心肺復(fù)蘇及新進(jìn)展課件

心肺復(fù)蘇及新進(jìn)展蘭溪市中醫(yī)院章飛有心肺復(fù)蘇及新進(jìn)展蘭溪市中醫(yī)院1

case：

患者，男性，53歲，農(nóng)民，2014年5月1日，因“胸痛伴胸悶30分鐘”在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，自訴30分鐘前出現(xiàn)胸痛伴胸悶、汗出，家人以為“中暑”，予以“刮痧”，15分鐘后有好轉(zhuǎn)，但不久又出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，而來醫(yī)院，在醫(yī)生詢?cè)\時(shí)，患者突然出現(xiàn)意識(shí)散失，跌倒在地.....

怎么辦？

case：患者，男性，53歲，農(nóng)2同時(shí)要有正確的方法！時(shí)間就是生命?。?！同時(shí)要有正確的方法！時(shí)間就是生命?。?！3

2010美國心臟協(xié)會(huì)

心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2010美國心臟協(xié)會(huì)

心肺復(fù)蘇及心血管急救指南42010年指南制訂的背景根據(jù)2005年前后發(fā)表的研究表明：盡管在實(shí)施2005指南后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高無論院外或院內(nèi)VF所致的心跳驟停者生存率很低，且各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)差別巨大，可從5%～50%，這一差別表示提高存活率的空間很大對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟停者，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇2010年指南制訂的背景根據(jù)2005年前后發(fā)表的研究表明：52010年心肺復(fù)蘇指南2010年來自29個(gè)國家的356名復(fù)蘇專家，通過親臨會(huì)議、電話會(huì)議和在線研討會(huì)（網(wǎng)上研討會(huì)）對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個(gè)月的分析、討論和探討，評(píng)估分析277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)，后由多名國際復(fù)蘇專家和美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救委員會(huì)及專業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫，由2010年10月18日發(fā)布。2010年心肺復(fù)蘇指南2010年來自29個(gè)國家的3562010指南提出基礎(chǔ)生命支持一些重要問題的變更給出更改復(fù)蘇操作或復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)建議提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的建議，以提高心臟驟停的存活率。培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)2010指南提出基礎(chǔ)生命支持一些重要問題的變更73一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)三、幾個(gè)數(shù)字的變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變五、成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治2010年版心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化3一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”2010年版8心肺復(fù)蘇及新進(jìn)展課件9取消“看、聽和感覺呼吸”檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓。第一輪胸外按壓30次后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。取消“看、聽和感覺呼吸”檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)快速檢查呼吸；10強(qiáng)調(diào)胸外按壓強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者實(shí)施單純胸外按壓直至AED到達(dá)并能供使用，或者急救人員接管患者。經(jīng)過培訓(xùn)非專業(yè)施救者，有能力行人工呼吸時(shí)，應(yīng)按照30次按壓對(duì)應(yīng)2次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸。直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。強(qiáng)調(diào)胸外按壓強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指11核心：多按壓、少通氣每次正壓通氣時(shí)心、腦血流量即刻減少。最近的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2，頸總動(dòng)脈血流量增加1倍，心輸出量增加25%，且不影響氧合和酸堿平衡。核心：多按壓、少通氣每次正壓通氣時(shí)心、腦血流量即刻減少。12新版心肺復(fù)蘇操作變化理由將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由如下：在大多數(shù)研究中表明，明確給予更多按壓可以提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過程中盡可能避免延誤或中斷。新版心肺復(fù)蘇操作變化理由將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”13改變理由重要性：1、減少開始首次胸外按壓的時(shí)間2、可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。3、便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。4、心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純按壓與同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的CPR存活率相近。但是經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議同時(shí)實(shí)施按壓和通氣。改變理由重要性：1、減少開始首次胸外按壓的時(shí)間143生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；

（5）完整的心臟驟停后處理。新版心肺復(fù)蘇操作變化3生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：新版心肺復(fù)蘇15復(fù)蘇后仍要積極的救治

心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要。新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。

復(fù)蘇后仍要積極的救治

心臟驟停后，許多器官受16復(fù)蘇后仍要積極的救治

心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)。復(fù)蘇后仍要積極的救治

心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫17繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇幾個(gè)數(shù)字的變化：183（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s幾個(gè)數(shù)字的變化：3（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR幾個(gè)數(shù)字的變化：19胸外按壓速率≥100次/分2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。實(shí)踐表明：每分鐘按壓次數(shù)是自主循環(huán)恢復(fù)以及神經(jīng)系統(tǒng)完好的決定因素胸外按壓速率≥100次/分2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)20胸外按壓幅度2010（新）：成人胸骨按下至少5厘米。嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）2005（舊）：成人胸骨按下大約4至5厘米。胸外按壓幅度2010（新）：成人胸骨按下至少5厘米。21按壓深度≥5cm增加按壓深度5cm與增加除顫成功率是相一致的。動(dòng)物研究證明：按壓深度可增加動(dòng)脈收縮壓，按壓深度從4cm上升到5cm可使冠狀動(dòng)脈灌注壓（CPP）從7mmHg上升到14mmHg。按壓深度≥5cm增加按壓深度5cm與增加除顫成功率是相一致的22按壓時(shí)胸壁回彈動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：胸壁不完全回彈，可增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流降低冠脈壓和腦灌流壓。減壓不充分（如通氣過度）致使CPR時(shí)流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分。按壓時(shí)胸壁回彈動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：胸壁不完全回彈，可增加胸內(nèi)壓，減23不能改變流程幾個(gè)要點(diǎn)溺水或其他窒息者：在EMS到達(dá)前優(yōu)先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR。新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。不能改變流程幾個(gè)要點(diǎn)溺水或其他窒息者：在EMS到達(dá)前優(yōu)先按A24生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷

