中國(guó)PCI共識(shí)2011課件

中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)解讀中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)組中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)

共識(shí)內(nèi)容

一．后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義二．后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素三．后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷四．后循環(huán)缺血的防治五．后循環(huán)缺血的臨床研究六．后循環(huán)缺血的幾個(gè)重要認(rèn)識(shí)

中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)和定義中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史 關(guān)于TIA的機(jī)制

血管痙攣 微栓子栓塞 血管狹窄(頸動(dòng)脈系統(tǒng))

臨床表現(xiàn)波動(dòng),易后繼梗死

推測(cè)供血?jiǎng)用}狹窄/阻斷,依靠側(cè)支循環(huán)

中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史 新概念(1950s)

頸動(dòng)脈供血不足(carotidinsufficiency)

腦供血不足

(cerebrovascularinsufficiency)

椎基底動(dòng)脈供血不足

(VBI)

可見(jiàn)經(jīng)典的VBI概念有兩個(gè)含義:

臨床上是指后循環(huán)的TIA 病因上是指大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞 機(jī)制上是血流動(dòng)力學(xué)

中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)歷史

70年代后，明確頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血只有TIA和梗死兩種形式，“頸動(dòng)脈供血不足”概念即不再使用。 VBI概念仍被廣泛使用，并產(chǎn)生一些不確切的認(rèn)識(shí)：

將頭暈/眩暈的病因多歸咎于VBI； 將頸椎骨質(zhì)增生當(dāng)作VBI的重要病因； 將VBI的概念泛化，為即非正常又非缺血的狀態(tài) 這些情況在我國(guó)尤為嚴(yán)重，導(dǎo)致VBI概念不清、診斷標(biāo)準(zhǔn)不明、處置不規(guī)范

中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)現(xiàn)狀

80年代后，隨著臨床研究的深入和研究技術(shù)的發(fā)展，對(duì)PCI的臨床和病因有了幾項(xiàng)重要認(rèn)識(shí)：PCI的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，而頸椎骨質(zhì)增生僅是很少見(jiàn)的情況PCI的最主要機(jī)制是栓塞無(wú)論是臨床或輔助檢查都無(wú)法可靠地界定即非正常又非缺血的狀態(tài)雖然頭暈/眩暈是PCI的常見(jiàn)癥狀，但頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因卻并不是PCI

后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的定義和意義

PCI就是指后循環(huán)的TIA和腦梗死

其同義詞:椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血、后循環(huán)的TIA與腦梗死、椎基底動(dòng)脈疾病、椎基底動(dòng)脈血栓栓塞性疾病。

鑒于DWI發(fā)現(xiàn)約半數(shù)的后循環(huán)TIA有明確的梗死改變,TIA與腦梗死的界限越來(lái)越模糊，因此用PCI涵蓋后循環(huán)的TIA與腦梗死，有利于臨床操作

后循環(huán)缺血的認(rèn)識(shí)、定義和意義中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈粥樣硬化是PCI最常見(jiàn)的血管病理表現(xiàn)。導(dǎo)致PCI的機(jī)制包括：血栓形成,動(dòng)脈源性栓塞;大動(dòng)脈狹窄和閉塞引起低灌注較少。栓塞是PCI的最常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，約占40%，栓子主要來(lái)源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈。最常見(jiàn)栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端。穿支小動(dòng)脈病變，包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦

后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)卒中機(jī)制所有可能診斷,頻率大血管病132(32%)132–141(32–35%)栓塞162(40%)162–219(40–54%)心源性99(24%)99–134(24–33%)動(dòng)脈源性55(14%)55–74(14–18%)心源性+動(dòng)脈源性8(2%)8–11(2–3%)穿支動(dòng)脈病58(14%)58–68(14–17%)偏頭痛13(3%)13–18(3–4%)其他42(10%)42–55(10–14%)總計(jì)407(100%)407(100%)單個(gè)最可能診斷,頻率407例患者的卒中機(jī)制診斷中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段是粥樣硬化的主要部位ICVA是容易發(fā)生狹窄的部位ECVA起始段是僅次于頸動(dòng)脈分叉處的第二位最常見(jiàn)動(dòng)脈狹窄部位,但因有雙側(cè)供血,故很少引起低灌注性梗死4748例卒中血管造影中,18%右側(cè)及22.3%左側(cè)有一定程度的起始段狹窄基底動(dòng)脈顱底鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸5/6橫突孔樞椎中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)不同部位卒中的發(fā)病機(jī)制:A動(dòng)脈粥樣硬化D動(dòng)脈夾層E栓塞中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的危險(xiǎn)因素PCI的危險(xiǎn)因素與頸動(dòng)脈系統(tǒng)缺血相似:年齡、性別、種族、遺傳背景、家族/個(gè)人史飲食、吸煙、活動(dòng)缺乏、肥胖血管危險(xiǎn)因素:高血壓、糖尿病、高脂血癥、心臟病、卒中/TIA病史、頸動(dòng)脈病及周圍血管病等

