糖尿病知識及自我管理調(diào)查（三下鄉(xiāng)）

糖尿病知識及自我管理調(diào)查（三下鄉(xiāng)）請您根據(jù)自身情況完成該問卷，感謝您的配合1.個人信息[矩陣文本題]*姓名________________________聯(lián)系電話________________________2.您的性別：[單選題]*○男○女3.年齡：歲[填空題]*_________________________________4.婚姻狀況：[單選題]*○未婚○已婚○離婚○喪偶○其他5.文化程度：[單選題]*○小學(xué)以下○小學(xué)○初中○高中或中?！鸫髮！鸨究萍耙陨?.職業(yè)[單選題]*○務(wù)農(nóng)○其他7.身高：cm[填空題]_________________________________8.體重：㎏[填空題]_________________________________9.腰圍：㎝[填空題]*_________________________________10.糖尿病病程[填空題]*_________________________________11.糖尿病治療方式[單選題]*○無治療○口服藥治療○胰島素治療○口服藥+胰島素12.血糖值：[填空題]*_________________________________13.血壓：mmhg[填空題]_________________________________14.尿酸值：[填空題]_________________________________15.煙酒量[矩陣文本題]吸煙包/天________________________飲酒兩/天________________________16.糖尿病并發(fā)癥[多選題]□高血壓□腦血管病變□心血管病變□周圍血管病變□糖尿病腎病□糖尿病眼病□糖尿病足17.家庭月收入（元）[單選題]*○1000以下○1000~5000○5000~10000○10000以上18.一年糖尿病花費金額：[單選題]*○1000以下○1000~3000○3000~5000○5000以上19.醫(yī)療支付形式[多選題]*□自費□公費□醫(yī)?！跗渌?0.糖尿病治療對您而言，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)如何？[單選題]*○完全沒有負(fù)擔(dān)○有一些負(fù)擔(dān)○相當(dāng)重負(fù)擔(dān)21.糖化血紅蛋白可以反映糖尿病人過去多長時間的平均血糖水平？[單選題]*○一天○一周○3月○6月22.請從下列監(jiān)測血糖的方法中選出較好的一項[單選題]*○尿糖○血糖○兩者都行23.飲用無糖果汁可以使血糖[單選題]*○降低○升高○無影響24.下列哪種食物可以用來處理低血糖？[單選題]*○三塊硬糖○半杯橙汁○一杯低卡軟飲○一杯脫脂牛奶25.體育鍛煉對一個血糖控制良好的病人的血糖水平的影響[單選題]*○降低○升高○無影響26.感染可以引起[單選題]*○血糖升高○血糖降低○沒有影響27.糖尿病飲食是？[單選題]*○與大部分中國人的飲食方式相同○對于大部分的人來說是健康的飲食○對于大部分來說是碳水化合物含量太高○對大部分人來說蛋白質(zhì)含量太高28.下列食物中碳水化合物含量（糖份）最高的是。[單選題]*○烤雞○牛奶○烤土豆○花生醬29.下列食物中脂肪含量最高的是？[單選題]*○低脂牛奶○橙汁○玉米○蜂蜜30.下列哪種食物是糖尿病患者可以放心吃的食品？[單選題]*○不含糖的食品○保健食品○標(biāo)簽上寫著無糖的食品○每低于20卡熱量的食品31.足部護(hù)理的最好方法是。[單選題]*○買大一尺碼的鞋○每天用酒精按摩○每天用水浸泡一小時○每天檢查并清洗足部32.吃低脂食物有助于降低下列哪一方面的風(fēng)險？[單選題]*○神經(jīng)系統(tǒng)病變○腎臟病變○心臟病○眼病33.