深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革做好世行醫(yī)改項(xiàng)目實(shí)施

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

做好世行醫(yī)改項(xiàng)目實(shí)施大綱一、安徽醫(yī)改歷程二、當(dāng)前醫(yī)改工作重點(diǎn)三、做好項(xiàng)目實(shí)施工作（一）醫(yī)療一、安徽醫(yī)改歷程1、基層醫(yī)改。（1）推進(jìn)管理體制改革，建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性管理體制。（2）推進(jìn)人事制度改革，建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機(jī)制。（3）推進(jìn)分配制度改革，建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績(jī)效的考核分配機(jī)制。（4）推進(jìn)基本藥物制度改革，取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，實(shí)行零差率銷售。（5）推進(jìn)保障制度改革，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。2011年完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制；2013年完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償機(jī)制；2015年省政府皖政【2015】16號(hào)文件，實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)定項(xiàng)補(bǔ)助，取消收支兩條線。2009年試點(diǎn)，2010年全面推開(kāi)，2011年開(kāi)始鞏固完善2、縣級(jí)醫(yī)院綜合改革.總體要求堅(jiān)持以改革促發(fā)展，加強(qiáng)以人才、技術(shù)、重點(diǎn)?？茷楹诵牡目h級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)，統(tǒng)籌推進(jìn)縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展。主要目標(biāo)力爭(zhēng)到2015年縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，住院患者實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到70%左右，切實(shí)減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。主要內(nèi)容

（1）完善縣級(jí)醫(yī)院管理體制。（2）落實(shí)自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。（3）創(chuàng)新編制和崗位管理。（4）改革運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制。（5）完善藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制。（6）落實(shí)政府投入政策。（7）提高基本醫(yī)保保障水平。（8）積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)多元辦醫(yī)。（9）合理配置醫(yī)療資源。（10）提高技術(shù)服務(wù)水平。2012年11月試點(diǎn)，2012年12月全面推開(kāi)，2014年鞏固完善。一、安徽醫(yī)改歷程3、城市公立醫(yī)院綜合改革。2010年2月，安徽蕪湖、馬鞍山兩市成為國(guó)家第一批公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。2015年4月，在所有100家公立醫(yī)院全面推進(jìn)改革。“12345”改革思路：一個(gè)核心、兩項(xiàng)原則、三個(gè)同步、四項(xiàng)措施、五項(xiàng)制度。按照“騰籠換鳥(niǎo)”進(jìn)行運(yùn)行機(jī)制改革。圍繞建立現(xiàn)代醫(yī)院管理開(kāi)展人事薪酬制度、醫(yī)保支付方式改革等。一、安徽醫(yī)改歷程4、縣域醫(yī)共體。2015年，在基層醫(yī)改和縣級(jí)公立醫(yī)院改革基礎(chǔ)上，開(kāi)展縣域醫(yī)共體建設(shè)，通過(guò)整合縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立縣域覆蓋全生命周期、連續(xù)、協(xié)同的新型醫(yī)療衛(wèi)生服體系，縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)居民基本醫(yī)療，實(shí)行新農(nóng)合資金按人頭總額預(yù)算，包干使用，超支原則不補(bǔ)，結(jié)余留用。醫(yī)共體內(nèi)部強(qiáng)化轉(zhuǎn)診服務(wù)與技術(shù)幫扶，強(qiáng)化公共衛(wèi)生與慢病管理，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量與病人安全，通過(guò)開(kāi)展簽約服務(wù)，建立居民健康和醫(yī)保基金“雙守門(mén)人”制度，形成責(zé)任共擔(dān)、利益共享、共同發(fā)展的醫(yī)共體。醫(yī)共體打破現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生結(jié)構(gòu)和利益格局，建立了整合型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)新體系，初步實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)分級(jí)診療。一、安徽醫(yī)改歷程5、其他。一是推進(jìn)大醫(yī)院高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗社區(qū)。二是啟動(dòng)公立醫(yī)院編制“周轉(zhuǎn)池”和基層醫(yī)衛(wèi)人員“縣管鄉(xiāng)用”試點(diǎn)，著力解決人才隊(duì)伍建設(shè)問(wèn)題。三是對(duì)出院病人開(kāi)展?jié)M意度調(diào)查，結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，滿意度持續(xù)提升。四是狠抓醫(yī)療質(zhì)量；建立重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，開(kāi)展“臨床路徑+按病種付費(fèi)”，減輕不合理負(fù)擔(dān)。五是成立智慧醫(yī)院。另外，安徽省立醫(yī)院加掛中國(guó)科大附屬醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)安徽公立醫(yī)院“國(guó)家隊(duì)”零突破，為醫(yī)教研高端發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。一、安徽醫(yī)改歷程2010年9月和12月，按照“統(tǒng)一平臺(tái)、招生產(chǎn)企業(yè)、招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制”的原則，率先開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物、補(bǔ)充藥品招標(biāo)采購(gòu)，中標(biāo)的國(guó)家基本藥物與國(guó)家指導(dǎo)價(jià)相比平均下降52.8%；省補(bǔ)充藥品平均下降51.7%。2012年，制定全省縣級(jí)公立醫(yī)院基本用藥目錄，開(kāi)展縣級(jí)醫(yī)院藥品集中采購(gòu)。2014年，制定全省公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本用藥目錄，開(kāi)展公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中招標(biāo)，醫(yī)療聯(lián)合體聯(lián)合帯量采購(gòu)。推行藥品采購(gòu)“兩票制”。（二）醫(yī)藥2015年，國(guó)務(wù)院出臺(tái)關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度的通知。2016年，省政府出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)部署城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障制度“六統(tǒng)一“。2017年，省政府辦公廳成立省醫(yī)保委和醫(yī)保辦，并在合肥、蚌埠、滁州實(shí)施醫(yī)保管理體制改革。（三）醫(yī)保二、當(dāng)前醫(yī)改工作重點(diǎn)安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)2018年綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作及任務(wù)清單（皖政辦秘〔2018〕111號(hào)）一、鞏固現(xiàn)有醫(yī)改成果

