第三節(jié) 脊髓損傷的臨床康復(fù) 脊髓損傷 課件

第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)

脊髓損傷至今還沒有有效的方法,它可以造成病人終生癱瘓,因此一旦脊柱穩(wěn)定性解決,康復(fù)就成為重要的事情.第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)

脊髓損傷至今還沒有有效的方1康復(fù)對脊髓損傷的作用降低了并發(fā)癥幫助病人恢復(fù)了最大的殘存功能,重新回歸社會縮短了臥床時間,住院時間,節(jié)省了開支康復(fù)對脊髓損傷的作用降低了并發(fā)癥2

一、康復(fù)評定

（一）康復(fù)評定的內(nèi)容：

1.脊柱脊髓功能評定

（1）脊柱骨折類型(屈曲型、伸展型、爆裂型）

（2）脊髓損傷的水平與程度①

（3）肌力評分（五級評分法）

（4）感覺評分

（5）獨立能力評定

一、康復(fù)評定

（一）康復(fù)評定的內(nèi)容：

1.脊柱脊髓功能評定3第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件4第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件5第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件6第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件7第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件8第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件9第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件10第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件11第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件122.軀體功能評定（1）關(guān)節(jié)功能評定（2）肌肉功能評定（3）上肢功能評定（4）下肢功能評定（5）自助具和步行矯形器功能評定（6）泌尿與性功能評定（7）心肺功能評定2.軀體功能評定13第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件14第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件15第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件16第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件17第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件18第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件19第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件203、心理功能評定如心理狀態(tài)、性格、疼痛4、社會功能評定包括生活能力、就業(yè)能力評定、獨立能力評定3、心理功能評定21人體感覺節(jié)段定位的體表標(biāo)志

體表平面脊髓節(jié)段枕、頸部C2-3肩胛骨C4手、前臂、上臂、橈側(cè)C5-7手、前臂、上臂、尺側(cè)C8-T2胸骨角T2乳頭T4劍突T6肋下T8臍T10腹股溝L1下肢前面L1-5下肢后面S1-3會陰肛門生殖器S4-5人體感覺節(jié)段定位的體表標(biāo)志

體表平面脊髓節(jié)段枕、頸部C2-22第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件23感覺關(guān)鍵點（1）C2枕外隆突C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的橈側(cè)面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窩的尺側(cè)面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間（乳頭線）T5第5肋間（在T4與T6之間）T6第6肋間（劍突水平）T7第7肋間（T6與T8之間）感覺關(guān)鍵點（1）C2枕外隆突C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C24感覺關(guān)鍵點（2）T8第8肋間（T7與T9之間）T9第9肋間（T8與T10之間）T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間（T10-12之間）T12腹股溝韌帶中部L1T12與L2之間上1/3L2大腿前中部L3股骨內(nèi)上髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)SI足跟外側(cè)S2腘窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍感覺關(guān)鍵點（2）T8第8肋間（T7與T9之間）T9第9肋間（25康復(fù)評定的方式主管醫(yī)師：骨科/神經(jīng)科/康復(fù)科PT、OT治療師護(hù)士心理醫(yī)師患者共同參與討論、制定計劃康復(fù)評定的方式主管醫(yī)師：骨科/神經(jīng)科/康復(fù)科26脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)目的：利用醫(yī)學(xué)為主的康復(fù)手段，設(shè)法使患者的功能恢復(fù)到最大的限度，以便使他們重返社會，過一種接近正?；虮容^正常的生活。（1）重獲獨立能力（2）回歸社會--工作、社交脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)目的：利用醫(yī)學(xué)為主的康復(fù)手段，設(shè)法使患者的功27脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、移乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具T5-T8同上，可應(yīng)用支具治療性步行同上T9-T12同上，長下肢支具治療性步行輪椅，長下肢支具、雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性步行同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性步行同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能步行短下肢支具、洛夫斯特德拐L4同上，可駕駛汽車，可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類28二、脊髓損傷康復(fù)治療（一）早期康復(fù)治療1.急性不穩(wěn)定期臨床治療與康復(fù)治療同時進(jìn)行地點：床邊內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練二、脊髓損傷康復(fù)治療（一）早期康復(fù)治療29二、脊髓損傷康復(fù)治療2.急性穩(wěn)定期訓(xùn)練：地點：康復(fù)治療室內(nèi)容：肌力增強訓(xùn)練如墊上支撐、站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練二、脊髓損傷康復(fù)治療2.急性穩(wěn)定期訓(xùn)練：30第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件31第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件32第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件33第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件34第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件35第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件36第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件37第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件38第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件39第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件40第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件41第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件42（二）后期康復(fù)治療進(jìn)一步強化肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練輪椅移乘訓(xùn)練使用支具進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練—平衡杠、拐杖（二）后期康復(fù)治療進(jìn)一步強化肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練43第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件44第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件45不同脊髓損傷水平患者可能需要的輔助器械輔助器械C4C5C6C7-8T1-10T11-12L1-3L4-5電動輪椅++（+）輕型輪椅（+）+++（+）標(biāo)準(zhǔn)輪椅（+）+++上肢夾板+++ADL自助具++++輪椅用滑板++（+）助步器++腋拐+++AFO支具++KAFO支具+++環(huán)境控制+不同脊髓損傷水平患者可能需要的輔助器械輔助器械C4C5C6C46第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件47第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件48第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件49第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件50第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件51第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件52第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件53第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件54第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件55第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件56第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件57第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件58第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件59第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件60第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件61第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件62第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件63第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件64應(yīng)用步行矯形器進(jìn)行站立/步行訓(xùn)練的意義預(yù)防肌肉萎縮、減輕痙攣。減少骨質(zhì)疏松。預(yù)防壓瘡。改善膀胱功能和排便功能。改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。改善和增強心肺功能。因此，對全身的康復(fù)具有重要作用。應(yīng)用步行矯形器進(jìn)行站立/步行訓(xùn)練的意義預(yù)防肌肉萎縮、減輕痙攣65三、康復(fù)護(hù)理（一）基本護(hù)理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位。三、康復(fù)護(hù)理（一）基本護(hù)理66側(cè)臥位時：髖關(guān)節(jié)屈曲20°；膝關(guān)節(jié)屈曲60°，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手和前臂中立位。俯臥位時：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。側(cè)臥位時：髖關(guān)節(jié)屈曲20°；膝關(guān)節(jié)屈曲60°，踝關(guān)節(jié)背伸，672.體位變換；（1）定時變換：急性期為每兩小時順序更換體位一次，恢復(fù)期3-4小時更換一次。（2）軸向翻身2.體位變換；68（二）康復(fù)教育內(nèi)容：脊髓損傷一般知識教自己進(jìn)行ADL訓(xùn)練，ROM訓(xùn)練傳授間歇導(dǎo)尿基本護(hù)理翻身、移乘基本技術(shù)（二）康復(fù)教育內(nèi)容：脊髓損傷一般知識69Frankel脊髓損傷程度分類