3自主循環(huán)恢復(fù)ROSC期—初級(jí)目標(biāo)：重建循環(huán)

生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS3自主253自主循環(huán)恢復(fù)（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心臟驟停后綜合征（post-cardiacarrestsyndrome）心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵3自主循環(huán)恢復(fù)（resumptionofspontane263終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）心肺復(fù)蘇目標(biāo)3終極目標(biāo)：出院存活率心肺復(fù)蘇目標(biāo)27病理生理

心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為

大腦-→心肺系統(tǒng)-→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的

2%

靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的

20%

血液供應(yīng)量為心排出量的15%

大腦只能有氧代謝，沒有氧儲(chǔ)備。

5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！病理生理

28病理生理

常溫下耐受缺氧時(shí)限

大腦4～6分鐘小腦10～15分鐘延髓20～30分鐘脊髓45分鐘交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心臟和腎臟30分鐘肝臟1～2小時(shí)肺臟時(shí)間更長病理生理常溫下耐受缺氧時(shí)限29

3～5秒：黑蒙5～10秒：昏厥15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作10～20秒：意識(shí)喪失30～60秒：瞳孔散大60秒：呼吸漸停止1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘：“腦死亡

心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”以分秒來計(jì)算：心臟驟停的嚴(yán)重后果

30四、時(shí)間就是生命！??！

即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

1min>90%

4min>60%

6min>40%

8min>20%

10min幾乎0%四、時(shí)間就是生命?。?！

即：每延長1分鐘施救，成活31一、判斷與脫離危險(xiǎn)環(huán)境(Danger)A防止再損傷B搶救人員自身安全一、判斷與脫離危險(xiǎn)環(huán)境(Danger)A防止再損傷32檢查病人反應(yīng)（R）喂，你怎么了！檢查病人反應(yīng)（R）喂，你怎么了！33判斷心臟驟停三要素突然意識(shí)喪失呼吸停止或無效呼吸（僅有喘息樣呼吸）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）判斷心臟驟停三要素突然意識(shí)喪失34判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)下方環(huán)狀軟骨的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；時(shí)間5－10秒（限醫(yī)務(wù)人員）如無脈搏，應(yīng)立即給予心臟按壓判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)35立即呼救

院外：撥打120急救電話院內(nèi)：呼叫他人幫助上級(jí)醫(yī)師呼叫專業(yè)從事?lián)尵鹊膶？茣?huì)診（急診、ICU、麻醉科等）尋找除顫儀

立即呼救院外：撥打120急救電話36安置病人體位去枕仰臥位硬板床或墊板解開患者衣服等安置病人體位去枕仰臥位37

C－人工循環(huán)要點(diǎn)★按壓部位★姿勢(shì)★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率★按壓中斷時(shí)間≤10秒

C－人工循環(huán)要點(diǎn)38心臟按壓部位確定法步驟2中指觸到劍突，

步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，心臟按壓部位確定法步驟2步驟139步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。步驟3：步驟4：40心臟按壓部位確定法2005指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位（腋下法）心臟按壓部位確定法2005指南規(guī)定（成人）：41按壓姿勢(shì)

床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干；地上采用跪姿，雙膝平病人肩部雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）按壓姿勢(shì)床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干；地上采用跪姿，42心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度至少5cm，雙人按壓時(shí)，每2min換人一次，以避免勞累?？焖賶海褐辽?00次/分鐘盡量不間斷按壓和放松時(shí)間各占50%心臟按壓幅度及頻率43錯(cuò)誤1 肘部彎曲

錯(cuò)誤錯(cuò)誤1 肘部彎曲錯(cuò)誤44錯(cuò)誤2 手掌交叉

錯(cuò)誤2 手掌交叉45用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓、不垂直部位改變平穩(wěn)、規(guī)律，掌根長軸直接按壓胸骨正中、手指離開胸壁擠壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓、不46A－開放氣道頭側(cè)位；清理口、鼻腔分泌物開放氣道，采用按額抬頦法或抬舉下頜法

清除異物抬舉下頜法按額抬頦法

A－開放氣道頭側(cè)位；清理口、鼻腔分泌物清除異物47B－人工呼吸口對(duì)口／鼻呼吸☆連續(xù)吹2口氣☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可☆通氣頻率：10～12次／min

（＜8歲者12～20次／min）有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：8～10次／min，通氣時(shí)不中止按壓。

B－人工呼吸口對(duì)口／鼻呼吸48做2次人工呼吸，每次1秒以上可見的胸廓上抬口

對(duì)

口

人

工

呼

吸做2次人工呼吸，每次1秒以上口

對(duì)

