊娠者，告知其作減胎術(shù)的意義按多胎妊娠高危監(jiān)護(hù)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)確定妊娠者：45術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)經(jīng)輔助生殖技術(shù)（ART)妊娠者流產(chǎn)率和宮外孕率較高，要向其講解流產(chǎn)和宮外孕的先兆癥狀：

陰道流血、下腹痛

一旦發(fā)現(xiàn)疑似癥狀，立即就診術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)經(jīng)輔助生殖技術(shù)（ART)妊娠者46術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)誘發(fā)排卵，注射了HCG后：告知其出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等卵巢過度刺激征的癥狀，及時就診。重度者——住院治療：臥床休息、測體重腹圍、記錄出入量、B超了解胸腹水情況。嚴(yán)格按醫(yī)囑給予各種治療，觀察用藥反應(yīng)，做好必要時終止妊娠或放腹水的準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)誘發(fā)排卵，注射了HCG后：47從優(yōu)生優(yōu)育的角度來講，保證一個新生命沒有遺傳疾病，沒有先天的缺陷，這是最起碼的。當(dāng)然，也有人希望生一個世界上最聰明、最美麗、最強(qiáng)壯的孩子……且不說大家都追求這個，就沒有“最”了，單就“造就”一個生命本身來說，它絕不象繪畫那樣簡單。有些東西我們可以控制，但還有許多事情是人力所不能及的，因?yàn)槲覀兪孪炔豢赡苤滥膫€精子能夠使卵子受精？哪個精子是什么狀態(tài)？從優(yōu)生優(yōu)育的角度來講，保證一個新生命沒有遺傳疾病，沒有先天的48只有在受精卵形成之后，我們才能夠確定這個受精卵有沒有缺陷。如果你一定要達(dá)到你設(shè)計的所有參數(shù)，而經(jīng)過測試，100個參數(shù)只能夠滿足50個，那么這個胚胎你要不要？再說，人類的生殖絕不是一個制造天才的過程，而僅僅是一個生物學(xué)的過程。它難以做到匯集父和母最優(yōu)秀的基因于一體。當(dāng)然在破譯了人類基因的奧秘之后，你也許可以挑選一個你認(rèn)為基因十全十美的配偶，但你又怎么選擇自己呢？刻意追求一個十全十美的生育，將使人類的生育代價變得太大了。我認(rèn)為有許多東西不能夠刻意地追求完美。

只有在受精卵形成之后，我們才能夠確定這個受精卵有沒有缺陷。如49謝謝！謝謝！50接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理廣醫(yī)二院婦產(chǎn)科教研室宋綠茵接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理廣醫(yī)二院婦產(chǎn)科教研室51受精環(huán)節(jié)精子射入陰道精子獲能（子宮、輸卵管）受精（輸卵管壺腹部）受精卵著床受精環(huán)節(jié)精子射入陰道52精子射入陰道精子獲能（子宮、輸卵管）精子射入陰道精子獲能（子宮、輸卵管）53受精卵著床受精（輸卵管壺腹部）受精卵著床受精（輸卵管壺腹部）54從受精到植入子宮內(nèi)膜的整個過程，一個或幾個環(huán)節(jié)經(jīng)過人為的方法，產(chǎn)生新一代個體的技術(shù)稱輔助生育技術(shù)（assistedreproductivetechnique,ART)人工受精體外發(fā)生－胚胎移植從受精到植入子宮內(nèi)膜的整個過程，一個或幾55人類輔助生殖技術(shù)人工受精體外受精－胚胎移植配子輸卵管移植合子輸卵管移植顯微受精胚胎移植前的遺傳學(xué)診斷人類輔助生殖技術(shù)人工受精56人工受精人工受精是收集丈夫或自愿獻(xiàn)精者的精液，由醫(yī)師注入女性的生殖道，達(dá)到受孕的目的。夫精人工受精（AIH)他精人工受精(AID)人工受精人工受精是收集丈夫或自愿獻(xiàn)精者的精液，由醫(yī)57體外受精－胚胎移植（IVF-ET)是指用人工方法取出人類卵子和精子，在人體外受精，待早期胚胎發(fā)育到胚泡早期，一般4－細(xì)胞或8－細(xì)胞時期的胚胎再移植到母體子宮內(nèi)，繼續(xù)發(fā)育至誕生。（試管嬰兒）體外受精－胚胎移植（IVF-ET)是指58配子輸卵管移植（GIFT)