0(A)脊髓損傷平面以下無神經(jīng)功能1(B)受損平面以下有感覺功能,無運動功能2(C)平面以下保留有無用的肌肉運動3(D)平面以下有有用的肌肉運動4(E)平面以下有使關(guān)節(jié)運動的功能,但肌力較正常為弱5(F)正常功能Frankel脊髓損傷程度分類

0(A)脊髓損傷平面以下無神70完全性與不完全性脊髓損傷的鑒別不完全性完全性運動功能喪失不完全、不對稱完全、對稱感覺可保留部分感覺完全喪失括約肌障礙較輕完全脊髓休克期短、不超過1周多在3周以上反射障礙不對稱、不完全完全、對稱病理反射可有可無多有完全性與不完全性脊髓損傷的鑒別不完全性完全性運動功能喪失不完71不同節(jié)段完全性脊髓損傷的功能估計損傷平面功能預(yù)后C4完全不能生活自理C5基本不能生活自理，需大量幫助C6能部分生活自理，需少量幫助C7基本上能生活自理。需少量幫助C8-T2能自理生活，在輪椅上能獨立，但不能走路，只能作治療性站立T3-L2能自理生活，在輪椅上能獨立，但只作治療性步行L1-2能自理生活，在輪椅上能獨立，能作家庭性功能性步行L3-5能自理生活，在輪椅上能獨立，能作社區(qū)性功能性步行不同節(jié)段完全性脊髓損傷的功能估計損傷平面功能預(yù)后C4完全不能72脊髓節(jié)段與關(guān)鍵肌的對應(yīng)表

脊髓損傷平面關(guān)鍵肌C5屈肘肌（肱二頭肌、旋前圓肌）C6伸腕?。飩?cè)腕長、短伸?。〤7伸肘?。湃^?。〤8中指屈指?。ㄖ干烨?T1小指展肌L2屈髖?。难。㎜3伸膝肌（股四頭?。㎜4足背屈?。勄凹。㎜5趾長伸肌S1足跖屈?。枘c肌、比目魚肌）脊髓節(jié)段與關(guān)鍵肌的對應(yīng)表