口

人

工

呼

吸49球囊面罩人工呼吸CE手法連續(xù)通氣兩次，每次>1秒球囊面罩人工呼吸CE手法50球囊面罩人工呼吸體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s球囊面罩人工呼吸體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端51進(jìn)入按壓通氣循環(huán)30：2（<8歲，雙人復(fù)蘇時(shí)15：2）按壓中斷時(shí)間≤10秒每5組一評(píng)估（脈搏）每5組一換人（確保有效按壓）進(jìn)入按壓通氣循環(huán)30：2（<8歲，雙人復(fù)蘇時(shí)15：2）52操作后處理

操作5個(gè)循環(huán)或2分鐘后再次判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：如未恢復(fù)，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)后再次判斷；如已恢復(fù)，判斷呼吸是否恢復(fù)（一看二聽三感覺5－10秒）如未恢復(fù)，單做人工呼吸，頻率10－12次/分，每兩分鐘檢查脈搏一次；準(zhǔn)備氣管插管機(jī)械通氣。如已恢復(fù)，安置體位，頭側(cè)位，整理患者衣服，保暖，等待救援，每兩分鐘檢查脈搏呼吸。操作后處理操作5個(gè)循環(huán)或2分鐘后再次判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：53非同步除顫原則：有除顫指征盡早除顫盡可能減少停止按壓時(shí)間準(zhǔn)備除顫、連接心電監(jiān)護(hù)等不影響正常CPR除顫后立即開始5組30：2的心肺復(fù)蘇變化：每5組CPR后改為先評(píng)估心律（心電監(jiān)護(hù)）恢復(fù)心律后評(píng)估脈搏，回到心肺復(fù)蘇終末處置流程脈搏恢復(fù)后評(píng)估呼吸非同步除顫原則：54除顫儀及AED除顫儀及AED55心臟電除顫心臟電除顫的部位心臟電除顫56心臟驟停后綜合征的治療—遠(yuǎn)期

CO（心排出量：靜脈回流及心肌收縮力）↓→全身缺血導(dǎo)致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷腦損傷心肌功能障礙全身缺血再灌注反應(yīng)心臟驟停后綜合征的治療—遠(yuǎn)期CO（心排出量：靜脈回流及心肌57培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)新增部分“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”是2010指南中的新增部分，討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈、治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來越多的正面證據(jù)。培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)新增部分58以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2010（新）：基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。該指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2010（新）：59以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇例如:1名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓。第3名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸。第4名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇例如:60新的熱點(diǎn)新型氣管插管設(shè)備的研發(fā)，不中斷胸外按壓進(jìn)行高級(jí)人工氣道的建立將成為可能。

氣管插管的重要性似乎被大眾理所當(dāng)然地接受。因?yàn)槔碚撋险J(rèn)為暢通氣道，人工呼吸增加了肺泡通氣量可能增加體內(nèi)氧合，這種情況在窒息型的心搏驟停是有益的，但在大樣本的院外心搏驟停復(fù)蘇中人工氣道并沒有帶來好處。

新的熱點(diǎn)新型氣管插管設(shè)備的研發(fā)，不中斷胸外按61可視喉鏡可視喉鏡62新的熱點(diǎn)吸氣阻力閥（ITD）是一種可以與氣管插.管、呼吸面罩、喉罩等高級(jí)氣道聯(lián)合使用的壓力敏感閥。其設(shè)計(jì)使用的病理生理基礎(chǔ)是能夠在胸外按壓放松期間阻止空氣進(jìn)入到肺泡腔，造成一定程度的胸腔負(fù)壓，這樣可以促進(jìn)外周靜脈血液向中心靜脈的回流，同時(shí)不會(huì)阻礙患者的正壓呼氣與正壓通氣。但是ITD的使用效果仍然存在爭議。由于缺乏隨機(jī)、雙盲、多中心等大型的實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)，ITD在2010年國際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)心肺復(fù)蘇可選用的輔助設(shè)備由原來的IIa級(jí)被降為IIb級(jí)。

新的熱點(diǎn)吸氣阻力閥（ITD）是一種可以與氣管插.管、呼吸面罩63一些爭議1、CPR基礎(chǔ)生命支持中的通氣與按壓比一直沒有循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。2、2013年JAMA雜志發(fā)表的一項(xiàng)納入了649359例成人院外心搏驟停患者院前不同氣道管理方式與遠(yuǎn)期預(yù)后的研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管等高級(jí)氣道管理與傳統(tǒng)的面罩輔助通氣相比較，有增加遠(yuǎn)期不良預(yù)后的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)生這樣結(jié)果的可能原因是在進(jìn)行CPR時(shí)過度關(guān)注了高級(jí)人工氣道的建立而延誤或中斷了胸外按壓。一些爭議1、CPR基礎(chǔ)生命支持中的通氣與按壓比一直沒有循證醫(yī)64一些爭議同年被Resuscitation發(fā)表的另外一篇關(guān)于院前急救建立高級(jí)氣道與預(yù)后的研究所否定。該研究納入了3133例院外心搏驟停的患者，其中有97%的患者被嘗試進(jìn)行氣管插管，僅僅有15%的患者采用了快速誘導(dǎo)（應(yīng)用麻醉藥物）氣管插管的方法并且較未使用快速誘導(dǎo)氣管插管的患者具有良好的預(yù)后，作者分析認(rèn)為氣管插管的不同方式代表了患者潛在的機(jī)體病理生理狀態(tài)，并不是氣管插管本身導(dǎo)致了院外心搏驟?；颊叩牟涣碱A(yù)后。