后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)ECVA狹窄/阻斷的病因最重要原因是動(dòng)脈粥樣硬化其他少見(jiàn)原因椎動(dòng)脈夾層血管炎(巨細(xì)胞動(dòng)脈炎)偏頭痛纖維肌發(fā)育不良頸椎外傷(推拿),骨質(zhì)增生或壓迫凝血異常中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)巨細(xì)胞動(dòng)脈炎引起基底動(dòng)脈閉塞中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)頸椎骨質(zhì)增生不是后循環(huán)缺血的主要原因傳統(tǒng)的臨床思維:以經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)假設(shè)為指導(dǎo)現(xiàn)代的臨床思維:以臨床證據(jù)為指導(dǎo)后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制和危險(xiǎn)因素中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)質(zhì)疑老年人基本同時(shí)有動(dòng)脈硬化和頸椎骨質(zhì)增生頸椎骨質(zhì)增生=老化≠頸椎病TCD所見(jiàn)是血管受壓/痙攣/動(dòng)脈硬化?前庭神經(jīng)核對(duì)缺血敏感,但沒(méi)有任何臨床和輔助檢查(TCD,BAEP,CTA,MRA,SPECT,PET)能確定即非正常又非缺血的狀態(tài)頭暈病因主要是精神和系統(tǒng)情況眩暈主要是周圍性(80%,3/4);VBI只是少見(jiàn)原因!中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)頸椎檢查對(duì)診斷椎基底動(dòng)脈供血不足有價(jià)值嗎?KRAdams,MWYung,MLyeandGHWhitehouse

比較32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質(zhì)增生的VBI與32例同年齡同性別對(duì)照的頸椎放射學(xué)表現(xiàn).平均年齡77.6歲.未見(jiàn)兩組有放射學(xué)表現(xiàn)的差異,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度.因此,沒(méi)有理由將頸椎檢查作為診斷VBI的常規(guī).

Age&Ageing,1986;15,57-59頸椎病不是VBI的主要病因中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)頸椎病不是VBI的主要病因

尸檢結(jié)果不支持頸椎段是動(dòng)脈硬化的主要部位大量血管造影的結(jié)果不支持骨贅易引起動(dòng)脈側(cè)向移位（2/203）許多報(bào)道VBI者有頸椎病，但更多的是有動(dòng)脈硬化

頸椎病可導(dǎo)致跌倒發(fā)作，但不一定是通過(guò)VBI而引起跌倒發(fā)作轉(zhuǎn)頸后頭暈/眩暈并非全是VBI導(dǎo)致中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)PCI的常見(jiàn)癥狀：頭暈/眩暈、肢體/頭面部麻木、肢體無(wú)力、頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺(jué)障礙、行走不穩(wěn)或跌倒PCI的常見(jiàn)體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺(jué)異常、步態(tài)/肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、Horner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺(jué)損害的交叉表現(xiàn)是PCI的特征表現(xiàn)5D:dizziness(頭暈),diplopia(復(fù)視),dysphasia(構(gòu)音障礙),dropattack(跌倒發(fā)作),dystaxia(共濟(jì)失調(diào))后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)Wallenberg綜合征中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)基底動(dòng)脈閉塞中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)PICA梗死中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)丘腦內(nèi)側(cè)腔隙梗死垂直凝視異常中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)大腦后動(dòng)脈栓塞中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的主要臨床表現(xiàn)常被誤認(rèn)為是后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)腦干結(jié)構(gòu)的致密和血管支配與神經(jīng)結(jié)構(gòu)的非一一對(duì)應(yīng)特點(diǎn)，決定了絕大多數(shù)的PCI呈現(xiàn)為多種重疊的臨床表現(xiàn)，極少只表現(xiàn)為單一的癥狀或體征(在NEMC-PCR中不到1%)。單獨(dú)的頭暈、眩暈、暈厥、跌倒發(fā)作或短暫意識(shí)喪失少見(jiàn)后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)1/5成人有頭暈,包括眩暈,暈厥,暈厥前,焦慮,無(wú)力在4400例的神經(jīng)耳科門診患者,50%的頭暈和眩暈為周圍性,10%為中樞性;其中40%為不明原因,可能主要是偏頭痛在頭暈門診中,前庭中樞性病變只占10-20%持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的單純眩暈(可伴聽(tīng)力減退)幾乎只見(jiàn)于糖尿病患者,為內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞頭暈/眩暈與VBI的關(guān)系中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)708例連續(xù)頭暈門診患者的病因分析中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)

