神經(jīng)內(nèi)科住院病人課件

神經(jīng)內(nèi)科住院病人安全管理劉鳳青神經(jīng)內(nèi)科住院病人安全管理劉鳳青1神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖?，收治的患者多以腦卒中病人為主，這類患者具有病情危重、意識(shí)障礙、病情變化快，合并癥多，住院時(shí)間長，致殘率高的特點(diǎn)。針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn)，神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護(hù)理安全隱患及防范措施主要有以下幾方面：神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖遥?ONE----常見護(hù)理安全隱患及原因分析

一、意外傷害ONE----常見護(hù)理安全隱患及原因分析31.跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高?；颊叽蠖嗄昀象w弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下;神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對疾病危險(xiǎn)性不理解，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿意麻煩護(hù)士，以為自己容易做到的病人。患者穿著過于寬大的衣褲，鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等。1.跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高?；颊叽蠖嗄昀象w弱42、墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，病人陪護(hù)對使用床欄、約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄或解開約束帶;護(hù)士對病人病情不熟悉，沒有及時(shí)給予使用床欄。1.1.12、墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人53、燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺、溫覺不敏感。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，病人極容易發(fā)生燙傷。3、燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺6

二、走失

患者由于疾病影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如護(hù)理防護(hù)措施不到位，沒有家屬看護(hù)，患者容易走失。

二、走失患者由于疾病影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍7三、窒息，吸入性肺炎

神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳;有些患者由于留置胃管時(shí)間過長，家屬自認(rèn)為掌握了鼻飼方法拒絕護(hù)士喂食，由于鼻飼不當(dāng)造成誤吸或吸入性肺炎。三、窒息，吸入性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽8四、靜脈炎神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，對血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。

四、靜脈炎神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，對血管刺激大，9五、壓瘡神經(jīng)內(nèi)科臥床病人營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍。五、壓瘡神經(jīng)內(nèi)科臥床病人營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳10六、非計(jì)劃性拔管

非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。六、非計(jì)劃性拔管11TWO、防范措施TWO、防范措施121、加強(qiáng)法律，確立護(hù)理安全信念，營造護(hù)理安全文化。通過組織護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。以護(hù)理常規(guī)為準(zhǔn)繩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素，做到防患于未然，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。1、加強(qiáng)法律，確立護(hù)理安全信念，營造護(hù)理安全文化。通過組織護(hù)13.2、健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案，積極應(yīng)對。針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見的護(hù)理安全隱患，建立一套完善的護(hù)理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施，有效杜絕和減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生.2、健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案，積極應(yīng)對。針對神經(jīng)內(nèi)143、正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，明確高危病人，并在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。3、正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，明確高危病人，并在患者一覽表上做15（1）、創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶;正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。（1）、創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)16（2）認(rèn)真評(píng)估病人?；颊呷朐簳r(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做好健康教育;為壓瘡高危患者建立翻身卡，給予墊海綿墊、水墊，定時(shí)翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，護(hù)士和家屬雙方簽署“老年危重患者護(hù)理注意事項(xiàng)告知書”。確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員?；颊呒覍偌搬t(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。（2）認(rèn)真評(píng)估病人。患者入院時(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做好健康教育17（3）床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止患者拔出各種管道，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進(jìn)行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。（3）床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的18（4）患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí)，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷;對60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話;護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行治療，如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時(shí)，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。（4）患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí)，應(yīng)立即將19（5）加強(qiáng)健康教育?；颊呷朐簳r(shí)，教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄，扶手等;對于頸椎病患者，突然改變體位可能會(huì)誘發(fā)腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應(yīng)告知患者在改變體位時(shí)，動(dòng)作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個(gè)30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走[7]。正確指導(dǎo)患者用藥，對服用鎮(zhèn)靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握?？浦R(shí)，進(jìn)行健康教育時(shí)有針對性，如腦出血病人，一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性，以防患者自行起床活動(dòng)，導(dǎo)致發(fā)生再次出血。（5）加強(qiáng)健康教育。患者入院時(shí)，教會(huì)患者及指導(dǎo)家屬使用輔助20（6）加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“三基”及?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)和急救技能的培訓(xùn)，提高護(hù)士理論、技術(shù)水平;加強(qiáng)工作責(zé)任心，把護(hù)理安全納入到護(hù)理交接班內(nèi)容中，責(zé)任護(hù)士每天對所管高危病人進(jìn)行評(píng)估，隨時(shí)增減安全防護(hù)措施，并認(rèn)真做好護(hù)理記錄，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。（6）加強(qiáng)護(hù)士整體素質(zhì)的培養(yǎng)，提高護(hù)理安全防范能力。加強(qiáng)“21總之，護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管理中重要的組成部分，是減少護(hù)理質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。只有在日常工作中加強(qiáng)護(hù)理安全管理，提高護(hù)士的安全意識(shí)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，不斷改進(jìn)臨床護(hù)理中存在的問題，才能從根本上提高護(hù)理質(zhì)量，消除不安全護(hù)理隱患，避免護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的安全。