所以，氣管插管在院前急救中是否絕對(duì)必要仍無定論。

一些爭議同年被Resuscitation發(fā)表的另外一篇關(guān)于院65腎上腺素在2010年復(fù)蘇指南中弱化了高級(jí)生命支持中復(fù)蘇藥物的重要性。但是迄今為止，腎上腺素仍然是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇過程中首選藥物。已有大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床研究證實(shí)，在復(fù)蘇過程中應(yīng)用腎上腺素可以明顯提高自主循環(huán)恢復(fù)以及短期的存活率，但是遠(yuǎn)期存活（包括患者的出院率和存活率）卻沒有顯示出明顯的優(yōu)越性。腎上腺素在2010年復(fù)蘇指南中弱化了高級(jí)生命支持中復(fù)蘇藥物的66腎上腺素近年來，對(duì)腎上腺素有效性的評(píng)價(jià)更多聚焦于復(fù)蘇后的遠(yuǎn)期預(yù)后，而且目前研究的觀點(diǎn)認(rèn)為，腎上腺素可能增加心肌功能障礙，干擾大腦微循環(huán)，對(duì)心搏驟?；颊叩倪h(yuǎn)期存活率和存活質(zhì)量不利。在動(dòng)物試驗(yàn)的基礎(chǔ)上，Jasmin等在2012年發(fā)表了一項(xiàng)回顧性研究，研究中發(fā)現(xiàn)腎上腺素的累積劑量.的增加將增加病死率。腎上腺素近年來，對(duì)腎上腺素有效性的評(píng)價(jià)更多聚焦于復(fù)蘇后的遠(yuǎn)期67腎上腺素Olasveengen等進(jìn)行的臨床試驗(yàn)表明，腎上腺素可以改善短期存活率，但是降低了出院率和帶來了不良的腦功能。相似的，Hagihara等對(duì)日本2005至2008年417188例院外心搏驟停的成人進(jìn)行非隨機(jī)觀察傾向分析也再次驗(yàn)證了與不使用腎上腺素相比，使用腎上腺素可能加重患者的腦損傷，降低出院率和遠(yuǎn)期存活質(zhì)量。

腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用倍受爭議，有觀點(diǎn)認(rèn)為可以不使用贅上腺素，尋找腎上腺素的替代藥物將會(huì)是心肺復(fù)蘇研究的重要問題之一。

腎上腺素Olasveengen等進(jìn)行的臨床試驗(yàn)表明，腎上腺素68腎上腺素Resuscitation發(fā)表的一篇關(guān)于腎上腺素給藥間隔的回顧性綜合分析發(fā)現(xiàn)，與指南建議的每隔4~5分鐘給藥間隔相比較，腎上腺素給藥時(shí)間間隔越長，復(fù)蘇患者出院存活率越高，而且這個(gè)結(jié)論適用于各種心律失常（可除顫與不可除顫）發(fā)生心搏驟停患者，腎上腺素給藥時(shí)間間隔將成為又一個(gè)新的研究切入點(diǎn)。

腎上腺素Resuscitation發(fā)表的一篇關(guān)于腎上腺素給藥69胸外按壓復(fù)蘇裝置的應(yīng)用

高質(zhì)量有效的按壓是復(fù)蘇成功的.重要基礎(chǔ)，但是人工徒手按壓很容易使得施救者疲勞而降k了按壓效果，因而胸外按壓復(fù)蘇裝置的研究顯得尤為重要，由此研究了很多人工心肺復(fù)蘇裝置其目的是替代人工按壓。

胸外按壓復(fù)蘇裝置的研究研發(fā)主要分為兩大類：非自動(dòng)與..自動(dòng)式（包括氣動(dòng)式和電動(dòng)式），共計(jì)具體的產(chǎn)品種類到目前為止不少于20種，目前應(yīng)用廣泛的典型新型胸外按壓裝置有Cardio-Pump（非自動(dòng)），LUCAS和AutoPulse（均為電動(dòng)自動(dòng)式）。

胸外按壓復(fù)蘇裝置的應(yīng)用高質(zhì)量有效的按壓是復(fù)蘇成功的.重要基70心肺復(fù)蘇機(jī)心肺復(fù)蘇機(jī)71胸外按壓復(fù)蘇裝置的應(yīng)用徒手CPR與胸外按壓裝置的復(fù)蘇效果與遠(yuǎn)期預(yù)后仍然沒有大型的隨機(jī)對(duì)照多中心的研究結(jié)論，但是徒手CPR的便捷實(shí)施對(duì)全民掌握復(fù)蘇按壓技術(shù)的優(yōu)勢(shì)是不會(huì)被取代的。從今后的研發(fā)方向上看，輕巧便捷，能夠減少胸外按壓設(shè)備準(zhǔn)備應(yīng)用時(shí)間將是研發(fā)的熱點(diǎn)。

