建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)持續(xù)改進(jìn)產(chǎn)科質(zhì)量講義

建立產(chǎn)科快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)

持續(xù)加強(qiáng)提高產(chǎn)科質(zhì)量產(chǎn)科急重癥的專業(yè)特殊性來(lái)勢(shì)兇猛變化快涉及多學(xué)科多專業(yè)怎么辦？——我們的思考國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一模式原則:有力組織快速反應(yīng)組織保障

領(lǐng)導(dǎo)小組專家梯隊(duì)建設(shè)產(chǎn)科、ICU為主體的快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)什么是快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)de臨床應(yīng)用快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)如何建立快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)RRTRapidRespondTeam醫(yī)療救治團(tuán)隊(duì)METMedicalEmergencyTeamRRT建立于2004年12月理念：1952年最初在丹麥哥本哈根成立的全球第一家ICU的患者M(jìn)ET模式模式：在醫(yī)院內(nèi)普通住院病區(qū)建立的一個(gè)團(tuán)隊(duì)組成：由有經(jīng)驗(yàn)護(hù)士、經(jīng)驗(yàn)豐富的少數(shù)醫(yī)師組成主要職責(zé)：盡早發(fā)現(xiàn)患者病情變化，及時(shí)呼叫相應(yīng)醫(yī)師進(jìn)行有效處置。RRT與MET的區(qū)別RRTMET以護(hù)士為主導(dǎo)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)處置或快速轉(zhuǎn)運(yùn)患者至

ICU救治

是目前世界上眾多醫(yī)院中出現(xiàn)的一種模式

以醫(yī)師為主導(dǎo)強(qiáng)調(diào)患者的醫(yī)療救護(hù)，如器官支持治療等醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療RRT建立是快速反應(yīng)系統(tǒng)的主要部分，將有望極大程度降低住院患者嚴(yán)重負(fù)性事件的發(fā)生。加拿大蒙蒙特利爾爾大學(xué)醫(yī)醫(yī)療中心心執(zhí)行總總裁，斯斯?fàn)栁摹ぞS利亞先先生，早早在2008年第九屆屆中國(guó)醫(yī)醫(yī)院發(fā)展展戰(zhàn)略高高級(jí)論壇壇上，《促進(jìn)醫(yī)療療安全》的主題報(bào)報(bào)告中，，就曾提提到——快速反應(yīng)應(yīng)團(tuán)隊(duì)。。他說(shuō)：快快速反應(yīng)應(yīng)團(tuán)隊(duì)的的目的是是防止病病人的死死亡，病病人的病病情惡化化了，要要把他的的病人盡盡快穩(wěn)定定下來(lái)。。建立了快快速反應(yīng)應(yīng)團(tuán)隊(duì)以以后，在在ICU出現(xiàn)心跳跳停止的的病人減減少了50%，手術(shù)以以后從監(jiān)監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)到ICU的人減少少了58%。自從這這項(xiàng)工作作開展以以后，兩兩年內(nèi)不不良事件件的發(fā)生生率減少少了25%。成功案例例2010年，海地地發(fā)生7.0級(jí)地震，，國(guó)家醫(yī)醫(yī)療體系系遭遇困困境美國(guó)空軍軍特種作作戰(zhàn)司令令部（AFSOC）派出醫(yī)醫(yī)療隊(duì)，，在災(zāi)區(qū)區(qū)實(shí)施的的醫(yī)療救救護(hù)中，，由有經(jīng)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)護(hù)士開展展了患者者病情識(shí)識(shí)別、救救護(hù)，然然后根據(jù)據(jù)病情需需要展開開相應(yīng)醫(yī)醫(yī)療處置置，挽救救了許多多患者生生命。