（一）提升縣域醫(yī)共體建設(shè)水平，構(gòu)建具有安徽特色的農(nóng)村分級(jí)診療新模式。

（二）規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，發(fā)揮居民健康“守門(mén)人”作用。

（三）進(jìn)一步完善藥品供應(yīng)保障制度，讓人民群眾得實(shí)惠。

（四）鞏固臨床路徑管理+按病種付費(fèi)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院有效控費(fèi)提質(zhì)。

（五）實(shí)施“雙十雙百”工程，構(gòu)筑學(xué)科人才高地。

（六）加強(qiáng)公立醫(yī)院黨建工作，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

二、當(dāng)前醫(yī)改工作重點(diǎn)

安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)2018年綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作及任務(wù)清單（皖政辦秘〔2018〕111號(hào)）二、完善試點(diǎn)改革措施（七）深化醫(yī)保管理體制改革，加快形成成熟模式。（八）整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度，推進(jìn)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)保業(yè)務(wù)試點(diǎn)。（九）完善高年資護(hù)士轉(zhuǎn)崗社區(qū)試點(diǎn)，打造可復(fù)制可推廣樣板。（十）完善“縣管鄉(xiāng)用”機(jī)制，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施薄弱和人才匱乏問(wèn)題。（十一）完善公立醫(yī)院“編制周轉(zhuǎn)池”制度，深化人事薪酬制度改革。二、當(dāng)前醫(yī)改工作重點(diǎn)

安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)2018年綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作及任務(wù)清單（皖政辦秘〔2018〕111號(hào)）二、完善試點(diǎn)改革措施（十二）加強(qiáng)三方合作共建，推進(jìn)中國(guó)科大附一院建設(shè)與發(fā)展。（十三）持續(xù)推進(jìn)智慧醫(yī)療建設(shè)，提升智能化水平。（十四）促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。（十五）實(shí)施世界銀行醫(yī)改促進(jìn)項(xiàng)目，助力我省綜合醫(yī)改新突破。二、當(dāng)前醫(yī)改工作重點(diǎn)

安徽省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)2018年綜合醫(yī)改重點(diǎn)工作及任務(wù)清單（皖政辦秘〔2018〕111號(hào)）三、創(chuàng)新解決新的難題

（十六）探索建立緊密型城市醫(yī)聯(lián)體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)新突破。（十七）探索建立對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核激勵(lì)新機(jī)制，盤(pán)活醫(yī)療衛(wèi)生資源。

（十八）探索藥師下臨床，促進(jìn)臨床合理用藥。

（十九）探索建立綜合監(jiān)管體系，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理合法合理。四、保障改革任務(wù)落實(shí)（二十）認(rèn)真落實(shí)保障措施，確保各項(xiàng)改革任務(wù)落地見(jiàn)效。二、當(dāng)前醫(yī)改工作重點(diǎn)國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知（國(guó)辦發(fā)〔2018〕83號(hào)）（一）有序推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)（二）建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度（三）加快完善全民醫(yī)保制度（四）大力推進(jìn)藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)（五）切實(shí)加強(qiáng)綜合監(jiān)管制度建設(shè)（六）建立優(yōu)質(zhì)高效的