是指將精子和卵子直接放置在輸卵管自然受精部位配子輸卵管移植（GIFT)是指將59合子輸卵管移植（ZIFT)是IVF-ET和GIFT的雜合體合子輸卵管移植（ZIFT)是IVF-ET和GIFT的雜合體60顯微受精（ICSI)通過顯微機(jī)械輔助，以消除受精過程的障礙，繼而籍精卵子間的相互作用，完成體外受精顯微受精（ICSI)通過顯微機(jī)械輔助，以消除受精過程的61胚胎移植前的遺傳學(xué)診斷(PGD)在輔助生育治療過程中，將胚胎移植回子宮腔之前，用以檢測胚胎基因組合的一種技術(shù)。選擇并移植沒有基因異常的胚胎胚胎移植前的遺傳學(xué)診斷(PGD)在輔助生育治療過程中，將胚胎62接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理

適應(yīng)癥治療程序排卵期的判斷實(shí)施步驟接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理

適應(yīng)癥63夫婦雙方能懂得的適應(yīng)癥AIH：丈夫或妻子生殖道及性功能異常；精子少AID：無精癥，遺傳病AIH/AID均要求妻子健康，<40歲，排卵正常，輸卵管、陰道完全通暢GIFT/ZHFT：輸卵管正常的不明原因者，少精、弱精、畸形精子癥、免疫性不育ICSI：嚴(yán)重男性原因不孕PGD：>35歲婦女，體外受精產(chǎn)生染色體異常者夫婦雙方能懂得的適應(yīng)癥AIH：丈夫或妻子生殖道及性功能異常；64接受輔助生育技術(shù)前檢查妻子術(shù)前檢查病史：月經(jīng)史、性生活、過去史、流產(chǎn)史、分娩史、產(chǎn)褥史婦科檢查：生殖道發(fā)育情況、排除畸形、炎癥、腫塊。分泌物檢查特殊檢查：基礎(chǔ)體溫、輸卵管通暢試驗(yàn)、診刮，有條件做染色體檢查接受輔助生育技術(shù)前檢查妻子術(shù)前檢查65接受輔助生育技術(shù)前檢查供精者選擇無遺傳性、傳染性、性傳播疾病史有條件做染色體檢查精液需做細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，冷凍精液6月受精時間的選擇:妻子的圍排卵期，約3－4天接受輔助生育技術(shù)前檢查供精者選擇66排卵期的判斷測基礎(chǔ)體溫排卵期的判斷測基礎(chǔ)體溫67排卵期的判斷宮頸粘液評分排卵期的判斷宮頸粘液評分68排卵期的判斷其他宮頸口擴(kuò)張達(dá)3毫米LH30－40mv/mlB超示卵泡直徑2厘米排卵期的判斷其他69人工受精實(shí)施步驟精液標(biāo)本經(jīng)導(dǎo)管直接注入子宮頸周圍導(dǎo)管插入宮頸管，再注入精液宮頸蓋上塑料帽，精液注入帽內(nèi)，塑料帽留置24小時人工受精實(shí)施步驟精液標(biāo)本經(jīng)導(dǎo)管直接注入子宮頸周圍70接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理課件71試管嬰兒（IVF-ET)步驟

