子宮肌瘤與UAE術(shù)課件

子宮肌瘤與UAE術(shù)

子宮肌瘤與UAE術(shù)1主要內(nèi)容子宮肌瘤的概述、病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）的概念，術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備、術(shù)后的并發(fā)癥和處理、健康教育主要內(nèi)容2子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，婦科手術(shù)中最常見疾病.好發(fā)年齡：30歲-50歲婦女。發(fā)病率：尸檢發(fā)現(xiàn)，30歲以上婦女約有20%左右。概述子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，婦科手術(shù)中最常見疾病3病因確切的發(fā)生原因尚不清楚。較為接受的學(xué)說：與長期和過度的卵巢雌激素刺激有關(guān)。多發(fā)生在性成熟期，青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮；絕經(jīng)后或無卵巢婦女，予雌激素可致肌瘤；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，長期雌激素注射可發(fā)生肌瘤。病因確切的發(fā)生原因尚不清楚。4分類按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤、宮頸肌瘤按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)占60%~70%漿膜下肌瘤(subserousmyoma)占20%粘膜下肌瘤（submucous

myoma）占10%~15%分類按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤、宮頸肌瘤5子宮肌瘤與UAE術(shù)課件6子宮肌瘤與UAE術(shù)課件7多發(fā)性子宮肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤8病理巨檢（大體觀）實(shí)性、假包膜白色切面漩渦病理巨檢（大體觀）9玻璃樣變囊性變

紅色樣變?nèi)饬鲎冣}化肌瘤變性Degenerationofmyoma

玻璃樣變囊性變紅色樣變?nèi)饬鲎冣}化肌瘤變性Dege10囊性變:在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個(gè)肌瘤質(zhì)軟如囊腫。囊性變:在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形11紅色變是一種特殊類型的肌瘤壞死，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)

.紅色變是一種特殊類型的肌瘤壞死，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能12多見于較大年齡患者,發(fā)生率為0.4-0.8%

絕經(jīng)后又長大者生長過快者(常超聲提示血流豐富)子宮平滑肌肉瘤警惕子宮肌瘤惡性變多見于較大年齡患者,發(fā)生率為0.4-0.8%子宮平滑肌肉瘤警13子宮肌瘤的癥狀主要和肌瘤的生長部位、有無變性有關(guān)，而與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少。癥狀子宮肌瘤的癥狀主要和肌瘤的生長部位、有無變性有關(guān)，而與肌瘤大14癥狀1、月經(jīng)改變2、腹部腫塊3、白帶增多4、壓迫癥狀5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、不孕、繼發(fā)性貧血等癥狀1、月經(jīng)改變15癥狀1、月經(jīng)改變：A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長是典型癥狀（肌壁間及粘膜下肌瘤可因子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)過多、經(jīng)期延長；肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長或出血不止。）B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變癥狀1、月經(jīng)改變：16癥狀

2.腹部腫塊A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈時(shí)易捫及C、質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則癥狀17請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題3.白帶增多:肌壁間肌瘤可使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血引起白帶增多；粘膜下肌瘤感染，出現(xiàn)膿樣白帶；如潰爛、壞死、出血?jiǎng)t為血性或膿血性白帶、有臭味等。請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題3.白帶增多:184.壓迫癥狀4.壓迫癥狀195.其他：腹痛、腰酸、下腹墜脹、不孕、繼發(fā)性貧血等急性腹痛常見于肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)5.其他：20漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連

體征漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連

體征21肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感

肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感

22粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可23診斷子宮肌瘤的診斷主要依靠病史、癥狀和體征。1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查診斷子宮肌瘤的診斷主要依靠病史、癥狀和體征。24B型超聲檢查Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteB型超聲檢查Loremipsumdolorsitam25鑒別診斷1.妊娠子宮停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，借助血、尿HCG及B超檢查。2.卵巢囊腫借助于B超及腹腔鏡可確診3.子宮腺肌病及腺肌瘤痛經(jīng)及B超4.炎性腫物抗炎治療有效。5.子宮畸形自幼即有，無月經(jīng)改變及B超6.子宮體癌診刮、B超及宮腔鏡.鑒別診斷1.妊娠子宮停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，借助血、尿H26治療治療原則必須根據(jù)1、患者年齡及對(duì)于生育要求；2、有無癥狀；3、肌瘤大小及部位；4、最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。治療治療原則必須根據(jù)271、隨訪觀察