胸外按壓復(fù)蘇裝置的應(yīng)用徒手CPR與胸外按壓裝置的復(fù)蘇效果與遠(yuǎn)72心肺復(fù)蘇及新進(jìn)展課件73心肺復(fù)蘇及新進(jìn)展課件74總結(jié)1、心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握的一項(xiàng)基本技能，目前國內(nèi)現(xiàn)狀與國外差別巨大，需通過共同努力在社區(qū)、學(xué)校、單位等推廣、培訓(xùn)2、2010年心肺復(fù)蘇指南對(duì)于基礎(chǔ)生命支持一些要求作了變更，更強(qiáng)調(diào)實(shí)施胸外按壓的重要性，現(xiàn)場救治更符合實(shí)際，高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇是關(guān)鍵！3、目前心跳驟停的病人生存率很低，在提高心肺復(fù)蘇成功率的同時(shí)，更關(guān)注遠(yuǎn)期存活及良好的神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)4、目前在許多領(lǐng)域仍存在爭議，需通過醫(yī)學(xué)的發(fā)展，改善心肺復(fù)蘇的成功率?？偨Y(jié)1、心肺復(fù)蘇術(shù)是臨床醫(yī)護(hù)人員必須掌握的一項(xiàng)基本技能，目75感謝您的關(guān)注！

感謝您的關(guān)注！76心肺復(fù)蘇及新進(jìn)展蘭溪市中醫(yī)院章飛有心肺復(fù)蘇及新進(jìn)展蘭溪市中醫(yī)院77

case：

患者，男性，53歲，農(nóng)民，2014年5月1日，因“胸痛伴胸悶30分鐘”在某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，自訴30分鐘前出現(xiàn)胸痛伴胸悶、汗出，家人以為“中暑”，予以“刮痧”，15分鐘后有好轉(zhuǎn)，但不久又出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，而來醫(yī)院，在醫(yī)生詢?cè)\時(shí)，患者突然出現(xiàn)意識(shí)散失，跌倒在地.....

怎么辦？

case：患者，男性，53歲，農(nóng)78同時(shí)要有正確的方法！時(shí)間就是生命?。。⊥瑫r(shí)要有正確的方法！時(shí)間就是生命?。?！79

2010美國心臟協(xié)會(huì)

心肺復(fù)蘇及心血管急救指南2010美國心臟協(xié)會(huì)

心肺復(fù)蘇及心血管急救指南802010年指南制訂的背景根據(jù)2005年前后發(fā)表的研究表明：盡管在實(shí)施2005指南后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升，但胸外按壓的質(zhì)量仍然需要提高無論院外或院內(nèi)VF所致的心跳驟停者生存率很低，且各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)差別巨大，可從5%～50%，這一差別表示提高存活率的空間很大對(duì)于大多數(shù)院外心臟驟停者，均未由任何旁觀者對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇2010年指南制訂的背景根據(jù)2005年前后發(fā)表的研究表明：812010年心肺復(fù)蘇指南2010年來自29個(gè)國家的356名復(fù)蘇專家，通過親臨會(huì)議、電話會(huì)議和在線研討會(huì)（網(wǎng)上研討會(huì)）對(duì)復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個(gè)月的分析、討論和探討，評(píng)估分析277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)，后由多名國際復(fù)蘇專家和美國心臟協(xié)會(huì)心血管急救委員會(huì)及專業(yè)分會(huì)進(jìn)行深入探討和討論后編寫，由2010年10月18日發(fā)布。2010年心肺復(fù)蘇指南2010年來自29個(gè)國家的35822010指南提出基礎(chǔ)生命支持一些重要問題的變更給出更改復(fù)蘇操作或復(fù)蘇培訓(xùn)內(nèi)容的指導(dǎo)建議提出有關(guān)重視心臟驟停后治療的建議，以提高心臟驟停的存活率。培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)心肺復(fù)蘇程序的這一根本性更改將需要對(duì)所有曾學(xué)習(xí)過心肺復(fù)蘇的人員重新進(jìn)行培訓(xùn)2010指南提出基礎(chǔ)生命支持一些重要問題的變更833一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)三、幾個(gè)數(shù)字的變化四、基本生命支持（BLS）的主要改變五、成人高級(jí)心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治2010年版心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化3一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”2010年版84心肺復(fù)蘇及新進(jìn)展課件85取消“看、聽和感覺呼吸”檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)快速檢查呼吸；進(jìn)行第一輪胸外按壓。第一輪胸外按壓30次后，單人施救者開放患者的氣道并進(jìn)行2次人工呼吸。取消“看、聽和感覺呼吸”檢查是否發(fā)生心臟驟停時(shí)快速檢查呼吸；86強(qiáng)調(diào)胸外按壓強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指示操作。施救者實(shí)施單純胸外按壓直至AED到達(dá)并能供使用，或者急救人員接管患者。經(jīng)過培訓(xùn)非專業(yè)施救者，有能力行人工呼吸時(shí)，應(yīng)按照30次按壓對(duì)應(yīng)2次呼吸的比率進(jìn)行按壓和人工呼吸。直至AED到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。強(qiáng)調(diào)胸外按壓強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度的指87核心：多按壓、少通氣每次正壓通氣時(shí)心、腦血流量即刻減少。最近的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，胸部按壓/通氣比率從15:2增至30:2，頸總動(dòng)脈血流量增加1倍，心輸出量增加25%，且不影響氧合和酸堿平衡。核心：多按壓、少通氣每次正壓通氣時(shí)心、腦血流量即刻減少。88新版心肺復(fù)蘇操作變化理由將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”理由如下：在大多數(shù)研究中表明，明確給予更多按壓可以提高存活率，而減少按壓則會(huì)降低存活率。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，延誤或中斷胸外按壓會(huì)降低存活率，所以在整個(gè)復(fù)蘇過程中盡可能避免延誤或中斷。新版心肺復(fù)蘇操作變化理由將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”89改變理由重要性：1、減少開始首次胸外按壓的時(shí)間2、可能會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即開始實(shí)施心肺復(fù)蘇。3、便于調(diào)度員通過電話進(jìn)行指導(dǎo)。4、心臟病因?qū)е碌男呐K驟停，單純按壓與同時(shí)進(jìn)行按壓和人工呼吸的CPR存活率相近。但是經(jīng)過培訓(xùn)的非專業(yè)施救者，仍然建議同時(shí)實(shí)施按壓和通氣。改變理由重要性：1、減少開始首次胸外按壓的時(shí)間903生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：（1）早期識(shí)別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對(duì)未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵(lì)急救人員電話指導(dǎo)下僅做胸外按壓的CPR；對(duì)多數(shù)院外CA的患者，目擊者僅實(shí)施胸外按壓的CPR（Hands-OnlyCPR）獲得的效果與傳統(tǒng)CPR(按壓結(jié)合人工呼吸)的效果相似；（3）早期除顫：如有指征應(yīng)快速除顫；（4）有效的高級(jí)生命支持（ALS）；