脊髓損傷平面關(guān)鍵肌C5屈肘?。哦?3腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧脊髓節(jié)段腱反射C5肱二頭肌反射C6旋后肌反射C7肱三頭肌反射L3股四頭肌反射S1腓腸肌反射S2-4球-肛門反射腱反射與脊髓節(jié)段相應(yīng)的反射弧脊髓節(jié)段腱反射C5肱二頭肌反射C74BatherADL指數(shù)項目分類和評分項目分類和評分大便0=失禁5=偶爾失禁10=能控制修飾0=需幫助5=獨立洗臉、梳頭、刷牙、剃須小便0=失禁5=偶爾失禁10=能控制用廁0=依賴別人5=需部分幫助10=自理吃飯0=依賴5=需部分幫助10=全面自理穿衣0=依賴5=需一半幫助10=自理（系開紐扣、關(guān)、開拉鎖和穿鞋）轉(zhuǎn)移0=完全依賴別人，不能坐5=需大量幫助（2人）10=需少量幫助（1人）或指導(dǎo)15=自理上樓梯0=不能5=需幫助（體力或語言指導(dǎo)）10=自理活動（步行）0=不能動5=在輪椅上獨立行動10=需1人幫助步行（體力或語言指導(dǎo)）15=獨自步行（可用輔助器）洗澡0=依賴5=自理BatherADL指數(shù)項目分類和評分項目分類和評分大便0=75BatherADL指數(shù)記分法將ADL能力分為3級大于60分者為良；60-41分為中，有功能障礙，稍依賴；小于40分為差，依賴明顯或完全依賴。BatherADL指數(shù)記分法將ADL能力分為3級76第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)

脊髓損傷至今還沒有有效的方法,它可以造成病人終生癱瘓,因此一旦脊柱穩(wěn)定性解決,康復(fù)就成為重要的事情.第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)

脊髓損傷至今還沒有有效的方77康復(fù)對脊髓損傷的作用降低了并發(fā)癥幫助病人恢復(fù)了最大的殘存功能,重新回歸社會縮短了臥床時間,住院時間,節(jié)省了開支康復(fù)對脊髓損傷的作用降低了并發(fā)癥78

一、康復(fù)評定

（一）康復(fù)評定的內(nèi)容：

1.脊柱脊髓功能評定

（1）脊柱骨折類型(屈曲型、伸展型、爆裂型）

（2）脊髓損傷的水平與程度①

（3）肌力評分（五級評分法）

（4）感覺評分

（5）獨立能力評定

一、康復(fù)評定

（一）康復(fù)評定的內(nèi)容：

1.脊柱脊髓功能評定79第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件80第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件81第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件82第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件83第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件84第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件85第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件86第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件87第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件882.軀體功能評定（1）關(guān)節(jié)功能評定（2）肌肉功能評定（3）上肢功能評定（4）下肢功能評定（5）自助具和步行矯形器功能評定（6）泌尿與性功能評定（7）心肺功能評定2.軀體功能評定89第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件90第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件91第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件92第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件93第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件94第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件95第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件963、心理功能評定如心理狀態(tài)、性格、疼痛4、社會功能評定包括生活能力、就業(yè)能力評定、獨立能力評定3、心理功能評定97人體感覺節(jié)段定位的體表標(biāo)志

體表平面脊髓節(jié)段枕、頸部C2-3肩胛骨C4手、前臂、上臂、橈側(cè)C5-7手、前臂、上臂、尺側(cè)C8-T2胸骨角T2乳頭T4劍突T6肋下T8臍T10腹股溝L1下肢前面L1-5下肢后面S1-3會陰肛門生殖器S4-5人體感覺節(jié)段定位的體表標(biāo)志