這是醫(yī)療療RRT對(duì)危重患患者救治治范例。。RRT的的簡(jiǎn)介組成：由由受過(guò)特特殊訓(xùn)練練，能在在醫(yī)院發(fā)發(fā)現(xiàn)患者者出現(xiàn)病病情惡化化征兆時(shí)時(shí)迅速做做出反應(yīng)應(yīng)的醫(yī)務(wù)務(wù)人員所所組成的的團(tuán)隊(duì)。。目標(biāo)：在在管理患患者過(guò)程程中快速速識(shí)別患患者病情情變化，，迅速處處理，防防止患者者病情進(jìn)進(jìn)一步惡惡化，避避免心臟臟驟停等等事件的的發(fā)生。。并不是要要取代其其他醫(yī)生生或護(hù)士士管理患患者的責(zé)責(zé)任。評(píng)估患者者情況初步穩(wěn)定定患者病病情呼叫?？瓶漆t(yī)師并并配合專專科醫(yī)師師迅速進(jìn)進(jìn)行患者者救治對(duì)護(hù)理人人員進(jìn)行行教育培培訓(xùn)和支支持必要時(shí)輔輔助將患患者運(yùn)送送至更高高級(jí)別的的治療區(qū)區(qū)：例如重癥癥監(jiān)護(hù)室室等評(píng)估患者者情況當(dāng)患者病病情發(fā)生生變化時(shí)時(shí)，RRT應(yīng)利用現(xiàn)現(xiàn)有通訊訊手段和和患者的的主管醫(yī)醫(yī)生聯(lián)系系討論患者者的病情情識(shí)別其病病情變化化及其可可能原因因評(píng)估癥狀狀嚴(yán)重程程度對(duì)患者進(jìn)進(jìn)行檢查查和詢問(wèn)問(wèn)，以獲獲得更多多信息回顧患者者住院記記錄，尋尋求蛛絲絲馬跡初步穩(wěn)定定患者病病情識(shí)別出患患者存在在的問(wèn)題題按照已經(jīng)經(jīng)建立好好的臨床床路徑，，配合醫(yī)醫(yī)師迅速速治療，，并穩(wěn)定定患者病病情。呼叫?？瓶漆t(yī)師情景-背景-評(píng)估-建議的交交流模式式（situation-background-assessment-recommend,SBAR)醫(yī)師間交交流患者者病情，，確保交交流的完完整和簡(jiǎn)簡(jiǎn)潔。RRT和護(hù)士及及其他醫(yī)醫(yī)護(hù)人員員協(xié)作，，準(zhǔn)備患患者必要要的病程程資料。。對(duì)護(hù)理人人員進(jìn)行行教育培培訓(xùn)和支支持RRT團(tuán)隊(duì)中護(hù)護(hù)士應(yīng)進(jìn)進(jìn)行急癥癥方面的的教育培培訓(xùn)提高患者者救治成成功率有助于他他們將來(lái)來(lái)在患者者出現(xiàn)情情況變化化時(shí)如何何選擇醫(yī)醫(yī)療服務(wù)務(wù)提供重重要信息息。輔助患者者運(yùn)送當(dāng)患者的的病情需需要更高高級(jí)別的的治療時(shí)時(shí)，RRT團(tuán)隊(duì)將按按相關(guān)規(guī)規(guī)程幫助助醫(yī)護(hù)人人員將患患者轉(zhuǎn)至至監(jiān)護(hù)病病房或ICU。常見啟動(dòng)動(dòng)快速反反應(yīng)團(tuán)對(duì)對(duì)的情況況急性呼吸吸衰竭、、急性心心衰、意意識(shí)的急急性改變變、血壓壓過(guò)低、心律律失常、、肺水腫腫和膿毒毒癥等病病癥患者者病情變變化許多醫(yī)院院的啟動(dòng)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)包包含根據(jù)據(jù)醫(yī)院條條件設(shè)置置的其他他標(biāo)準(zhǔn)，，如根據(jù)據(jù)醫(yī)院條條件、醫(yī)醫(yī)師認(rèn)為為患者需需要緊急急治療，，那么就就允許啟啟動(dòng)RRT?？焖俜从秤硤F(tuán)隊(duì)啟啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)呼叫標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)四個(gè)內(nèi)容容通過(guò)啟動(dòng)動(dòng)反應(yīng)進(jìn)進(jìn)行事件件檢測(cè):識(shí)別臨床床病情惡惡化并啟啟動(dòng)反應(yīng)應(yīng)。