患者肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個(gè)月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。1、隨訪觀察282、藥物治療癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術(shù)，可給予藥物治療。A、促性腺激素釋放激素類似物B、米非司酮2、藥物治療293.手術(shù)治療最常用的治療手段

。適應(yīng)征為：

月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血、藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛、或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；體積大引起的壓迫癥狀；肌瘤子宮超過妊娠3個(gè)月大??；肌瘤生長迅速，有惡性變可能；黏膜下肌瘤，特別是已脫出宮頸口者；年輕不孕的肌瘤患者。3.手術(shù)治療月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血、藥物治30手術(shù)方式：1.肌瘤切除術(shù)2.子宮次全切除術(shù)3.子宮全切除術(shù)手術(shù)方式：314.其他治療A.子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)（UAE）：不適于有生育要求者。B.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適用于月經(jīng)量多、無生育要求，希望保留子宮或不能耐受手術(shù)C.子宮肌瘤的HIFU治療-高強(qiáng)度聚焦超聲4.其他治療32子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是指將微粒物注入子宮動(dòng)脈引起栓塞，阻斷子宮肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供應(yīng)，使肌瘤因缺血而壞死，以達(dá)到治療目的．又稱子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UterineArterialEmbolization,UAE)．子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是指將微粒物注入子宮動(dòng)脈引起栓塞，阻33原理肌瘤動(dòng)脈栓塞后肌瘤發(fā)生缺血、萎縮、吸收而消失。而正常的子宮組織血供來源途徑多,血供豐富,不至于出現(xiàn)缺血、壞死、萎縮。原理肌瘤動(dòng)脈栓塞后肌瘤發(fā)生缺血、萎縮、吸收而消失。而正常的子34右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前后右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前后35解剖學(xué)基礎(chǔ)及治療原理

子宮供血來自子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的雙重供應(yīng)．

解剖學(xué)基礎(chǔ)及治療原理

子宮供血來自子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈的側(cè)支36適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥１．確診為UM引起的出血，腹痛，壓迫癥狀２．UM摘除術(shù)后復(fù)發(fā)３．患者不愿手術(shù)或要求保留子宮及生育者４．體弱或合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者５．巨大UM切除前的栓塞治療６．無癥狀性UM，直徑>4cm或有心理負(fù)擔(dān) 適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥37禁忌癥絕對(duì)禁忌癥１．妊娠合并UM２．懷疑子宮平滑肌肉瘤者或肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變者３．與卵巢（附件）腫塊無法鑒別者４．子宮動(dòng)靜脈瘺５．造影劑過敏６．嚴(yán)重凝學(xué)機(jī)制異常者７．嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者動(dòng)脈迂曲明顯者8．帶細(xì)蒂漿膜下肌瘤禁忌癥絕對(duì)禁忌癥38禁忌癥相對(duì)禁忌癥１．穿刺部位感染者２．心肝腎功能障礙，凝學(xué)機(jī)制異常者３．婦科急、慢性炎癥發(fā)作期或體溫在37.5℃以上者禁忌癥相對(duì)禁忌癥39治療方法

栓塞劑的選擇取決于栓塞血管的大小和需要栓塞時(shí)間的長短．最好選擇不易被溶解吸收，組織反應(yīng)小的永久性栓塞劑．

聚乙烯醇微粒明膠海綿顆粒真絲線段白芨微粒碘油乳劑治療方法

栓塞劑的選擇40術(shù)后并發(fā)癥

栓塞綜合癥缺血性盆腔疼痛惡心嘔吐發(fā)熱下肢酸脹無力不規(guī)則陰道出血穿刺部位血腫、腹膜后血腫卵巢早衰盆腔感染過敏反應(yīng)下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙術(shù)后并發(fā)癥