頭暈和眩暈在VBI中常見(jiàn)(19%為起病表現(xiàn),62%在病程中表現(xiàn)為單獨(dú)的癥狀)VBI很少以此為唯一的表現(xiàn),NEMC-PCR的407例患者中無(wú)1例僅表現(xiàn)為頭暈反復(fù)發(fā)作的長(zhǎng)期的眩暈不是VBI頭暈只是見(jiàn)于VBI,但決不能用以確診,總必須伴隨有其他腦干和小腦的表現(xiàn)頭暈/眩暈與VBI的關(guān)系中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)總結(jié)84例由VBI導(dǎo)致的眩暈,其中42例為梗死,42例為TIA:15-20%以頭暈/眩暈起病頭暈/眩暈與VBI的關(guān)系GradandBaloh,Arch.Neurol(1989)

梗死組42例TIA組42例眩暈持續(xù)時(shí)間均為數(shù)小時(shí)及數(shù)天4例數(shù)秒,35例數(shù)分鐘,3例數(shù)小時(shí)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有29例有視覺(jué)缺損或復(fù)視前庭功能異常12例,其中7例有聽(tīng)力障礙中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)VBI的常見(jiàn)表現(xiàn)是頭暈/眩暈頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因不是VBI頭暈/眩暈與VBI的關(guān)系中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷詳細(xì)的病史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查是診斷的基礎(chǔ)。仔細(xì)了解癥狀的發(fā)生、形式、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、演變過(guò)程及可能的誘發(fā)因素注意了解血管性危險(xiǎn)因素注重對(duì)腦神經(jīng)（視覺(jué)、眼球運(yùn)動(dòng)、面部感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、前庭功能）和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的檢查對(duì)以頭暈/眩暈為主訴者，一定要進(jìn)行Dix-Hallpike檢查以排除良性發(fā)作性位置性眩暈

后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的評(píng)估和診斷

對(duì)所有疑為PCI的患者應(yīng)進(jìn)行神經(jīng)影像學(xué)檢查，主要是MRI檢查,DWI對(duì)急性病變最有診斷價(jià)值。頭顱CT檢查易受骨偽影影響，診斷價(jià)值不大。應(yīng)積極開(kāi)展DSA、CTA、MRA和血管多普勒超聲檢查,各種檢查各有特點(diǎn)，不同檢查間的相關(guān)研究還缺乏。

TCD檢查可發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈的狹窄或閉塞，但不能成為診斷PCI的唯一依據(jù)。多種心臟檢查有助于明確來(lái)自心臟或主動(dòng)脈弓的栓塞。

頸椎的影像學(xué)檢查不是首選或重要檢查

后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)和診斷中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)延髓內(nèi)側(cè)梗死:起病數(shù)小時(shí)后DMI見(jiàn)病灶,T2上未見(jiàn);MRA上左側(cè)ICVA未顯影中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)延髓外側(cè)梗死:起病數(shù)小時(shí)后DWI見(jiàn)病灶;T1脂肪抑制相見(jiàn)雙椎動(dòng)脈夾層中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)昏迷四肢癱瘓患者:PWI上右PICA區(qū)/腦橋/延髓底灌注;DWI見(jiàn)左枕和小腦部分異常;T2見(jiàn)左枕高信號(hào);MRA未見(jiàn)基底動(dòng)脈中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)DSA見(jiàn)ICVA狹窄MRA見(jiàn)ICVA狹窄3DCTA見(jiàn)雙側(cè)ICVA動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張并鈣化CT見(jiàn)閉塞的VA中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)評(píng)估:經(jīng)顱多普勒超聲

美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)治療與技術(shù)評(píng)估委員會(huì)報(bào)告

Neurology2004;62(9):1468

中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)TCD的優(yōu)勢(shì):非創(chuàng)傷性可床邊進(jìn)行