（5）完整的心臟驟停后處理。新版心肺復(fù)蘇操作變化3生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個(gè)鏈環(huán)：新版心肺復(fù)蘇91復(fù)蘇后仍要積極的救治

心臟驟停后，許多器官受到損傷，因此復(fù)蘇后的救治至關(guān)重要。新指南指出，心臟驟停復(fù)蘇后救治的初期目的為：使心肺功能及活命器官的血流灌注達(dá)到最佳狀態(tài)；將院外心臟驟?；颊咿D(zhuǎn)送至具有心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療條件包括急性冠脈綜合征，神經(jīng)系統(tǒng)疾病救治，重癥監(jiān)護(hù)室以及低溫治療的醫(yī)院中；將院內(nèi)心臟驟?；颊呔戎魏蟮幕颊咿D(zhuǎn)送至可提供心臟驟停復(fù)蘇后的綜合治療的重癥監(jiān)護(hù)病室中；確定并治療心臟驟停的誘因，并預(yù)防驟停的復(fù)發(fā)。

復(fù)蘇后仍要積極的救治

心臟驟停后，許多器官受92復(fù)蘇后仍要積極的救治

心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫控制在可使患者存活及神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳狀態(tài)；確定并治療急性冠脈綜合征（ACS）；妥善使用機(jī)械通氣，盡量減少肺損傷；降低多器官損傷的風(fēng)險(xiǎn)，支持器官功能；客觀地評(píng)估患者預(yù)后；給予存活患者各種康復(fù)性服務(wù)。復(fù)蘇后仍要積極的救治

心臟驟停復(fù)蘇后救治的后續(xù)目的為：將體溫93繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇幾個(gè)數(shù)字的變化：（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”（3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變（4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸繼續(xù)強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇幾個(gè)數(shù)字的變化：943（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或PEA者常規(guī)使用阿托品（7）維持ROSC的血氧飽和度在94%-98%（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s幾個(gè)數(shù)字的變化：3（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR幾個(gè)數(shù)字的變化：95胸外按壓速率≥100次/分2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)務(wù)人員以每分鐘至少100次按壓的速率進(jìn)行胸外按壓較為合理。實(shí)踐表明：每分鐘按壓次數(shù)是自主循環(huán)恢復(fù)以及神經(jīng)系統(tǒng)完好的決定因素胸外按壓速率≥100次/分2010（新）：非專業(yè)施救者和醫(yī)96胸外按壓幅度2010（新）：成人胸骨按下至少5厘米。嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為4厘米，兒童大約為5厘米）2005（舊）：成人胸骨按下大約4至5厘米。胸外按壓幅度2010（新）：成人胸骨按下至少5厘米。97按壓深度≥5cm增加按壓深度5cm與增加除顫成功率是相一致的。動(dòng)物研究證明：按壓深度可增加動(dòng)脈收縮壓，按壓深度從4cm上升到5cm可使冠狀動(dòng)脈灌注壓（CPP）從7mmHg上升到14mmHg。按壓深度≥5cm增加按壓深度5cm與增加除顫成功率是相一致的98按壓時(shí)胸壁回彈動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：胸壁不完全回彈，可增加胸內(nèi)壓，減少靜脈回流降低冠脈壓和腦灌流壓。減壓不充分（如通氣過度）致使CPR時(shí)流入心臟和腦的血流量減少。救援者疲勞、無效技術(shù)和手放置不適當(dāng)可使胸部回彈不充分。按壓時(shí)胸壁回彈動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：胸壁不完全回彈，可增加胸內(nèi)壓，減99不能改變流程幾個(gè)要點(diǎn)溺水或其他窒息者：在EMS到達(dá)前優(yōu)先按ABC順序?qū)嵤?組，約2分鐘的CPR。新生兒心臟驟停更可能是呼吸道病因，通常復(fù)蘇按ABC順序，除非已知心臟病的病因。不能改變流程幾個(gè)要點(diǎn)溺水或其他窒息者：在EMS到達(dá)前優(yōu)先按A100生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷

3自主循環(huán)恢復(fù)ROSC期—初級(jí)目標(biāo)：重建循環(huán)

生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS3自主1013自主循環(huán)恢復(fù)（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心臟驟停后綜合征（post-cardiacarrestsyndrome）心肺復(fù)蘇成功的關(guān)鍵3自主循環(huán)恢復(fù)（resumptionofspontane1023終極目標(biāo)：出院存活率次級(jí)目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級(jí)目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）心肺復(fù)蘇目標(biāo)3終極目標(biāo)：出院存活率心肺復(fù)蘇目標(biāo)103病理生理

心臟驟停后，主要損害（缺氧所致）依次為

大腦-→心肺系統(tǒng)-→腎臟及內(nèi)分泌……

腦組織占體重的

2%

靜息時(shí)耗氧量占人體氧總攝取量的

20%

血液供應(yīng)量為心排出量的15%

大腦只能有氧代謝，沒有氧儲(chǔ)備。

5分鐘是大腦的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）儲(chǔ)存耗竭的時(shí)限！病理生理

104病理生理

常溫下耐受缺氧時(shí)限

大腦4～6分鐘小腦10～15分鐘延髓20～30分鐘脊髓45分鐘交感神經(jīng)節(jié)60分鐘心臟和腎臟30分鐘肝臟1～2小時(shí)肺臟時(shí)間更長病理生理常溫下耐受缺氧時(shí)限105

3～5秒：黑蒙5～10秒：昏厥15秒左右：Adams-Stokes綜合征發(fā)作10～20秒：意識(shí)喪失30～60秒：瞳孔散大60秒：呼吸漸停止1～2分鐘：瞳孔固定、二便失禁3分鐘：開始出現(xiàn)腦水腫6分鐘：開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡8分鐘：“腦死亡

心肺復(fù)蘇的——“黃金8分鐘”以分秒來計(jì)算：心臟驟停的嚴(yán)重后果

106四、時(shí)間就是生命?。?！

即：每延長1分鐘施救，成活率就下降10%！心臟驟停時(shí)間內(nèi)復(fù)蘇CPR成功率

1min>90%

4min>60%

6min>40%

8min>20%

10min幾乎0%四、時(shí)間就是生命！??！

即：每延長1分鐘施救，成活107一、判斷與脫離危險(xiǎn)環(huán)境(Danger)A防止再損傷B搶救人員自身安全一、判斷與脫離危險(xiǎn)環(huán)境(Danger)A防止再損傷108檢查病人反應(yīng)（R）喂，你怎么了！檢查病人反應(yīng)（R）喂，你怎么了！109判斷心臟驟停三要素突然意識(shí)喪失呼吸停止或無效呼吸（僅有喘息樣呼吸）大動(dòng)脈搏動(dòng)消失（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）判斷心臟驟停三要素突然意識(shí)喪失110判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)下方環(huán)狀軟骨的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處；時(shí)間5－10秒（限醫(yī)務(wù)人員）如無脈搏，應(yīng)立即給予心臟按壓判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)111立即呼救

院外：撥打120急救電話院內(nèi)：呼叫他人幫助上級(jí)醫(yī)師呼叫專業(yè)從事?lián)尵鹊膶？茣?huì)診（急診、ICU、麻醉科等）尋找除顫儀

立即呼救院外：撥打120急救電話112安置病人體位去枕仰臥位硬板床或墊板解開患者衣服等安置病人體位去枕仰臥位113

C－人工循環(huán)要點(diǎn)★按壓部位★姿勢(shì)★按壓與放松間隔相等★幅度及頻率★按壓/通氣比率★按壓中斷時(shí)間≤10秒

C－人工循環(huán)要點(diǎn)114心臟按壓部位確定法步驟2中指觸到劍突，

步驟1中指食指沿肋弓向中間滑移，心臟按壓部位確定法步驟2步驟1115步驟3：另一手掌根部緊貼食指放在胸骨上步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓。步驟3：步驟4：116心臟按壓部位確定法2005指南規(guī)定（成人）：兩乳頭連線與胸骨交叉點(diǎn)處為心臟按壓部位（腋下法）心臟按壓部位確定法2005指南規(guī)定（成人）：117按壓姿勢(shì)

床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干；地上采用跪姿，雙膝平病人肩部雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理）按壓姿勢(shì)床上應(yīng)站立于踏腳板，雙膝平病人軀干；地上采用跪姿，118心臟按壓幅度及頻率用力壓：幅度至少5cm，雙人按壓時(shí)，每2min換人一次，以避免勞累?？焖賶海褐辽?00次/分鐘盡量不間斷按壓和放松時(shí)間各占50%心臟按壓幅度及頻率119錯(cuò)誤1 肘部彎曲

錯(cuò)誤錯(cuò)誤1 肘部彎曲錯(cuò)誤120錯(cuò)誤2 手掌交叉

錯(cuò)誤2 手掌交叉121用力方式

雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓、不垂直部位改變平穩(wěn)、規(guī)律，掌根長軸直接按壓胸骨正中、手指離開胸壁擠壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位用力方式雙肩在雙手正上方，借用上半身的重量垂直往下按壓、不122A－開放氣道頭側(cè)位；清理口、鼻腔分泌物開放氣道，采用按額抬頦法或抬舉下頜法