栓塞綜合癥41術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.健康評(píng)估了解患者既往史、家族史、過敏史、、生育史、家屬對(duì)疾病治療、發(fā)展、預(yù)后、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)的了解及掌握情況。評(píng)估下腹部有無腫塊、月經(jīng)周期和月經(jīng)量、有無貧血癥狀2、術(shù)前檢查常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)、心電圖及婦科B超等影像學(xué)檢查3.心理護(hù)理向患者及家屬介紹手術(shù)原理、手術(shù)過程、以取得患者及家屬的理解和配合4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3天每天一會(huì)陰擦洗，預(yù)防感染、禁性生活。術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備42術(shù)后護(hù)理協(xié)助患者平臥，禁食4h,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)8h，平臥24h;檢查股動(dòng)脈穿刺包扎固定是否良好，周圍有無滲血及皮下血腫，預(yù)防動(dòng)脈出血。患者臥床期間，做好基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察遠(yuǎn)端肢體皮膚是否溫暖，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，嚴(yán)密觀察下肢血運(yùn)情況。密切觀察生命體征，按時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓并做好詳細(xì)記錄。術(shù)后護(hù)理協(xié)助患者平臥，禁食4h,術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)8h，平臥2443疼痛護(hù)理安慰患者，耐心解釋疼痛的原因，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤血流阻斷、肌瘤局部組織缺血、壞死，加之栓塞劑注入引起疼痛。準(zhǔn)確及時(shí)觀察疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)及程度，給予對(duì)癥處理。根據(jù)疼痛程度可給予止痛藥，也可用鎮(zhèn)靜劑和暗示療法，轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者疼痛。疼痛護(hù)理安慰患者，耐心解釋疼痛的原因，雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后，肌44發(fā)熱的護(hù)理多發(fā)生于術(shù)后5d內(nèi)，一般不超過38℃，少數(shù)可達(dá)38℃～39℃。術(shù)后早期的發(fā)熱，尤其是術(shù)后當(dāng)天的高熱多為栓塞劑、造影劑的反應(yīng)，單純動(dòng)脈灌注化療者多表現(xiàn)為低熱；后期的發(fā)熱多為壞死組織的吸收熱；術(shù)后一段時(shí)間后發(fā)生的高熱或低熱轉(zhuǎn)為高熱則提示有合并感染的可能。發(fā)熱經(jīng)對(duì)癥治療多能奏效，合并感熱者須使用大劑量廣譜抗生素控制感染。發(fā)熱的護(hù)理多發(fā)生于術(shù)后5d內(nèi)，一般不超過38℃，少數(shù)可達(dá)45惡心嘔吐的護(hù)理惡心、嘔吐

多發(fā)生于術(shù)后48

h內(nèi)。其原因有：(1)造影劑反應(yīng)，鎮(zhèn)痛藥反應(yīng)；(2)子宮或肌瘤水腫壓迫腸管、刺激腹膜引起的反射性反應(yīng)；(3)大量壞死物吸收造成的反應(yīng)；(4)化療藥物反應(yīng)。給予止吐藥物對(duì)癥治療可緩解。