可方便重復(fù)或連續(xù)進(jìn)行檢查

經(jīng)濟(jì)價(jià)廉無(wú)需對(duì)照劑,故無(wú)過(guò)敏反應(yīng)TCD的局限:只檢查部分節(jié)段的顱內(nèi)大血管的腦血流速度發(fā)現(xiàn)提示近斷血流動(dòng)力學(xué)性或遠(yuǎn)段阻塞性病變的間接效應(yīng)(異常波形特征)對(duì)某些特異情況價(jià)值大中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)我國(guó)的VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)

眩暈：有旋轉(zhuǎn)感或視物晃動(dòng)感、不穩(wěn)感，多因頭位和/或體位改變而誘發(fā)；眩暈同時(shí)至少尚有一種椎基底動(dòng)脈缺血發(fā)作的其它癥狀：如眼癥(黑蒙、閃光、視物變形、復(fù)視等)，內(nèi)耳疼痛、肢體麻木或無(wú)力、猝倒、昏厥等；有輕微的腦干損害體征：如角膜和/或因反射減退或消失，調(diào)視和/或輻輳障礙，自發(fā)性或轉(zhuǎn)頸壓迫一側(cè)椎動(dòng)脈后誘發(fā)的眼球震顫及陽(yáng)性病理反射等；病因明確：如系頸椎病、頸椎外傷、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病、心臟病、低血壓等引起。

中華神經(jīng)精神雜志1988;21:14中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)50歲以上發(fā)?。煌蝗怀霈F(xiàn)眩暈，與頭位有關(guān)，持續(xù)時(shí)間短；眩暈發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)系統(tǒng)缺血的局灶體征；常在24小時(shí)內(nèi)減輕至消失，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作；輔助檢查可見(jiàn)陽(yáng)性結(jié)果。我國(guó)的VBI的診斷標(biāo)準(zhǔn)<臨床神經(jīng)病學(xué)>未經(jīng)研究證實(shí)的非特異診斷!中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)日本的VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:偏側(cè)或兩側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)等多種癥狀組合

顱神經(jīng)癥狀:復(fù)視、眩暈、吞咽困難、兩側(cè)視力消失或偏盲等發(fā)作頻繁，每次發(fā)作癥狀易變中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)美國(guó)的VBI診斷標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)障礙:從單肢到四肢的無(wú)力、精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙或癱瘓等癥狀組合;感覺(jué)障礙:四肢、兩側(cè)顏面或口周等各種感覺(jué)減退或異常視力障礙:兩側(cè)視野的完全或部分缺損共濟(jì)失調(diào)、不伴眩暈的平衡障礙眩暈(可伴惡心、嘔吐)、復(fù)視，吞咽困難或構(gòu)音障礙*以上l-4中出現(xiàn)一項(xiàng)即可診斷VBI，第5項(xiàng)必須同1-3項(xiàng)中的一項(xiàng)組合才可診斷為VBI中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的比較國(guó)內(nèi)未明確是TIA國(guó)際已明確是TIA國(guó)內(nèi)強(qiáng)調(diào)眩暈國(guó)際強(qiáng)調(diào)后循環(huán)中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的防治中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)急性期治療目前仍缺乏專門針對(duì)PCI的大樣本隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果，因此對(duì)PCI的急性期處置與前循環(huán)缺血性卒中相同。應(yīng)積極開(kāi)展卒中單元的組織化治療模式對(duì)起病3小時(shí)內(nèi)的合適患者可以開(kāi)展靜脈rt-PA溶栓治療。有條件者行動(dòng)脈溶栓治療，治療時(shí)間窗可適當(dāng)放寬對(duì)所有不適合溶栓治療且無(wú)禁忌征者，應(yīng)予以阿司匹林100-300mg/d治療。其他治療措施可參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)的治療指南

后循環(huán)缺血的防治中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)動(dòng)脈成型和支架術(shù)治療嚴(yán)重基底動(dòng)脈閉塞中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)預(yù)防處理參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)的防治指南控制各種血管性危險(xiǎn)因素。鑒于栓塞多見(jiàn)，應(yīng)積極開(kāi)展病因檢查診斷明確者應(yīng)進(jìn)行抗栓治療單用或聯(lián)合使用抗血小板制劑有重要的預(yù)防作用應(yīng)探索血管成形支架術(shù)的療效后循環(huán)缺血的防治中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)宣傳教育應(yīng)積極開(kāi)展PCI的醫(yī)學(xué)教育，尤其是醫(yī)師的繼續(xù)再教育，更新觀念和知識(shí)，不再使用VBI概念應(yīng)加強(qiáng)宣教，正確掌握PCI的早期表現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷應(yīng)正確認(rèn)識(shí)PCI的危險(xiǎn)因素，建立科學(xué)的預(yù)防觀。后循環(huán)缺血的防治中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的臨床研究中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)我國(guó)VBI的混亂狀態(tài)

