首診神經(jīng)科的肺癌腦轉(zhuǎn)移10,例臨床診療資料分析

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【摘要】目的：提高臨床診療過程中肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷切實(shí)率。方法：回想性分析該院10例以腦轉(zhuǎn)移首診神經(jīng)科的肺癌患者10例的臨床資料，10例患者均完成頭部及胸部CT檢查。結(jié)果：首診神經(jīng)科的肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的早期診斷對(duì)臨床治療有積極的指導(dǎo)作用。結(jié)論：掌管肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床CT特點(diǎn)，提高肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床診斷切實(shí)率。

【關(guān)鍵詞】肺癌腦轉(zhuǎn)移；早期診斷；CT特點(diǎn)；首診

腦轉(zhuǎn)移瘤見于多種惡性腫瘤如肺癌、乳腺癌、和惡性黑色素瘤等腫瘤，其中，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最為多見，發(fā)生率為25.4%～65.0%，占腦轉(zhuǎn)移的40%～60%[1]，約72%的腦轉(zhuǎn)移發(fā)生在癌癥診斷后的1年之內(nèi)。約1/3的腦轉(zhuǎn)移患者無(wú)任何病癥，不能早期診斷。其中，小細(xì)胞肺癌的發(fā)生幾率最高，也可見于未分化大細(xì)胞肺癌，腺癌和磷狀細(xì)胞癌等[2]。為提高臨治過程中肺癌腦轉(zhuǎn)移的診斷切實(shí)率，選取我院2022年1月—2022年1月收治的90例患者舉行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

該組10例病例中，男性8例，女性2例，年齡45～75歲，平均年齡：（61±5）歲，病史中8例男性均有吸煙史，2例女性均有長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙史及長(zhǎng)期接觸廚房油煙史。其既往史中：慢性支氣管炎5例，肺氣腫2例，肺結(jié)核1例，腦阻塞2例。

1.2臨床表現(xiàn)

該組病例均以腦轉(zhuǎn)移為首發(fā)表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)病癥有：頭痛，嘔吐8例，單側(cè)肢體偏癱5例，語(yǔ)言障礙2例，癲癇2例，視物不清2例。

1.3檢查方法

10例均完成頭部及胸部CT檢查，5例完成頭部鞏固CT檢查。顱腦層厚5mm，胸部層厚5mm，攝取肺窗及縱隔窗。

2結(jié)果

腦轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)7例，多發(fā)3例，中心型肺癌4例，周邊型肺癌6例，伴縱隔淋巴轉(zhuǎn)移6例，伴肝轉(zhuǎn)移2例，伴骨轉(zhuǎn)移1例，病理結(jié)果：腺癌6例，小細(xì)胞肺癌3例，鱗癌1例，頭部CT表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的低密度，高密度或等密度及混雜密度影，其瘤體大小不等，瘤體周邊多有片狀水腫表現(xiàn)，而以額葉，顳葉，頂葉多見，其他可分布在小腦及腦室周邊等部位，一片面有腦室受壓及中線向?qū)?cè)移位表現(xiàn)，頭部CT檢查瘤體均有不同程度強(qiáng)化，瘤體中心常液化壞死，低密度病灶和腦阻塞難以區(qū)分，及易誤診。