體表平面脊髓節(jié)段枕、頸部C2-98第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件99感覺關(guān)鍵點（1）C2枕外隆突C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩的橈側(cè)面C6拇指C7中指C8小指T1肘前窩的尺側(cè)面T2腋窩T3第3肋間T4第4肋間（乳頭線）T5第5肋間（在T4與T6之間）T6第6肋間（劍突水平）T7第7肋間（T6與T8之間）感覺關(guān)鍵點（1）C2枕外隆突C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C100感覺關(guān)鍵點（2）T8第8肋間（T7與T9之間）T9第9肋間（T8與T10之間）T10第10肋間（臍水平）T11第11肋間（T10-12之間）T12腹股溝韌帶中部L1T12與L2之間上1/3L2大腿前中部L3股骨內(nèi)上髁L4內(nèi)踝L5足背第3跖趾關(guān)節(jié)SI足跟外側(cè)S2腘窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍感覺關(guān)鍵點（2）T8第8肋間（T7與T9之間）T9第9肋間（101康復(fù)評定的方式主管醫(yī)師：骨科/神經(jīng)科/康復(fù)科PT、OT治療師護(hù)士心理醫(yī)師患者共同參與討論、制定計劃康復(fù)評定的方式主管醫(yī)師：骨科/神經(jīng)科/康復(fù)科102脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)目的：利用醫(yī)學(xué)為主的康復(fù)手段，設(shè)法使患者的功能恢復(fù)到最大的限度，以便使他們重返社會，過一種接近正?；虮容^正常的生活。（1）重獲獨立能力（2）回歸社會--工作、社交脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)目的：利用醫(yī)學(xué)為主的康復(fù)手段，設(shè)法使患者的功103脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、移乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具T5-T8同上，可應(yīng)用支具治療性步行同上T9-T12同上，長下肢支具治療性步行輪椅，長下肢支具、雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性步行同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性步行同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能步行短下肢支具、洛夫斯特德拐L4同上，可駕駛汽車，可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具脊髓損傷康復(fù)基本目標(biāo)脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類104二、脊髓損傷康復(fù)治療（一）早期康復(fù)治療1.急性不穩(wěn)定期臨床治療與康復(fù)治療同時進(jìn)行地點：床邊內(nèi)容：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、呼吸功能訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練二、脊髓損傷康復(fù)治療（一）早期康復(fù)治療105二、脊髓損傷康復(fù)治療2.急性穩(wěn)定期訓(xùn)練：地點：康復(fù)治療室內(nèi)容：肌力增強訓(xùn)練如墊上支撐、站立平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、輪椅訓(xùn)練、ADL訓(xùn)練二、脊髓損傷康復(fù)治療2.急性穩(wěn)定期訓(xùn)練：106第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件107第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件108第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件109第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件110第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件111第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件112第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件113第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件114第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件115第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件116第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件117第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件118（二）后期康復(fù)治療進(jìn)一步強化肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練輪椅移乘訓(xùn)練使用支具進(jìn)行站立和步行訓(xùn)練—平衡杠、拐杖（二）后期康復(fù)治療進(jìn)一步強化肌力訓(xùn)練，平衡訓(xùn)練119第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件120第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件121不同脊髓損傷水平患者可能需要的輔助器械輔助器械C4C5C6C7-8T1-10T11-12L1-3L4-5電動輪椅++（+）輕型輪椅（+）+++（+）標(biāo)準(zhǔn)輪椅（+）+++上肢夾板+++ADL自助具++++輪椅用滑板++（+）助步器++腋拐+++AFO支具++KAFO支具+++環(huán)境控制+不同脊髓損傷水平患者可能需要的輔助器械輔助器械C4C5C6C122第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件123第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件124第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件125第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件126第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件127第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件128第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件129第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件130第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件131第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件132第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件133第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件134第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件135第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件136第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件137第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件138第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件139第三節(jié)脊髓損傷的臨床康復(fù)脊髓損傷課件140應(yīng)用步行矯形器進(jìn)行站立/步行訓(xùn)練的意義預(yù)防肌肉萎縮、減輕痙攣。減少骨質(zhì)疏松。預(yù)防壓瘡。改善膀胱功能和排便功能。改善下肢血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓。改善和增強心肺功能。因此，對全身的康復(fù)具有重要作用。應(yīng)用步行矯形器進(jìn)行站立/步行訓(xùn)練的意義預(yù)防肌肉萎縮、減輕痙攣141三、康復(fù)護(hù)理（一）基本護(hù)理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位。三、康復(fù)護(hù)理（一）基本護(hù)理142側(cè)臥位時：髖關(guān)節(jié)屈曲20°；膝關(guān)節(jié)屈曲60°，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手和前臂中立位。俯臥位時：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。側(cè)臥位時：髖關(guān)節(jié)屈曲20°；膝關(guān)節(jié)屈曲60°，踝關(guān)節(jié)背伸，1432.體位變換；（1）定時變換：急性期為每兩小時順序更換體位一次，恢復(fù)期3-4小時更換一次。（2）軸向翻身2.體位變換；144（二）康復(fù)教育內(nèi)容：脊髓損傷一般知識教自己進(jìn)行ADL訓(xùn)練，ROM訓(xùn)練傳授間歇導(dǎo)尿基本護(hù)理翻身、移乘基本技術(shù)（二）康復(fù)教育內(nèi)容：脊髓損傷一般知識145Frankel脊髓損傷程度分類

0(A)脊髓損傷平面以下無神經(jīng)功能1(B)受損平面以下有感覺功能,無運動功能2(C)平面以下保留有無用的肌肉運動3(D)平面以下有有用的肌肉運動4(E)平面以下有使關(guān)節(jié)運動的功能,但肌力較正常為弱5(F)正常功能Frankel脊髓損傷程度分類

0(A)脊髓損傷平面以下無神146完全性與不完全性脊髓損傷的鑒別不完全性完全性運動功能喪失不完全、不對稱完全、對稱感覺可保留部分感覺完全喪失括約肌障礙較輕完全脊髓休克期短、不超過1周多在3周以上反射障礙不對稱、不完全完全、對稱病理反射可有可無