該團(tuán)隊(duì)對(duì)對(duì)事件的的反應(yīng):它包括為為患者提提供的人人員和設(shè)設(shè)備。對(duì)于整個(gè)個(gè)過(guò)程的的質(zhì)量改改善回顧顧:通過(guò)收集集分析緊緊急事件件的數(shù)據(jù)據(jù)和團(tuán)隊(duì)隊(duì)反應(yīng)來(lái)來(lái)提供一一個(gè)反饋饋通路。。執(zhí)行上的的監(jiān)管:協(xié)調(diào)資源源利用，，便利于于改善患患者的監(jiān)監(jiān)護(hù)、監(jiān)監(jiān)督團(tuán)隊(duì)隊(duì)的任命命人員、、采購(gòu)設(shè)設(shè)備和協(xié)協(xié)調(diào)醫(yī)院院工作人人員對(duì)于于快速反反應(yīng)過(guò)程程的教育育，從而而保證系系統(tǒng)的正正常運(yùn)行行。完整的計(jì)計(jì)劃吸納合適適的人員員決定團(tuán)隊(duì)隊(duì)的正確確構(gòu)架有效的員員工教育育和培訓(xùn)訓(xùn)——關(guān)鍵組織RRT應(yīng)該該考慮的的幾個(gè)方方面:分析醫(yī)院院現(xiàn)有的的特異性性資料爭(zhēng)取擁護(hù)護(hù)者和獲獲取領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)支持選擇快速速反應(yīng)團(tuán)團(tuán)隊(duì)的組組織結(jié)構(gòu)構(gòu)選擇團(tuán)隊(duì)隊(duì)的成員員制定啟動(dòng)動(dòng)快速反反應(yīng)團(tuán)隊(duì)隊(duì)的準(zhǔn)則則員工的教教育培訓(xùn)訓(xùn)發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)據(jù)收集系系統(tǒng)評(píng)價(jià)這些些結(jié)果對(duì)反應(yīng)者者提供繼繼續(xù)教育育孕產(chǎn)婦死死亡率是是衡量一一個(gè)國(guó)家家或地區(qū)區(qū)社會(huì)、、經(jīng)濟(jì)、、文化、、衛(wèi)生狀狀況、醫(yī)醫(yī)療保健健水平、、社會(huì)綜綜合協(xié)調(diào)調(diào)發(fā)展?fàn)顮顩r的重重要標(biāo)志志。反映育齡齡婦女的的生殖健健康狀況況是衡量產(chǎn)產(chǎn)科工作作極為重重要、敏敏感、綜綜合性指指標(biāo)早已提升升到反映映人權(quán)水水平的高高度高風(fēng)險(xiǎn)科科室關(guān)系母兒兒健康，，病情變變化快，，易發(fā)生生產(chǎn)科急急癥大多產(chǎn)科科醫(yī)師能能比較清清楚的認(rèn)認(rèn)識(shí)產(chǎn)科科出血、、羊水栓栓塞、子子癇前期期等產(chǎn)科科并發(fā)癥癥但對(duì)產(chǎn)科科合并癥癥遠(yuǎn)不如如內(nèi)、外外科醫(yī)生生認(rèn)識(shí)清清楚如在短時(shí)時(shí)間內(nèi)不不能識(shí)別別這些合合并癥，，就容易易延誤搶搶救時(shí)機(jī)機(jī)，嚴(yán)重重并發(fā)癥癥可導(dǎo)致致患者死死亡。產(chǎn)科急癥癥妊娠并發(fā)發(fā)癥妊娠合并并癥子癇前期期產(chǎn)科出血血羊水栓塞塞心衰急性胰腺腺炎糖尿病酮酮癥酸中中毒…………如在產(chǎn)科科成立RRT，加強(qiáng)患患者管理理在患者病病情變化化時(shí)緊急急處理，，有望挽挽救母兒兒生命。。1958年美國(guó)國(guó)麻醉科科醫(yī)生PeterSafar建立立了第一一個(gè)具有有現(xiàn)代規(guī)規(guī)模的專專業(yè)性監(jiān)監(jiān)護(hù)單元元，并正正式命名名為重癥癥監(jiān)護(hù)病病房（intensivecareunit，ICU）之后各發(fā)發(fā)達(dá)國(guó)家家ICU迅速發(fā)發(fā)展1962年美國(guó)國(guó)巴施尼尼醫(yī)院建建立CCU病房房，心梗梗的死亡亡率由39%下下降至19%我國(guó)于1982年在協(xié)協(xié)和醫(yī)院院建立了了第一個(gè)個(gè)ICU，此后后，許多多大、中中型醫(yī)院院也都相相繼建立立了各類類?？