3議論

從該組臨床資料可以看到肺癌的發(fā)病率以男性居多，而該例中全體男性均有吸煙史，說明吸煙是肺癌的危害因素，且90%以上的肺癌是由于主動(dòng)吸煙或被動(dòng)吸“二手煙”所致[2]。還有一片面與電離輻射及空氣污染，職業(yè)致病因子和遺傳因素等有關(guān)。肺癌的發(fā)病年齡多集中在中老年患者，但據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前肺癌的發(fā)病年齡漸趨向于年輕化。該組病例中可見周邊型肺癌發(fā)病率高于中心型肺癌，這與文獻(xiàn)報(bào)道好像。腦轉(zhuǎn)移瘤中最常見的就是肺癌，肺是人體的呼吸器官，血流豐富，胸腔隨著呼吸壓力變化時(shí)易于使肺部癌細(xì)胞脫落，隨著血行及淋巴轉(zhuǎn)移到腦部，引起轉(zhuǎn)移性腦瘤或瘤卒中，從而神經(jīng)系統(tǒng)病癥[3-4]。腦轉(zhuǎn)移瘤病灶分布多以大腦中動(dòng)脈供血區(qū)的灰白質(zhì)交界區(qū)為多，這與供血?jiǎng)用}在灰白質(zhì)交界區(qū)突然變細(xì)，腫瘤細(xì)胞輕易種植有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)是腦轉(zhuǎn)移瘤及其灶周水腫所致顱高壓引起，也與其瘤體所在部位有關(guān)，表現(xiàn)各不一致。常以顱內(nèi)轉(zhuǎn)移灶為首發(fā)表現(xiàn)，而肺部表現(xiàn)不明顯或微弱，對(duì)于顱內(nèi)單發(fā)病灶需擯棄原發(fā)性腦瘤，可通過立體定位切片檢查以及開顱切片后做病理檢查以明確診斷。肺癌患者輕易展現(xiàn)誤診和漏診的理由主要在于以下3個(gè)方面：①患者對(duì)肺癌或腦轉(zhuǎn)移癌的相關(guān)學(xué)識(shí)了解不多，熟悉缺乏，等察覺腫瘤時(shí)通常已經(jīng)是晚期，錯(cuò)過腫瘤治療的最正確時(shí)機(jī)。對(duì)策：加強(qiáng)相關(guān)學(xué)識(shí)的宣傳力度及廣度。至少每2年組織1次常規(guī)體檢。②醫(yī)務(wù)人員對(duì)疾病早期熟悉缺乏，重視程度不夠，通常考慮常見病，多發(fā)病，而疏忽了腫瘤的早期診斷。對(duì)策：對(duì)臨床上長(zhǎng)期咳嗽咳痰患者，賦予抗感染治療后好轉(zhuǎn)，之后又反復(fù)發(fā)作患者，或者咳嗽性質(zhì)變化，同一部位反復(fù)感染及無(wú)明顯理由的胸痛咳血患者均應(yīng)常規(guī)行胸部CT檢查和腫瘤全套檢查。③一片面肺癌患者早期表現(xiàn)不典型，甚至無(wú)任何臨床表現(xiàn)，察覺時(shí)已經(jīng)是腫瘤晚期，伴隨多器官轉(zhuǎn)移，生活質(zhì)量差，生存周期短，通常幾個(gè)月時(shí)間就死亡。對(duì)策：根據(jù)患者概括處境聯(lián)合放療及化療治療，提高患者生存時(shí)間。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療上，對(duì)于單發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者，身體條件允許時(shí)可以考慮行手術(shù)治療聯(lián)合放療化療，對(duì)于延長(zhǎng)生存時(shí)間及提高生活質(zhì)量有實(shí)際意義[5]。對(duì)于不能舉行手術(shù)治療的患者，為提高治療效果，可以顱內(nèi)放療聯(lián)合全身化療，通過放療增加血腦屏障的通透性，通過全身化療增加治療效果[6]。另外，中醫(yī)藥治療肺癌腦轉(zhuǎn)移具有藥效溫柔，不良回響小，患者易于耐受等優(yōu)點(diǎn)而作為腫瘤晚期治療的一種選擇。中醫(yī)治療肺癌腦轉(zhuǎn)移，是通過中醫(yī)的辯證論治原理，重在治療腫瘤本身，對(duì)于病癥那么是輔佐治療，中藥通過調(diào)補(bǔ)氣血、益其臟腑，抑制腫瘤的發(fā)生進(jìn)展，達(dá)成使腫瘤萎縮甚至消散的目的?？商岣呋颊咭缽男?，從而延長(zhǎng)生存時(shí)間。有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)自行研制的抗癌中藥欖香烯注射液能急速通過血腦屏障，抑制多種腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。中藥鴨膽子油也有中樞神經(jīng)系統(tǒng)通透性強(qiáng)的特點(diǎn)，且可選擇性作用于肝、肺、淋巴結(jié)等器官，藥物針對(duì)性強(qiáng)，不良回響小，適合輔佐治療。臨