總之，護(hù)理安全和患者的生命息息相關(guān)。護(hù)理安全管理是護(hù)理質(zhì)量管22神經(jīng)內(nèi)科住院病人安全管理劉鳳青神經(jīng)內(nèi)科住院病人安全管理劉鳳青23神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高危科室，收治的患者多以腦卒中病人為主，這類患者具有病情危重、意識(shí)障礙、病情變化快，合并癥多，住院時(shí)間長，致殘率高的特點(diǎn)。針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人特點(diǎn)，神經(jīng)內(nèi)科常見臨床護(hù)理安全隱患及防范措施主要有以下幾方面：神經(jīng)內(nèi)科是一個(gè)存在較大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、易發(fā)生醫(yī)療糾紛的高?？剖?，收24ONE----常見護(hù)理安全隱患及原因分析

一、意外傷害ONE----常見護(hù)理安全隱患及原因分析251.跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高。患者大多年老體弱，骨質(zhì)疏松，生活自理能力及應(yīng)急能力低下;神經(jīng)疾病導(dǎo)致肢體癱瘓、步態(tài)不穩(wěn);體位性低血壓、突發(fā)抽搐與暈厥;對疾病危險(xiǎn)性不理解，麻痹大意或自尊心太強(qiáng)，思想上存在不愿意麻煩護(hù)士，以為自己容易做到的病人?；颊叽┲^于寬大的衣褲，鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時(shí)坐凳不穩(wěn)，燈光昏暗等。1.跌倒。神經(jīng)內(nèi)科病人發(fā)生跌倒的幾率很高。患者大多年老體弱262、墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人容易發(fā)生墜床;護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，病人陪護(hù)對使用床欄、約束帶的重要性認(rèn)識(shí)不足，擅自取下床欄或解開約束帶;護(hù)士對病人病情不熟悉，沒有及時(shí)給予使用床欄。1.1.12、墜床。神志不清、躁動(dòng)不安，癲癇發(fā)作、不配合治療的病人273、燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺、溫覺不敏感。加上護(hù)士健康教育落實(shí)不到位，不嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行護(hù)理操作，病人極容易發(fā)生燙傷。3、燙傷。神經(jīng)內(nèi)科患者由于疾病的影響，多存在感覺障礙，對痛覺28

二、走失

患者由于疾病影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍，如護(hù)理防護(hù)措施不到位，沒有家屬看護(hù)，患者容易走失。

二、走失患者由于疾病影響，導(dǎo)致認(rèn)知、記憶力障礙，反應(yīng)遲鈍29三、窒息，吸入性肺炎

神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽反射減弱，進(jìn)食時(shí)容易發(fā)生嗆咳;有些患者由于留置胃管時(shí)間過長，家屬自認(rèn)為掌握了鼻飼方法拒絕護(hù)士喂食，由于鼻飼不當(dāng)造成誤吸或吸入性肺炎。三、窒息，吸入性肺炎神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可引起吞咽困難，咳嗽30四、靜脈炎神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，對血管刺激大，加上神經(jīng)內(nèi)科患者多為老年人和危重病人，由于年齡、血管因素以及護(hù)士巡視不到位等因素，導(dǎo)致藥液外滲，引起血管及周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應(yīng)。