惡心嘔吐的護(hù)理惡心、嘔吐

多發(fā)生于術(shù)后48

h內(nèi)。其原因有46陰道出血陰道出血在黏膜下肌瘤較多，子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤缺血變性，肌瘤組織脫落引起出血，出血量較少，1d～3d停止，一般無需特殊處理，應(yīng)保持外陰清潔，觀察瘤體的形狀、大小，必要時(shí)送病理檢查。陰道出血陰道出血在黏膜下肌瘤較多，子宮動(dòng)脈栓塞后，肌瘤缺血變47出院指導(dǎo)1.休息與鍛煉：適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，可以做一些低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自身抵抗力2.飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素類飲食，多食蔬菜水果，保持大便通暢。3.心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者勿有太重的心理負(fù)擔(dān)，保持心情舒暢。4.?？谱晕易o(hù)理：注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，術(shù)后三個(gè)月內(nèi)禁止性生活及盆浴，有生育要求的婦女1年內(nèi)避孕。5.定期復(fù)查：栓塞術(shù)后第3個(gè)月、第6個(gè)月、第12個(gè)月復(fù)查B超，觀察瘤體大小及瘤體密度變化，若出現(xiàn)下腹墜痛、陰道大量出血等癥狀、應(yīng)及時(shí)來院就診。出院指導(dǎo)1.休息與鍛煉：適當(dāng)活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，可以做一些48謝謝大家謝謝大家49

子宮肌瘤與UAE術(shù)

子宮肌瘤與UAE術(shù)50主要內(nèi)容子宮肌瘤的概述、病因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、治療子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）的概念，術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備、術(shù)后的并發(fā)癥和處理、健康教育主要內(nèi)容51子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，婦科手術(shù)中最常見疾病.好發(fā)年齡：30歲-50歲婦女。發(fā)病率：尸檢發(fā)現(xiàn)，30歲以上婦女約有20%左右。概述子宮肌瘤是女性生殖器中最常見的良性腫瘤，婦科手術(shù)中最常見疾病52病因確切的發(fā)生原因尚不清楚。較為接受的學(xué)說：與長期和過度的卵巢雌激素刺激有關(guān)。多發(fā)生在性成熟期，青春期后發(fā)生，絕經(jīng)后萎縮；絕經(jīng)后或無卵巢婦女，予雌激素可致肌瘤；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，長期雌激素注射可發(fā)生肌瘤。病因確切的發(fā)生原因尚不清楚。53分類按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤、宮頸肌瘤按肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤(intramuralmyoma)占60%~70%漿膜下肌瘤(subserousmyoma)占20%粘膜下肌瘤（submucous

myoma）占10%~15%分類按肌瘤所在部位分為：宮體肌瘤、宮頸肌瘤54子宮肌瘤與UAE術(shù)課件55子宮肌瘤與UAE術(shù)課件56多發(fā)性子宮肌瘤多發(fā)性子宮肌瘤57病理巨檢（大體觀）實(shí)性、假包膜白色切面漩渦病理巨檢（大體觀）58玻璃樣變囊性變

紅色樣變?nèi)饬鲎冣}化肌瘤變性Degenerationofmyoma

玻璃樣變囊性變紅色樣變?nèi)饬鲎冣}化肌瘤變性Dege59囊性變:在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形成內(nèi)含膠凍樣或透明液體之囊腔，整個(gè)肌瘤質(zhì)軟如囊腫。囊性變:在透明變性的基礎(chǔ)上供血不足，使變性區(qū)域內(nèi)組織液化，形60紅色變是一種特殊類型的肌瘤壞死，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能與局部組織缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部組織出血、溶血有關(guān)，使血液滲入瘤體，肉眼見肌瘤紅色，似生牛肉狀，完全失去原旋渦狀結(jié)構(gòu)

.紅色變是一種特殊類型的肌瘤壞死，常發(fā)生于妊娠或產(chǎn)褥期，可能61多見于較大年齡患者,發(fā)生率為0.4-0.8%

絕經(jīng)后又長大者生長過快者(常超聲提示血流豐富)子宮平滑肌肉瘤警惕子宮肌瘤惡性變多見于較大年齡患者,發(fā)生率為0.4-0.8%子宮平滑肌肉瘤警62子宮肌瘤的癥狀主要和肌瘤的生長部位、有無變性有關(guān)，而與肌瘤大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少。癥狀子宮肌瘤的癥狀主要和肌瘤的生長部位、有無變性有關(guān)，而與肌瘤大63癥狀1、月經(jīng)改變2、腹部腫塊3、白帶增多4、壓迫癥狀5、腹痛、腰酸、下腹墜脹、不孕、繼發(fā)性貧血等癥狀1、月經(jīng)改變64癥狀1、月經(jīng)改變：A、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長是典型癥狀（肌壁間及粘膜下肌瘤可因子宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增加而使月經(jīng)過多、經(jīng)期延長；肌瘤妨礙子宮收縮，而致經(jīng)期延長或出血不止。）B、漿膜下肌瘤及壁間小肌瘤月經(jīng)無改變癥狀1、月經(jīng)改變：65癥狀