清除異物抬舉下頜法按額抬頦法

A－開放氣道頭側(cè)位；清理口、鼻腔分泌物清除異物123B－人工呼吸口對(duì)口／鼻呼吸☆連續(xù)吹2口氣☆緩慢吹氣，每次持續(xù)＞1秒☆有效指征：胸廓有起伏即可☆通氣頻率：10～12次／min

（＜8歲者12～20次／min）有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：8～10次／min，通氣時(shí)不中止按壓。

B－人工呼吸口對(duì)口／鼻呼吸124做2次人工呼吸，每次1秒以上可見的胸廓上抬口

對(duì)

口

人

工

呼

吸做2次人工呼吸，每次1秒以上口

對(duì)

口

人

工

呼

吸125球囊面罩人工呼吸CE手法連續(xù)通氣兩次，每次>1秒球囊面罩人工呼吸CE手法126球囊面罩人工呼吸體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴(kuò)張，超過1s球囊面罩人工呼吸體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端127進(jìn)入按壓通氣循環(huán)30：2（<8歲，雙人復(fù)蘇時(shí)15：2）按壓中斷時(shí)間≤10秒每5組一評(píng)估（脈搏）每5組一換人（確保有效按壓）進(jìn)入按壓通氣循環(huán)30：2（<8歲，雙人復(fù)蘇時(shí)15：2）128操作后處理

操作5個(gè)循環(huán)或2分鐘后再次判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：如未恢復(fù)，繼續(xù)心肺復(fù)蘇，5個(gè)循環(huán)后再次判斷；如已恢復(fù)，判斷呼吸是否恢復(fù)（一看二聽三感覺5－10秒）如未恢復(fù)，單做人工呼吸，頻率10－12次/分，每兩分鐘檢查脈搏一次；準(zhǔn)備氣管插管機(jī)械通氣。如已恢復(fù)，安置體位，頭側(cè)位，整理患者衣服，保暖，等待救援，每兩分鐘檢查脈搏呼吸。操作后處理操作5個(gè)循環(huán)或2分鐘后再次判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：129非同步除顫原則：有除顫指征盡早除顫盡可能減少停止按壓時(shí)間準(zhǔn)備除顫、連接心電監(jiān)護(hù)等不影響正常CPR除顫后立即開始5組30：2的心肺復(fù)蘇變化：每5組CPR后改為先評(píng)估心律（心電監(jiān)護(hù)）恢復(fù)心律后評(píng)估脈搏，回到心肺復(fù)蘇終末處置流程脈搏恢復(fù)后評(píng)估呼吸非同步除顫原則：130除顫儀及AED除顫儀及AED131心臟電除顫心臟電除顫的部位心臟電除顫132心臟驟停后綜合征的治療—遠(yuǎn)期

CO（心排出量：靜脈回流及心肌收縮力）↓→全身缺血導(dǎo)致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷腦損傷心肌功能障礙全身缺血再灌注反應(yīng)心臟驟停后綜合征的治療—遠(yuǎn)期CO（心排出量：靜脈回流及心肌133培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)新增部分“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”是2010指南中的新增部分，討論有關(guān)指導(dǎo)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈、治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來越多的正面證據(jù)。培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)新增部分134以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2010（新）：基礎(chǔ)生命支持的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)不僅應(yīng)教授個(gè)人技能，還應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練施救者作為一個(gè)高效團(tuán)隊(duì)的一名成員進(jìn)行工作。該指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，應(yīng)致力于隨著各個(gè)施救者的到達(dá)來組成團(tuán)隊(duì)，或者在有多名施救者的情況下指定團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)者。以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇2010（新）：135以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇例如:1名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)，第2名施救者開始胸外按壓。第3名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸。第4名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。以團(tuán)隊(duì)形式實(shí)施心肺復(fù)蘇例如:136新的熱點(diǎn)新型氣管插管設(shè)備的研發(fā)，不中斷胸外按壓進(jìn)行高級(jí)人工氣道的建立將成為可能。

氣管插管的重要性似乎被大眾理所當(dāng)然地接受。因?yàn)槔碚撋险J(rèn)為暢通氣道，人工呼吸增加了肺泡通氣量可能增加體內(nèi)氧合，這種情況在窒息型的心搏驟停是有益的，但在大樣本的院外心搏驟停復(fù)蘇中人工氣道并沒有帶來好處。

新的熱點(diǎn)新型氣管插管設(shè)備的研發(fā)，不中斷胸外按137可視喉鏡可視喉鏡138新的熱點(diǎn)吸氣阻力閥（ITD）是一種可以與氣管插.管、呼吸面罩、喉罩等高級(jí)氣道聯(lián)合使用的壓力敏感閥。其設(shè)計(jì)使用的病理生理基礎(chǔ)是能夠在胸外按壓放松期間阻止空氣進(jìn)入到肺泡腔，造成一定程度的胸腔負(fù)壓，這樣可以促進(jìn)外周靜脈血液向中心靜脈的回流，同時(shí)不會(huì)阻礙患者的正壓呼氣與正壓通氣。但是ITD的使用效果仍然存在爭議。由于缺乏隨機(jī)、雙盲、多中心等大型的實(shí)驗(yàn)研究證據(jù)，ITD在2010年國際急救與復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)心肺復(fù)蘇可選用的輔助設(shè)備由原來的IIa級(jí)被降為IIb級(jí)