艻CU所有的ICU有有如下特特點(diǎn)：救治極危危重的患患者擁有高尖尖科技和和貴重的的醫(yī)療儀儀器設(shè)備備有熟練掌掌握這些些現(xiàn)代化化儀器設(shè)設(shè)備的專專門醫(yī)療療醫(yī)師人人員隊(duì)伍伍ICU的的建立，，使得危危重癥患患者的能能迅速得得到集中中、規(guī)范范的救治治國(guó)內(nèi)外綜綜合性ICU患患者的醫(yī)醫(yī)療管理理一般有有開放式式、半開開放式、、封閉式式3種模模式：（1）開開放式：：患者的的加強(qiáng)醫(yī)醫(yī)療由專?？漆t(yī)師師或科室室負(fù)責(zé)，，ICU以護(hù)理理人員為為主體，，她們根根據(jù)?？瓶漆t(yī)師的的要求進(jìn)進(jìn)行工作作，ICU兼職職醫(yī)師只只負(fù)責(zé)對(duì)對(duì)患者監(jiān)監(jiān)測(cè)；（2）封封閉式：：患者的的醫(yī)療活活動(dòng)完全全由ICU醫(yī)師師負(fù)責(zé)，，?？茊?wèn)問(wèn)題由ICU醫(yī)醫(yī)師邀請(qǐng)請(qǐng)會(huì)診，，進(jìn)行協(xié)協(xié)調(diào)解決決；（3）半半開放式式：患者者的醫(yī)療療措施由由ICU和?？瓶漆t(yī)師共共同管理理，其中中?？漆t(yī)醫(yī)師負(fù)責(zé)責(zé)?？魄榍闆r。資料表明明導(dǎo)致孕孕產(chǎn)婦死死亡的主主要原因因均為產(chǎn)產(chǎn)科重癥癥疾病對(duì)產(chǎn)科重重癥疾病病，由產(chǎn)產(chǎn)科醫(yī)生生與ICU醫(yī)生生共同管管理，更更好的從從專業(yè)知知識(shí)的角角度相對(duì)對(duì)獨(dú)立的的評(píng)估母母嬰狀況況2000年美國(guó)國(guó)紐約大大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)院建立立了產(chǎn)科重癥癥監(jiān)護(hù)病房，開開始嘗試試產(chǎn)科專?？平嵌榷忍幚懋a(chǎn)產(chǎn)科危重重癥病患患，據(jù)Vasquez等報(bào)報(bào)道，產(chǎn)產(chǎn)科患者者進(jìn)入重重癥病房房的病因因以產(chǎn)科科因素為為主，最最常見的的為妊娠娠高血壓壓疾病和和產(chǎn)科出出血。重癥病房房的建立立、相對(duì)對(duì)集中規(guī)規(guī)范的診診治，使使各類臨臨床危重重癥的誤誤診率、、漏診率率，孕產(chǎn)產(chǎn)婦的病病殘率，，死亡率率逐漸下下降；治治愈率，，好轉(zhuǎn)率率，新生生兒預(yù)后后等取得得了有效效提高。。類型產(chǎn)科重癥癥救治中中心（病病房）產(chǎn)科急救救小組……產(chǎn)科醫(yī)師師借鑒了了重癥醫(yī)醫(yī)學(xué)在ICU病房中的的患者管管理模式式目的是保保證產(chǎn)科科危重癥癥能在第第一時(shí)間間迅速組組織起有有效的搶搶救當(dāng)妊娠合合并癥患患者病情情出現(xiàn)變變化時(shí)可可以借鑒鑒內(nèi)科疾疾病RRT啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)但妊娠期期并發(fā)癥癥如子癇癇前期、、產(chǎn)前出出血等患患者何時(shí)時(shí)啟動(dòng)RRT，減少患患者嚴(yán)重重并發(fā)癥癥的發(fā)生生，仍是是我們產(chǎn)產(chǎn)科工作作者值得得去探討討的課題題現(xiàn)代產(chǎn)科科和新生生兒的急急救服務(wù)務(wù)指南中中RRT的模式已已經(jīng)成為為關(guān)注的的焦點(diǎn)案例分析廣州州市重癥癥孕產(chǎn)婦婦救治中中5年的508患者救治治資料發(fā)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)患者疾疾病變化化0.5h內(nèi)予以有有效救治治，救治治成功率率達(dá)99.83%若＞30min延遲治療療，患者者救治成成功率為為77.24%以上患者者的病情情變化均均來(lái)自嚴(yán)密病情情觀察產(chǎn)科重癥癥監(jiān)護(hù)病病房OICU（（ObstetricsIntensiveCareUnit）應(yīng)運(yùn)運(yùn)而生作為收治治產(chǎn)科各各類危重重病人，，進(jìn)行連連續(xù)動(dòng)態(tài)態(tài)監(jiān)測(cè)、、給予及及時(shí)診治治和搶救救的獨(dú)立立單元OICU成為產(chǎn)產(chǎn)科現(xiàn)代代化的標(biāo)標(biāo)志之一一產(chǎn)科重癥癥監(jiān)護(hù)建立產(chǎn)科科快速反反應(yīng)團(tuán)隊(duì)隊(duì)（RRT）提高識(shí)別別和管理理產(chǎn)科重重癥患者者的能力力降低孕產(chǎn)產(chǎn)婦及圍圍產(chǎn)兒死死亡率減少嚴(yán)重重負(fù)性事事件的發(fā)發(fā)生產(chǎn)科建立立RRT對(duì)團(tuán)隊(duì)成成員進(jìn)行行一個(gè)長(zhǎng)長(zhǎng)時(shí)間的的培訓(xùn)涉及產(chǎn)科科學(xué)、新新生兒科科學(xué)、急急診醫(yī)學(xué)學(xué)、重癥癥醫(yī)學(xué)、、麻醉學(xué)學(xué)等學(xué)科科需具備的搶搶救設(shè)備：：如生命監(jiān)監(jiān)護(hù)儀、胎胎兒監(jiān)護(hù)設(shè)設(shè)備、新生生兒復(fù)蘇設(shè)設(shè)備、給氧氧設(shè)備、氣氣管插管設(shè)設(shè)備、心肺肺復(fù)蘇設(shè)備備、呼吸機(jī)機(jī)等。我院于2010年9月正式成成立了產(chǎn)科科重癥病房房（OICU），采采用封閉式式醫(yī)療管理理模式有接受過(guò)重重癥醫(yī)學(xué)培培訓(xùn)的產(chǎn)科科醫(yī)生管理理?yè)碛蠭CU及產(chǎn)科專專科護(hù)理人人員護(hù)理病病人與內(nèi)、外科科重癥病房房、新生兒兒科、麻醉醉科、影像像科等科室室協(xié)同合作作設(shè)有固定床床位六張擁有有創(chuàng)呼呼吸機(jī)、除除顫儀、血血?dú)夥治鰞x儀、成人心心電監(jiān)測(cè)、、胎心電子子監(jiān)測(cè)、超超聲、移動(dòng)動(dòng)式重癥病病床等完備備的搶救及及監(jiān)測(cè)設(shè)施施等產(chǎn)科危重癥癥病人診治治中主要技技術(shù)評(píng)價(jià)指指標(biāo)如下：：產(chǎn)科危重癥癥病人診治治的診斷率率、出入室室診斷符合合率產(chǎn)科重癥病病人疾病的的治愈率，，病殘率，，死亡率產(chǎn)科危重癥癥患者新生生兒預(yù)后情情況診治產(chǎn)科重重癥病患共共計(jì)696人，其中中外地轉(zhuǎn)入入558人人（80.17%））治愈583人（治愈愈率達(dá)83.76%）、好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)106人人（好轉(zhuǎn)率率15.23%）自動(dòng)出院5人、死亡亡2人（（死亡率0.29%）。輕度度窒息兒11.65%（86/738）、重度度窒息兒3.66%（27/738））、新生兒兒死亡（13/738）明確診斷率率>95%，出入院院診斷相符符率96%死亡的兩例例孕產(chǎn)婦一一例系羊水水栓塞、一一例系雙胎胎妊娠，心心功能不全全統(tǒng)計(jì)顯示，，嬰兒主要要死因?yàn)樵缭绠a(chǎn)與低出出生體重、、先天性心心臟病、其其他先天異異常、出生生窒息、肺肺炎、顱內(nèi)內(nèi)出血等。。產(chǎn)科重癥病病房出生的的新生兒，，早產(chǎn)兒達(dá)達(dá)48.42%對(duì)于早產(chǎn)兒兒，窒息兒兒、低體重重兒等經(jīng)專?？谱o(hù)理人人員產(chǎn)后及及時(shí)復(fù)蘇后后，立即轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)新生兒重重癥監(jiān)護(hù)密密切觀察我院診治的的17例新新生兒死亡亡患者均為為重度窒息息早產(chǎn)兒，，其中10例系家屬屬放棄搶救救治療。2例系嚴(yán)重重畸形后死死亡。大多多數(shù)新生兒兒預(yù)后均良良好，但長(zhǎng)長(zhǎng)遠(yuǎn)效果有有待進(jìn)一步步嚴(yán)密隨訪訪。