2.腹部腫塊A、多位于下腹正中

B、清晨膀胱充盈時(shí)易捫及C、質(zhì)地堅(jiān)硬，形態(tài)不規(guī)則癥狀66請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題3.白帶增多:肌壁間肌瘤可使宮腔面積增大，內(nèi)膜腺體分泌增多，并伴有盆腔充血引起白帶增多；粘膜下肌瘤感染，出現(xiàn)膿樣白帶；如潰爛、壞死、出血?jiǎng)t為血性或膿血性白帶、有臭味等。請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題3.白帶增多:674.壓迫癥狀4.壓迫癥狀685.其他：腹痛、腰酸、下腹墜脹、不孕、繼發(fā)性貧血等急性腹痛常見于肌瘤紅色變性、漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)5.其他：69漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連

體征漿膜下肌瘤可觸及質(zhì)硬、球狀物與子宮有細(xì)蒂相連

體征70肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感

肌壁間肌瘤子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感

71粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤粘膜下肌瘤子宮均勻增大，有時(shí)子宮口擴(kuò)張，在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可72診斷子宮肌瘤的診斷主要依靠病史、癥狀和體征。1、育齡婦女有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、周期縮短等病史2、查體子宮增大，表面不規(guī)則、有結(jié)節(jié)感或在宮口內(nèi)或陰道內(nèi)可見肌瘤3、B型超聲檢查是診斷子宮肌瘤的常用方法4、腹腔鏡和宮腔鏡檢查診斷子宮肌瘤的診斷主要依靠病史、癥狀和體征。73B型超聲檢查Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteB型超聲檢查Loremipsumdolorsitam74鑒別診斷1.妊娠子宮停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，借助血、尿HCG及B超檢查。2.卵巢囊腫借助于B超及腹腔鏡可確診3.子宮腺肌病及腺肌瘤痛經(jīng)及B超4.炎性腫物抗炎治療有效。5.子宮畸形自幼即有，無月經(jīng)改變及B超6.子宮體癌診刮、B超及宮腔鏡.鑒別診斷1.妊娠子宮停經(jīng)史，早孕反應(yīng)，借助血、尿H75治療治療原則必須根據(jù)1、患者年齡及對(duì)于生育要求；2、有無癥狀；3、肌瘤大小及部位；4、最近發(fā)展情況及并發(fā)癥。治療治療原則必須根據(jù)761、隨訪觀察

患者肌瘤小無癥狀，尤其是近絕經(jīng)年齡者，可每3~6個(gè)月隨訪一次，在觀察過程中，如發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或者癥狀明顯再采取措施。1、隨訪觀察772、藥物治療癥狀較輕，近絕經(jīng)年齡或周身情況不能勝任手術(shù)，可給予藥物治療。A、促性腺激素釋放激素類似物B、米非司酮2、藥物治療783.手術(shù)治療最常用的治療手段