麻木和刺痛是下列哪一種器官病變的癥狀？[單選題]*○腎臟病變○神經(jīng)系統(tǒng)病變○眼睛病變○肝臟病變34.下列哪項通常與糖尿病無關(guān)。[單選題]*○視力問題○腎臟問題○神經(jīng)系統(tǒng)問題○肺部問題35.酮癥酸中毒的表現(xiàn)包括？[單選題]○顫抖○出汗○嘔吐○低血糖36.當(dāng)你患有流行性感冒時，您需要做以下哪一種改變？[單選題]○減少胰島素使用○少喝水○多吃蛋白質(zhì)○更頻繁的監(jiān)測血糖和酮體37.對于應(yīng)用中效胰島素的病人，最易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的時間是？[單選題]○1~3小時○6~12小時○12~15小時○大于15個小時38.吃午飯前你突然想起忘記注射早餐前胰島素了，您該如何處理？[單選題]○不吃午餐以免血糖升高○補(bǔ)上早飯前的胰島素○注射兩倍早餐劑量的胰島素○檢查血糖值來確定注射多少胰島素39.當(dāng)你出現(xiàn)了應(yīng)用胰島素后的低血糖反應(yīng)，你應(yīng)該立即。[單選題]○注射常規(guī)胰島素○躺下休息○喝些果汁○運動40.可能引起低血糖的原因有[單選題]○胰島素過量○胰島素過少○進(jìn)食過多○運動太少41.當(dāng)您早上注射胰島素后，錯過了早餐，您的血糖。[單選題]○升高○降低○保持不變42.可能引起高血糖的原因有[單選題]○沒有足夠的胰島素○錯過了一餐○延遲吃小點心的時間○尿中有大量酮體43.下列哪種情況會引起胰島素低血糖反應(yīng)？[單選題]○大量的運動○忘記注射胰島素○暴飲暴食○感染44.A2型糖尿病自我管理行為[矩陣多選題]*完全做到經(jīng)常做到有時做到很少做到完全沒有做到平時嚴(yán)格控制飲食□□□□□出門到熟悉的地方用餐時仍控制飲食□□□□□與不熟悉的人用餐時仍然控制飲食□□□□□在假日生日或外出應(yīng)酬時仍然控制飲食□□□□□在同一類食物中進(jìn)行食物代換□□□□□定時用餐□□□□□平時堅持鍛煉□□□□□繁忙時仍然堅持鍛煉□□□□□主觀上不想運動時仍堅持鍛煉□□□□□周末或假日人堅持鍛煉□□□□□平時遵醫(yī)囑按時服用藥物□□□□□出門在外時仍然定期監(jiān)測血糖□□□□□記錄每次血糖或尿糖的測定值□□□□□感到不舒服時增加血糖或尿糖的監(jiān)測次數(shù)□□□□□平時穿軟底寬松透氣的鞋襪□□□□□按規(guī)定修剪指甲□□□□□足部有異常時立即找醫(yī)護(hù)人員處理□□□□□血糖控制不佳時及時找醫(yī)生處理□□□□□自覺血糖太低時采取正確的自我處理措施□□□□□血糖比平時高時采取正確的自我處理措施□□□□□運動是預(yù)防低血糖措施□□□□□45.糖尿病自我效能問卷[矩陣多選題]*完全沒有信心有些信心很有信心完全信心信心十足你有信心做到每天三餐都固定時間以固定飯量吃飯□□□□□當(dāng)跟非糖尿病人同時進(jìn)餐時，你有信心堅持自己原有的飲食量和種類嗎□□□□□當(dāng)您饑餓時，你有信心挑出合適的食物嗎□□□□□你有信心做到每周運動4~5次，每次堅持15~30分鐘□□□□□當(dāng)你在運動時，你有信心避免低血糖的發(fā)生嗎□□□□□當(dāng)您的血糖升高或降低時，您對于正確處理有信心嗎□□□□□當(dāng)您的身體發(fā)生改變時，你有信心對身體狀況作出判斷并及時就醫(yī)嗎□□□□□對于控制您自身的血糖病情，從而使他不影響到生活，你有信心□□□□□若遵從醫(yī)囑，你有信心預(yù)防并控制糖尿病引發(fā)的病癥嗎□□□□□46.患者慢性病評估表根據(jù)您從醫(yī)護(hù)人員處得到的幫助進(jìn)行調(diào)查[矩陣單選題]*從來沒有偶爾有時候大部分時間5總是詢問我糖尿病對他我生活有何影響○○○○○詢問我對糖尿病藥品或療效的問題○○○○○在為我制定糖尿病治療護(hù)