產(chǎn)科重癥病病房的建立立，集中一一體化的規(guī)規(guī)范管理，，不再充當(dāng)當(dāng)重癥病房房的輔助或或是產(chǎn)科病病人的臨時(shí)時(shí)復(fù)蘇室，，而是綜合合診治危重重癥產(chǎn)科病病患的醫(yī)療療中心針對(duì)不同類類型危重病病患，制定定相應(yīng)的診診治流程及及規(guī)范技術(shù)術(shù)，總結(jié)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，制定定出適合我我國(guó)國(guó)情，，及江蘇省省地域特點(diǎn)點(diǎn)的產(chǎn)科危危重癥診療療規(guī)范為下級(jí)醫(yī)院院的醫(yī)務(wù)人人員的知識(shí)識(shí)培訓(xùn)及臨臨床診治提提供理論及及實(shí)踐依據(jù)據(jù)通過(guò)前期的的的工作，，這種規(guī)范范化的診療療模式已經(jīng)經(jīng)取得了明明顯的收益益明顯提高了了孕產(chǎn)婦的的治愈率，，好轉(zhuǎn)率顯著降低了了孕產(chǎn)婦的的病殘率、、死亡率及及新生兒的的病殘率為制定江蘇蘇省危重癥癥孕產(chǎn)婦的的診療規(guī)范范提供了堅(jiān)堅(jiān)實(shí)的臨床床依據(jù)謝謝！9、靜夜四無(wú)鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。13:38:4913:38:4913:3812/8/20221:38:49PM11、以我我獨(dú)沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2213:38:4913:38Dec-2208-Dec-2212、故人江海海別，幾度度隔山川。。。13:38:4913:38:4913:38Thursday,December8,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問(wèn)問(wèn)年年。。。。12月月-2212月月-2213:38:4913:38:49December8,202214、他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生白白發(fā)，，舊國(guó)國(guó)見青青山。。。08十十二二月20221:38:49下下午13:38:4912月月-2215、比不了了得就不不比，得得不到的的就不要要。。。。十二月221:38下午午12月-2213:38December8,202216、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2022/12/813:38:4913:38:4908December202217、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。1:38:49下下午午1:38下下午午13:38:4912月月-229、沒有有失敗敗，只只有暫暫時(shí)停停止成成功??！。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、很多事事情努力力了未必必有結(jié)果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。13:38:4913:38:4913:3812/8/20221:38:49PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。12月-2213:38:4913:38Dec-2208-Dec-2212、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無(wú)無(wú)限限完完美美。。。。13:38:4913:38:4913:38Thursday,December8,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2213:38:4913:38:49December8,202214、意志堅(jiān)堅(jiān)強(qiáng)的人人能把世世界放在在手中像像泥塊一一樣任意意揉捏。。08十十二月20221:38:49下下午13:38:4912月-2215、楚楚塞塞三三湘湘接接，，荊荊門門九九派派通通。。。。。。十二二月月221:38下下午午12月月-2213:38December8,202216、少年十十五二十十時(shí)，步步行奪得得胡馬騎騎。。2022/12/813:38:4913:38:4908Decemb