108例急性心肌梗死患者院外救治情況分析

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[摘要]目的探討急性心肌梗死的院前急救及方法，查看院前急救方法的有效性。方法對本院急診接收的108例急性心肌梗死患者舉行了醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場救治的院前急救，并選取105例經(jīng)家屬或同事直接送來醫(yī)院的急性心肌梗死患者作為比較，分析兩組患者的平均送院時(shí)間以及死亡率等。結(jié)果得到醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場救治等院前急救的患者，在平均送院時(shí)間、院前死亡率、院后死亡率方面均顯著低于對照組（P0.05），具有可比性。

1.2院前急救救治方法

接診時(shí)細(xì)致詢問患者及家屬此次發(fā)病的處境及臨床表現(xiàn)，以明確出診時(shí)需要攜帶的藥物、儀器以及設(shè)備等，以防遺漏，造成搶救時(shí)間的延誤。當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場后，以及舉行一次急診心電圖的檢測，以確定患者此次AMI的部位以及嚴(yán)重程度。然后根據(jù)心電圖的結(jié)果以及患者的病癥評估此次急救的措施、護(hù)理等綜合手段。概括實(shí)施步驟如下[5-6]：（1）首先立刻給患者接入心電監(jiān)護(hù)以及指脈氧監(jiān)測，指導(dǎo)現(xiàn)場的家屬或同事嚴(yán)禁推拉或搬動患者，如患者意識尚領(lǐng)會時(shí)，讓其中斷走動，立刻靜臥，并安撫患者的慌張心緒。并予患者鎮(zhèn)靜止痛以及硝酸鹽類藥物，以止痛和擴(kuò)張血管，改善患者的病癥。隨后予吸氧處理，盡量使得血氧飽和度大于90%，氧氣的吸入量一般為3～5L/min。（2）安置急救人員急速開通靜脈通道，為后續(xù)治療爭取時(shí)間。將患者搬動至急救車上時(shí)宜輕，緊密查看患者的意識、呼吸、心率等處境。對于已經(jīng)展現(xiàn)昏迷的患者，確定要實(shí)時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，如有必要，可開放氣道輔佐呼吸。（3）常見處境處理：對于室性期前收縮或室性心動過速，可以根據(jù)概括處境予利多卡因50～100mg靜注，每15分鐘重復(fù)一次，直至心率失常處境好轉(zhuǎn)。對于已發(fā)生心力衰竭、心源性休克的患者，可以予高濃度的面罩吸氧、強(qiáng)心劑靜注。對于展現(xiàn)室顫或心跳驟停者，立刻予除顫、心肺復(fù)蘇等，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)院急診做好相關(guān)儀器和藥物的打定，使患者入院后能夠得到進(jìn)一步實(shí)時(shí)的治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件舉行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)以及卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者院前急救處境對比

院前急救組108例患者，入院前死亡9例，6例為現(xiàn)場搶救無效死亡，3例為急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡，死亡率為8.33%；對照組105例患者，入院前死亡25例，17例為現(xiàn)場搶救無效死亡，8例為急救轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡，死亡率為23.81%。數(shù)據(jù)見表1。

2.2兩組患者入院后治療處境對比

經(jīng)過一致積極入院搶救，院前急救組入院后死亡率為8.08%，明顯低于對照組的21.25%（P<0.01）。數(shù)據(jù)見表2。

3議論

AMI屬于冠狀動脈性心臟病的一種嚴(yán)重類型，其病因多與動脈粥樣硬化相關(guān)，一旦硬化發(fā)生，會引起管腔展現(xiàn)程度嚴(yán)重的狹窄，進(jìn)而影響局部的供血，造成心肌供血缺乏，假設(shè)持續(xù)性的供血缺乏超過1h，可引起心肌的嚴(yán)重?fù)p傷，進(jìn)而壞死[7-8]。有研究說明，心肌梗死的程度與發(fā)生嚴(yán)重供血缺乏的時(shí)間呈現(xiàn)正相關(guān)，當(dāng)供血缺乏的時(shí)間越長，心肌壞死的程度越深。另有文獻(xiàn)報(bào)道，因AMI死亡的患者中，約有近50%是在發(fā)病后的1h在院外死亡，并認(rèn)為死亡的主要理由是AMI引發(fā)了嚴(yán)重心律失常。

目前的研究均說明，搶救時(shí)間的多少是影響患者死亡率的直接理由。多數(shù)的患者發(fā)生AMI后，認(rèn)為僅僅是心絞痛的發(fā)作。但服用硝酸甘油等藥物無明顯的緩解，才聯(lián)系醫(yī)院的急救部門要求救助。另外，院前急救的得當(dāng)與否同樣也是影響AMI預(yù)后的重要因素。由于急救人員自身業(yè)務(wù)或?qū)I(yè)的缺乏，達(dá)成現(xiàn)場后未能在第一時(shí)間內(nèi)舉行正確的診斷，造成入院前患者未真正得到有效的干預(yù)治療。本研究就AMI的院前急救問題舉行了深入的研究和探討，并形成了一套完整的AMI院前急救的措施和護(hù)理手段，并通過臨床學(xué)習(xí)的途徑告知各位急救醫(yī)護(hù)人員。經(jīng)過培訓(xùn)及學(xué)習(xí)后，本院在舉行AMI院前急救的效率得到極大的提高，在接診后，患者入院的時(shí)間僅為（10.6±2.1）min，較對照組的（45.1±6.2）min有明顯的優(yōu)勢，而縮短的入院時(shí)間，直接造成院前急救組僅有8.33%的死亡率，而對照組為23.81%。上述兩組數(shù)據(jù)對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。說明科學(xué)、合理、快速的院前急救不但能縮短患者的平均入院時(shí)間，而且通過有效的現(xiàn)場干預(yù)治療，裁減患者院前的死亡率，也為入院的搶救爭取了較多的時(shí)間。此外，對兩組患者入院后的院內(nèi)搶救處境舉行查看，結(jié)果察覺，經(jīng)過積極的院前搶救，能為之后的搶救贏取大量的時(shí)間。查看組患者經(jīng)過院內(nèi)搶救，死亡率為8.08%，相對于對照組的21.25%，有著顯著的下降（P<0.05）。說明有效的院前救治，不但可以降低AMI患者入院前的死亡率，還能提高患者入院后的救治有效率，極大程度上緩解患者的痛楚。

綜上所