。適應(yīng)征為：

月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血、藥物治療無效；嚴(yán)重腹痛、性交痛、或慢性疼痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛；體積大引起的壓迫癥狀；肌瘤子宮超過妊娠3個(gè)月大??；肌瘤生長迅速，有惡性變可能；黏膜下肌瘤，特別是已脫出宮頸口者；年輕不孕的肌瘤患者。3.手術(shù)治療月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血、藥物治79手術(shù)方式：1.肌瘤切除術(shù)2.子宮次全切除術(shù)3.子宮全切除術(shù)手術(shù)方式：804.其他治療A.子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)（UAE）：不適于有生育要求者。B.宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)：適用于月經(jīng)量多、無生育要求，希望保留子宮或不能耐受手術(shù)C.子宮肌瘤的HIFU治療-高強(qiáng)度聚焦超聲4.其他治療81子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是指將微粒物注入子宮動(dòng)脈引起栓塞，阻斷子宮肌瘤(Uterinemyoma,UM)的血液供應(yīng)，使肌瘤因缺血而壞死，以達(dá)到治療目的．又稱子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UterineArterialEmbolization,UAE)．子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）是指將微粒物注入子宮動(dòng)脈引起栓塞，阻82原理肌瘤動(dòng)脈栓塞后肌瘤發(fā)生缺血、萎縮、吸收而消失。而正常的子宮組織血供來源途徑多,血供豐富,不至于出現(xiàn)缺血、壞死、萎縮。原理肌瘤動(dòng)脈栓塞后肌瘤發(fā)生缺血、萎縮、吸收而消失。而正常的子83右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前后右側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)前后84解剖學(xué)基礎(chǔ)及治療原理

子宮供血來自子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈的側(cè)支循環(huán)的雙重供應(yīng)．

解剖學(xué)基礎(chǔ)及治療原理

子宮供血來自子宮動(dòng)脈及髂內(nèi)動(dòng)脈的側(cè)支85適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥１．確診為UM引起的出血，腹痛，壓迫癥狀２．UM摘除術(shù)后復(fù)發(fā)３．患者不愿手術(shù)或要求保留子宮及生育者４．體弱或合并內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者５．巨大UM切除前的栓塞治療６．無癥狀性UM，直徑>4cm或有心理負(fù)擔(dān) 適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥86禁忌癥絕對(duì)禁忌癥１．妊娠合并UM２．懷疑子宮平滑肌肉瘤者或肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變者３．與卵巢（附件）腫塊無法鑒別者４．子宮動(dòng)靜脈瘺５．造影劑過敏６．嚴(yán)重凝學(xué)機(jī)制異常者７．嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者動(dòng)脈迂曲明顯者8．帶細(xì)蒂漿膜下肌瘤禁忌癥絕對(duì)禁忌癥87禁忌癥相對(duì)禁忌癥１．穿刺部位感染者２．心肝腎功能障礙，凝學(xué)機(jī)制異常者３．婦科急、慢性炎癥發(fā)作期或體溫在37.5℃以上者禁忌癥相對(duì)禁忌癥88治療方法

栓塞劑的選擇取決于栓塞血管的大小和需要栓塞時(shí)間的長短．最好選擇不易被溶解吸收，組織反應(yīng)小的永久性栓塞劑．

聚乙烯醇微粒明膠海綿顆粒真絲線段白芨微粒碘油乳劑治療方法

栓塞劑的選擇89術(shù)后并發(fā)癥

栓塞綜合癥缺血性盆腔疼痛惡心嘔吐發(fā)熱下肢酸脹無力不規(guī)則陰道出血穿刺部位血腫、腹膜后血腫卵巢早衰盆腔感染過敏反應(yīng)下肢感覺運(yùn)動(dòng)障礙術(shù)后并發(fā)癥

栓塞綜合癥90術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備1.健康評(píng)估了解患者既往史、家族史、過敏史、、生育史、家屬對(duì)疾病治療、發(fā)展、預(yù)后、手術(shù)方法、術(shù)后注意事項(xiàng)的了解及掌握情況。評(píng)估下腹部有無腫塊、月經(jīng)周期和月經(jīng)量、有無貧血癥狀2、術(shù)前檢查常規(guī)行血常規(guī)、肝腎功能、凝血常規(guī)、心電圖及婦科B超等影像學(xué)檢查3.心理護(hù)理向患者及家屬介紹手術(shù)原理、手術(shù)過程、以取得患者及家屬的理解和配合4.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前3天每天一會(huì)陰擦洗，預(yù)防感染、禁性生活。術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備91術(shù)后護(hù)理