太多的無(wú)標(biāo)準(zhǔn)的臨床診斷（垃圾箱）不正規(guī)的檢查和治療（截然不同于頸動(dòng)脈系統(tǒng)的缺血）太多的不規(guī)范的“臨床研究報(bào)道”診斷標(biāo)準(zhǔn)未經(jīng)檢驗(yàn)，也未明確提出VBI就是后循環(huán)的缺血缺乏大樣本的對(duì)頭暈/眩暈的病因分析太重視“頸椎病”這個(gè)不太重要的病因

中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)后循環(huán)缺血的臨床研究

應(yīng)積極推動(dòng)我國(guó)在此領(lǐng)域的臨床研究應(yīng)建立國(guó)家性或地區(qū)性的登記系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫(kù)應(yīng)規(guī)范PCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)和防治措施

中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)有關(guān)后循環(huán)缺血的幾個(gè)重要認(rèn)識(shí)中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)有關(guān)后循環(huán)缺血的幾個(gè)重要認(rèn)識(shí)

PCI包括后循環(huán)的TIA和腦梗死PCI的主要病因與前循環(huán)缺血相同，頸椎病不是主要病因頭暈/眩暈是PCI的常見(jiàn)表現(xiàn)，但頭暈/眩暈的常見(jiàn)病因卻并不是PCI對(duì)PCI的診斷、治療和預(yù)防應(yīng)與前循環(huán)缺血一致中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)參考文獻(xiàn)CaplanLR.Posteriorcirculationischemia:then,now,andtomorrow.Stroke,2000;31:2011-2023.CaplanLR,WitykRJ,GlassTA,etal.NewEnglandmedicalcenterposteriorcirculationregistry.AnnNeurol,2004;56:389-398.SavitzSI,CaplanLR.Vertebrobasilardisease.NEnglJMed,2005,352:2618-2626.VuilleumierP,BogousslavskyJ,RegliF:Infarctionofthelowerbrainstem:clinical,aetiologicalandMRI-topographicalcorrelations.Brain,1995;118:1013-1025.MartinPJ.Vertebrobasilarischaemia.QJMed,1998；91：799-811.TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStroke.ClassificationofcerebrovasculardiseaseIII.Stroke,1990;21:637–676.AdamsKR,YungMW,LyeM,etal.Arecervicalspineradiographsofvalueinelderlypatientswithvertebrobasilarinsufficiency?AgeandAgeing,1986;15:57-59.SakaguchiM，KitagawaK，HougakuH,etal.Mechanicalcompressionoftheextracranialvertebralarteryduringneckrotation.Neurology,2003；61：845-847.中國(guó)后循環(huán)缺血專家共識(shí)參考文獻(xiàn)BalohRW.Episodicvertigo:centralnervoussystemcauses.CurrentOpinioninNeurology,2002;15:17-21.BathAP,WalshRM,RanalliP,etal.Experiencefromamultidisciplinary“dizzy”clinic.AmJOtol,2000;21:92–97.ColledgeNR.Evaluationofinvestigationstodiagnosethecauseofdizzinessinelderlypeople:Acommunitybasedcontrolledstudy.BrMedJ,1996;313:788-792.GomezCR，Cruz-FloresS，MalkoffMD,etal.Isolatedvertigoasmanifestationofvertebrobasilarinsufficiency.Neurology,1996;47:94-97.LuxonLM.Evaluationandmanagementofthedizzypatient.JNeurolNeurosurgPsychiatry,2004;75(supplIV):45-52.CloudGC,MarkusHS.Diagnosisandmanagementofvertebralarterystenosis.QJMed,2003;96:27-34.CulebrasA,KaseCS,MasdeuJC,etal:Practiceguidelinesfortheuseofimagingintransientischemicattacksandacutestroke.AreportoftheStrokeCouncil,AmericanHeartAssociation.Stroke,1997;28:1480-1497.MisraM,AlpMS,HierD,etal.Multidisciplinarytreatmentofposteriorcirculationischemia.NeurolRe