一.刺激卵巢二.抽取卵子三.處理精子和受精四.胚胎移植試管嬰兒（IVF-ET)步驟

一.刺激卵巢72接受人類輔助生殖技術(shù)病人的護(hù)理課件73刺激卵巢方案

防止未成熟的卵子過早排出噴鼻藥(Buserelin)從治療周期之前的那個月經(jīng)周期的第二十一天開始使用刺激卵巢經(jīng)期的第三或四天起注射人絕經(jīng)期促性腺激素(hMG)或促卵泡成熟激素(FSH)大約需要十至十二天注射刺激卵巢方案防止未成熟的卵子過早排出74刺激卵巢方案監(jiān)測卵巢反應(yīng)通常在打針七、八天后進(jìn)行超聲波掃描誘導(dǎo)卵子的最后成熟(打針)當(dāng)最大的卵泡直徑大于或等于18毫米、以及至少有3個卵泡直徑大于15毫米時HCG10,000IU刺激卵巢方案監(jiān)測卵巢反應(yīng)75抽取卵子打針后大約36小時，會在小手術(shù)室里抽取卵子靜脈注射預(yù)防性抗菌素(ampicillin和metronidazole)止痛靜脈注射止痛藥和鎮(zhèn)靜劑宮頸旁注射局麻醉藥抽取卵子打針后大約36小時，會在小手術(shù)室里抽取卵子76小手術(shù)室小手術(shù)室77超聲波引導(dǎo)抽取卵子超聲波引導(dǎo)抽取卵子78處理精子--洗精處理精子--洗精79受精方法受精方法80胚胎質(zhì)量細(xì)胞數(shù)目碎片程度胚胎質(zhì)量細(xì)胞數(shù)目81胚胎移植胚胎移植82成功懷孕成功懷孕83配子輸卵管移植(GIFT)步驟誘發(fā)排卵同IVF-ET取卵前1－2小時取精，洗滌腹腔鏡下取卵，獲取配子后即與洗滌過的精子混合在腹腔鏡下從輸卵管傘端將配子和精子注入壺腹部，確實(shí)保證卵子排出并和精子相遇配子輸卵管移植(GIFT)步驟誘發(fā)排卵同IVF-ET84合子輸卵管移植(ZIFT)步驟誘發(fā)排卵同IVF-ET取卵受精后20-24小時，在B超指導(dǎo)下經(jīng)腹腔鏡將合子從輸卵管傘端放至輸卵管確保卵子受精或已經(jīng)形成前期胚胎合子輸卵管移植(ZIFT)步驟誘發(fā)排卵同IVF-ET85卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射過程（ICSI)誘發(fā)排卵同IVF-ET經(jīng)穿刺付睪吸取精子取卵后4小時，進(jìn)行去卵丘結(jié)構(gòu)顯微操作制動精子，吸入顯微注射針內(nèi)，移至含卵子的液滴內(nèi)卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射過程（ICSI)誘發(fā)排卵同IVF-E86卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射過程（ICSI)卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射，置生長液中，放入CO2培養(yǎng)箱培養(yǎng)。15-18小時觀察原核受精卵培養(yǎng)至4-8細(xì)胞或囊胚后移植至母體子宮卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子顯微注射過程（ICSI)卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射87胚胎移植前的遺傳學(xué)診斷步驟顯微操作給第一、二極體和囊胚細(xì)胞作活檢檢測染色體提取DNA作PCR作胚胎的血型分檢作微量敏感性酶學(xué)測定胚胎移植前的遺傳學(xué)診斷步驟顯微操作給第一、二極體和囊胚細(xì)胞作88可能發(fā)生的并發(fā)癥一.多胎妊娠--移植2個胚胎時，多胎妊娠率約為20%二.卵巢過度刺激癥--病人可出現(xiàn)腹脹、嘔吐、卵巢增大，直徑5-12cm、出現(xiàn)腹腔和胸腔積水等三.流產(chǎn)和宮外孕流產(chǎn)率23.3％，宮外孕率3.0％可能發(fā)生的并發(fā)癥一.多胎妊娠--移植2個胚胎時，89多胎妊娠雙胎妊娠三胎妊娠多胎妊娠雙胎妊娠三胎妊娠90卵巢過度刺激癥卵巢過度刺激癥91宮外孕宮外孕宮外孕宮外孕92妊娠率妊娠率93術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)胚胎移植后：臥床休息6-24小時，限制活動5-6天黃體酮80mg/天，或HCG術(shù)后12、14、16天測B-HCG術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)胚胎移植后：94術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)確定妊娠者：B超診斷為多胎妊