四、靜脈炎神經(jīng)內(nèi)科所用藥物大多數(shù)為高滲性藥物，對血管刺激大，31五、壓瘡神經(jīng)內(nèi)科臥床病人營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳代謝率低，發(fā)生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經(jīng)內(nèi)科患者最常見的臨床并發(fā)癥。發(fā)生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍，如壓瘡不愈合，其病死率增加6倍。五、壓瘡神經(jīng)內(nèi)科臥床病人營養(yǎng)、感覺功能都較差，皮膚軟組織新陳32六、非計(jì)劃性拔管

非計(jì)劃性拔管是指尚未達(dá)到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導(dǎo)管拔除，包括氣管導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、尿管、胃管、各種術(shù)后引流導(dǎo)管甚至起搏導(dǎo)線等拔除。神經(jīng)內(nèi)科病人受疾病的影響，意識(shí)常常會(huì)發(fā)生改變。當(dāng)患者清醒后經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生情緒激動(dòng)、焦慮、恐懼等心理，如患者出現(xiàn)躁動(dòng)時(shí)，沒有使用約束帶，極易發(fā)生非計(jì)劃性拔管。六、非計(jì)劃性拔管33TWO、防范措施TWO、防范措施341、加強(qiáng)法律，確立護(hù)理安全信念，營造護(hù)理安全文化。通過組織護(hù)士進(jìn)行法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識(shí)。以護(hù)理常規(guī)為準(zhǔn)繩，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理潛在的不安全因素，做到防患于未然，減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。1、加強(qiáng)法律，確立護(hù)理安全信念，營造護(hù)理安全文化。通過組織護(hù)35.2、健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案，積極應(yīng)對。針對神經(jīng)內(nèi)科住院病人常見的護(hù)理安全隱患，建立一套完善的護(hù)理安全隱患防范措施和應(yīng)急處理預(yù)案。針對出現(xiàn)的不安全因素提出相應(yīng)的整改措施，有效杜絕和減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生.2、健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案及應(yīng)急處理預(yù)案，積極應(yīng)對。針對神經(jīng)內(nèi)363、正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，明確高危病人，并在患者一覽表上做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。3、正確及時(shí)評(píng)估危險(xiǎn)因素，明確高危病人，并在患者一覽表上做37（1）、創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手，衛(wèi)生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時(shí)借力，增設(shè)防滑墊。床邊監(jiān)護(hù)儀、氧氣筒、吸引器應(yīng)擺放在指定位置，電線應(yīng)卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶;正確指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。（1）、創(chuàng)造安全的病室環(huán)境。病室光線充足;保潔員拖地時(shí)應(yīng)設(shè)38（2）認(rèn)真評(píng)估病人。患者入院時(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做好健康教育;為壓瘡高?；颊呓⒎砜?，給予墊海綿墊、水墊，定時(shí)翻身、叩背，防止院內(nèi)壓瘡的發(fā)生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護(hù)理注意事項(xiàng)，護(hù)士和家屬雙方簽署“老年危重患者護(hù)理注意事項(xiàng)告知書”。確定患者為高危對象后，可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心燙傷”，“預(yù)防壓瘡”，“防止墜床”等，隨時(shí)提醒患者及醫(yī)護(hù)人員。患者家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)隨時(shí)作好防止意外發(fā)生的準(zhǔn)備。（2）認(rèn)真評(píng)估病人?；颊呷朐簳r(shí)，認(rèn)真評(píng)估患者，做好健康教育39（3）床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的患者，床邊加床欄，必要時(shí)使用約束帶，防止患者拔出各種管道，約束帶松緊應(yīng)適宜，每班進(jìn)行交接班，注意觀察患者約束處皮膚情況，保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性，指導(dǎo)家屬正確使用床欄及約束帶。（3）床欄、約束帶的使用。對神志不清，躁動(dòng)不安、老年癡呆的40（4）患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇患者突發(fā)抽搐時(shí)，應(yīng)立即將壓舌板或毛巾?xiàng)l放于患者口腔一側(cè)上、下臼齒之間，以防舌咬傷;對60歲以上患者及認(rèn)知、記憶力障礙患者實(shí)行腕帶識(shí)別制度，在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫(yī)院、科室以及醫(yī)院聯(lián)系電話;護(hù)士加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的去向，防止患者走失。嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，為病人進(jìn)行治療，如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時(shí)，應(yīng)注意溫度，注意觀察皮膚情況，以防發(fā)生燙傷。（4）患者發(fā)生意外事件的預(yù)防。癲癇